最新妇产科学第八版配套课件-胎儿异常与多胎妊娠教学讲义PPT
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一经确诊，建议引产
第一节 胎儿先天畸形
10
脑积水和水脑
第一节 胎儿先天畸形
脑积水：脑脊液过多，压迫正常脑组织 水脑：双侧大脑半球缺失，颅内充满脑脊液
11
脑积水和水脑—诊断
第一节 胎儿先天畸形
B型超声 颅内大部分被液性暗区占据 体检 跨耻征阳性 胎头高浮
12
脑积水和水脑—处理
第一节 胎儿先天畸形
第二节 胎儿生长受限
左侧卧位 吸氧 均衡饮食 静脉补充氨基酸、能量合剂 药物低分子肝素、阿司匹林
24
FGR-处理
• 终止妊娠
第二节 胎儿生长受限
治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上 有胎盘功能不良证据 有胎儿缺氧证据 有妊娠合并症或并发症危及母儿者， 以34周为界
25
FGR-处理
第二节 胎儿生长受限
16
定义
SGA指出生体重低于同 龄儿应有体重第10百分位数 以下或低于其平均体重2个标 准差的新生儿。
17
第二节 胎儿生长受限
定义
第二节 胎儿生长受限
并非所有SGA均属于FGR。
25%～60%的SGA属于“健康小样儿”。
18
FGR-病因
第二节 胎wenku.baidu.com生长受限
孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。 胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。 胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。 脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。
妇产科学第八版配套课件-胎儿异 常与多胎妊娠
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第十章 胎儿异常与多胎妊娠
编者 段涛（上海市第一妇婴保健院）
3
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第一节 胎儿先天畸形
Birth Defects
4
无脑儿
5
第一节 胎儿先天畸形
最常见 女胎比男胎多4倍 “蛙样”面容，颈项短，无大脑 不可能存活
无脑儿—诊断
第一节胎儿先天畸形
B型超声 不能探及圆形颅骨光环，头端“瘤结” 腹部扪诊 胎头较小 肛检及阴检 凹凸不平的颅底部 羊水AFP 呈高值
有生机儿前诊断者建议引产。 原则是以产妇免受伤害，必要时颅内穿刺放液。
13
其他畸形
单心房单心室 腹裂 致死性侏儒 联体儿 21-三体综合征
14
第一胎儿先天畸形
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第二节 胎儿生长受限
Fetal Growth Restriction
15
定义
第二节 胎儿生长受限
胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发育迟缓 (IUGR )，是小于孕龄儿（ small for gestational age, SGA）的一种。
镇静剂过量
41
第四节 胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫
• 母体血液含氧量不足 • 子宫胎盘血管异常 • 胎儿运输及利用氧能力下降
19
FGR-分类
病因 发育 胎盘
内因性均称型
原发性 相称，均小 小，组织无异常
第二节 胎儿生长受限
外因性不均称型
继发性 不均称，头大 体积正常，功能下降
外因性均称型
混合型 相称，均小 小，外观正常
分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。
20
FGR-诊断
第二节 胎儿生长受限
临床指标：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长 辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体
6
无脑儿-处理
一经确诊，立即引产 警惕肩难产的发生
第一节 胎儿先天畸形
7
脊柱裂
8
第一节 胎儿先天畸形
隐性脊柱裂 脊髓脊膜膨出 脊髓裂
脊柱裂-诊断
第一节 胎儿先天畸形
妊娠18～20周是诊断最佳时机 B型超声 脊柱间距变宽，或形成角度呈V或W形 母血及羊水甲胎蛋白高于正常
9
脊柱裂-处理
剖宫产
阴道分娩
原则：放宽剖宫产指征
26
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第三节 巨大胎儿
Macrosomia
27
巨大胎儿
第三节 巨大胎儿
欧美定义为胎儿体重≥4500g,我国定义为≥4000g 国内发生率7%,国外发生率15.1% 男胎多于女胎
28
第三节 巨大胎儿
巨大胎儿-对母儿影响
对母体：头盆不称、肩难产、宫缩乏力、产后出血 对胎儿：手术助产、颅内出血、锁骨骨折、臂丛损伤
33
第三节 巨大胎儿
第三节 巨大胎儿
屈大腿法 ( McRoberts法 ) 耻骨上加压法
经过这两种，超过50%的肩难产得以解决
34
第三节 巨大胎儿
旋肩法
35
第三节 巨大胎儿
牵后臂娩后肩法
36
第三节 巨大胎儿
四肢着地法
37
当以上方法均无效时，可采用以下方法:
• 胎头复位法（Zavanelli法） • 耻骨联合切开 • 断锁骨法
29
巨大胎儿-诊断
第三节 巨大胎儿
没有准确预测方法，需待出生后方能确诊 病史及临床表现:孕妇高危因素,妊娠期体重增加迅速 腹部检查：宫高＞35cm,跨耻征可阳性 B型超声:可预估胎儿体重,但对巨大儿预测有一定难度
30
巨大胎儿-处理
第三节 巨大胎儿
妊娠期：监测血糖 分娩期：充分评估,放宽剖宫产指征 预防性引产：不支持 新生儿：预防新生儿低血糖、低血钙
21
FGR-处理
• 积极寻找病因 一般治疗 母体静脉营养 药物治疗 胎儿监测和评估
22
第二节 胎儿生长受限
适 时 终 止 妊 娠
FGR-处理
• 积极寻找病因
第二节 胎儿生长受限
排除妊娠期高血压疾病 TORCH检查 抗磷脂抗体检查 排查胎儿畸形 必要时染色体检查
23
FGR-处理
• 综合治疗
38
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第四节 胎儿窘迫
Fetal Distress
39
胎儿窘迫
第四节 胎儿窘迫
胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的 综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫 常发生在妊娠晚期。
40
胎儿窘迫-病因
急性胎儿窘迫
• 前置胎盘,胎盘早剥 • 脐带异常 • 母体严重循环障碍 • 缩宫素使用不当 • 孕妇应用麻醉药或
31
（附）肩难产-定义
第三节 巨大胎儿
胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方， 用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。以 胎头胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。
32
肩难产-处理
请求援助,会阴切开 屈大腿法 ( McRoberts法 ) 耻骨上加压法 旋肩法 ( Woods法 ) 牵后臂娩后肩法 四肢着地法
第一节 胎儿先天畸形
10
脑积水和水脑
第一节 胎儿先天畸形
脑积水：脑脊液过多，压迫正常脑组织 水脑：双侧大脑半球缺失，颅内充满脑脊液
11
脑积水和水脑—诊断
第一节 胎儿先天畸形
B型超声 颅内大部分被液性暗区占据 体检 跨耻征阳性 胎头高浮
12
脑积水和水脑—处理
第一节 胎儿先天畸形
第二节 胎儿生长受限
左侧卧位 吸氧 均衡饮食 静脉补充氨基酸、能量合剂 药物低分子肝素、阿司匹林
24
FGR-处理
• 终止妊娠
第二节 胎儿生长受限
治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上 有胎盘功能不良证据 有胎儿缺氧证据 有妊娠合并症或并发症危及母儿者， 以34周为界
25
FGR-处理
第二节 胎儿生长受限
16
定义
SGA指出生体重低于同 龄儿应有体重第10百分位数 以下或低于其平均体重2个标 准差的新生儿。
17
第二节 胎儿生长受限
定义
第二节 胎儿生长受限
并非所有SGA均属于FGR。
25%～60%的SGA属于“健康小样儿”。
18
FGR-病因
第二节 胎wenku.baidu.com生长受限
孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。 胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。 胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。 脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。
妇产科学第八版配套课件-胎儿异 常与多胎妊娠
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第十章 胎儿异常与多胎妊娠
编者 段涛（上海市第一妇婴保健院）
3
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第一节 胎儿先天畸形
Birth Defects
4
无脑儿
5
第一节 胎儿先天畸形
最常见 女胎比男胎多4倍 “蛙样”面容，颈项短，无大脑 不可能存活
无脑儿—诊断
第一节胎儿先天畸形
B型超声 不能探及圆形颅骨光环，头端“瘤结” 腹部扪诊 胎头较小 肛检及阴检 凹凸不平的颅底部 羊水AFP 呈高值
有生机儿前诊断者建议引产。 原则是以产妇免受伤害，必要时颅内穿刺放液。
13
其他畸形
单心房单心室 腹裂 致死性侏儒 联体儿 21-三体综合征
14
第一胎儿先天畸形
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第二节 胎儿生长受限
Fetal Growth Restriction
15
定义
第二节 胎儿生长受限
胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发育迟缓 (IUGR )，是小于孕龄儿（ small for gestational age, SGA）的一种。
镇静剂过量
41
第四节 胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫
• 母体血液含氧量不足 • 子宫胎盘血管异常 • 胎儿运输及利用氧能力下降
19
FGR-分类
病因 发育 胎盘
内因性均称型
原发性 相称，均小 小，组织无异常
第二节 胎儿生长受限
外因性不均称型
继发性 不均称，头大 体积正常，功能下降
外因性均称型
混合型 相称，均小 小，外观正常
分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。
20
FGR-诊断
第二节 胎儿生长受限
临床指标：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长 辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体
6
无脑儿-处理
一经确诊，立即引产 警惕肩难产的发生
第一节 胎儿先天畸形
7
脊柱裂
8
第一节 胎儿先天畸形
隐性脊柱裂 脊髓脊膜膨出 脊髓裂
脊柱裂-诊断
第一节 胎儿先天畸形
妊娠18～20周是诊断最佳时机 B型超声 脊柱间距变宽，或形成角度呈V或W形 母血及羊水甲胎蛋白高于正常
9
脊柱裂-处理
剖宫产
阴道分娩
原则：放宽剖宫产指征
26
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第三节 巨大胎儿
Macrosomia
27
巨大胎儿
第三节 巨大胎儿
欧美定义为胎儿体重≥4500g,我国定义为≥4000g 国内发生率7%,国外发生率15.1% 男胎多于女胎
28
第三节 巨大胎儿
巨大胎儿-对母儿影响
对母体：头盆不称、肩难产、宫缩乏力、产后出血 对胎儿：手术助产、颅内出血、锁骨骨折、臂丛损伤
33
第三节 巨大胎儿
第三节 巨大胎儿
屈大腿法 ( McRoberts法 ) 耻骨上加压法
经过这两种，超过50%的肩难产得以解决
34
第三节 巨大胎儿
旋肩法
35
第三节 巨大胎儿
牵后臂娩后肩法
36
第三节 巨大胎儿
四肢着地法
37
当以上方法均无效时，可采用以下方法:
• 胎头复位法（Zavanelli法） • 耻骨联合切开 • 断锁骨法
29
巨大胎儿-诊断
第三节 巨大胎儿
没有准确预测方法，需待出生后方能确诊 病史及临床表现:孕妇高危因素,妊娠期体重增加迅速 腹部检查：宫高＞35cm,跨耻征可阳性 B型超声:可预估胎儿体重,但对巨大儿预测有一定难度
30
巨大胎儿-处理
第三节 巨大胎儿
妊娠期：监测血糖 分娩期：充分评估,放宽剖宫产指征 预防性引产：不支持 新生儿：预防新生儿低血糖、低血钙
21
FGR-处理
• 积极寻找病因 一般治疗 母体静脉营养 药物治疗 胎儿监测和评估
22
第二节 胎儿生长受限
适 时 终 止 妊 娠
FGR-处理
• 积极寻找病因
第二节 胎儿生长受限
排除妊娠期高血压疾病 TORCH检查 抗磷脂抗体检查 排查胎儿畸形 必要时染色体检查
23
FGR-处理
• 综合治疗
38
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第四节 胎儿窘迫
Fetal Distress
39
胎儿窘迫
第四节 胎儿窘迫
胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的 综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫 常发生在妊娠晚期。
40
胎儿窘迫-病因
急性胎儿窘迫
• 前置胎盘,胎盘早剥 • 脐带异常 • 母体严重循环障碍 • 缩宫素使用不当 • 孕妇应用麻醉药或
31
（附）肩难产-定义
第三节 巨大胎儿
胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方， 用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。以 胎头胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。
32
肩难产-处理
请求援助,会阴切开 屈大腿法 ( McRoberts法 ) 耻骨上加压法 旋肩法 ( Woods法 ) 牵后臂娩后肩法 四肢着地法