超声科医疗质量考核细则
超声质量与安全管理考核标准
3、是否及时传达、落实医院质控会议内容。
4、科室质控资料、记录是否齐全。
10分
1、每项不符合要求，扣2分。
2、科室质量与安全管理小组未开展质控活动，扣3分。
二、依法执业
1、部门设置、布局合理。
2、严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合格证，出具影像诊断学报告的人员必须有执业医师资格。
5、开展临床随访，并有随访记录。
6、有规章制度和岗位职责。
1、检查质量控制与改进措施。
2、检查执行技术操作规程情况。
3、检查随访制度的落实情况。
4、检查集体阅片的制度以及讨论记录等资料，参加人员应覆盖科室80%人员。
5、检查有关记录与资料。
25分
一项不达标扣2分。
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
超声质量与安全管理考核标准（100分）
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
一、医疗质量管理
1、科室有医疗质量与安全管理小组及质控计划。
2、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。
3、质控工作能体现质量持续改进。
4、科室质控资料记录齐全。
5、科室管理规范、符合标准。
1、检查科室质量与安全管理组织及计划。
五、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学影像报告
1、要求书写规范，内容准确、表达清楚，图像描述与诊断结论符合，能按照临床提出的要求出具报告，并提供有效信息。
2、报告必须由具备资格的人员签发，进修、实习生写的报告要有上级医师签名。
3、对特殊的阳性发现与特殊的阴性报告有上级医师复核、更正报告制度。
4、对错误的诊断报告有上级医师的更正、重新报告制度。
超声科 考核管理制度
超声科考核管理制度一、总则为了规范超声科医务人员的工作表现，提高工作质量和效率，制定本考核管理制度。
二、考核范围本考核管理制度适用于超声科所有医务人员，包括医师、技师、护士等。
三、考核方式1. 定期考核：每年进行一次定期考核，考核内容包括医疗质量、工作态度、职业技能等。
2. 不定期考核：根据工作需要，随时进行不定期考核。
3. 自我考核：医务人员可以自行对自己进行绩效考核，及时发现问题并改进。
四、考核内容1. 医疗质量：包括诊断准确性、手术操作规范性、病历书写规范性等。
2. 工作态度：包括工作积极性、团队合作性、服务态度等。
3. 职业技能：包括专业知识掌握情况、技术操作熟练度等。
五、考核流程1. 建档：对每位医务人员建立考核档案，记录个人工作情况和考核结果。
2. 制定考核计划：制定定期和不定期考核计划，明确考核内容和流程。
3. 实施考核：根据考核计划，进行考核工作，记录评定结果。
4. 反馈结果：将考核结果及时通知医务人员，帮助其改进工作。
5. 总结反馈：定期对考核结果进行总结和分析，促进工作改进和提升。
六、考核结果处理1. 优秀：对考核结果达到优秀级别的医务人员给予奖励和激励。
2. 合格：对考核结果达到合格级别的医务人员给予肯定和帮助，同时指出不足，要求改进。
3. 不合格：对考核结果不合格的医务人员进行严肃批评和整改，必要时进行惩处。
七、监督检查1. 主管领导负责对超声科考核管理工作进行监督检查，确保考核流程和结果的公平、公正。
2. 医务人员可以向主管领导反映考核过程中的问题和意见，主管领导应及时处理并给予回复。
八、附则本考核管理制度经讨论通过，自颁布之日起正式执行。
对于未尽事宜，由超声科领导小组负责解释并补充。
以上是超声科考核管理制度的相关内容，希望医务人员们能够认真遵守，不断提升工作水平，为患者提供更优质的医疗服务。
超声科医疗质量评价体系与考核标准完整版本.doc
资源县人民医院物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准(月份 )检查日期：评价指标评价要点评价方法一、科室管理（100 分）年月日分值评分1001、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1 、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
2 、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3 、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4 、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5 、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
6 、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评为零。
1 、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣 1内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分分。
级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）202、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中相关制度者，酌情扣分。
华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及10 《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
医疗质量与安全考核标准(超声科)
1、报告单项目填写不完整扣1分
2、报告无审核及上级医生签字扣2分
3、报告不及时扣1分
4、出具假报告扣5分
资料保存
科室所有登记资料，病历记录资料。声像资料按规定归类保存。
5
资料保存不完整扣2分
临床联系
加强与临床科室联系（每月一次）、随访临床病例（有记录），提高诊断水平。
5
无临床联系及病例随访记录扣2分
医疗质量与安全考核标准（超声科）
考核时间 年 月 日总分
项目
考核内容
分值
缺陷及扣分标准
得分
依法执业
1、有从事超声工作资质（执业证、上岗证）
2、产前诊断、超声介入有相应资质
3、严禁非法进行胎儿性别鉴定
10
1、无资质每人次扣2分
2、非法进行胎儿性别鉴定扣10分
职责制度
1、有完整的职责和制度（要求上墙）
2、执行有力
2、无科室质控方案扣5分
3、无质控小组定期活动及记录每次扣1分
4、无操作规范扣2分
5、无疑难病例会诊，误诊病例讨论每次扣2分
6、无阳性率统计、分析报告每次扣1分
仪器管理
1、科室有仪器设备台账
2、做好仪器设备日常维护保养，定期检查设备功能状态，
3、需校准的仪器定期校准（探头性能、仿体测试）
4、各仪器有操作规程，并上墙
10
1、无仪器设备台账扣1分
2、无仪器设备日常维护保养及定期检查每次扣2分
3、无仪器定期校准扣1分
4、无仪器操作规程扣3分
患者安全
1、特殊超声检查前就超声局限性做好沟通，并签署知情同意书
2、开通绿色通道，危急重症优先
3、介入超声要备齐抢救器材、急救药品，有应急预案
超声科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)
资源县人民医院物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准(月份 )检查日期：评价指标评价要点评价方法一、科室管理（100 分）年月日分值评分1001、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
6、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评为零。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分分。
级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）202、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中相关制度者，酌情扣分。
华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
103、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规和常规。
超声科医疗质量评价体系与考核标准完整版.docx
资源县人民医院物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准(月份 )检查日期：评价指标评价要点评价方法一、科室管理（100 分）1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当卫生管理法律、法月质控考评为零分。
规和规章。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
6、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评为零。
2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣规章制度和岗位位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1职责。
内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分分。
级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
年月日分值评分100一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）202、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中相关制度者，酌情扣分。
华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和理法律、法规、规和常规。
超声科医疗质量控制目标
考核内容及评分细则
医疗安全管理
医疗安全管理与控制
严格执行医院“患者安全目标管理制度”和“医疗事故与医患纠纷防范预案和处理程序”。
投诉纠纷
科主任和责任人应积极参与处理医疗投诉、纠纷，化解医患矛盾，降低投诉率、纠纷率。投诉率三2例/年；纠纷率Wl例/
年。
医疗事故
严格执行各项诊疗规范，避免医疗事故发生。医疗事故发生率
超声科医疗质量控制目标
考核指标
考核内容及细则
医疗工作质量
诊断
质量
漏诊误诊
1、科室建立漏误诊病人登记本，每月定期安排专人到各临床科室及病案室进行病例随访，诊断符合率＞95%（与出院最后诊断符合的超声诊断例数/总的超声诊断例数×100%）O
2、经质控小组认定为漏诊或误诊病例（除报告反映出的漏误诊外，还包括临床医生反馈病例及科室随访病例），1例扣诊断医生200元，连续漏误诊3例者，第三例起每例扣诊断医生500元。
值班制度
值班人员具备相应资质，坚守岗位，出诊及时。
消毒隔离制度
1、消毒隔离规范化；
2、传染病例检查后严格消毒。
业务学习
每月1次科内业务学习，所有在职医生均应参加。
设备管理
贵重设备专人负责，设备故障及遗失立即
上报。
患者及家属对服务之满意由党办提供。
2、经调查证实为有效投诉者，一次扣奖金50元。
WI例/年。
危急值告及登记制度
建立危急值报告和登记制度，主动复查并及时通报临床，并记录。
危重患者抢救制度
1、有危重患者抢救预案、抢救设备齐备并处于应急状态的、抢救药品齐备并处于有效期。2、有专职人员对抢救物品、药品进行管理，有相应登记本并做好登记，交接登记完善。
超声科医疗质量考评标准
3、自查制度 4、请示报告制度
5 预约病人在预约时间内检查率100%
发现1例不合格扣1分（由临床科室提供信息）
15
5
检查各科超声申请单质量，并做好登记，统计全 院申请单合格率，于次月7日前随同不合格申请单 交医务科
由超声科检查并登记，未做到不得分，登记不全扣 0.5~2分；
10 每月随访50例，与手术病理对照？？
超声科医疗质量考评标准
检查日期： 项目
一、工作效率及诊断治 疗质量
1、诊断质量合格
年月日
检查者：
总分：
分值
考评内容
考评方法
扣分理由
50
30
要求超声定位、定性诊断符合率≥90%，超声病理 诊断符合率≥70%
抽查手术随访病例20份，（随访记录本，病案室抽 查病历），发现1例诊断不符合扣2分，并统计出合 格率，低于标准不得基础分
5
1、每月1次； 2、参加率90%以上（参加者本人签名）
1、未做到不得分； 2、少1人扣0.5分；
2 及时报告“危急值”，并为临床提供咨询服务； 未及时报告每次扣2分，未能提供咨询每次扣1分；
6
2
科室医疗安全隐患及时排查上报，及时化解一般 投诉，并做好记录；
科室能妥善解决并上报的不予追究，若有纠纷瞒报 、不报的一律加扣1分；纠纷有赔偿的，扣2分（当 月）
2 每月进行50例互查提高报告质量
1例1次未做到扣1分；
3
1、首次开展新技术、新疗法需报医务科； 2、疑难病例诊断有困难时应请示上级医师； 3、被邀请医师必须及时到位或提出诊疗意见；
1、1次未做到扣4分； 2、3）:1次未做到扣2分；
得分
5、疑难病例讨论制度
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
20.5
服务质量
20
门诊预约时间<48小时，住院预约时间<48小时，出报告时间<48小时，临床评价>90%，患者满意度>90%
预约时间超出1天减0.5分/例,出报告时间超出1天减0.5分/例，临床评价、患者满意度低于标准2个百分点减1分
20
规章制度落实
20
有规范操作规程:介入治疗人员准入;介入治疗项目准入;介入有知情同意书;备有急救药、病例随访。
检查每一项有关资料，无，此项不得分。
20
报告单质量
10
项目齐全
内容规范
审核签字
检查有关记录，有缺少减1分/处，累积记分。
10
医疗安全
20
医疗设备维护
应急预案(人员、设备、流程)医疗纠纷
检查每一项相关资料。无，此项不得分。医疗纠纷根据医患办提供，有，不得分。
20
功能科医疗质量考核记录
2009.1
考核项目
考核内容
考核方法
考，每月15日前上报质控办，科室质量管理自查参照医务处《医技科室质量考核细则》，科内必备有自查记录。
科室自查月报,超过当月15日减5分.医务处每月对科室自查记录进行检查,无记录减5分.
10分
医疗指标
20
科室每月工作量总和