肺癌的肺外表现
六个小症状提示肺癌
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六个小症状提示肺癌
导语：如咳嗽、咯血、胸痛、发热、杵状指、关节炎等六个症状，这些看似与肺癌无关的表现其实都不能掉以轻心。
1、咳嗽可能是轻度干咳，也可能是
如咳嗽、咯血、胸痛、发热、杵状指、关节炎等六个症状，这些看似与肺癌无关的表现其实都不能掉以轻心。
1、咳嗽
可能是轻度干咳，也可能是严重咳嗽，痰液多少不等。
长期咳嗽的人一旦出现咳嗽性质改变，如频率改变或刺激性干咳，要警惕肺癌。
2、咯血
40岁以上的吸烟男性一旦出现痰中带血、血丝或小血凝块，肺癌的可能性相当大，这也是肺癌的早期症状之一。
3、胸痛
胸部间歇性不剧烈的钝痛或钻痛，可持续数分钟至数小时。
如癌肿侵及胸膜，则疼痛较剧烈、持续和固定。
4、发热
45岁以上男性烟民出现长期慢性肺部炎症伴发热，治疗效果不佳者尤其要警惕肺癌的可能性。
5、杵状指
亦称鼓棰指，表现为指、趾第一关节肥大，指甲突起变弯，常伴有疼痛。
6、关节炎
常与杵状指同时存在。
表现为游走性关节炎症状，肘、膝、腕、踝、指掌关节烧灼样疼痛，活动障碍。
专家提醒，一旦确诊肺癌，为取得最佳的治疗效果，首先要进行规预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
肺癌的早期症状及表现是怎样的
肺癌的早期症状及表现是怎样的
一般来说，肺癌早期的治愈率是非常高的，因此早期发现肺癌并及时采取适当的治疗是非常重要的。
由于多数人并不是很了解肺癌的早期症状及表现，导致错过了最佳治疗时间，延误病情。
那么肺癌的早期症状及表现是怎样的？
肺癌的早期症状及表现大致有以下几种，希望大家认真阅读，若出现上述情况，应立即到医院就医诊断，以便及时治疗。
杵状指亦称鼓棰指，表现为指、趾第一节肥大，指甲突起变弯，常伴有疼痛。
国外报道，21%的肺癌早期伴有杵状指，且大多数在肺部手术后消失。
咯血是肺癌早期、最常见的症状之一。
有人统计312例，发现最先出现这一症状者占41%。
其特点是中老年人突然咯血痰，或痰中反复带血，有的反复发生"肺炎"，吐血丝痰，经常反复。
关节炎常与杵状指同时存在，可在肺癌病灶很小，难被发现时先出现，表现为游走性关节炎症状，肘、膝、腕、踝、指掌关节烧灼样疼痛，活动障碍，可出现水肿和胫骨、腓骨骨膜增生等，被称为类风湿性关节样关节炎。
多发性周身性肌炎亦为肺癌早期症状之一，据统计85%的肺癌在无典型症状出现前，仅表现为渐进性周身无力，食欲减退，加重时可行走困难，卧床难起。
其他表现在肺部症状尚不明显时，出现无明显原因的声音嘶哑伴气喘、一侧颈部明显浮肿、一侧眼裂变小、眼睑下垂、瞳孔缩小等。
肺癌的早期症状及表现就介绍到这里了，相信大家仔细读完文章后也有一定的了解了。
华夏肿瘤康复会温馨提示：如果发现自己身体出现了异常症状，绝不能忽视，一定要及时去正规的医院确诊治疗，药物治疗要在医生的指导下使用，切勿自行胡乱用药，避免加重病情，甚至危害生命。
肺癌临床诊断标准
肺癌临床诊断标准肺癌是一种严重的恶性肿瘤，早期发现和准确诊断对于治疗和预后至关重要。
临床诊断标准是指根据临床表现、影像学检查和病理学证据来确定患者是否患有肺癌的一组标准。
下面将详细介绍肺癌的临床诊断标准。
一、临床表现肺癌的临床表现主要包括呼吸系统症状、全身症状和其他器官症状。
常见的呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等。
全身症状主要包括乏力、消瘦、食欲不振和发热等。
其他器官症状如脑部肿瘤可出现头痛、恶心呕吐、肢体活动障碍等。
二、影像学检查影像学是肺癌的重要诊断手段之一。
常用的影像学检查包括X线胸片、胸部CT、磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等。
1. X线胸片：可以初步发现肺部结节、阴影和胸膜改变等，但对于较小的肿瘤或淋巴结转移的诊断效果有限。
2.胸部CT：能够更准确地发现肺部病变、肿块和淋巴结转移，对于分期和定位非常重要。
3. MRI：对于评估肺部肿瘤的侵袭深度、周围组织的受累情况和血管侵犯等具有较高的准确性。
4. PET-CT：结合正电子发射计算机断层扫描和CT技术，可以鉴别病灶的良恶性、评估淋巴结转移以及筛查远处转移等。
三、病理学证据病理学是确诊肺癌最为重要的手段。
主要包括组织学和细胞学检查。
1.组织学检查：通过活检或手术切除标本，通过显微镜观察和免疫组织化学染色等技术，确定肿瘤类型、分级和分期。
常用的组织学检查方法包括切片、HE染色、免疫组织化学和原位杂交等。
2.细胞学检查：通过细针穿刺活检或脱落细胞检查，对可疑病灶进行细胞学分析。
常用的细胞学检查方法包括细胞学涂片、细胞学脱落细胞检查和细胞学涂片染色等。
综上所述，肺癌的临床诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和病理学证据。
临床医生应综合分析患者的临床表现和检查结果，结合肺癌的发病规律和临床指南，进行综合判断和诊断，以便尽早制定针对性的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
肺癌的临床表现 ppt课件-肺癌ppt课件
疾病护理：日常护理
3. 病情观察及护理：肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转 移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理。如肝、 脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员 应及时发现给予对症处理。骨转移者应加强肢体保护， 腹部转移常发生肠梗阻，应注意观察病人有无腹胀、腹 痛等症状，由于衰弱、乏力、活动减少等原因，患者常 出现便秘，应及时给予开塞露或缓泻药通便。因营养不 良、血浆蛋白低下均可出现水肿，应通过增加营养、抬 高患肢等措施以减轻水肿。 4. 心理护理：肺癌晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心 理，也常出现冷漠、孤独，我们要有高度的同情心和责 任心，努力为患者创造一个温暖和谐的修养环境，安置 于单人病房，语言亲切，态度诚恳，鼓励病人说出自己 的心理感受，及时开导，主动向患者介绍病情好转的信 息 。
肺癌的临床表现、护理要点 及化疗病人的饮食宣教
临床表现：早期症状
肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系 统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、 气闷等，很容易忽略。肺癌早期常见症状的具体表 现：
1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生 呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。
临床表现：早期症状
2、发热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在， 程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后 可暂时好转，但很快又会复发。 3、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、 隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀 痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 4、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量 出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。 很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。
疾病护理：控制疼痛
2、注意力转移止痛法：可根据病人的爱好，放一些快 声调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作拍手动作； 或可让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声取 乐。还可以让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼， 回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任 何事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行，事后 闭目静坐2分钟，这些都可以达到转移止痛的目 的。 3、放松止痛法：全身放松可有轻快感，肌肉松弛可阻 断疼痛反应。让病人闭上双眼，作叹气、打呵气等 动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢 作腹式呼吸。或让病人在幽静的环境里闭目进行慢 而深的吸气与呼气，使清新空气进入肺部，达到止 痛目的。
警惕早期肺癌的肺外症状
警惕早期肺癌的肺外症状肺癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，也是目前全世界发病率和死亡率最高的癌症。
近年来，我国肺癌的发病率一直呈上升的趋势。
预计到2025年，我国每年的新发肺癌人数将超过100万。
目前，肺癌尚属于难以治愈的癌症。
其原因在于肺癌病发展得快，而肺癌患者对该病的发现、诊断和治疗又都较晚。
因此，控制肺癌的最好方法就是早发现、早诊断、早治疗，而其中的关键就是早发现。
早期肺癌是指国际型肺癌分期中的第一期，即肺癌的肿块直径小于3厘米，或肿块大于3厘米但尚未出现局部淋巴转移。
众所周知，早期肺癌患者可出现咳嗽、咳血、发热和胸痛等肺部症状。
这些症状也是人们发现和诊断早期肺癌的重要依据。
然而，并不是所有的肺癌患者都会出现这样的症状。
据调查资料显示，约有三分之一的早期肺癌患者会很少甚至不出现上述症状。
这类患者往往都是在集体体检时或因其他疾病到医院检查时才发现自己患了肺癌的。
其实，这类早期肺癌患者并不是没有出现临床症状，而是其症状多出现在肺外（即与肺部无关的部位）。
这些肺外症状往往先于咳嗽、咳血等肺部症状出现，使人很难将其与肺癌联系起来。
那么，早期肺癌患者都会出现哪些肺外症状呢？1.杵状指：杵状指又叫鼓棰指，是指患者手指或脚趾的第一节部分出现肥大、指甲突起变弯（常伴有疼痛）的一种症状。
据报道，约有20%的早期肺癌患者会出现杵状指。
该症状可在肺癌患者做了肺部肿瘤切除手术后消失。
2.低热：有些早期肺癌患者可出现低热的症状（个别严重者也可表现为高热）。
这是肿瘤堵住了肺内的支气管造成的。
早期肺癌患者出现的低热其特点是用药后即可缓解，但药效过去之后马上复发。
3.骨关节症状：据调查资料显示，有75%以上的早期肺癌患者会出现骨（尤其是胫骨、腓骨、尺骨、桡骨等）和关节肿胀疼痛的症状。
这是肺癌细胞产生的内分泌激素（如异源性激素等）、抗原和酶等物质作用到了骨和关节等部位造成的。
该症状常与杵状指同时存在，可在肺癌病灶很小、甚至用仪器检查都很难发现时就出现。
要警惕肺癌早期的三个信号!
要警惕肺癌早期的三个信号！
肺癌是我们最常见的肿瘤疾病之一，已经成为死亡率前三的癌症疾病之一，最常见的致病原因就是吸烟，无论是一手烟还是二手烟，都会对肺造成伤害，肺癌的早期症状不是很明显，从而耽误了治疗的最佳时机。
那么，要警惕肺癌早期的哪三个信号呢？
1、胸部、肩部、背部出现疼痛。
早期的癌细胞生长在肺尖部，特别容易侵犯神经、肌肉、骨头关节、胸壁和胸腔膜，这个时侯就会出现持续性或者间歇性的疼痛，也就是说如果突然出现胸、肩、背等局部疼痛问题，要引起注意了，同时，早期的肺癌细胞还会压迫臂丛神经，从而引起同侧的臂膀酸痛，这时胳膊会出现不能抬举的情况，手指会有放射性的疼痛感觉。
2、出现发热情况。
早期肺癌比较明显的一个特征就是发烧，而且是高烧，温度往往在39度以上，24小时内温度波动在1度左右，体温最低时也会高于正常的体温。
3、胸闷情况。
早期的肺癌患者会经常感觉到胸闷，如果癌细胞已经侵犯胸膜或胸壁时，还会引起胸部的疼痛，大家需要注意的是，凡是超过2至3周治疗，仍然没有痊愈的呼吸道疾病，或者是经治疗病症加重，这时都要警惕，应立刻前往医院做肺癌筛查。
做好肺癌的预防是远离癌症的做好措施，那么，如何及时发现和预防癌症？
一、清楚自己是不是属于高危人群，如果是，要重视筛查，必要时提前干预；
二、发现异常，不要心存侥幸，及时就诊，不要拖延。
三、远离不良生活方式、饮食习惯，远离不良嗜好等等。
如果爱抽烟的人士，发现脖子上出现肿块，很久很久都没有消去的化，最轻是局部晚期，也可能已成晚期转移到全身。
如果忽视胸部CT筛查，发现有颈部肿块可能提示肺内有问题。
所以千万不要轻视身体出现的变化。
关于肺癌的早期症状
关于肺癌的早期症状1、肺癌早期的呼吸道症状：①、突然出现原因不明的干咳、呛咳且抗炎治疗且无效;或原有的慢性咳嗽会如原有肺结核及慢性气管炎的咳嗽发生突然地性质改变。
特别是35岁以上的患者出现上述情况一定要及时警惕是否出现了肺癌早期的症状。
②、突发痰中带血并伴有不固定间歇性的难忍胸痛，而且又无明显的原因可循。
③、肺部听诊时有局限性的由于咳嗽而改变的哮鸣音、笛音、鼾音等，及胸透中显示为“肺部炎症”，但经过治疗后其症状仍然反复或加重。
④、不能用一般性疾病进行来解释的局限性肺纹理增加或者局限性肺气肿也需要及早诊断是否出现了肺癌早期的症状。
①、骨关节肿胀疼痛，主要累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端经常膨大呈杵状指等。
②、肩背痛多为肺外周型肺癌的早期症状，一般肺癌的患者在早期是很少出现肺呼吸道的症状，应予以注意。
③、因肺癌的转移在早期也会出现，而且转移灶的发展会比原发灶还快，一次转移灶的症状可先于原发灶的出现。
如果出现了肺癌的转移灶压迫喉返神经而引起了声音嘶哑，肺癌脑转移就会引起的头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统症状，则也应警惕肺癌。
④、也会约有10%-20%的男性的患者会出现乳房肥大，多数是双侧乳房肥大，但是也有单侧肥大的患者。
一肺结核病1、肺结核球易与周围型肺癌混淆。
肺结核球多见于青年病人。
病变常位于上叶尖、后段或下叶背段，一般增长不明显，病程较长，在X线片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区，常有钙化点，边缘光滑，分界清楚，肺内常另有散在性结核病灶。
2、粟粒性肺结核的X线征象与弥漫型细支气管肺泡癌相似。
粟粒性肺结核常见于青年，发热、盗汗等全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。
3、肺门淋巴结结核在X线片上的肺门块影可能误诊为中央型肺癌。
肺门淋巴结结核多见于青幼年，常有结核感染症状，很少有咯血，结核菌素试验常为阳性，抗结核药物治疗效果好。
值得提出的是少数病人肺癌可以与肺结核合并存在，由于临床上无特殊表现，X线征象又易被忽视，临床医师常易满足于肺结核的诊断而忽略同时存在的癌肿病变，以致往往延误肺癌的早期诊断。
肺癌患者的症状观察
肺癌患者的症状观察肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期的肺癌常常没有明显的症状，导致许多患者往往错过了最佳治疗时机。
因此，对于高风险人群，及时观察和识别肺癌的症状是至关重要的。
本文将介绍肺癌患者常见的症状，以帮助人们更好地了解和识别早期肺癌的迹象。
一、呼吸系统症状1.咳嗽：持续咳嗽是肺癌最常见的症状之一。
患者可能会出现咳嗽持续时间较长、咳出血性痰、咳嗽加重等症状。
2.呼吸困难：肺癌在肺部生长可能会造成阻塞，导致气道狭窄，使患者感到呼吸困难，特别在进行体力活动时更为明显。
3.胸痛：由于肺癌压迫周围组织或神经，患者可能会出现胸痛感，部分患者还可能感到肩背部或上臂疼痛。
二、全身症状1.体重下降：肺癌患者晚期常出现食欲不振、体重下降。
这是由于恶性肿瘤增加了机体的代谢需求，导致患者消耗过多的能量而引起的营养不良的表现。
2.乏力和虚弱：肺癌患者晚期常伴有严重的疲劳感，感到乏力和虚弱，这与肿瘤对机体的影响、化疗药物的毒副作用以及营养不良有关。
3.低热和盗汗：肺癌患者可能经历周期性的低热和盗汗，这是免疫系统激活的表现。
三、其他症状1.声音变化：肺部受累的肺癌患者可能出现声音嘶哑或声音变低的症状，这是因为声带或喉部受到了压迫或损伤。
2.骨痛：转移性肺癌常常会蔓延到骨骼，导致骨痛。
患者可能会感到背部、臀部或其他部位的骨痛，严重时还可能出现骨折。
四、综合症状1.肺不张：在某些情况下，肺癌可能会堵塞气道并导致肺不张。
患者可能会出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。
2.淋巴结肿大：肺癌可能通过淋巴系统转移至其他部位的淋巴结，导致淋巴结肿大。
患者可在颈部、锁骨上、腋下等位置触摸到明显的肿大淋巴结。
综上所述，肺癌患者的症状观察对于早期发现肺癌、提高治疗成功率以及改善患者生活质量具有重要意义。
如果您或身边的人出现上述症状，尤其是有多个症状同时出现时，请及时就医并进行相关检查，以早日进行诊断和治疗。
早期发现、早期治疗是提高肺癌患者生存率的关键。
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・专题笔谈・肺癌的肺外表现胡成平中南大学湘雅医院呼吸内科(湖南长沙 410008) 肺癌的肺外表现一般也指副癌综合征或肿瘤副征[1],但不包括肺癌远处转移所引起的临床表现。
国外文献报道,肺癌肺外表现的发生率为10%～20%[2],国内文献报道其发生率为919%。
由于肺癌出现肺外表现往往起病隐匿,临床表现复杂,患者缺乏呼吸道症状和体征,或肺外表现出现在呼吸道症状和体征之前,以及临床医师对肺外表现与肺癌之间的生物关系认识不足或缺乏认识,容易误诊或漏诊,北京协和医院报道[3],绝大多数(9512%)表现为副癌综合征的肺癌未得到及时诊断。
一、发生机制肺癌引起非转移性肺外表现,其确切机制尚未完全阐明,推测可能与肺癌产生的某些特殊的酶、激素、抗原及代谢产物等有关。
肺癌细胞可分泌20余种生物活性物质和内分泌激素,导致肺癌肺外表现错综复杂[4]。
肺癌细胞合成激素有以下事实的支持:①患者血中测知某种激素含量甚高,当其肺癌被手术切除或放疗、化疗后,血中该激素量明显下降,此种情况常见于肺癌分泌甲状旁腺素、催乳素、滤泡刺激素和黄体化激素;肺类癌分泌促肾上腺皮质激素等。
有些激素在正常情况下并无分泌,如人胎盘催乳素不见于男性或非妊娠妇女,此类肺癌患者血中可检测到胎盘催乳素,说明此种激素与癌瘤的关系密切。
②在切除的肿瘤组织中证实有某种激素存在。
例如用特异性抗血清证实肺癌组织中有人绒毛膜的促性腺激素,肺类癌组织中有促肾上腺皮质激素。
③在试管内培养的肺癌细胞株,有的分泌人绒毛膜的促性腺激素,有的分泌抗利尿激素。
④若激素来自癌瘤,则切除内分泌器官(如垂体),血中此种激素的含量并不下降。
从肺癌的病理与肺癌的肺外表现上看,小细胞性未分化癌多引起水盐代谢失衡,而鳞癌则多引起糖代谢紊乱,腺癌则多引起皮肤、肌肉的改变。
虽然至今异位激素分泌的病因学还不清楚,但多数学者认为肺外表现并非肺癌转移或直接浸润所致,当切除肺癌病灶,失去异位激素的来源,血中激素水平下降,则激素紊乱的临床表现即消退。
有学者认为[5],异位激素的产生可能与致癌基因选择性表达和激活有关。
另外,肺癌的肺外表现还与肿瘤促使正常细胞分泌过量的生物活性蛋白、肿瘤分泌生物活性蛋白以及个体自身免疫反应有关。
二、临床表现11肺原发性骨关节增生症:临床主要表现为杵状指(趾)、长骨远端骨膜增生,关节肿胀、疼痛和触痛。
杵状指(趾)可发生于多种慢性肺疾患,但肺癌的杵状指(趾)有别于慢性肺功能不全的杵状指(趾),其特点为常有疼痛,病情发展快;甲床周围常有红晕等,肺癌治愈后杵状指(趾)消失。
肺性骨关节病可见于肺癌、肺脓肿、脓胸、肺结核等呼吸道疾病。
自抗生素问世以来,肺性骨关节病继发于肺部炎症者已不多见,而主要为继发于肺癌,肺性骨关节病约90%继发于胸腔内恶性肿瘤,其中约80%继发于肺癌。
此症可为肺癌的初发症状,甚至在肺症状出现前几个月即出现。
临床表现为大关节(如踝、膝、腕等)的深位灼痛,夜晚尤甚,呈对称性游走性,可有压痛、局部为非指压性水肿,常活动受限甚至强直。
X线表现为长骨远端的骨膜下新骨增生,在胫、腓、桡、尺诸骨比较明显,常合并杵状指(趾)。
用肾上腺皮质激素或保泰松类药物可使症状暂时缓解,尤易误诊。
此症多见于肺鳞癌,而少见于小细胞肺癌。
肺癌被切除后症状可缓解,若肿瘤复发症状可再现。
有切断迷走神经而使症状缓解的报道。
肺原发性骨关节增生症确切的病因尚不清楚,可能与肺癌异位分泌生长激素、生长激素释放因子有关。
肺癌细胞分泌异常生长激素(hGH),hGH在胰岛素存在的条件下,与蛋白质在肝脏等处结合,形成hGH A,刺激脯氨酸渗入黏多糖,刺激软骨合成和骨基质形成,致软骨骺板增宽,导致杵状指(趾)和肥大性骨关节病[6]。
21黑棘皮症(acanthosis nigricans):皮肤病变可表现为皮肌炎、黑棘皮症、硬皮症、掌跖皮肤过度角化症等。
黑棘皮症系对称性皮肤病变,表现为皮肤角质增生和色素沉着,上皮肥厚,皮纹明显,常伴有皮肤瘙痒。
好发部位为四肢屈面、腋窝、腹股沟、会阴、颈部和肚脐等处。
黑棘皮症多发生在内脏癌显症之前或其同时,皮肤色素沉着是由于肿瘤分泌黑色素刺激素(MSH)所致,多见于肺腺癌和小细胞癌。
31与肺癌有关的异位激素综合征(1)异位促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌综合征:肺癌伴发肾上腺皮质增生好发于40岁以上的男性,而典型库欣综合征好发于20～40岁女性。
该综合征是由于肿瘤分泌促肾上腺皮质激素或类肾上腺皮质激素释放因子活性物质,使血浆皮质醇增高。
临床症状与库欣综合征大致相似,以病情进展快,可出现严重的精神障碍并伴有皮肤色素沉着为特点,最常见的表现为踝及小腿水肿、高血压、高血糖症和尿糖、肌肉软弱无力、肢体皮肌病、有时情绪改变而发展成明显的精神病,而向心性肥胖、多血质、紫纹多不明显。
癌瘤所致ACTH分泌综合征中,60%为肺癌,5%为肺类癌。
肺癌病人中出现典型库欣综合征<1%,但几乎全部肺癌病人的血液中或瘤组织内用系列化免疫法测定均可测出ACTH。
诊断异位ACTH分泌综合征的关键是发现因钾由粪尿中大量丢失所致低血钾性碱中毒。
肺癌病人血清中氢化可的松水平可明显高于库欣综合征,且白昼波动完全消失,尿中游离氢化可的松及其代谢产物均增高。
肺癌病人血清中有大量的氢化可的松时容易加速转移,提示预后不良。
该征多见于肺腺癌,尤其是燕麦细胞癌。
肺癌病人异位分泌ACTH常与异位分泌MSH或血管升压素并存。
(2)分泌异常综合征:由癌组织分泌大量的ADH或具有抗利尿作用的多肽物质所致。
以低钠血症伴有血清和细胞外液低渗透压、肾脏持续排钠、尿渗透压大于血浆渗透压和水中毒为主要临床特点。
血管升压素过量可使细胞内外的水份潴留,全身水份过多致水中毒。
当血钠低于136mm ol/L即为低钠血症,如血钠低于120mm ol/L时可出现水中毒症状,表现有厌食、恶心、呕吐和脑水肿症状(困倦、嗜睡、易激动、视力模糊、头痛、精神异常、意识障碍、昏迷、惊厥以至死亡)。
病人肾脏排水受限而钠继续排出,造成尿钠和渗透压增高,尿比重大于1150。
同时水容量的增多使血浆渗透压降低出现血管膨隆,动脉压经常升高,而不出现缺钠性低钠血症所造成的血管萎缩状态。
患者虽伴有低肾素血症,但无低血压、脱水和尿毒症。
诊断此症的关键为稀释型低钠血症。
在肾功能良好的情况下,尿渗透压高于血浆,可推断由过量分泌血管升压素所致。
该症多见于燕麦细胞癌。
(3)异位促性腺激素分泌综合征:由于肿瘤自主性分泌LH及HCG而刺激性腺激素产生所致。
表现为男性有疼痛性双侧或单侧乳腺增生,可发生于各种细胞类型的肺癌,以未分化癌和小细胞肺癌多见。
如大剂量使用睾丸酮、黄体酮、雌激素和皮质激素不能抑制促性腺激素的分泌,则提示肿瘤能自动分泌促性腺激素。
(4)异位甲状旁腺激素分泌综合征:是由于肿瘤分泌甲状旁腺激素或一种溶骨物质(多肽)所致。
凡血钙高于3149mm ol/L(l4mg/m L),碱性磷酸酶升高、血磷下降、有相当程度的贫血和消瘦、X线检查又无纤维性骨炎表现,则异位性PTH分泌的可能性很大。
临床表现以高钙血症为特点,同时有PTH升高、血磷低、血氯低于l00mm ol/L,并有不同程度的代谢性酸中毒。
症状有无力、多尿、烦渴,还可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、嗜睡、肌软弱无力、肌张力减退、肌阵挛,以及精神错乱甚至出现精神病等,常因病情突然恶化、消瘦和脑症状而误诊为脑转移。
此综合征多见于鳞癌。
(5)异位胰岛素分泌综合征:临床表现为亚急性低血糖综合征,如眩晕、无力、心慌、震颤、出汗、饥饿、不安,精神错乱、幻觉、头痛、视力模糊、运动无力、共济失调、麻痹,严重时可出现惊厥,甚至昏迷等。
其原因可能与肿瘤大量消耗葡萄糖、分泌类似胰岛素活性的体液物质或分泌胰岛素释放多肽等有关。
用葡萄糖治疗症状可缓解,而用二氦嗪或高血糖素一般无效。
41类癌综合征:由于肿瘤分泌52HT所致。
表现为支气管痉挛性哮喘、皮肤潮红、阵发性心动过速、腹泻、腹痛、关节痛、消化性溃疡、心瓣膜病变、瘸皮病等。
皮肤潮红由于组胺引起的血管扩张所致,可见于面、颈、前胸和身体其他部位,呈淡红、鲜红或青紫色,呈阵发性发作,持续时间可数小时至数十小时,常因情绪波动或饮酒等诱发,并伴有大量流泪和分泌过多唾液,使结合膜发红和唾液腺肥大。
此外,还可伴有面部浮肿、眼眶周围水肿、面部皮肤纹理加深和粗厚、低血压、脉速和心悸等症状。
腹泻是由于52HT作用于平滑肌所致,可出现肠绞痛和吸收不良。
类癌综合征腹泻可用52HT拮抗剂(如麦角新碱)缓解或用52HT合成抑制剂(如对氯苯丙酸)治疗。
腹痛可因为消化性溃疡、纤维性肠黏连所致,亦可因52HT促使肠蠕动增加而引起,此时肠绞痛常与阵发性腹泻同时出现。
心瓣膜病变可能是由于肿瘤所产生的物质逃逸了在肺组织内灭活而进人左心,造成左心纤维化,常为三尖瓣或二尖瓣狭窄或闭锁不全,在X线或心电图上无特殊表现。
类癌综合征多见于腺癌和燕麦细胞癌。
51神经2肌肉综合征:半数肿瘤病人在确诊前数年即已有神经2肌肉综合征,常见的肿瘤为肺癌(以小细胞肺癌和未分化癌为主)、卵巢癌和胃癌。
其发病机制尚不明,可能是由于肺癌患者的免疫机能失调使神经冲动时释放的乙酰胆碱量减少所致,有的学者认为是由于肿瘤患者免疫机能下降,导致病毒感染而致[7]。
表现为随意肌肌力减退和极易疲劳。
(1)癌性周围神经病:分为感觉神经病和感觉运动混合神经病两类。
前者表现为感觉性共济失调,腱反射降低或消失,且常为对称性,病人多为晚期癌症,在出现感觉障碍后可有轻度的肌无力;后者感觉和运动功能均有障碍,表现为在感觉障碍出现同时伴有肌无力、腱反射减低或消失、肌束震颤等,常发病急,多发生在重症病人的早期。
(2)癌性肌无力综合征:又称类重症肌无力综合合征,系神经末梢与肌组织连接处的病变,该综合征常为最早出现的临床症状。
表现为近端肌群无力,如骨盆带和肩肿带肌群易出现疲劳,腱反射无力等,眼肌和脑神经所支配的肌群很少受累,麻醉药可诱发肌无力,癌性肌无力综合征病人反复刺激神经肌电图检查肌反应增高(重症肌无力病人降低),新斯的明和腾西隆治疗无效,而对胍和十烃季铵反应好,肺癌治愈后,上述症状可自行消失。
(3)癌性多发性肌炎或皮肌炎:好发于中老年病人,女性多于男性,临床表现为对称性进行性近端肌无力,可自发缓解和加重,可见吞咽困难和呼吸肌无力,远端肌力常保持完好,面部肌肉很少受累,肌萎缩出现较晚。
61其他(1)出血和血栓:肺癌病人可有出血,尤其是皮肤出血,其他器官(包括脑和肺)也可见出血。
出血的原因包括骨髓被瘤细胞破坏,或细胞毒药物抑制骨髓,使骨髓制造血小板的能力下降;血小板消耗增多和脾窦增大而破坏血小板。
肿瘤产生促进凝血的物质,如腺癌可产生黏蛋白,可导致血管内血块形成和弥散性血管内凝血。