甲状腺癌教学查房
甲状腺癌教学查房
护理目标： 病人体温控制在38.5
度以下
护理措施：
遵医嘱合理使用抗 生素严格执行无菌 操作，保持引流管通 畅，监测体温变化
护理评价： 近三日患者体温
控制良好
23
术后
护理目标： 无呼吸困难喉返和 喉上神经损伤，
手足抽搐发生
护理诊断：
潜在并发症：
1、呼吸困难窒息 2、喉返神经 3、喉上神经损伤 4、手足抽搐 5、甲状腺危象
喉返神经
单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息
喉上神经
内支——饮水呛咳 外支——声带松弛，声调降 低
4
甲状腺的功能和作用
• 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） • 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。
护理评价： 术后患者情绪稳定，
配合治疗
21
护理诊断：
l生活自理能力下降：
术后
l与术后卧床及
l手术切口有关
护理目标： 生活基本需要
得到满足
护理措施：
协助生活护理 加强沟通， 了解患者生理心 理需求并得以满足
护理评价：
病人生活得到满足
管手术切口 及抵抗力下降有关
窒息者（48小时）立即床边抢救， 去除血肿，喉头水肿时大剂量的激 素必要时气管切开，抽搐发作时静 脉注射10%葡萄糖酸钙，补充VD3
护理措施：
密切观察生命体征及发 音吞咽情况，观察切口有 无血肿，经常巡视病房 指导病人深呼吸有效咳嗽 注意饮食的观察和护理
监测血钙情况询问 有无面、唇麻木感
（详见后页）
• （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节
《甲状腺癌疾病查房》PPT课件
术前护理
• 做好呼吸道准备： （1）有吸烟史者于术前2周戒烟。 （2）注意保暖，防止感冒、咳嗽。 （3）练习深呼吸及有效咳嗽。 术前练习床上排尿排便。 有医嘱要做好抗生素过敏试验 指导患者练习术中体位： 目的：充分暴露切口，预防术中误伤，还可以预防手术时间 过长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。练习方法 ：患者取平卧位肩下垫一软枕约5-8厘米，使头部后仰过 身体，每天练习1.5-2.5小时。
3、B型超声检查 4、甲状腺核素扫描 5、气管软化试验 6、X线检查
如何治疗
一、手术治疗
二、非手术治疗
1、放射性核素治疗
2、内分泌治疗
3、放射外照射治疗
治疗要点—手术治疗
根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法 也不同： (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺叶全切术+功能性颈清术
诊疗经过：
• 2017.10.15完善术前检查，在全麻下行“左侧甲 状腺癌根治术+右侧甲状腺腺叶切除术”。术野留 置一根引流管接负压引流器。 • 术后予吸氧、心电监护、禁食、备气切包于床旁 ，止血护胃补液对症治疗。
某时间的病人主客观资料
患者入院血压178/84，后血压逐渐平稳。 术后第1.2两天有发热， T37.7,T37.6，后体温正常。 手术当天患者小便不能自解，予留置导尿，术后第1天拔除 留置导尿，小便自解。 10.17电解质钙1.91mmol/L，予口服钙尔奇D补钙，葡萄糖 酸钙补钙。10.21电解质钙1.7mmol/L, 葡萄糖酸钙补钙， 10.24电解质钙2.04mmol/L。
什么是甲状腺癌？
• 甲状腺癌：是做常见的甲状腺恶性肿瘤。 除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤 泡上皮细胞。
甲状腺癌教学查房课件pptppt课件
个人史：出生于河南息县，无外地长期居住史，否认疫源接触史及疫 区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜好，否认工业 毒物、粉尘、放射性物质接触史。
一、手术治疗
手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的 病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。
1、甲状腺单叶加峡部切除术 2、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 3、甲状腺癌联合根治术 二、非手术治疗
1、放射治疗 未分化型甲状腺癌 2、内分泌治疗 甲状腺癌做次全切除或全切除者 应终身服用甲状腺素片 3、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人，一般有 选择地用于局部晚期无法手术，或有远处转移的患者。
。
病因
1、甲状腺素原料碘的摄入异常 2、内分泌紊乱 3、放射性物质影响 4、遗传因素
临床表现
一般无不适症状，无意中发现
多单发，表面不光滑，肿瘤表面有凹凸且质硬 ，肿块增长速度较快。
若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考 虑肿瘤恶变可能。
辅助检查
1.影像学检查：
（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节
一列甲状腺癌的护理查房
普外科二区 马韩婷
查房的目标和内容
目标：
了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法
正确掌握围手术期的护理
正确有效的实施健康教育
内容：
复习甲状腺的相关知识
介绍查房病例
总结
相关知识
什么是甲状腺？
甲状腺位于甲状软 骨下方，气管的两旁，由中央 的峡部和左右两个侧叶构成， 峡部有时向上伸出一个椎体叶 ，两侧叶上级平甲状软骨，下 级位于第5~6气管环，约重30 克。
甲状腺癌教学查房教案教学设计—最新最全
云南省住培/助培师资培训教学查房教案（试行）（考核用）学号：姓名：单位：分数：参考要点：教学方法（0.5分）、教学重点、难点及解决方法（2分）、学情分析（0.5分）一．教学方法及教学手段1、教学方法：案例教学法、提问法、讲授法等，选取典型的甲状腺癌病例，指导学生提前进行病史采集、查体、整理检验检查资料，复习外科学、解剖学相关教材，查阅文献、诊疗指南了解该疾病的诊治最新进展；在案例分析讨论阶段，提问学生甲状腺相关知识，培养学生探索、发散及迁移等思维模式；向学生讲解甲状腺癌最新诊疗进展，将甲状腺癌相关知识系统等传授给学生，使学生在较短的时间内获得较多的知识。
2、教学手段：教材、图片、视频、多媒体PPT等。
准备第九版外科学和甲状腺模型图，提前录制好甲状腺专科查体教学视频，准备讲稿及PPT 课件。
视听结合、图文并茂的教学手段，能够调动学生学习的积极性，提高学习效率。
二．教学重点、难点及解决方法1、教学重点：本次教学查房的重点是甲状腺的专科查体、甲状腺B超的解读。
2、教学难点：本次教学查房的难点是甲状腺B超的解读。
3、解决方法：（1）通过床旁示范性教学，让学生掌握甲状腺专科查体的基本技能操作。
图1.甲状腺专科查体示意图（2）通过案例典型表现，利用甲状腺模型图和多媒体PPT形式对甲状腺B 超图像进行讲解，利用表格对甲状腺相关疾病的B超特征进行归纳总结，方便理解和记忆。
图2.甲状腺解剖图的前面观和后面观图3.甲状腺良恶性肿瘤的超声表现图4.甲状腺B超的危险分层4、主查学员进行体格检查：要求主查学员对甲状腺及颈部淋巴结进行专科体格检查，主要检查与该疾病相关的具有诊断与鉴别诊断的体格检查内容，要求动作轻柔，进行保护性医疗措施，主查教师仔细观察学员动作是否规范。
5、主查教师纠错及示范性操作示教：待学员完成体格检查后，主查教师针对学员错误的手法进行纠正和示范性操作示教，引导学生掌握规范的查体基本技能，将医学人文关怀贯彻教学查房始终。
肿瘤外科甲状腺癌护理教学查房教案
护理教学查房教案授课对象：实习生及轮转生科室（专业）：肿瘤外科主持人：XX教学目标：1.学习目标：掌握甲状腺癌患者的术后护理观察要点.情感目标：建立学生的爱伤意识，乐于奉献的执业精神教学准备:典型案例：甲状腺乳头状癌操作准备：指导患者正确深呼吸有效咳嗽；评估患者伤口及引流管的观察要点授课内容活动安排:、时间：2022年X月X日15:00地点：医办室参加人：总带教老师、带教老师1、轮转生1、实习生1、实习生2、实习生3事件：查房前解说主持人：大家下午好！我是今天的主查教师XX,欢迎参加每月一次的教学查房活动，今天的查房内容为：甲状腺乳头癌的护理，7 床，XX,这份病历相对来说比拟简单，病人年轻，无基础疾病，诊断清晰、明确，具有很好的教学意义，希望大家通过本次的教学查房活动大家能够将我们书本上所学的内容，能够真正的运用到我们的实际工作中，和病人有更进一步的接触，去体验爱伤观念，能够站在患者的角度去体验患者的感受，这样，也更能加深我们对理论知识的学习和掌握，这也是本次教学查房的目的。
在查房的过程中，所做的缺乏之处，疑难之处，我们进行讨论分析，带教老师要给予正确的指导, 同时，也希望我们每一名带教老师都能够教学相长，不断提升自我。
由于患者为癌症病人，虽然病人了解自己的病情，但同病室还有两个病人，涉及病人隐私的问题，我们将病历汇报在医办室进行，要求背诵。
轮转生1将病例双手递给主查教师：大家好，我叫轮转生1,现汇报病历如下，患者XX, 7床，女性，30岁，主因体检发现甲状腺肿物10天，于2022年8月1日7时39分步行入院，患者为门诊新农合病人，查体：T36.3℃, P66 次/分，R18 次/分，BP106/66mmHg,身高158cm,体重50公斤，患者神志清，瞳孔及大小便正常，疼痛评分0分，自理能力评分100分，压疮评分23分，跌倒评分。
分，无药物过敏史，不吸烟，不饮酒，皮肤颜色正常完整，无风险因素。
教学查房甲状腺癌术后护理
场景一：示教室各位老师，同学们，大家上午好，我是来自××科的××，今天由我来组织大家进行教学查房。
今天我们查房的是一个甲状腺癌术后1天的患者。
通过今天的查房，需要同学们了解甲状腺的应用解剖，熟悉甲状腺癌的临床表现及治疗方式，掌握甲状腺癌术后常见并发症和护理要点，以及学会将整体护理灵活的运用到临床工作中。
本次查房以我为引导同学们为主导的方式进行。
查房过程中，同学们需要注意学会人文关怀，注意保护患者隐私，一切以病人为中心。
同学们一定要学会主动思考，积极发言，我们今天的查房时间大约半个小时。
现在我们到病房去看病人。
场景二：病房我：1床老师，您好，我是您的责任护士××，现在我将带领重庆医科大学的护理实习同学进行教学活动，可以请您配合一下吗？病人：好的我：同学们，大家请安静，现在由管床同学汇报病史，同学们请认真听，并思考管床同学汇报病史：1床，刘福芳，女，住院号1695994，35岁，汉族，已婚，育有1子，会计，职工医保，高中文化程度。
目前诊断：右甲状腺乳头状癌。
因体检发现右甲状腺结节4+月，确诊右侧甲状腺乳头状癌1+周，于2018年8月27日收入我科。
患者于入院前4+月，于外院体检发现甲状腺右叶异常回声（具体报告不详），患者未予重视，无特殊处理。
病程中，患者无畏寒发热，明显消瘦，腹痛腹胀腹泻，无颈部疼痛，无声音嘶哑，无音调降低，无吞咽困难等。
于1月前，于我就诊于我院门诊，门诊复查甲状腺彩超提示：甲状腺右叶见异常回声，大小约12mm*12mm，位于中份，TI-RADS分类4B类，门诊行甲状腺细针穿刺提示：右甲状腺乳头状癌。
门诊以右甲状腺乳头状癌收入我科。
患者入院后查体示：颈部对称，颈软，气管居中，颈部无局限性隆起，无皮肤发红，双侧甲状腺及峡部未扪及明显包块，双侧颈部淋巴结及锁骨上均未扪及肿大淋巴结。
患者既往无高血压，糖尿病，冠心病等慢性病史，对青霉素类药物过敏。
普通外科护理查房-甲状腺癌的术后护理(配套文档)
普通外科护理查房——甲状腺癌的术后护理护士长、各位同事,大家下午好。
今天由我主持护理教学查房，我们今天要学习的是甲状腺癌的术后护理，通过本次查房，希望大家掌握甲状腺癌的临床表现、治疗方法以及甲状腺癌术后患者的病情观察，并制定相应的护理措施，预防并发症的发生，重点掌握的问题是甲状腺癌并发症的预防及护理。
首先让×××对今天查房的病人进行简短的病史汇报。
谢谢×××，接下来请大家随我去×××床进行查体。
查房流程：1）自我介绍，取得配合，注意遮挡，现场报告，床旁查体，现场报告患者体温:36.3℃，血压120/70mmHg，心率82次/分，呼吸16次/分，协助摆好体位，予半卧位，患者颈部切口敷料清洁干燥，无出血，无肿胀，颈部引流管固定好，引流出淡血性液体少许，问患者伤口痛不痛，颈部有无压迫感，出气费力，保持颈部引流管通畅，避免扭曲打折，吃饭没有，进食时有无呛咳及吞咽困难。
现在进温凉的半流质饮食，如稀饭，避免饮食过热，避免吃辛辣刺激性食物。
多下床活动，起床时用手扶着头部，避免颈部弯曲和快速的头部转动，以避免牵拉，避免剧烈咳嗽，说话过多等。
如果有什么不舒服，要及时告诉我们，查体结束，感谢患者。
概述甲状腺作为人体一项重要的内分泌器官，具有合成甲状腺激素、调节机体代谢等功能。
近几年随着人们生活环境中辐射的增多以及生活压力的增大，甲状腺癌患者的数量也在不断地上升，甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。
女性发病较多，任何年龄均可发病，但以青壮年多见。
甲状腺的解剖结构1）甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。
2）正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺。
3）甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）。
4）甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉，由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。
甲状腺癌护理_查房
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（2）术后： 保持引流通畅，注意避免因引流管阻塞导致颈部积血、积液、
压迫气管而引起呼吸不畅 鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，行雾化吸入，以协
助痰液及时排除
健康教育
1.心理调适 甲状腺癌病人存在不同程度 的心理问题，指导病人调整心态，正 确面对现实，积极配合治疗
2.功能锻炼 为促进颈部功能恢复，术 后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部 颈部活动，直至出院后三个月。颈部 淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度 受损，故在伤口愈合后即应开始肩关 节和颈部的功能锻炼，并随时保持患 侧上肢高于健侧上肢的体位，以防肩 下垂。
入院时T 36.5℃ P 76次/分 R 16次/分
体格检查
皮肤及体表淋巴结：全身皮肤黏膜未见黄染及出血 NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发
点，颈部淋巴结见肿科情况，余全身浅表淋巴结未及肿 大。 胸部：胸部专业对交流称无畸形，双模板肺超市叩清，双肺呼设吸计服音务 清，未 闻及干湿啰音，心率齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。
3.治疗 甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服 用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发； 术后需加行放射治疗者应遵医嘱按时 治疗
4.饮食 指导患者进食温凉、流质半流质 饮食，不吃带硬壳或过分坚硬的食物， 忌用坚硬物品剔牙缝。保持大便通畅， 预防便秘。
5.定期检查 术后1个月、3个月、6个月、 1年、3年、5年定期到医院进行检查
3).手足抽搐：
观察：加强血钙浓度动态变化的监测
饮食：适当限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品 的摄入，以免影响钙的吸收
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一、病史介绍
• 现病史：患者，石路，女，32岁。因“1年前体检时发现右侧颈部包块，大小约2*2”，无疼 痛感，无颈部活动障碍，无吞咽困难，无声音嘶哑，当时未予重视。今日患者自觉肿块较前 有所增大，遂来我院就诊，门诊查甲状腺B超示：甲状腺右侧叶内混合声结节伴钙化，较大 范围约33*14，双侧颈部多发肿大淋巴结，右侧较大约12*4，左侧较大约11*4。现要求进一 步治疗，来我院门诊就诊，故门诊以“右侧甲状腺包块”收入我科。发病以来，精神，食欲 良好，大小便正常。
•
的位置，大小，数目
• （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位
• 2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等
• 3. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 ）
•
+血清电解质+尿常规
• 4.组织病理
• 5.放射性核素扫描
处理原则
•1、手术治疗
•2、非手术治疗
•
放射治疗
•
内分泌治疗
叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管
环，约重30克。侧 失声，呼吸困难 , 窒息
喉上神经 内支——饮水呛咳 外支——声带松弛，声调降低
甲状腺的功能和作用
• 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） • 作用： • 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 • 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 • 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。
了解有关
护理目标: 患者了解术前相关
知识，主动配合
护理措施: 讲解疾病相关知识， 加强于患者沟通，
讲解 手术相关注意事项
护理评价： 患者护了理解评各价项：检查的
于患手8者顺月术目情利1顺的2绪进利号，稳行进手定行术
病人术前准备
1.备皮，清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。 2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用 3.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。 4.术前练习床上排尿排便 5.术日晨更换病号服，并排空膀胱
护理目标: 保持病人情绪稳定，
积极配合治 疗， 提高手术耐受性
护理措施: 热情接待病人，妥善 安置，介绍科内环境， 消除陌生感，讲解疾病 相关知识和成功案例，
鼓励患者积极配合 各项检查和治疗
护护理理评评价价：： 患患者者情情绪绪稳稳定定 于于48月月1152号号手手术术
顺顺利利进进行行
术前
护理诊断： 知识缺乏：与患者 对手术相关 内容不
术前宣教
手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气 道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10左右 厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.52.5小时，练习应循序 渐进，逐渐增加时间。
术前
护理诊断： 焦虑恐惧:与环境 陌生，手术治疗， 担心预后不佳有关
后半卧位， 床旁备气切包
护理评价： 术后病人呼吸道通畅
术后
护理诊断： 舒适的改变： 与切口疼痛和 引流管刺激有关
护理目标： 病人不舒适消失
甲状腺癌教学查房
查房的目标和内容
目标：
了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法 正确掌握围手术期的护理 正确有效的实施健康教育 内容： 复习甲状腺的相关知识 介绍查房病例 总结
相关知识
• 什么是甲状腺？
•
•
甲状腺位于甲状软骨下方，气管
的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构
成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧
病因
1、甲状腺素原料碘的摄入异常 2、内分泌紊乱 3、放射性物质影响 4、遗传因素
临床表现
• 一般无不适症状，无意中发现 • 多单发，表面不光滑，肿瘤表面有凹凸且质硬，肿块增长速度较快。 • 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。
辅助检查
• 1.影像学检查：
• （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节
2016年4月6日8时
今为术后第一天，患者生命体征平稳，现切口处敷料包扎妥，干洁，予换药一次。医嘱改 二级护理，嘱患者可进食温凉稀饭、面条等清淡易消化食物，适当左右活动颈部。
术后
护理诊断： 清理呼吸道无效： 与咽喉部及气管受刺 激 分泌物增多及
切口疼痛有关
护理目标 病人呼吸平稳，
呼吸道通畅
护理 措施： 全麻未清醒病人去枕 平卧，头偏一侧，清醒
病情进展
2016年4月5日8时 拟定于今日在麻醉下行右侧甲状腺癌联合根治术。
2016年4月5日11时 患者在全麻下行右侧甲状腺癌联合根治术，现由平车送回监护病房。患者神志清醒，精神软， 持续鼻导管吸氧2分，呼吸平稳，自述颈部切口疼痛评分2分，予心理安慰，无呼吸困难，无 声音嘶哑，无胸闷气促。切口敷料包扎稳妥，干洁，手术室带回颈前负压引流管一根，予妥 善固定，在位通畅。测T36.3℃，P65次/分， 133/77。医嘱予一级护理，半流食，心电监护， 床边备气切包，予抗炎、止血补液治疗。
•
化学药物治疗
一、手术治疗
• 手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也 不同。 • 1、甲状腺单叶加峡部切除术 • 2、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 • 3、甲状腺癌联合根治术 •二、非手术治疗 • 1、放射治疗 未分化型甲状腺癌 • 2、内分泌治疗 甲状腺癌做次全切除或全切除者应终身服用甲状腺素片 • 3、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人，一般有选择地用于局部晚期无法手术，或 有远处转移的患者。
• 家族史：父母健在，1子及配偶均健康，无家族遗传史和传染性病史。
• 体格检查 ：
•
T ：37℃,
•
P :80次/分
•
R：19次/分，
•
：110/80。
• 辅助检查：螺旋平扫+增强（甲状腺）示：甲状腺右侧占位。
治疗计划
1、按普外科护理常规，二级护理，普食。 2、完善入院各项检查。 3、择期安排手术中治疗。
• 既往史：既往曾行腹股沟疝修补术，无“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、冠心病” 等病史，无外伤史。无输血史，无食物、药物过敏史，按计划预防接种。
• 个人史：出生于河南息县，无外地长期居住史，否认疫源接触史及疫区居住史，否认吸烟饮 酒等不良嗜好，否认药物不良嗜好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。