甲状腺癌并发乳糜漏的护理查房
甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏致乳糜胸患者的护理体会
甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏致乳糜胸患者的护理体会乳糜漏是甲状腺癌颈淋巴清除术中少见而严重的并发症,发生率为1%～2%[1]。
如处理不当，可致乳糜胸，将发生严重并发症而危及生命，如何通过加强这类患者的护理，促进患者早日康复，已成为护理工作者探讨的重要问题。
我院在2008年至2011年间共行甲状腺癌颈淋巴结清扫术1021例,其中并发术后乳糜漏18例,乳糜漏致乳糜胸5例。
现收集其临床资料进行回顾分析。
1. 资料与方法1.1.一般资料我院在2008年至2011年间共行甲状腺癌颈淋巴结清扫术1021例,其中并发术后乳糜漏18例,乳糜漏致乳糜胸5例。
其中乳糜漏男性8例、女性10例;年龄25～58岁。
其中左侧发生12例、右侧发生6例;乳糜漏致乳糜胸者，男1例，女4例；病理结果中甲状腺乳头状腺癌15例、滤泡状腺癌3例; 5例为甲状腺癌术后再手术治疗。
本组患者术前均未行放射治疗。
1.2.乳糜漏及乳糜胸的诊断标准①观察引流液48 h量不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为乳糜漏；②实验室检查可确诊。
引流液乳糜定性或甘油三醋测定确定为淋巴液[2]；③让患者停止进食，引流液变清，也证实为乳糜漏。
乳糜胸的诊断也不困难，对于术后出现明显呼吸困难、气促、心慌及胸前压迫感，应考虑到有无乳糜胸存在。
症状渐重者即行胸部X线检查，必要时胸腔穿刺，引流液行乳糜试验检查基本即可明确诊断。
1.3.治疗方法颈乳糜瘘治疗方法分为保守治疗和手术治疗两种方法。
保守治疗多适用于乳糜液每日丢失量在500mL以内者，因加压包扎往往很难达到适当和均衡的压力强度，可能造成乳糜液外流受阻，而反流至纵隔、胸腔导致乳糜胸进展。
故局部加压包扎配合通畅引流可达到良好治疗效果。
本组患者均采用持续负压引流加局部伤口加压包扎。
同时予清淡饮食，严重病例禁食，增加足够的静脉营养。
手术治疗适用于乳糜液引流>500ml/24 h或经保守治疗3d以上引流量无减少者；胸腔积液多者行胸腔穿刺置管持续缓慢引流。
甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理
甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理发布时间：2022-09-16T06:23:23.389Z 来源：《健康世界》2022年10期作者：丁焱兰敖珊刁悦周玲竹[导读] 探究甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理。
丁焱兰敖珊刁悦周玲竹西南医科大学附属中医医院 646699摘要：目的：探究甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理。
方法：抽选本院在2020年6月-2021年9月期间收治的颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的甲状腺癌病人共84例，将其入院序号完全打乱，使用双盲法分为两组，即实验A组（n=42，常规护理）和实验B组（n=42，细节护理）。
在整个护理期间，护理人员要准确和详细记录下需要进行观察的指标，以确保护理的实际效果。
结果：相较于实验A组，实验B组病人并发症发生率更低，生活质量评分更高，P＜0.05。
结论：针对行颈部淋巴结清扫术且并发乳糜漏的甲状腺癌病人，采用细节护理的方式对其加以干预，具备良好的护理效果，保障病人就医安全，使病人的生活质量得以提升，可推广。
关键词：甲状腺癌;颈部淋巴结清扫术;乳糜漏;护理近些年，甲状腺癌患病人数持续增多，对病人及其家庭都造成了非常严重的影响。
随着我国医疗水平逐渐提高，甲状腺癌的筛查率和就诊率均不断提高，经辅助检查或者影像学诊断确诊后，最好的治疗方案就是手术切除治疗，其中颈部淋巴结清扫是甲状腺手术中的必要环节，是整个甲状腺手术的组成部分。
但是在手术治疗后，病人容易并发多种并发症，最常见的严重并发症是乳糜漏，是由于手术过程中未能对受伤的淋巴血管进行充分的结扎和止血，以致出现淋巴液的外漏[1]。
为保障病人就医期间的安全，临床上需采用优质的护理措施对其加以干预。
现阶段，越来越多的新护理模式出现在人们的视野中，而细节护理凭借着护理更加细致的优点，获得了医务人员的青睐，并得到了广泛的应用。
为此，本次研究选取本院收治的84例此类病人作为研究对象，对其进行合理分组，探究细节护理的实际效果，旨在为后续相关护理人员提供有利的参考数据支持，具体如下。
1例甲状腺癌术乳糜漏堵管患者的个案护理
1例甲状腺癌术乳糜漏堵管患者的个案护理一、疾病概述甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤。
甲状腺癌手术是其主要的治疗方式之一，但术后可能会出现一些并发症，乳糜漏就是其中较为棘手的一种。
乳糜漏是由于颈部胸导管或淋巴管损伤，导致淋巴液漏出。
乳糜液中含有大量的脂肪、蛋白质、淋巴细胞等营养物质，持续的乳糜漏可能会引起患者水电解质紊乱、营养不良、免疫功能下降等一系列问题，严重影响患者的术后康复进程，延长住院时间，增加患者的痛苦和经济负担。
二、病因及发病机制- 手术操作相关：甲状腺周围解剖结构复杂，在甲状腺癌根治性手术过程中，尤其是清扫颈部淋巴结时，容易损伤胸导管或其分支。
胸导管是人体最大的淋巴管，收集下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴液，如果手术操作不当，比如过度牵拉组织、解剖层次不清等，可能会切断或撕裂胸导管或淋巴管，从而引发乳糜漏。
- 肿瘤因素：如果甲状腺癌肿瘤侵犯周围组织，包括淋巴管，使得淋巴管结构被破坏，在手术切除肿瘤时，也更容易导致淋巴管损伤，进而引发乳糜漏。
三、临床表现- 局部表现：患者颈部手术切口处有清亮或乳白色的液体渗出，这是乳糜漏最直观的表现。
开始时可能量较少，随着时间推移，如果没有得到有效处理，漏出量可能会逐渐增多。
有时可伴有局部的肿胀、压痛，但通常炎症反应相对较轻，因为乳糜液本身具有一定的抑菌作用。
- 全身表现：若乳糜漏持续时间较长且量较大，患者可能出现水电解质紊乱的症状，如乏力、口渴、心律失常等。
由于乳糜液中富含营养物质，长期大量丢失可导致患者营养不良，表现为体重下降、消瘦、低蛋白血症，出现水肿、免疫力下降，容易并发感染，如发热、咳嗽咳痰等呼吸道感染症状或伤口感染等。
四、治疗要点- 保守治疗- 饮食控制：给予低脂或无脂饮食，目的是减少肠道对脂肪的吸收，从而减少乳糜液的产生量。
因为乳糜液的主要成分是由肠道吸收的脂肪经淋巴管转运形成的。
一般来说，患者需要禁食含长链脂肪酸的食物，如动物油脂、油炸食品等，可以适当摄入中链脂肪酸，因为中链脂肪酸可不经淋巴管直接进入门静脉系统。
乳糜漏的护理查房PPT
CATALOGUE 目录•乳糜漏概述•乳糜漏的护理评估•乳糜漏的护理措施•乳糜漏的并发症预防与护理•乳糜漏的康复与健康教育01乳糜漏概述乳糜漏是由于肠道或胸导管破裂，导致含有脂肪的乳糜液外渗漏出。
定义根据发生部位，乳糜漏可分为腹腔内乳糜漏和胸内乳糜漏。
分类定义与分类乳糜漏的常见病因包括手术创伤、肿瘤侵犯、炎症、结核等。
病因与发病机制病因临床表现乳糜漏表现为伤口或引流管流出乳白色液体，可伴有腹痛、腹胀、发热等症状。
诊断乳糜漏的诊断主要依靠临床表现和实验室检查，如引流液的乳糜试验阳性可确诊。
临床表现与诊断02乳糜漏的护理评估伤口情况生命体征营养状况疼痛情况评估内容与方法01020304观察伤口的颜色、渗出液的量、气味等，评估伤口愈合情况。
监测患者的体温、心率、呼吸等指标，评估患者的全身状况。
了解患者的饮食习惯、食欲、体重变化等情况，评估患者的营养状况。
评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位和持续时间。
了解患者的年龄和性别，评估不同年龄和性别患者的护理需求。
年龄与性别病史与用药情况心理与社会支持了解患者的既往病史、用药情况，评估患者的基础健康状况。
了解患者的心理状态、家庭和社会支持情况，评估患者的心理需求。
030201患者情况评估护理问题与护理目标护理问题针对患者的情况，提出具体的护理问题，如伤口愈合不良、营养不足、疼痛等。
护理目标针对护理问题，制定具体的护理目标，如促进伤口愈合、改善营养状况、缓解疼痛等。
03乳糜漏的护理措施010204一般护理措施保持病室安静、清洁、空气流通，为患者提供舒适的环境。
协助患者取半卧位，有利于呼吸和减轻疼痛。
保持皮肤清洁干燥，预防压疮和感染。
给予患者心理支持，缓解紧张和焦虑情绪。
03禁食期间，遵医嘱给予肠外营养支持，补充必要的营养物质。
恢复期饮食应从流质、半流质逐渐过渡到软食，选择高蛋白、低脂肪、易消化的食物。
注意饮食卫生，避免进食生冷、油腻、刺激性食物。
鼓励患者多饮水，保持大便通畅。
甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏的护理措施
甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏的护理措施【摘要】目的：本文主要讨论甲状腺癌病人在行淋巴结清扫术后出现乳糜漏情况的护理措施。
方法:本次研究选择2020年3月份至2021年5月份的我院接收的100例甲状腺癌颈淋巴结清扫术的病人作为本次的研究对象,将100例接受本次研究的病人分组,对照组和观察组,每组中所参与病人均为50例,对照组病人则提供了一系列常规护理措施,观察组病人进行了针对性的护理措施,比较两组病人护理措施不同后,病人出现乳糜漏的情况和对护理的满意程度。
结果:观察组病人提供的针对性的护理措施优于对照组的护理措施，病人护理满意度更高，且无出现乳糜漏的病人，P<0.05。
结论：由此可见，针对性的护理措施，可以更好的促进甲状腺癌颈淋巴结清扫术后病人的恢复，病人的满意度更高，有利于病人对护理人员依从性的提高，值得推广研究。
【关键词】甲状腺癌；颈淋巴结清扫术；乳糜漏；护理措施；甲状腺癌是当前颈部最常见的恶性肿瘤，既甲状腺发生了癌变，既甲状腺癌，甲状腺癌一共分为四种，乳头状癌，滤泡癌，未分化癌，还有髓样癌。
临床上最常见的为乳头状癌，该病不需要化疗，一般手术治疗后，服用药物效果理想【1】。
不影响病人的生活质量和寿命。
乳糜漏作为颈部淋巴结清扫术后的严重并发症，需要及时治疗，避免出现死亡。
1 资料与方法1.1一般资料本次选择2020年3月到2021年5月我院收治的100例甲状腺癌颈淋巴结清扫术的病人，将这100例病人分成两组，对照组与观察组，每组设定病人50例，这些人员的年龄在48-69岁之间，平均年龄为56.21±3.24岁。
其实女性病人有71例，剩余为男性病人。
这些病人当中有64例病人在左侧，36例在右侧，出现乳糜漏情况的病在手术后第一天的有0例，第二天的有1例，第三天的有1第四天的有0例。
对我院2020年3月至2021年5月我院所有甲状腺癌颈淋巴结清扫术后病人各项情况进行汇总分析，显示P>0.05，可开展研究。
甲状腺癌护理查房
甲状腺癌护理查房摘要本文档旨在提供甲状腺癌护理查房的基本指导。
甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，护理查房对于确保患者的安全和康复至关重要。
本文档将介绍甲状腺癌护理查房的目的、内容和注意事项。
目的甲状腺癌护理查房的目的是评估患者的病情和治疗效果，提供个性化的护理服务，以确保患者的身体和心理健康。
内容1. 了解患者的病史和目前病情，包括病程、诊断、手术记录等。
2. 观察患者的一般情况，包括意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
3. 检查患者的甲状腺部位，观察是否有红肿、瘀斑或手术切口感染迹象。
4. 评估患者的疼痛程度和疼痛位置，及时采取措施缓解患者的疼痛。
5. 检查患者的口腔和吞咽功能，了解患者是否有口干、吞咽困难等问题。
6. 观察患者的恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状，及时处理并记录。
7. 评估患者的营养状况，了解患者的饮食情况和纳入量，必要时进行营养支持。
8. 关注患者的情绪和心理状态，提供情绪支持和相关咨询服务。
9. 教育患者和家属有关甲状腺癌的常识、自我管理和术后护理事项。
注意事项1. 在查房过程中要保持对患者的尊重和隐私，保持良好的沟通和沟通记录。
2. 针对不同的患者，要有针对性地制定护理计划，提供个性化的护理服务。
3. 对于有并发症和并发症风险的患者，要及时记录并报告给医生。
4. 注意观察和记录患者的留置导管、引流管等相关情况，防止感染和其他并发症。
5. 患者的卧位、活动能力和体位要根据具体情况评估和调整，防止压疮和其他并发症。
6. 注意观察和记录患者的药物使用情况，包括给药途径、剂量和不良反应等。
结论甲状腺癌护理查房是护理团队提供全面护理的重要环节。
通过详细的查房工作，可以确保患者的安全和康复，提高护理质量和患者满意度。
护理人员应全情投入、认真负责地完成查房工作，并不断学习和提升护理技能，以提供最佳的护理服务。
一例甲状腺癌术后并发乳糜漏患者的健康教育
一例甲状腺癌术后并发乳糜漏患者的健康教育**大学**外科**病史介绍黄**，女，46 岁，患者于 8 月 3 日步行入院。
主述：发现甲状腺结节两年余。
现病史：患者两年前体检时发现甲状腺结节，不伴明显不适。
未予以特殊解决，后定时观察。
-7-28 本院 B 超提示左叶甲状腺峡部见一大小约4.2mm×5.2mm低回声结节，边界尚清，形态欠规则，纵横比>1.余实质回声增粗。
遂门诊以“甲状腺结节，甲癌？”收入。
病程中，患者精神、饮食、睡眠均可，大小便如常，体力体重无明显变化。
既往史及体格检查无异常。
专科检查：颈软，气管居中，双侧甲状腺未及明显肿大，峡部偏左侧可触及一大小约0.6cm×0.5cm 质硬结节，边界欠清，活动度尚可。
右叶未触及明显异常，双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。
初步诊疗：甲状腺结节，甲 Ca？治疗患者于-8-5 在全麻下行甲 Ca 根治术，术程顺利。
术后留置颈部引流管一根，留置尿管一根。
-8-7 颈部引流管发现乳糜漏，遵医嘱予以加压包扎，引流解决，并亲密观察引流状况。
术前护理需求1.适应新的环境。
2.理解疾病、手术有关知识，减轻焦虑。
术后护理需求1.术后采用对的舒适体位。
2.掌握疾病恢复期方面知识。
3.手足麻木、声音嘶哑等并发症的因素及其治疗。
4.理解术后并发乳糜漏的因素及其治疗原则。
5.理解拔管指征。
6.谋求心理支持。
教学目的术前1.热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友，让其感受到家的温暖。
2.由于对所患疾病知识的缺少，患者感到很焦虑、恐惧，通过与患者沟通交流消除其紧张情绪，用对的的态度去看待疾病，增强其抵抗病魔的信心。
3.向患者及家眷适宜解说疾病有关知识，简要描述手术环境、环节，告知其术前准备工作。
术后1.术后接病人回病房后，嘱家眷多个注意事项。
2.饮食指导。
3.告知病人及家眷术后可能出现的并发症及因素。
4.向病人及家眷解说乳糜漏有关知识。
甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜瘘的观察及护理
甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜瘘的观察及护理作者：刘琼，龚蕴珍，任彩凤来源：《护理实践与研究》 2016年第20期作者单位：200020上海市上海交通大学附属瑞金医院卢湾分院刘琼:女，本科，护师，护士长通信作者：龚蕴珍刘琼龚蕴珍任彩凤摘要目的：探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜瘘患者的护理方法。
方法：选取2015年1～12月我科甲状腺癌行颈淋巴结清扫术后乳糜瘘患者16例，总结护理方法，观察护理效果。
结果：16例术后乳糜瘘患者经对症治疗及精心护理后，均顺利康复出院。
结论：对甲状腺癌行颈淋巴结清扫手术患者进行认真细致的病情观察和护理，对乳糜瘘患者早发现、早诊断，能减短病程，减轻痛苦，促进康复。
关键词甲状腺癌；乳糜瘘；观察；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.022Observation and nursing of chylous fistula after cervical lymph node dissection for thyroid carcinomaLIU Qiong,GONG Yun-zhen,REN Cai-feng（Luwan Branch of Ruijin HospitalAffiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai200020）AbstractObjective：To explore the nursing methods of patients with chylousfistula after cervical lymph node dissection for thyroid carcinoma. Methods: Selected 16 cases of patients with chylous fistula after cervical lymph node dissection for thyroid carcinoma in our department from January 2015 to December 2015 to summary the nursing methods and observe the nursing results of the patients. Results: There were 16 cases of patients were successfully recovered aftertreatment of chylous fistula after cervical lymph node dissection for thyroid carcinoma. Conclusion: Careful observation and nursing for the patients withcervical lymph node dissection for thyroid carcinoma can find and diagnose their chylous fistula earlier and shorten the course of disease as well as relieve pain and promote recovery.Key wordsThyroid carcinoma;Chylous fistula;Observation;Nursing甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，近十几年来发病率逐年升高，女性高于男性。
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甘油三酯 3 颈部超声
分度
轻度 引流量 50～200 ml／d为轻度
中度 引流量200～500 mWd为中度 重度 引流量500 ml／d以上 一 般认为轻、中度可保守治疗，重度则需手术治疗，保 守治 疗无效或引流超过 500ml／d，尤其是引流量达2000ml／d以 上时应尽早手术 。
治疗
1.保守治疗: 禁食或低脂饮食、胃肠外营养、生长抑素等对症治疗 局部加压
护理措施
1注意观察生命体征、神志和体温的变化，遵医嘱 使用抗生素。做好口腔护理，预防感染。 2观察切口、敷料情况，适时换药，保持术处敷料干 燥，严格无菌操作。 3保持有效的引流，妥善固定、定时挤捏引流管, 避免弯曲、打折，注意观察和准确记录引流液的 颜色量和性状。
护理措施
4营养支持 遵医嘱予白蛋白静脉点滴，增强免疫力。同时注 意维持水电解质平衡。 5限制病人活动量，减少患侧上肢运动，减少淋 巴回流，避免患侧卧位。 6耐心倾听病人的主诉，协助病人保持平稳心态，避 免情绪波动。
饮食宣教
引流量较少时尽量低脂饮食，清淡少食多餐，以 高蛋白、高热量、低钠饮食。 引流量较多时遵医嘱嘱禁食，必要给予静脉外营养。
出院指导
1、肩关节和颈部的功能锻炼 2、饮食指导 富含营养素、易消化，忌食油、煎、酸、 辣、浓茶等刺激性食物，戒烟酒。 2、定期复查 ，终身服药 3、保持良好的心理状态，适当活动。 4、生活规律、注意休息。
讨论
1.甲状腺癌术后并发乳糜瘘时应该如何进行饮食宣教？ 2.甲状腺癌合并乳糜瘘的引流液如何观察？
甲状腺癌术后并发乳糜瘘的护理查 房
甲状腺的解剖
概述
甲状腺癌：头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的
1%，女性发病率高于男性。
甲状腺癌并发乳糜瘘：乳糜瘘是甲状腺癌颈淋巴清除术中并 发症之一，根治性颈廓清扫术后乳糜瘘的发生率为导管汇入静脉系统的部位不恒定，手术过
持续低负压引流或非负压引流
合并乳糜胸行胸腔穿刺并置管行胸腔引流
2.手术治疗：缝扎
切开填塞
护理问题
1焦虑 与担心疾病恢复、住院时间长有关 2营养失调 与长期禁食或者饮食清淡有关 3电解质紊乱的可能 与长期大量引流液渗出或引流有关 4自我形象紊乱 与长期留置引流管有关 5引流低效的可能 6知识缺乏 与缺乏疾病相关知识及出院后相关知识有关
程易损伤胸导管 。 2 术者对颈部解剖欠熟悉，动作较粗糙。 3 较多使用电刀、超声刀，未对一些管状结构予以结扎或者 缝扎处理不严密。 4 刻意追求颈部清扫手术的彻底性。 5 术后因患者剧烈咳嗽或者其他原因导致结扎或者焦痂脱落。
诊断
1 引流液/穿刺液的观察：日引流量随进食逐渐增加 引流液色淡红或淡黄清亮或呈乳白色 2 实验室检查：苏丹