口服钙剂的临床合理应用
常用钙剂的选择与临床应用
三、选用钙剂时，需要注意“酸根”
1.特殊不良反应 碳酸钙与胃酸发生中和反应，生成二氧化碳，可引起嗳气。
2.对铝吸收的影响 动物实验发现，枸橼酸钙和醋酸钙作为补钙剂，可能剂是一类临床常用药物，不仅可用于防治儿童佝偻病、老年 人骨质疏松，而且被广泛用于过敏性疾病、肾结石、慢性肾脏病矿 物质和骨异常、低钙血症等多种疾病的治疗。
一、临床常用钙剂
目前市场上钙制剂可分为四类：无机钙、有机钙、天然钙和新型 钙。
天然钙（牡蛎碳酸钙），是牡蛎壳经高温煅烧、转化制得的以碳 酸钙与氢氧化钙为主的混合物，本质上属于无机钙，无其他生物活 性。 新型钙（复方氨基酸螯合钙）是由氨基酸螯合钙、镁、锌、铜、锰、 钒、硅、硼，磷酸氢钙，抗坏血酸钙，维生素D3组成的复方制剂。 注意：
很多钙盐用的是水合物。
二、选用钙剂时，需要注意“水溶性”
胃酸的强弱与钙盐的溶解度有关！ 碳酸钙不溶于水，只在胃酸中有较高的溶解率, 因此胃 酸缺乏的病人不宜选用。胃酸缺乏的病人，可考虑选用水溶 性好的钙剂，如醋酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙等。 钙盐的水溶性与胃肠刺激无关，极易溶于水的氯化钙对胃肠 道的刺激最大。
常见对钙的吸收有影响的物质如下：
补钙时间要恰当，人们的体内含钙量低的时段处于早晨或是 深夜，因此，在钙制剂的使用过程中，时间选择在早晨或是睡觉 前最合适，此时身体的吸收率是最高的；若采取一日 3-4 次用， 最好是在饭后 1 小时后服用，以减少某些食物对钙元素吸收的 影响；若是选用含钙量高的制剂，采用一天一次的方法，则以每 晚睡前服用为最好。
联合应用钙剂、骨化三醇、降钙素治疗骨质疏松性骨折的临床效果
骨质疏松指以骨组织显微结构退化、骨量减少及骨折易感性增加为典型临床特征的代谢性骨骼疾病。
有统计数据显示，骨质疏松患者骨折发生率高达21%且以股骨近端、胸腰段脊椎及腕骨为好发位置[1]。
伴随人口老龄化趋势严峻，骨质疏松性骨折发病率呈逐年递增趋势，多发于超过60岁的老年人群，具有并发症多、恢复时间长、骨折愈合缓慢及临床治疗难度大等鲜明特点，直接影响老年患者生活质量及机体健康，是老年人群致残、致死的主要杀手。
目前临床治疗骨质疏松性骨折以保守治疗及外科治疗为主要方法，着重强调抗骨质疏松症治疗改善预后效果。
鉴于此，本文重点探究治疗骨质疏松性骨折时联合应用钙剂、骨化三醇及降钙素的临床效果，现将研究结果报告如下。
资料与方法2017年3月-2018年3月收治骨质疏松性骨折患者96例，将所有患者根据随机数字表法划分为对照组48例，观察组48例。
对照组患者中，男28例，女20例；年龄64～83岁，中位年龄(74.2±2.7)岁。
观察组患者中，男27例，女21例；年龄63～82岁，中位年龄(74.3±2.6)岁。
对两组患者性别、年龄等基本资料进行比较，差异无统计学意义，可以进行研究对比。
所有患者及其家属均知晓本次试验研究内容及试验过程，所有患者均签订知情同意书。
排除标准：两组患者均不存在糖尿病、甲状旁腺亢进、甲状腺功能亢进及类风湿性关节炎等疾病所引发的继发性骨质疏松或肝功能异常。
治疗方法：对照组患者实行常规治疗，即：2次/d，1片/次口服碳酸钙D 3；2次/d，0.25μg/次，口服骨化三醇胶。
观察组患者实行钙剂、骨化三醇及降钙素联合治疗，碳酸钙D 3、骨化三醇胶的用法同对照组，2次/d，100IU/次使用鲑鱼降钙素喷鼻剂喷鼻。
两组患者均治疗3个月对比其治疗效果。
判定标准：检测两组患者腰椎、大粗隆、Ward 三角、股骨颈及全髋等位置骨密度，使用超声骨密度检测设备。
同时参照评估两组患者治疗前后疼痛程度，以视觉模拟评分量表衡量，采取10分制，疼痛感越明显则分数越低[2]。
金之欣 钙补充剂的临床地位和选择标准
钙剂联合应用可促进 抗骨吸收药物的作用
• 绝经早期( 5年) 妇女的研究评价ERT/HRT、钙 补充剂和两者联合应用对骨密度的影响：钙补 充剂联合ERT/HRT更显著减少骨量丢失 • 同样钙补充剂增强了阿仑膦酸盐或降钙素对骨 密度的作用
North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95
North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95
钙剂联合体育运动增强骨密度
• 钙剂加强日常体育运动对骨密度的增强作用 • 回顾17项评价运动益处的研究发现: 补充钙剂 (>1000mg/天)显著改善骨密度
North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95
• “每个人，特别是存在维生素D日益缺乏风险 的老年人应该保证充足的维生素D的摄入” —【NIH 理想的钙摄入共识】
NIH. JAMA.1994,272(24):1942-8
理想的钙剂应该含有适量维生素D
• 维生素D在钙吸收和利用中起重要作用
肠钙吸收 肾钙重吸收
维生素D
降钙素 甲状旁腺素
促进骨矿化 抑制骨吸收
North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95
抗骨吸收药物预防骨质疏松性骨折的 研究启示
• 在所有表明抗骨吸收药物( 阿仑膦酸盐、雷诺昔 酚和降钙素等) 预防骨折临床益处的研究中, 受试 者都接受钙剂和适量维生素D
• 因此结论是钙剂和维生素D需联合抗骨吸收药物 才能有效预防骨质疏松性骨折 • 另外不能认为: 单独使用抗骨吸收药物对低钙摄 入者同样能预防骨质疏松性骨折的作用
临床使用钙制剂的临床药学分析
临 使用 床 钙制剂的 药 临床 学分析
李 荣
河南省开封市儿童医院药械科， 南开封 ４ ５ ０ 河 ７０ ０ 【 摘要 】目的 从 临床药学 角度分析 钙制剂使 用 中的问题及应用探 讨 。 方 法 从药学 角度分析钙 制剂 的种类 ， 使用 中存在 的 问题 ， 提 出针对 性 的钙 制剂选择 方法 和合 理使用方 法 。 结果 从 品种 、 并 剂量 、 生物利用 度 、 生素 Ｄ等角度合 理应用 维 钙制剂 ， 充分 考虑机体 的吸收能力 ， 对钙 制剂的合理 应用有较好 的指导效果 。 结论 临床应 用钙制剂应 从钙 的作用 、 机体 利用 度 、 同钙制剂 的特点和选 用等多 角度合理 的为患者选择 含量高 、 不 质地优 、 物利用度高 的钙制剂 ， 生 达到最好 的治疗
有 目的性 的调节 ｃ ｚ浓 度对人类疾 病的预 防和治疗 、 ａ＋ 抗衰 老等 研 究有 着重要 的意 义 … 目前 国 内药 品 、 。 保健 品和食 品 中相 应
在 目前 应用 的钙 制剂 中 由于其生 产 的原料 和方 法有所 不 同， 含 的钙 类 以外 成份 也 有 着一 定 的差 异 ， 微量 元 素 、 所 如 肽
注 意 的是这 些生 物钙 制剂 所含 有 的对机体 有 害元 素如铋 、 、 镉
铅 等 的存在 ， 因此长 期服 用 的话可 能产 生潜 在 的重金 属 中毒 ，
一
些碳 酸钙 和维生 素 ｂ组 合的 药物 ， 钙含 量较 高 ， 其 维生 素 Ｄ
转化为 维生素 Ｄ ， ，可促进肠 道的钙 吸收 【， ２ 值得 推荐使用 。 １
的钙制 剂 已有 ２ ０多种 ， ０ 如何 选择 和使 用钙 剂 已成 为临床急 待 解 决 的问题 之 一。本研 究从 临 床药 学角度 分 析 了钙制 剂使用 中的问题及 合理使用 的建议 ， 报道如下 。 现
选用钙制剂时的注意事项
选用钙制剂时的注意事项【关键词】钙制剂随着医学进展，现已认识到钙失衡与许多疾病的发生、发展密切相关，并认识到钙是钙通道阻滞剂等药物的药理所在。
近几十年国内外尤其在我国缺钙已成了当今谈论的热门话题，随着钙制剂的增多及应用的广泛，当前如何正确地选用钙剂以及应用时的注意事项，也成为妇、儿科等临床医生值得重视的一个问题，现将选用钙制剂的注意事项归纳如下。
1 严格掌握适应证及禁忌证尽管钙剂的毒副作用小，比较安全，但应用不当也可致高钙血症、异位钙化［1］，严重的还可引起心律不齐、昏迷甚至死亡［2］。
因此在应用时也须严格掌握适应证和禁忌证。
禁用：高钙血症、维生素D中毒、正在使用洋地黄类强心药或使用后1周内、骨髓瘤、部分其他恶性肿瘤尤为溶骨性转移等均禁用钙剂；慎用：慢性肾衰有酸中毒趋势、高钙尿症、有肾结石病史、室颤等心律失常的患者则应慎用钙剂［3］。
选择理想的钙制剂与给药途径理想的钙剂应从化学活性（取决于钙含量高、溶解度及离子化程度好、pH 值呈弱酸性、钙化合物的粒度微细等）强、生物活性大（通常有机钙制剂大于无机钙制剂，而氨基酸螯合钙等分子型有机钙又优于葡萄糖酸钙等离子型有机钙）［4，5］、毒副作用少、价廉易得等多方面综合权衡进行选择［6，7］。
通常在低钙性搐搦症、镁等急性中毒及病程较急的过敏性疾病时，可采用注射方式给药；佝偻病、骨质疏松等一些慢性病则宜采用口服给药［3］。
3 合理计算钙剂的用量，钙用量不足及过量均非理想选择通常计算钙的剂量时须注意：应以钙剂中钙元素的含量进行计算，如0．5g的葡萄糖酸钙片只含元素钙45mg；每日投服钙量须依据病情轻重及每日饮食中钙的摄入量进行匡算，长期用钙者以补足或略超出每日推荐摄入量为宜；尽管钙是毒性小的元素，但钙的摄入量不宜超过我国新近规定的可耐受最高摄入量（UL）2000mg／d ，建议每日投用的钙剂以不超出UL的1/3～1/2为宜，投钙量超出UL 的2／3时，应监测血钙、尿钙浓度，血钙＞2.9mmol/L，应停钙［6、8］。
钙制剂处方的审核与用药交待
钙制剂处方的审核与用药交待赵源浩;张莹莹【摘要】目的促进钙制剂的合理应用.方法结合工作实践,并参考相关文献及药品说明书,提出药师在审核钙制剂处方时应注意的问题结果与结论医院临床上所用钙制剂品种多样,因此药师审方应注意处方用药与临床诊断是否相符,剂量、用法是否合理,是否存在配伍禁忌等问题,以确保患者用药安全.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2011(020)023【总页数】1页(P60-60)【关键词】钙制剂;审核;用药交待【作者】赵源浩;张莹莹【作者单位】山东省千佛山医院药学部,山东,济南,250014;山东省千佛山医院药学部,山东,济南,250014【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R977.5膳食结构不合理、不良生活习惯等会造成人体缺钙，而儿童、青少年处于生长发育阶段，以及特殊生理群体如孕妇、哺乳阶段妇女等，均可能缺钙。
某些器质性病变如甲状旁腺功能减退、骨质疏松症、骨肿瘤及糖尿病等，则应适量给予钙制剂作辅助治疗。
因此钙制剂在临床应用非常普遍，且品种多样，对药学人员审核处方和用药交待提出了更高的要求。
笔者在此依据新的《处方管理办法》相关规定，谈谈药师在审核钙制剂处方时应注意的问题。
1 处方用药与临床诊断的相符性依据《处方管理办法》规定，除特殊情况外，处方应注明临床诊断。
药师应审核处方中的药品是否与诊断一致。
钙制剂在临床常用于以下科室[1]:老年病科，骨质疏松症;妇科，缓解乳胀、头痛、腰酸背痛等症状，可有效改善子宫平滑肌的过度兴奋，解除痉挛，缓解痛经;产科，补钙有助于促进子宫收缩，预防产后出血;儿科，对婴幼儿哮喘性支气管炎治疗中加用钙剂辅助治疗，能有效缩短疗程，明显减少复发;心血管科，钙能有效地协助降压、降糖、控制并发症;内分泌科，联合使用钙剂和维生素D3可更加有效地纠正骨矿异常代谢和预防骨质疏松;皮肤科，钙制剂能降低毛细血管通透性，减少渗出，有消炎、消肿和抗过敏作用，故钙制剂加用于皮炎、湿疹类疾病中可有一定的治疗作用。
钙制剂的临床使用
钙制剂的临床使用摘要：钙制剂在临床中的应用范围越来越广泛，在临床中很多慢性疾病的发生和钙制剂有着非常紧密的关系[1]。
在人体内调节钙离子浓度大小，对于实现对疾病的预防和控制方面发挥着非常重要的作用，能够有效预防和控制衰老等症状。
当前我国临床中应用的钙制剂种类非常多，因此在临床应用时如何选择适宜的钙制剂非常关键。
关键词：钙制剂；慢性疾病；钙离子；[中图分类号]R977 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS1钙制剂应用时存在的主要问题1.1生物利用度低[2]钙制剂在传统工艺制作时，水溶性存在很大的区别，在很大程度上使得钙制剂的吸收率下降，或者是出现了一部分无机钙制剂在临床应用中对于胃酸解离的依赖性过高，因此医务人员在钙制剂使用过程中，一定要对临床患者实施科学、有效的治疗和预防控制，结合患者具体实际病情状况，从而选择科学准确的钙制剂，避免其他一些病症因素，影响了钙制剂使用效果。
1.2钙制剂用量不当在当前临床调查研究中显示，我国钙制剂在临床中主要以口服方式，是治疗缺钙、补钙的主要用药形式，钙制剂在临床中的使用剂量主要是在1～3g，由于当前一些条件的限制，使得加工出来的钙制剂里钙离子含量偏低，最终引起钙制剂剂量不能够很好的满足患者身体需要，引起不良反应症状[3]。
1.3药物经济学不科学当前我国医疗市场上对于钙制剂价格的规定不统一，没有统一的标准对钙制剂单位的价格进行统一定价，新型的钙制剂单盒价格在几十元，在长期使用时，钙制剂的支出是非常高的，因此钙制剂在药物经济学角度看仍然存在很多的不合理之处。
2临床应用钙制剂优化措施2.1钙制剂生物利用度综合认识是对钙制剂的利用效率等各个方面评价的一个综合指标，是判断人体可以获取钙制剂有效含量的一个重要标准[4]，当前我国临床中对于钙制剂生物利用度的检测方式是多种多样的，没有统一的检测方式，产品宣传方面也存在一定的诱导因素影响，因此医务人员在临床应用钙制剂时，需要重视对生物利用度方面的关注和认识，加强管理监督，从而保证使用剂量能够充分满足机体需要。
临床使用钙制剂的临床药学分析
生产流程
监控钙制剂的生产流程，确保产品质量符合 标准。
不合格品处理
制定不合格品的处理办法，确保不合格品不 会对使用者造成危害。
04
钙制剂的不良反应与防治
常见不良反应及处理方法
消化系统不适
恶心、呕吐、腹泻等是常见的胃肠道反应，应减 量或停药，严重者可给予止吐、止泻药。
过敏反应
如皮疹、瘙痒等，应立即停药，轻者可口服抗组 胺药，重者需就医治疗。
血钙过高
长期过量使用钙制剂可能导致血钙过高，应定期 监测血钙水平，调整剂量或停药。
特殊不良反应及预防措施
肾结石
01
长期大量使用钙制剂可能增加肾结石的风险，应多饮水，定期
监测泌尿系统。
心血管疾病
02
过量补钙可能增加心血管疾病的风险，应适量补充，并注意心
血管疾病的预防。
骨折
03
长期大量使用钙制剂可能增加骨折的风险，应适量补充，并注
钙制剂的合理使用
不同种类钙制剂的适应症与禁忌症
01
02
03
碳酸钙
主要用于预防和治疗钙缺 乏症，如骨质疏松、佝偻 病等。不适用于胃酸缺乏 者。
乳酸钙
适用于儿童、孕妇及哺乳 期妇女，可用于预防和治 疗钙缺乏症。
葡萄糖酸钙
用于急性低钙血症、过敏 性疾病、镁中毒的解救。 但不适用于肾功能不全者 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
钙制剂的正确用法与剂量
适应症和疗效
分析钙制剂的适应症和疗效，以及 在不同人群中的疗效差异。
剂量与用法
根据钙制剂的种类和使用方法，确 定最佳的剂量和使用方法。
钙制剂的质量控制与管理
质量标准
制定钙制剂的质量标准，包括成分、纯度、 稳定性、有效期等方面的规定。
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口服钙剂的临床合理应用
钙是人体需要最多的矿物质，在体内具有重要的生理生化功能，临床上钙剂有止血、脱敏、镇静、抗惊厥、平衡电解质、中和胃酸等作用，同时还有重要的营养保健功能。
市售钙剂总类繁多，商家宣传夸大其词，致使钙剂使用混乱。
合理使用钙剂关系人民健康。
1钙的生理作用与代谢
1.1钙的生理作用钙是人体的重要构成元素之一，它在体内的含量位居第5位。
钙剂具有十分重要的生理、生化功能，主要构成骨骼，维持神经、肌肉的正常兴奋性，保证心、脑、肾等重要脏器的功能，参与凝血，维持细胞膜和毛细血管的正常通透性，还可对神经递质和激素的分泌起到很好的调节作用，促进维生素B12的吸收等。
钙缺乏症可引起的手足抽搐症、佝偻病、骨质疏松症等一系列临床表现。
1.2钙的吸收钙的吸收是一个复杂的生理过程。
钙的吸收不仅取决于供给量或摄入量，还与钙的代谢调节密切相关。
钙的吸收是一种主动转运，受体内维生素D的影响。
维生素D的主要活性代谢物为1，25-二羟D3，可促进钙在肠道内的吸收。
甲状旁腺激素（PTH）控制1，25-二羟D3的生成，血清钙又反馈调控PTH的生成。
血清钙含量下降，PTH的合成和释放则呈增加趋势，进而增加钙的吸收。
同时，钙的摄入量影响钙的吸收，平均钙的净吸收率和成人24h尿钙排出量基本一致。
1.3钙的代谢钙主要在小肠吸收，绝大部分以羟磷灰石晶体的形式存在于骨组织及软组织中，0.1%游离存在与细胞外液中，与血清中白蛋白或各种离子结合。
血清中未结合的电离钙具有生理活性，血钙浓度一般为（
2.3～2.8mmol/L），甲状旁腺激素、降钙素和维生素D相互作用，共同控制血钙的浓度，维持细胞内外钙浓度之比在一个恒定的范围内，以维持人体正常的生命活动。
1.4雌激素与氟对钙吸收的影响妇女进入绝经期后，其卵巢功能
逐渐减退，雌激素分泌相对不足，长期雌激素缺乏，会降低1，25-二羟D3的活性，影响肠道内钙的吸收。
另外，雌激素不足又刺激甲状旁腺激素，使骨的吸收增加，导致负钙平衡，增强骨消融，减少骨中的矿物质，使骨的脆性增加，因此绝经期妇女极易发生病理性骨折。
氟离子可与钙离子结合，取代骨骼磷灰石中的羟基，使骨的代谢发生异常，引起氟中毒、骨软化、关节痛，增加老年人的骨折发生率。
2口服钙剂的合理应用
2.1钙摄入的日推荐量RDA 钙的需要量因年龄、性别、生理及病理状态不同而异。
儿童需要提供足够的钙保证生长发育，此时钙呈正平衡状态。
孕妇需要动员大量骨钙供给胎儿发育，此时钙呈负平衡。
成人每天摄入与排出钙量大致相等呈平衡状态。
中国营养学会根据全国营养学会调查资料营养性疾病发生情况以及参考国外数据于1998年提出每天膳食中钙元素营养供给RDA。
中国推荐的钙摄入量标准RDA：≤6个月为400mg；6个月～2岁为600mg；2～9岁为800mg；9～12岁为1000mg；12～15岁为1200mg；15岁为1000mg。
成人800mg；孕妇和乳母1200～1600mg，绝经期妇女1000mg，绝经后妇女（不服用雌激素）和老年男性1500mg。
2.2膳食补充钙剂药补不如食补，补充钙剂首先应重视膳食补钙。
通过均衡或有所侧重的饮食补钙，饮食宜多样化，以高钙饮食为主，饮食中的营养素之间相互补充，可促进钙的吸收，安全、经济、无副作用，是补钙的首选方法。
平时可多食用牛奶及豆制品，以及鸡蛋、奶酪、虾米、紫菜、海带等。
另外新鮮绿色蔬菜也是钙的良好。