第67期医学资源精选集
以IgE和嗜酸粒细胞升高伴多发淋巴结肿大为主要表现的IgG4相关性疾病1例报告
㊃论著㊃基金项目:国家自然科学基金青年项目成纤维样滑膜细胞外泌体促进软骨细胞铁死亡在骨关节炎中的作用及机制研究(81901583)通信作者:孔瑞娜,E m a i l :k o n gr n 725@126.c o m 以I gE 和嗜酸粒细胞升高伴多发淋巴结肿大为主要表现的I gG 4相关性疾病1例报告宋佳亮a ,蒋英杰b ,孔瑞娜c ,蔡 青c ,高 洁c(海军军医大学长海医院a .康复医学与理疗科;b .病理科;c .风湿免疫科,上海200433) 摘 要:目的 探讨以I g E 和嗜酸粒细胞升高伴多发淋巴结肿大为主要表现的I gG 4相关性疾病的临床特点和治疗方案㊂方法 回顾性分析1例以I g E 和嗜酸粒细胞升高伴多发淋巴结肿大为主要表现的I g G 4相关性疾病患者的临床资料㊁诊疗经过并复习相关文献㊂结果 患者男性,24岁,双侧腹股沟淋巴结肿大2年余入院㊂结合临床表现㊁血I g G 4检验㊁病理结果,诊断为I g G 4相关性疾病㊂治疗方案给予强的松20m g ,1次/日,枸橼酸托法替布片5m g ,2次/日,根据复查血检验指标和超声结果调整剂量,最终随访患者症状明显改善㊂结论 l g G 4相关性疾病常表现为显著升高的血清I g G 4水平和肿块样病灶,合并I g E 和嗜酸粒细胞升高的较少见,但近期研究发现I g E 和嗜酸性粒细胞在I gG 4相关性疾病中发挥了重要作用㊂治疗方案以糖皮质激素为一线药物,靶向药物如托法替布可能有潜在的治疗作用,拓展了I gG 4相关性疾病治疗的新思路㊂关键词:免疫球蛋白G 4相关疾病;免疫球蛋白E ;嗜酸粒细胞增多;淋巴结中图分类号:R 593.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)01-0057-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.01.010I g G 4-r e l a t e dd i s e a s e s c h a r a c t e r i z e db y i n c r e a s e d I gE l e v e l a n d e o s i n o p h i l c o u n tw i t hm u l t i p l e l y m p h a d e n o p a t h y :Ac a s e r e po r t S o n g J i a l i a n g a ,J i a n g Y i n g j i e b ,K o n g R u i n a c ,C a iQ i n g c ,G a o J i e ca .D e p a r t m e n t o f R e h ab i l i t a t i o n M e d ic i n e ;b .D e p a r t m e n t o f P a t h o l o g y ;c .D e p a r t m e n t o f R h e u m a t i s ma n dI mm u n o l o g y ,C h a n g h a iH o s pi t a l ,N a v a lM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h a n g h a i 200433,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :K o n g R u i n a ,E m a i l :k o n gr n 725@126.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oe x p l o r et h ec l i n i c a l f e a t u r e sa n dt r e a t m e n to f i mm u n o g l o b u l i n G 4(I g G 4)-r e l a t e d d i s e a s e s c h a r a c t e r i z e d b y i n c r e a s e d i mm u n o g l o b u l i n E (I g E )l e v e l a n d e o s i n o p h i l i c c o u n t w i t h m u l t i pl e l y m p h a d e n o p a t h y .M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a ,d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t p r o c e s so f a p a t i e n tw i t hI gG 4-r e l a t e dd i s e a s e c h a r a c t e r i z e db y i n c r e a s e d I g E l e v e l a n d e o s i n o p h i l i c c o u n tw i t hm u l t i p l e l y m p h a d e n o p a t h y w e r e r e t r o s p e c t i v e a n a l y z e d ,a n d r e l a t e dl i t e r a t u r e s w e r er e v i e w e d .R e s u l t s A 24-y e a r -o l d m a l e p a t i e n tw a sa d m i t t e d w i t ht h ee n l a r g e m e n to f b i l a t e r a l i n g u i n a l l y m p hn o d e sf o r m o r et h a n2y e a r s .T h ec l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s ,I g G 4t e s ta n d p a t h o l o g y re s u l t s s u g g e s t e d t h e d i a g n o s i s of Ig G 4-r e l a t e d d i s e a s e .Th e t h e r a p e u ti c r e g i m e nw a s 20m gp r e d n i s o n e o r a l l y o n c e a d a y a n d 5m g T o f a c i t i n i b c i t r a t e t a b l e t s o r a l l y t w i c ead a y .T h ed o s a g ew a sa dj u s t e da c c o r d i n g to t h eb l o o dt e s t a n du l t r a s o u n d r e s u l t s ,a n d t h e s y m p t o m so f t h e p a t i e n tw e r es i g n i f i c a n t l y i m p r o v e da t t h e f i n a l f o l l o w -u p v i s i t .C o n c l u s i o n I g G 4-r e l a t e dd i s e a s e s a r e o f t e n c h a r a c t e r i z e db y s i g n i f i c a n t l y e l e v a t e d s e r u mI g G 4l e v e l s a n d l u m p -l i k e l e s i o n s .I n c r e a s e d I g E l e v e l a n de o s i n o p h i l c o u n ta r er a r e l y o b s e r v e di nc a s e so f I g G 4-r e l a t e dd i s e a s e s ,a l t h o u g ht h e i r i m po r t a n t r o l e sh a v e b e e n r e c e n t l y i d e n t i f i e d .G l u c o c o r t i c o i d s a r e t h e f i r s t -l i n e d r u g s ,a n d t a r g e t e dd r u g s l i k eT o f a c i t i n i bm a y h a v e p o t e n t i a l t h e r a p e u t i c e f f e c t s o n I g G 4-r e l a t e dd i s e a s e s ,w h i c he x pa n d t h en e wi d e a o f t h e t r e a t m e n t .K E Y W O R D S :i mm u n o g l ob u l i nG 4-r e l a t e dd i s e a s e ;i mm u n o g l o b u l i nE ;e o s i n o p h i l i a ;l y m phn o d e s 近年来,l g G 4相关性疾病(I g G 4-r e l a t e d d i s e a s e ,I g G 4-R D )作为一组纤维炎症性自体免疫性疾病而被大家所关注㊂临床上常常表现为显著升高的血清I g G 4水平和肿块样病灶[1],但合并I gE 和嗜酸粒细胞升高的较少见㊂现将我院收治的1例以I gE 和嗜酸粒细胞升高伴多发淋巴结肿大为主要表现的I g G 4-R D 报告如下㊂1 临床资料患者,男,24岁,因 双侧腹股沟淋巴结肿大2年余 于2021年7月25日收入我院风湿免疫科㊂2年余前,患者无明显诱因出现双侧腹股沟肿物,无发热及疼痛,未予治疗㊂期间出现间断鼻塞,流清水样涕,阵发性打喷嚏,到我院耳鼻喉科就诊,诊断 过敏㊃75㊃‘临床荟萃“ 2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2024,V o l 39,N o .1性鼻炎 ㊂半年前出现尿道分泌物增多,为液性白色分泌物,无尿频㊁尿急㊁尿痛症状,到我院泌尿外科就诊,尿道分泌物检查显示无细菌㊁淋球菌㊁支原体㊁衣原体等生长㊂近半年来自觉腹股沟肿块逐渐增大,我院行超声示:右侧腹股沟多发淋巴结肿大㊂至我院整形外科就诊,于2021年7月2日行腹壁肿物切除术,术后病理:考虑I g G 4相关疾病㊂遂收入风湿免疫科㊂患者既往无过敏史,无不洁性生活史㊂查体:双颌下各触及一个1c m ˑ1c m 大小淋巴结,双侧腹股沟各触及一个2c m ˑ1c m 大小淋巴结,质硬,活动度可,无触痛,淋巴结局部无红肿㊁溃疡㊂生殖器见阴茎头部斑块状红色皮疹㊂辅助检查:嗜酸粒细胞计数0.72ˑ109/L (0.02~0.52ˑ109/L ),嗜酸粒细胞比例8.7%(0.4%~8%),I g E4560I U /m l (<165I U /m l ),I gG 43.38g /L (0.03~2g /L ),补体C 30.74g /L (0.79~1.52g /L ),I g G ㊁I g A ㊁I gM ㊁补体C 4㊁红细胞沉降率㊁C 反应蛋白㊁类风湿因子均正常,自身抗体见抗线粒体M 2抗体弱阳性,其余均阴性㊂白介素(i n t e r l e u k i n ,I L )㊁肿瘤坏死因子-α均正常,淋巴细胞亚群正常,结核感染T 细胞检测正常,传染病四项均阴性,血过敏原检测示:蛋清/蛋黄重敏;t s 20树组合(柳/杨树/榆树/)阳性(++)㊂浅表淋巴结超声示:双侧颈部㊁腋窝㊁腮腺区㊁颌下区淋巴结增大㊂胸部C T 平扫示多发结节㊂鼻窦C T 增强示:双侧上颌窦㊁筛窦㊁左侧蝶窦炎症;左侧下鼻甲肥厚,双侧上颌窦㊁左侧蝶窦囊肿㊂骨髓穿刺涂片见正常骨髓象㊂右腹股沟淋巴结病理:淋巴结结构存在,包膜无明显增厚,淋巴窦部分消失㊂淋巴结皮质区明显扩大,淋巴滤泡显著增生,生发中心略缩小,个别可见星空现象,生发中心散在或灶性分布大量成熟浆细胞,并伴嗜伊红物质沉积㊂淋巴结套区及边缘区清楚,无明显增厚,淋巴结副皮质区轻度扩大,其间可见不等量成熟浆细胞,并可见多灶性成熟嗜酸性粒细胞浸润,副皮质区小血管增生较明显,未见明确坏死㊂免疫组化:浆细胞呈MUM 1(+),C D 38(+),I g G (+),I g G 4(+),>100个/H P F ,I g G 4/I gG>50%,见图1㊂E B E R 1/2原位杂交(-);I G 基因未发单克隆性重排㊂病理考虑(右腹股沟淋巴结)I g G 4相关性淋巴结炎,伴嗜酸粒细胞增多,不排除合并k i m u r a 病可能,请进一步结合血I g G 4水平与嗜酸粒细胞水平㊂结合临床表现㊁血I g G 4检验㊁病理结果,诊断为I g G 4相关性淋巴结病㊂治疗方案:给予强的松20m g 1次/日,枸橼酸托法替布片5m g,2次/日,以及保胃㊁补钙治疗,患者顺利出院㊂强的松每个月减5m g ㊂1个月后复查血常规提示嗜酸粒细胞计数和嗜酸粒细胞比例恢复正常,补体C 3恢复正常,I g E2417I U /m l ,I gG 41.71g /L ,淋巴结超声提示双侧颈部㊁腋窝㊁腮腺区㊁颌下区无淋巴结肿大㊂枸橼酸托法替布片改为5m g 1次/日㊂4个月后复查血常规㊁补体㊁淋巴结超声无异常,I g E438I U /m l ,I gG 40.95g /L ,尿道分泌物和阴茎部皮疹消失,停用强的松㊁枸橼酸托法替布片㊂随访1年,患者未再出现淋巴结肿大,过敏性鼻炎无发作,血常规和I gG 4均正常,I gE 轻度偏高㊂图1 右腹股沟淋巴结病理 a ~b .淋巴滤泡显著增生,生发中心散在或灶性分布大量成熟浆细胞,副皮质区部分血管扩张,可见不等量成熟浆细胞,并可见多灶性成熟嗜酸粒细胞浸润(H E ,ˑ100;ˑ400);c .I gG 4阳性(I H C ,ˑ100)F i g.1 R i g h t i n g u i n a l l y m p hn o d e s p a t h o l o g y a ~b .L y m p h o i d f o l l i c l e sw e r e s i g n i f i c a n t l y h y p e r p l a s i a ,a n da l a r g en u m b e ro fm a t u r e p l a s m a c e l l sw e r e s c a t t e r e do r f o c a l l y d i s t r i b u t e d i n t h e g e r m i n a l c e n t e r .V a s c u l a r d i l a t a t i o n i n p a r t o f t h e p a r a c o r t i c a l r e g i o n s h o w e d a nu n e q u a l n u m b e r o fm a t u r e p l a s m a c e l l s ,a n dm u l t i f o c a lm a t u r e e o s i n o p h i l i c i n f i l t r a t i o nw a s o b s e r v e d (H E ,ˑ100;ˑ400);c .I gG 4p o s i t i v e (I H C ,ˑ100)㊃85㊃‘临床荟萃“ 2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2024,V o l 39,N o .12讨论I g G4-R D临床表现多样,可累及几乎全身各个器官,主要为持续免疫炎症反应产生不可逆的纤维化和占位性病变,导致器官功能障碍㊂结合2011年日本制定的I g G4-R D综合诊断标准,该病例诊断明确,其显著的I g E和嗜酸粒细胞升高的临床特征,在I g G4-R D表型中不多见,但近期研究发现I g E和嗜酸性粒细胞在I g G4-R D中发挥了重要作用㊂一项国内大型回顾性研究探讨了血清I g E水平在I g G4-R D临床特征和预后中的作用,该研究纳入I g G4-R D患者459例,入组患者近一半有过敏性疾病史,特别是过敏性鼻炎[2]㊂结果显示基线时血清I g E水平高的I g G4-R D患者有更高的疾病活动性,血清I g E水平与血清I g G4水平㊁嗜酸性粒细胞计数呈正相关,基线时高I g E水平与疾病复发相关,嗜酸性粒细胞计数升高是复发的危险因素㊂目前关于I g G4-R D的发病机制似乎可以解释这种现象㊂B细胞和滤泡辅助性T细胞(f o l l i c u l a r h e l p e rT,T f h)在I g G4-R D发病中发挥了重要作用㊂T f h免疫反应是产生I g G4和I g E的关键途径[3-4]㊂A k i y a m a等[5]报道,T f h细胞释放的I L-4和I L-21可增加I g G4-R D 患者的I g G到I g G4类别转换,并诱导浆母细胞分化和I g G4产生㊂I L-4还可促进B细胞中I g G1/I g E类别转换[6]㊂一项对48例I g G4-R D患者进行的前瞻性研究显示,38%的I g G4-R D患者检测到外周血嗜酸性粒细胞增多,而健康对照组为9%,在86%的I g G4-R D 患者的淋巴样㊁胆道和胰腺组织样本中还观察到嗜酸性粒细胞增多[7],血嗜酸性粒细胞计数与血清I g G4水平呈正相关㊂W a n g等[8]发现,患有泪腺炎和涎腺炎的患者更常表现为血嗜酸性粒细胞升高,血清I g G4水平更高㊂W a n g等[9]对403名I g G4-R D 患者进行了一项前瞻性研究,发现男性与女性相比,其外周血嗜酸性粒细胞计数㊁C反应蛋白和I g G4水平更高㊂另一项研究显示,嗜酸性粒细胞增多㊁较高的基线应答指数㊁有5个或更多器官受累和泪腺炎是糖皮质激素单药治疗诱导缓解失败的危险因素[10]㊂这些证据表明了嗜酸性粒细胞增多在I g G4-R D中的重要性㊂嗜酸性粒细胞可能在I g G4-R D免疫细胞和成纤维细胞的招募和激活㊁促进抗原呈递和长寿浆细胞的存活㊁组织重塑和纤维化中发挥作用㊂嗜酸性粒细胞产生的细胞毒性炎症介质,如转化生长因子-β1㊁血小板衍生生长因子和I L-13,招募和激活M2巨噬细胞和成纤维细胞,导致组织器官纤维炎症浸润[11]㊂2021年发表的‘I g G4相关性疾病诊治中国专家共识“建议对无症状且发展缓慢的浅表器官受累,如I g G4相关性泪腺炎㊁颌下腺炎㊁淋巴结肿大,可暂不治疗,采取 观察等待 的策略,密切观察[12]㊂但共识同时指出,与未接受治疗者相比,治疗会使I g G4-R D 患者更快和更完全地缓解,更少出现远期并发症或复发㊂糖皮质激素是I g G4-R D诱导缓解的一线药物,推荐起始用量泼尼松30~40m g/d,根据患者情况适当调整㊂但50%患者在糖皮质激素减量或停药过程中会复发,且长期应用糖皮质激素可能增加不良反应的风险㊂故常需要改善病情的抗风湿药物来维持缓解㊂随着人们对I g G4-R D发病机制深入研究,靶向治疗成为一种新的有前景的治疗方法㊂K h a n等[13]认为,由于I g G4-R D的病理过程几乎可以涉及体内的任何组织,因此持续的细胞反应很可能有广泛的细胞因子信号参与㊂J a n u s激酶/信号转导和转录激活因子(J A K/S T A T)信号通路与炎症及多种自身免疫性疾病发病有关㊂S c h w a r t z等[14]发现I g G4-R D中的C D4+T淋巴细胞产生的I L-4和I L-13,通过J A K1/J A K3或T y k2/J A K3与下游S T A T6的信号传递,可能会导致慢性组织炎症和纤维化,这意味着J A K抑制剂可能对控制I g G4-R D组织炎症和预防纤维化有用㊂X i a等[15]发现在I g G4-R D患者的血液循环中,C D28-细胞毒性T淋巴细胞(c y t o t o x i cTc e l l,C T L)水平升高,I L-7可显著促进C D28-C T L的扩增㊂而用J A K抑制剂托法替布阻断I L-7信号通路可以抑制C D28-C T L的扩增,这表明托法替布可能对I g G4-R D有潜在的治疗作用㊂L u 等[16]发现I g G4-R D患者血浆胸腺基质淋巴细胞生成素(t h y m i c s t r o m a l l y m p h o p o i e t i n,T S L P)水平升高,T S L P与B细胞上的受体T S L P R和I L7R a结合,激活J A K-S T A T信号通路,促进B细胞的增殖和I g G4抗体的分泌㊂活化的B细胞上调O X40L的表达,增强T f h细胞的分化㊂J A K抑制剂可能是恢复I g G4-R D中B细胞内稳态的一种潜在方法㊂该患者淋巴结进行性增大,合并过敏性鼻炎,鼻窦炎,以及肺部结节等这些倾向于I g G-R D导致的症状,仍建议患者进行治疗,给予强的松20m g/日剂量㊂结合研究报道,征得患者同意,联用J A K抑制剂托法替布进行治疗㊂在患者病情缓解后,强的松和托法替布都快速减量停用,期间未发生不良反应㊂虽然该病例应用激素联合托法替布治疗取得了不错的疗效,但托法替布能否广泛应用于I g G4-R D,或者哪一类型的I g G4-R D效果更好,仍需要大规模的临床研究证实㊂㊃95㊃‘临床荟萃“2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2024,V o l39,N o.1参考文献:[1] L a n z i l l o t t a M,M a n c u s o G,D e l l a-T o r r eE.A d v a n c e s i nt h ed i a g n o s i s a n dm a n a ge m e n tof Ig G4r e l a t e dd i s e a s e[J].B M J,2020,369:m1067.[2] Z h o uJ,P e n g Y,P e n g L,e ta l.S e r u m I g Ei nt h ec l i n i c a lf e a t u r e s a n dd i s e a s e o u t c o m e s o f Ig G4-r e l a t e dd i s e a s e:Al a r g er e t r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y[J].A r t h r i t i sR e sT h e r,2020,22(1):255.[3] G o w t h a m a nU,C h e n J S,Z h a 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医学专业课教学与人文素质教育相融合的探讨
医学专业课教学与人文素质教育相融合的探讨
汤 ! 军 !张 春 来 !张 ! 红 !叶 迎 春 "泸州医学院基础医学院教务科!四川泸州 /’/***%
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重 庆 医 学 %*$$ 年 ) 月 第 ’* 卷 第 $& 期
Hale Waihona Puke 想 和 生 物 医 学 模 式 的 深 远 影 响 #我 国 的 高 等 医 学 教 育 过 于 偏 重 于自然科学#重专业#重功利#轻基础#轻素质#这种陈旧的教 育 观 念 仍 在 许 多 教 育 工 作 者 心 中 根 深 蒂 固 #以 致 在 教 育 活 动 中 主 观性地轻视人文素质教育+),(部分临床教师往往身兼数职 #集 临床’科研’教学 于 一 身#工 作 繁 重#而 忽 视 思 辨 能 力’创 造 能 力’心理素质和道德品质的培养以及方法的传授(导致临床 医 疗 中 医 德 医 风 低 下 ’医 患 关 系 紧 张 等 现 状 ( A(A!我国医学生人文素质先天不足与)后天乏氧*!我国教 育 长期受应试教育的指 挥 棒 作 用#使 得 中 学 阶 段 过 早 分 文 理 科# 综 合 素 质 的 培 养 计 划 被 题 海 战 术 所 淹 没#缺 乏 艺 术’文 史’伦 理’人文等素质的学习培养(加之我国医学院校的学生直接 来 源于高中毕业生#通过全国大学统一考试#身体健康即可入 学# 直接导致我国大学理科生人文素质先天不足(学生考上医学 院校后局限于繁重的医 学 专 业’外 语 的 学 习#忽 视 人 文 社 会 科 学的学习#使得医学 生 的 人 文 素 质 又 )后 天 乏 氧*( 近 几 年 来# 我国培养的医学生#包括部分研究生#基本的素质不高#他们 可 能具有很高的专业水平#却 同 时 只 有 很 低 的 人 文 认 知#他 们 将 知 识 的 摄 取 目 的 只 界 定 在 功 利 化 与 实 用 化 的 层 面 上 #而 没 有 考 虑到一个完整意义上的人是需要具备科学精神和人文精神的 人 #还 需 具 有 专 业 知 识 和 审 美 情 趣 的 人 ( A(B!课程比例和教育 方 式 不 合 理#人 文 素 质 教 育 效 果 不 理 想 !高等医学院校难以协调专业课和人文社科类课在学时方面 的冲突#我国医学学 制 短#医 学 专 业 课 任 务 繁 重( 如 ) 年 制 医 学院校#学生 在 校 学 习 仅 ’ 年#要 学 习 医 学’政 治’外 语’计 算 机’体育等大量的课程(政治课 已 占 总 学 时 的 1($.2#外 文 占 总学时@(%’2#学校要增大人文 课 程 的 比 重 有 相 当 大 的 难 度 ( 而这些人文课程设置面 比 较 窄#内 容 单 一#存 在 着 过 弱 的 人 文 陶冶’过窄的专业教 育’过 强 的 共 性 制 约 等 弊 端( 且 我 国 人 文 教育课程开设形式以课 堂 讲 授 为 主#教 学 手 段 比 较 单 一#仍 是 )填 鸭 式 教 学 *#理 论 联 系 实 践 不 够 密 切 %教 学 方 法 普 遍 死 板 #概 括起来为)三中心*#即以教师’书本’课堂为中心(考核的 标 准 设计不科学#通常以理 论 考 试 为 主#无 法 正 确 客 观 地 评 价 教 育 的效果#且难以为今后教学方法的改进积累经验(以上原因 导 致我国的医学生人文素质教育无论是知识的传授还是人文理 念 熏 陶 #实 际 效 果 并 不 理 想 ( B! 医 学 专 业 课 教 学 环 节 中 渗 透 人 文 素 质 教 育 的 途 径 B(@!多途径增强教师 人 文 素 养#学 习 必 要 的 人 文 素 质 教 育 知 识!)师者#道也*(医学生人文素质的提高有赖于教师人文 素 质水平的提高#从这个 意 义 上 讲#教 师 的 人 文 素 质 水 平 反 映 了 学校的人文素质教 育 的 水 平( 教 育 工 作 者 是 引 导 者’引 路 人# 在教育 工 作 中#他 们 的 观 念 会 对 学 生 产 生 直 接 而 深 远 的 影 响+/,(因此#教师在提高 专 业 知 识 水 平 的 同 时 #还 应 加 强 医 学 哲学’医学心理学’医学伦理学’沟通技巧等人文学与医学相 融 合的学科的学习#同时 还 要 学 习 教 育 学’教 育 心 理 学 等 方 面 知 识和文学’历史’艺术等人文学科方面的知识#以提高教师自 身 的人文素质推动医学教育中的人文素质教育(本校高度重视 教师教育水平的全面提 升#特 别 是 中 青 年 教 师#采 取 有 效 措 施 积 极 鼓 励 和 培 养 他 们 向 多 学 科 领 域 拓 展 知 识 #如 在 教 师 中 积 极 开展读书活动#邀请名人’教育专家举办人文讲座#组织中青 年 教师外出参观学习观摩等(通过这些活动#使广大教师对文 化 素 质 教 育 从 不 甚 了 解 到 逐 步 认 识 #逐 步 形 成 学 习 和 关 心 素 质 教 育的氛围#促进教师自觉 提 高 文 化 素 养 的 积 极 性#从 )要 我 学 *
循证医学课程PPT课件精选全文
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
转载医学图像存储与传输系统（PACS）
转载医学图像存储与传输系统（PACS）第⼗⼀章医学图像存储与传输系统(PACS)第⼀节绪论随着现代医学科技的迅速发展，计算机信息技术已越来越⼴泛地渗⼊到医学领域。
在影像医学⽅⾯，突出表现为越来越多的成像⽅式在向数字化技术转化，数字化放射学、数字化影像科室乃⾄数字化医院已成为医疗卫⽣信息化的发展⽅向。
图像存储与传输系统(Picture Archiving and Communication System, PACS)是专门为医学图像管理⽽设计的包括图像存储、检索、传输、显⽰、处理和打印的硬件和软件系统。
其⽬标是为了有效地管理和利⽤医学图像资源。
PACS的建⽴对医学图像的管理和疾病诊断具有重要意义。
它实现了⽆胶⽚的电⼦化医学图像的管理，解决了迅速增加的医学影像的存储、传送、检索和使⽤问题。
采⽤⼤容量磁盘和光盘存储技术，克服了胶⽚存档时间长、存储空间⼤的问题；实现了⾼速检索，避免了胶⽚丢失；可以实现同⼀病⼈相关医学图像的整理归档，简化了数据管理；充分利⽤多模式显⽰、图像增强和计算机辅助诊断等技术，提⾼了图像诊断能⼒；电⼦通信⽹络⽀持多⽤户同时处理，利⽤计算机对图像进⾏处理提⾼了诊断能⼒，并可接⼈远程医疗系统实现远程会诊；分布式医学图像数据库便于实现医学数据共享，从⽽提⾼了医院的⼯作效率和诊断⽔平。
⼀、 PACS的产⽣和发展PACS的概念提出于80年代初。
1982年1⽉国际光学⼯程协会(SPIE)在美国主办的第⼀届国际PACS研讨会正式提出了PACS这⼀术语。
建⽴PACS的想法主要是由两个因素引起的：⼀是数字化影像设备，如CT设备等的产⽣使得医学影像能够直接从检查设备中获取；另⼀个是计算机技术的发展，使得⼤容量数字信息的存储、通讯和显⽰都能够实现。
在80年代初期，欧洲、美国等发达国家基于⼤型计算机的医院管理信息系统已经基本完成了研究阶段⽽转向实施，研究⼯作在80年代中就逐步转向为医疗服务的系统，如临床信息系统，PACS等⽅⾯。
《医学免疫学与医学微生物学》课件第十九章分枝杆菌、放线菌、诺卡菌属【67页】
世界防治结核病日
１８８２年３月２４日，德国科学家罗伯特·科赫 （郭霍）宣布发现结核杆菌是导致结核病的病原 菌，从而给防治结核病带来突破。此后，随着抗 结核药物研制成功，结核病的流行得到有效控制， 并在一些地区绝迹。
在纪念郭霍氏发现结核菌100年之际，1982年在 国际防痨和肺病联合会及世界卫生组织的倡议下， 将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”。
第一节 结核分枝杆菌
❖ 目前结核病是世界上最普遍和最严重的人类传 染病之一，全球人口的1/3感染了结核菌。死亡 人300万/每年。
❖ 对人有致病性的主要为人型、牛型和非洲型， 我国为结核大国，居世界第二位(解放前为世界 之首)。
❖ 耐药菌的增加、流动人口的增加、艾滋病、吸 毒、贫困、麻痹心理等原因 使结核病在二十 世纪末死灰复燃。
干酪样肺炎
慢性纤维空 洞性肺结核
Im X光N 片a 诊o 断ge
正常胸部 (右侧 )
右侧浸润型肺结核
No Image
2、肺外结核
肠结核，结核性脑膜炎，皮肤结核，肾结核，骨 结核等
双重感染
同时感染人类免疫缺陷病毒（HIV）与 结核菌的人称为双重感染者。其病死率 高，对人类健康与生命均构成严重威胁。
No Image
No Image
生化反应
❖ 不发酵糖类
❖
触酶试验 热触酶试验
结核分枝菌 +
-
非结核分枝菌 +
+
抵抗I 力m ：因N 其细a 胞壁o 中g 含有大e 量的脂质，可防
止菌体水分的丢失，故对干燥有较强的抵抗力，在 干燥的痰内可存活6—8个月。
❖ 四怕 湿热 紫外线 乙醇 抗痨药物（链霉素、 异烟肼、利福平等）
2018年继续医学教育医学文献检索答案
2 （）是北京爱琴海软件公司开发的一款专业级别的文献检索与管理系统D NoteExpress3 （）是北京金叶天盛科技有限公司开发的国内第一款医学文献管理软件 B 医学文献王4 （）是构成数据库中记录的基本单元 B 字段5 （）是关于某种情况的消息和报告，是被传递的知识或事实6 （）是记录有知识的一切载体 B文献7 （）是目前唯一国际通用的专利文献分类工具 A国际专利分类法8 （）是人们用来反映客观事实而记录下来的可以识别的物理信号 A数据9 （）是人们在认识和改造客观世界的实践中所获得的认识和经验的总和 B知识10 （）是物质存在的一种方式、形态或运动状态，是事物的一种普遍属性 A信息11 （）是以图像揭示事物的工具书12 “木黄桐防治骨质疏松”的最佳检索提问式是（）A ×13 《国际标准化组织标准目录》不包括（）14 《国际标准化组织标准目录》是一本（）15 《美国生理学杂志》现分（）个分册出版 D 716 《默克诊疗手册》是（）提供的非营利性医疗服务 C默沙东17 《中国标准文献分类法》目前呦（）个一级大类组成 E2418 《中国图书馆分类法（第四版）》的“自然科学”大类中涉及医/药学的分类除了“医药卫生（R）”之外，还有（）C 生物科学19 《中国图书馆分类法（第四版）》将中医药、卫生大类分为（）个二级类目 B 1720 《中国学术期刊网络出版总库》收录了下列哪一年以来的中国生物医学期刊（）C 191521 《中国学术期刊网络出版总库》数据更新频率是（） A每日更新22 1623年（）颁布的《垄断法》被誉为“现代专利法”之祖23 A near B表示A、B之间允许插入几个其他单词（） A 024 CAJViewer浏览器是下列哪个数据库专用全文格式阅读器（）25 CALIS数据库提供哪一类文献（）26 CBM采用下列哪种词表对文献进行分类标引（）A28 CNKI采用简单检索时，系统默认的文献类型是（）29 CNKI的概念是由（）在1998年提出的 B 世界银行30 CNKI的中文全称是（）B31 CNKI检索途径中不包含下面哪种检索方式（）32 CNKI是一种（）C 全文数据库33 CNKI收录的报纸年限是从（）年至今A×34 CNKI收录的文献数据库不包括（） B 外文文献数据库35 CNKI提供的全文格式有（）A CAJ格式36 CNKI学术文献总库收录文献类型不包括下面哪种（）37 CNKI中国知网数据的全文格式是（）38 CNKI中可实现一个检索项包含多个检索词以及多个检索项之间组配的检索是（）C 高级检索39 CNKI中可以为用户提供有关事实问题答案的检索方式是（）40 DOI是指（） B 数字对象唯一标识符41 EndNote是以（）为核心进行管理 B 题录42 EndNote提供的导入题录的方式不包括（） B43 EndNote题录管理操作可通过菜单栏（）操作 B reference44 ICD-10是一种（） B 疾病分类法45 ISBN号是指（）46 ISO标准的修订频次是（）47 ISO标准每隔（）重新修订一次 A×48 JAMA是（） C49 Medical Matrix分类目录搜索包含的各种医学信息中没有（）50 Medicalmatrix分类目录搜索按各种医学信息分为（）个大类 C 851 MedicalMatrix分类目录搜索包含的各种医学信息中没有（）52 MeSH Subheadings 指的是（）53 MeSHSubheadings指的是54 MeSH词表主题词树状结构表分门别类归入了（）个大类55 MeSH由（）组成56 NCBI的全称是（） B 美国国家生物技术信息中心57 pubmed常用检索字段含义错误的一项是（）E volume期刊58 PubMed的“自动词语匹配”功能，能将检索词自动转换（）E×59 pubmed的默认检索字段包括（）60 PUBMED的数据库主要来源是（）B medline61 PUBMED检索系统能自动将自由词自动转换为（）进行进行检索，从而提高检索的查全率和查准率C×62 PUBMED逻辑组配检索错误的说法是（）63 PUBMED数据库检索结果输出的方式不包括（） B64 PubMed中可检索的字段没有（） C age65 PubMed中与“infection*”截词检索匹配的是（） E infections67 Science Direct是（）公司提供的全学科的全文数据库 B elsevier68 Sciencedirect数据库检索功能，说法错误的是（）69 SCI的全称指的是（）B science citation index70 SCI是（）71 SCI与其他文献检索刊物不同之处在于（） B 它具有引文索引72 Web of Science是（） B 含有引文检索的文摘型数据库73 web of Science数据库与其他文摘数据库的不同之处是其具有（）A×74 WebofScience是（）75 webofScience数据库与其他文摘数据库的不同之处是其具有（）76 WITH是位置运算符，“A WITH B”表示AB两词同时出现在（）C×77 按记录方式和载体划分，幻灯片属于哪种文献信息资源（）E78 按照文献的加工程度分，《一种新式医用绷带专利技术》属于（）79 按中图法划分属于自然科学总论的是80 百度学术搜索的高级检索不提供哪种检索方式（）81 被国务院指定为“全国第一医学中心图书馆”的是（） A 中国医学科学院图书馆82 编著是一种（）83 编著是一种（）文献84 标准文献的特点，错误的是（）85 表达文献外部特征的辅助索引字段不包括（）A×86 表示两侧检索词必须按顺序出现在记录中，两词之间不允许插入其他词的运算符(C）87 不属于三次文献的是（）E×88 不属于一次文献的是（）89 布尔逻辑具体检索时，是通过三个布尔运算符来实现其功能的：AND、OR、（）90 采用位置检索时，表示两侧检索词有主从关系，前者为主，后者为辅的运算符是（）91 采用限定检索的方法检索“hepatitis in TI,LA=English”，其意义是（）92 常用的截词检索方法不包括（）93 常用的药学学科数据库是（）A CA数据库94 出版年字段的简写是（） B PY95 单字通配符的符号是（） A96 当一个检索表达式含有多个布尔算符时，执行的顺序为（）97 当一个检索表达式含有多个布尔算符时，执行的顺序为NOT优先运算，AND其次，OR最后。
医学信息学重点整理
09信管医学信息学专用复习资料1.医学信息学的定义：探讨生物学的、医学的或者更广义的健康数据的采集、存储、交互和展现的过程与科学；探讨如何利用信息科技来优化这些过程的科学；以及探讨如何利用这些数据实现信息和知识层次的各种应用的科学。
2.我国医学信息学发展的三个阶段？答：单击孤立运用阶段，如药品和临床实验的管理；局域网内的部门级应用阶段，比如LIS、EMR、PACS、HIS；基于广域网的应用阶段，比如网络服务、消息服务、远程医疗、社区医疗卫生服务等3.知识是与用户的能力和经验相结合并用于解决问题或产生新知识的信息。
4.数据：是从客观世界中收集的原始素材，它可以是数字、文字、图像、声音、动画、影像等任意一种可供加工处理的表达形式。
5.信息：是根据人们的目的按照一定要求进行加工处理所获得的有用的数据。
6.信息的特征：传递性和可共享性、依附性和可处理性、价值相对性、时效性、真伪性。
7.数据库（DB）：是在计算机存储设备上合理存放的、相互关联的数据的集合，并有数据库管理系统（DBMS）进行管理。
8.数据仓库：面向主题的、集成的、与时间相关且不可修改的数据集合。
9.数据挖掘：就是从大量的、不完全的、有噪声的、模糊的、随机的数据挖掘中提取隐含在其中的，人们实现不知道的，但又是潜在有用的信息和知识的过程。
10.数据挖掘系统：是一个集信息管理、信息检索、专家系统、分析评估、数据仓库等为一体的应用软件系统。
11.数据挖掘系统的体系结构包括：数据库管理模块、挖掘前处理模块、挖掘操作模块、模式评估模块、知识输出模块。
12.标准：为了在一定的范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由工人机构批准，共同使用和重复使用的一种规范化文件。
13.标准化：是为了在一定范围内获得最佳秩序，对现实问题或潜在问题制定共同使用和重负使用的行为规范的活动。
14.分类：是某一领域内概念的序化和院里的序化。
15.分类的基本原则和方法？：答：基本原则：科学性、系统性、准确性、唯一性、冗余性、结构化、实用性、可操作性。
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