最新放射性核素治疗(4)教学讲义PPT

2.甲亢性心脏病：症状恢复。同时患高心病、冠心病者，甲亢 治愈后有关症状相应减轻。
3.Graves 眼病：多数患者症状消失、减轻，极少数患者突眼 加重。
4.甲亢合并肝功能损害：无论是甲亢本身所致肝功异正常。
5.甲亢合并糖尿病：部分患者糖尿病可获改善。
6.甲亢性精神病：可以好转或痊愈。
7.甲亢合并白细胞减少：常可恢复正常。
（五）治疗反应及处理
1.早期反应：
（1）几天内出现乏力、食欲差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺 肿胀等反应，无需特殊处理，多自行消失。
（2）甲亢症状加重：发生率1%，多在治疗后1周。 患者体温高于39℃，心率大于160次/min，大汗淋漓、 谵妄、昏迷、呕吐及腹泻等，或老年患者出现淡漠、 嗜睡、低热、乏力，呈恶病质状，心率慢、脉压小和 突眼时，要特别注意甲亢危象的发生。应按内科常规 治疗方法处理。
（5）测定血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb、TRAb等。 （6）治疗前向患者讲清疗效、可能出现的反应、注意事项
（包括辐射防护），及可能出现的并发症和预防方法。
（7）签署知情同意书。
2.治疗剂量的计算和确定
（1）计算计量法/个体化剂量方案：
计划量（Bq/g甲状腺组织） ×甲状腺重量（g） 服131I总剂量（MBq）= ——————————————————————
3.禁忌症：
妊娠和哺乳患者； 临床上不适于采用甲状腺素作为治疗前后辅助用药的患者； 怀疑甲状腺有恶变的患者； 自主功能结节摄率过低的患者。
（三）治疗方法
给药方法与131I治疗甲亢相同，一般视腺瘤大小、 摄取131I率的高低和有效半减期长短而定。
目前主要采取一次大剂量疗法，达到足以破坏结节 的作用，比分次小剂量法疗效好。
甲状腺最高摄131I率（%）
（2）固定计量法：给予固定剂量（10-15mCi）。
（3）半固定剂量法： 根据临床情况将治疗剂量分为三个等级：①低剂量
（3-4mCi）②中剂量（5-6mCi）③ 高剂量（7-8mCi）
3. 影响和确定治疗剂量的因素
（1）甲状腺的大小和重量 （2）甲状腺最高摄131I率和有效半减期 （3）甲亢的严重程度 （4）个体敏感性 （5）甲状腺肿的类型
（四）疗效评价
治疗后2-3个月结节逐渐缩小，甲亢症状逐渐改善， 治疗有效率近100%。极少发生甲减。
其疗效及疗效出现的时间与131I治疗剂量密切相关。
三、 131I治疗分化型甲癌转移灶
（一）原理：
分化型甲状腺癌（滤泡状及乳头状腺癌）及其 转移灶具有摄取131I的功能。
131I 发射的β射线对癌组织进行集中照射，破 坏癌组织，达到治疗目的。
（四）疗效评价
应用最早、最成熟、最广泛的经典治疗方法。 简便、安全、经济、疗效好、复发率低、并发症少是治疗甲 亢的一种十分有效的方法。 总有效率在90%以上，复发率为1-4%。 对少数晚发永久性甲减者需给予甲状腺激素替代治疗。
甲亢经131I治疗痊愈后，其合并症一般均有好转或痊愈：
1.甲亢性肌病：最常见、最严重的并发症之一。肌无力和肌萎缩； 周期性瘫痪；重症肌无力。治疗后均能恢复或好转。
（二）适应症和禁忌症
1.适应症：
（1）符合下列条件者均应使用131I去除残留甲状腺组织：
① Ⅲ期和Ⅳ期（TNM分期）DTC 患者
② 所有年龄<45岁Ⅱ期 DTC 患者
③ 大多数年龄>45岁Ⅱ期 DTC 患者
④选择性Ⅰ期 DTC 患者，特别是有多发肿瘤病灶 、
出现淋巴结转移、有甲状腺外或血管浸润者
（2）残留甲状腺组织已被完全去除，复发或转移灶 不能手术切除，病灶摄取131I的患者。
2.甲减
在治疗后1-2个月（少数在2-6个月）发生，为早发甲减， 多数在3-6个月内自行恢复。
治疗1年后发生的甲减，多为永久性甲减。其发病率与甲 状腺接受131I剂量并非完全相关。出现时应及时给予甲状 腺激素治疗。
二、131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤
（一）原理：
功能自主性甲状腺结节有较高的摄取 131I的功能，131I治疗可破坏结节达到 治疗目的。
4.给药方法
一般采用一次口服法。口服131I前后最少禁食2小时。
5.重复治疗及治疗剂量的确定
若第一次131I治疗后未见明显疗效，可在治疗后6个月进行第 二次治疗。
若第一次131I治疗后症状好转但未痊愈，可先用抗甲状腺药物 对症处理，确实疗效不佳时，再考虑第二次治疗。
6.治疗后注意事项
①必须空腹服药，服药后2h方可进食。
放射性核素治疗(4)
第一节 131I治疗甲状腺疾病
一、 131I治疗甲状腺功能亢进症
（一）原理
甲状腺组织高度选择性摄取碘。 亢进的甲状腺组织受到β射线的集中照射而受到破坏， 减少甲状腺激素的合成分泌。 β射线射程短，不会影响甲状腺外组织。 131I在甲状腺内停留时间适当，达到治疗的目的。
（4）血、尿常规，必要时查肝、肾功能和心电图等。
②服131I 后近期内禁用含碘的食物及药物，必要时可用 普萘洛尔类及各种镇静药配合治疗。
③服131I后注意休息，避免剧烈活动。
④服131I后1周内极个别患者可能出现甲亢危象，必须及时处理。
⑤若服用131I剂量较大，在短期内（至少1周）应避免与孕妇 及婴幼儿的接触。
⑥一旦误服过大剂量131I应立即口服复方碘溶液并多饮水， 加速排出。
（二）适应症、相对适应症和禁忌症
1.适应症：
（1）功能自主性甲状腺结节有手术禁忌症或拒绝手术治疗者。 （2）甲状腺显像为“热”结节，结节外甲状腺组织完全或基
本被抑制。 （3）有甲亢合并心血管病变如心律不齐、房颤者。
2.相对适应症：
（1）“热”结节外甲状腺组织未能完全抑制者，不宜 131I治疗。
（2）结节重量超过100g，但患者不能手术，必要时可 考虑131I治疗。 年龄较小，但在30岁以上，需要时可考虑131I治疗。
（3）残留甲状腺组织已被完全去除，131I显像阴性 但Tg水平≥10μg/L的患者。
2.禁忌症：
（1）妊娠和哺乳患者； （2）术后创口未愈合的患者； （3）白细胞低于3.0 ×109/L的患者； （4）肝、肾功能严重损害的患者。
（三）治疗方法