东莞市社会保障卡申请登记表样表
劳动和社会保障卡制卡申请表
填报单位（章）：
单位编号：
申报时间：年月日
序号
职工编号
姓名
身份证号码
系电话
领取时间
备注
新增
补卡
换卡
1
□
□
□
2
□
□
□
3
□
□
□
4
□
□
□
5
□
□
□
6
□
□
□
7
□
□
□
8
□
□
□
9
□
□
□
10
□
□
□
报送人（签名）：
注：1、在“办卡原因”栏中，请用“√”选择相应项目，其中“新增”是指初次参保人员办理社保卡；“补卡”是指社保卡遗失后补发；“换卡”是指因卡面信息不正确、卡损坏、卡消磁等换卡，请在备注栏内填写换卡原因。2、申请办卡时，请用A4纸填写，并由参保单位加盖公章后申报。3、新卡办理时限不超过30个工作日，补卡、换卡办理时限不超过7个工作日。
社会保障卡申请登记表
口本复印件那页即可。其余人必须贴此表本人身
份证复印件。（正、反面）
公章
身份证预留时间从交表当天算起，4个月内不可
（骑缝盖）
过期。
公章一边在身份
复印件上，一边
本人已认真阅读并了解《东莞市社会保障卡申领规则》(详见背面)，保证本表填写
在表上。（公章 需在表格表面）
资料属实，并自愿遵守社会保障卡申领规则的各项规定。
（如实填写，小朋友与退休员工可不填写此处）
邮编：按当地邮编填写或523000
邮寄地址：后期有可能 会邮寄对账单。（任意 选一个即可）
住宅地址
此处请写现居住地地址
邮编：52300东莞的邮编
邮寄地址 □ 1.住宅地址
□ 2.单位地址
电子邮箱
有就写，没有可不填写
获取个人社保 信息的方式
□1.社保办事窗口查询
□3.大学 □11.文盲
□4.大专 □12.其他
□5.中专
□6.技校
□7.高中
□8.职高
婚姻状况 工作状况 职业
□1.未婚
□1.就业 他
□1.公务员 □8.其他
□2.已婚 □2.退休
□3.丧偶 □3.离休
□4.离婚 □4.失业
□5.其他 □5.无业
□6.退职
□2.事业单位 □3.军人警察 □4.企业员工 □5.私营业主
□7.从未就业 □8.其 □6.学生 □7.自由职业
此处请按实 际情况打 "√".
所属行业 联系电话 办公地址
□1.农林牧渔 □2.邮电通讯 □3.房地产 □4.科教文卫 □5.工业 □6.银行 □7.证券 □8.保险
□9.商业
□10.机关团体 □11.其他
社保卡申请表格
社会保险登记表l、缴费单位编号：2、缴费单位名称：3、社会保险经办机构名称：4、组织机构统一代码：5、缴费单位专管员姓名：6、登记证编码：7、缴费单位公章：8、申请日期：社会保险登记表填表说明1、缴费单位名称和住所（地址），与工商登记或有关机关批准文件上的单位名称和住所（地址）一致。
2、组织机构统一代码，按国家质量技术监督部门颁发给企业的组织机构统一代码证书填写。
缴费单位编号系社会保险经办机构开户编号。
3、经工商登记、领取工商执照的单位（如各类企业），填写“工商登记执照信息”栏；不经工商登记设立的单位（如机关、事业单位、社会团体等），填写“批准成立信息”栏。
4、执照种类分为四种：①法人有限责任公司；②非法人有限责任公司或分支有限责任公司、分支机构；③法人公司；④非法人公司或分支公司。
5、具有法人资格的单位，填写法定代表人有关信息；不具有法人资格的分支机构，填写单位负责人有关信息。
6、缴费单位类型分五大类：企业、机关、事业单位和社会团体、民办非企业单位。
企业要填写详细的企业类型，并与工商营业执照上的填写内容一致；事业单位要填写事业单位类别（如企业化管理的事业单位、非企业化管理的事业单位等）。
7、隶属关系指企业的所属关系，如中央企业、省属企业、市属企业、县属企业等。
8、有上级主管部门或是分支机构的单位，应填写“主管部门或总机构”栏。
9、企业登记注册类型及行业门类（附表）选择相应一项并在后边栏打“√”。
10、登记证编码由社会保险经办机构填写。
缴费单位的社会保险登记申请经审核同意后，由社会保险经办机构赋予登记证编码。
11、登记表一律用钢笔填写。
12、登记单位需提供营业执照或批准成立证件复印件，及国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书复印件。
附表。
东莞市社会保障卡申请登记表模板打印
本人已认真阅读并了解《东莞市社会保障卡申领规则》（详见
背面），保证上本表填写资料属实，并自愿遵守社会保障卡申领规
则的各项规定。
本人承诺同意遵守《储蓄管理条例》以及监管部门和发卡争选择有
关个人业务规定。
申领人
张三 签名：
XXXX 年 X 月 X 日（填表当日日期）
单位公章（公章 一半在身份上，一 半在表上）骑缝盖
此处无相片必须到列入我市 的相馆照社保卡回执单，(详 见我市社会保障网首页“社 保卡”专栏）拿到回执贴于 此表格背面“照片回执粘贴
处”
民族
例如： 汉族 （如民族有错可在这里改正）
籍贯 身份证签发机关
户籍所在地 文化程度
以下资料由申领人填定（仅用于为持卡人提供服务）
例如：广东省东莞市
例如：东莞市公安局
职业
所属行业 联系电话 办公地址 住宅地址 邮寄地址
口1.公务务 口2.事业单位 口3.军人警察 口4.企业员工 口5.私营业主 口6.学生 口7.自由职业 其他
口8.
口1.农林牧渔 口2.邮电通讯 口3.房地产 口4.科教文卫 口5.工业 口6.银行 口7.证券 口8.保险 口 9.商业 口10.机关团体 口11.其他
身份证正面复印件粘贴处
（16岁
以上的所有人，必须贴身份证复印件。身份证必须是有
效，不可过期，离近3个月内将过期的一定要重办临身份
证或重办正式身份证再上交）
身份证背面复印件粘贴处 （小朋友没有身份证的，16岁以下的人可以贴户口本复 印件，户口本复印件如果过大或超出框体的话，可折起 来，离近3个月内身份证满16岁的话，就不可贴户口本复
身份有效期 至
例如：广东省东莞市塘厦镇
社会保障卡申领登记表花名册
说明：
社会保障卡申领登记表花名册
单位编号： 单位名称： 时间：1、花名册是以单位形式列出，单位劳资人员根据本单位人员交表情况整理此表格一式三份。
2、单位劳资人员可向县区经办机构采取分期分批的方式提交本单位人员的登记表材料。
3、县区经办机构人员和售单位上交的登记表后，在该登记表上签单，返一份给单位，留一份，另一份随登记表一起装袋
后交市信息中心或东软。
说明：
1、花名册是以单位形式列出，单位劳资人员根据本单位人员交表情况整理此表格一式三份。
2、单位劳资人员可向县区经办机构采取分期分批的方式提交本单位人员的登记表材料。
3、县区经办机构人员和售单位上交的登记表后，在该登记表上签单，返一份给单位，留一份，另一份随登记表一起装袋
后交市信息中心或东软。
社会保险登记证申请表社会保险登记证申请表【模板】
社会保险登记证申请表单位名称：组织机构统一代码：参保单位经办人姓名：参保单位公章：申请日期：社会保险经办机构名称：xx市养老保险管理处登记证编码：社会保险登记证申请表社会保险登记表填表说明1、参保单位名称和住所（地址），与工商登记或有关机关批准文件上的单位名称和住所（地址）一致。
2、组织机构统一代码，按国家质量技术监督部门颁发给企业的组织机构统一代码证书填写。
参保单位编号系社会保险经办机构开户编号。
3、经工商登记、领取工商执照的单位（如各类企业），填写“工商登记执照信息”栏；不经工商登记设立的单位（如机关、事业单位、社会团体等），填写“批准成立信息”栏。
4、执照种类分为四种：①法人有限责任公司；②非法人有限责任公司或分支有限责任公司、分支机构；③法人公司；④非法人公司或分支公司。
5、具有法人资格的单位，填写法定代表人有关信息；不具有法人资格的分支机构，填写单位负责人有关信息。
6、参保单位类型分四大类：企业、机关、事业单位和其他单位（社会团体、民办非企业单位）。
企业要填写详细的企业类型（国有企业、集体企业、私营企业、港澳台及外资企业、其他企业），并与工商营业执照上的填写内容一致；事业单位要填写事业单位类别（如企业化管理的事业单位、非企业化管理的事业单位等）。
7、隶属关系指企业的所属关系，如中央企业、省属企业、市属企业、县属企业等。
8、有上级主管部门或是分支机构的单位，应填写“主管部门或总机构”栏。
9、企业登记注册类型及行业门类（附表）选择相应一项并在后边栏打“√”。
10、登记证编码由社会保险经办机构填写。
参保单位的社会保险登记申请经审核同意后，由社会保险经办机构赋予登记证编码。
社保卡申请表
领取《中华人民共和国社会保障卡》申请
劳动保障中心
单位代码
坐落地点
现申请为我单位职工
姓名
身份证号码
原医保卡号
联系电话
办理新领（ ）
挂失（ ）
换领（ ）
《社会保障卡》，并同作业银行
申请人签字：
申请人单位盖章：
年 月 日
基本资料
姓名
性别
婚否
照片
部门
职务
入职时间
联系方式
身份证号码
户籍地址
社保卡办理类型 首次制卡□ 补卡□ 已办卡□
计划生育情况（已婚员工必填）
现有子女数 男 个 女 个
身份证复印件及办理须知
身份证复印件粘贴处
本人对以上提交材料确保真实无误，并以知悉公司医社保：
审批意见
主管批示签字： 总经办批示签字：
缴费单位名称
电话
单位住所
邮编
单位现所在地住所
邮编
工商登记执照信息
执照种类
执照号码
发照日期
有效期限
批准成立信息
批准单位
批准日期
批准文号
法定代表或负责人
姓名
身份证号
电话
缴费单位专管员
姓名
所在部门
电话
单位类型 隶属关系
主管部门或总机构
开户银行 户名
银行基本账号
东莞市社会保障卡申请登记表样表
√".
邮寄地址：后期有可能 会邮寄对账单。（任意 选一个即可）
获取个人社保信息方 式：只是我们做一个调 查，（可任意选一个即 可） 此处请按实际情况打"
联系电话 办公地址
此处电话如实填 住宅:办公:写手机: （如实填写，小朋友与退休员工可不填写此处）
理。（身孩份的证户需口预本留复三印个件月那页内即不可可。过其期余）人必须贴此 表本人身份证复印件。（正、反面） 身份证预留时间从交表当天算起，三个月内不 可过期。
公章 （骑缝盖） 公章一边在身份 复印件上，一边在
表上。（公章需在
此处盖参保人单位的
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
本人已认真阅读并了解《东莞市社会保障卡申领规则》(详见背面)，保证本表填写资料属实，
子女的家长姓名
证件类型
□A.身份证□B.护照□C.其他
如果申领人是子女 参保的，此处需填写
联系电话
家长手机号 码
证件号码
注意：此处是写监护人的 证件号。
此处粘贴身份证或户口本复印件，但需注意： 1、15 岁 06 月以下小孩需粘贴户口本复印件（在复印件背面的上方涂上胶
家长的信息。成年人 或老年人可不用填 写。
注意:如果此处无相片
图样的全都需要到社
保卡相片采集照相馆
拍照,并把社保卡回执
粘贴在此表的背面.而
此框无需再粘贴相相
片.(详见我市社会保
障网首页“社保卡”专
栏）社保卡回执单上一
定要写身份证号跟签 1名5 岁！06 月以下小孩 按户口薄资料填写此
项，成年人按身份证背
面的有效期填写,老年
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
证件号码 XXXXXXXXXXXXXXXXXX
性别
X
出生日期 XXXXXX
资料更正栏
民族
X
民族有错可在此处做更改
以下资料由申请人填写(仅用于为持卡人提供服务)
籍贯
(根据自己实际情况来填写，填写原籍）
确认相片正确
身份证签发机关 （按身份证上的签发机关填写） 身份证有效期至 年月日
户籍所在地 文化程度
此处请按身份证或户口本封面页的住址填写 □1.博士□2.硕士□3.大学□4.大专□5.中专□6.技校□7.高中□8.职高□9.初中□10.小学□11.文盲□12.其他
电子邮箱
有就写，没有可不填写
获取个人社保信 息的方式
□1.社保办事窗口查询□2.自助设备查询□3.网上公共服务查询□4.12333 电话及短信查询
监护人、其他代理人信息
监护人(代理人) 姓名
子女的家长姓名
证件类型
□A.身份证□B.护照□C.其他
如果申领人是子女 参保的，此处需填
联系电话
家长手机号
证件号码
果此是处"长请期"按的实请填写" 长际期情". 况打"
√".
邮寄地址：后期有可 能会邮寄对账单。 （任意选一个即可）
获取个人社保信息方
住宅:办公:手机:
办公地址 （如实填写，小朋友与退休员工可不填写此处）
邮编：按当地邮编填写或 523000
住宅地址
此处请写现居住地地址
邮编：52300 东莞的邮编
邮寄地址 □1.住宅地址□2.单位地址
婚姻状况 工作状况
职业
所属行业 联系电话
□1.未婚□2.已婚□3.丧偶□4.离婚□5.其他
□1.就业□2.退休□3.离休□4.失业□5.无业□6.退职□7.从未就业□8.其他
□1.公务员□2.事业单位□3.军人警察□4.企业员工□5.私营业主□6.学生□7.自由职业
□8.其他
□1.农林牧渔□2.邮电通讯□3.房地产□4.科教文卫□5.工业□6.银行□7.证券□8.保险
东莞市社会保障卡申请 登记表样表
SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-SANYHUASANYUA8Q8-SAN
样版
东莞市社会保障卡申请登记表
所属镇街:登记表编码:条形码: 组织编号:组织名称:
申请人基本资料
姓名
路人甲
证件类型 A.身份证 B.护照 C.其他
□9.商业□10.机关团体□11.其他
手机必填，可写家属手机号码
此处电话如实填
写
注意:如果此处无相片 图样的全都需要到社 保卡相片采集照相馆 拍照,并把社保卡回执 粘贴在此表的背面.而 此框无需再粘贴相相 片.(详见我市社会保 障网首页“社保卡”专 栏）社保卡回执单上 1一5 岁定要06写月身以份下证小号孩跟 按签户名口！薄资料填写此 项，成年人按身份证 背面的有效期填写,老 年人的身份证背面如
(身份证正面复印件粘贴处，不得超出框体)
(身份证背面复印件粘贴处，不得超出框体)
本复印件注代意替：）此。处而的且证身件份一证定要需是在此有表效本期人之的内证15三月个0月6 个内月不以可下过）期就）直接贴小
公章
孩的户口本复印件那页即可。其余人必须贴此
年月日
公章一边在身份
此处盖参保人单位的
经审核，复以印上件资上料，真一实边无误。（参保组织公盖章。
章确认） 在表上。（公章
但需在粘贴好对上面
制申表领单人位签：名东处莞由市申社会领保人障（局本人）咨签询名电确话认：，123小33孩制、表不日期: 识字的老人等可由他人代签其名，但不是签代签人的 姓名。
需在表格表面） 填表日期：填写填表当天日期， （几时填的表就写几时的日期）
的身份证复印件或户 口本复印件方可盖 章。
例：“路人乙”帮申请人“路人甲”代签名，需签“路人
所有表格分为三种：1.东莞市社会保障卡申请登记表（可参考样版来填写）2.汇总表可以复印多几份，每交一批表格都需要一式两份的汇总表，退表是指不在 单位参保的人员。填写完后在（参保组织盖章）的位置盖上单位公章。3.花名册就是现在参保单位手上所有出表的人员名单，花名册不需要上交，社保专管 员自己保留。在花名册最后一页纸如果出现身份审查不通过的人员的话，那就需要拿参保人的身份证核对下花名册上的名字和身份证号码是否一致，如果不 一致需要去三楼关系科变更资料。
（骑缝盖）
表本人身份证复印件。（正、反面）
本人已认真阅读并了解《东莞市社会保障卡申领规则》(详见背面)，保证本表填写资料属 实，并自愿遵守社会保障卡申领规则身的份各证项预规留定时。间从交表当天算起，三个月内不
本人承诺同意遵守《储蓄管理条例》可以过及期监。管部门和发卡银行的有关个人业务规定。
申领人签名:
码 此处粘贴身份证或户口本复印件，但需注意：
注意：此处是写监护人 的证件号。
1、15 岁 06 月以下小孩需粘贴户口本复印件（在复印件背面的上方涂上胶
写家长的信息。成 年人或老年人可不 用填写。
水后粘贴在此处，户口复印件超出框体轻轻折叠即可）
2、成年人和老年人需粘贴第二代身份证复印件的正反两面（不能用户口