社会保障卡申请登记表

领卡方式 □农行
单位/学 校/社区
地址
□ 柜面领卡
□ 邮政直投（费用自付） 务）
□中行
□建行
□交行
□银行上门（须合作银行支持该业
□华润
□光大
□广
业务类型： □ 新申请卡
代理人与申请人关系 （未成年人）
备注栏
客 户
回
本人承诺以上所提供的资料真实、有效，并同意遵守珠海市
执
人力资源和社会保障局和合作银行关于社会保障（市民）卡的相 经办银行审核意见或处理结果：
珠海市社会保障（市民）卡申请登记表
（可复印、打印填写）
年月 日
以下由办理珠海市社会保障（市民）卡相关业务的客户填写：
申请人姓名
证件类型 身份证 证件号码
发证机关
代理人姓名
证件类型 身份证 证件号码
发证机关
数码照片 回执号
申请人 通信地址
固定电话 手机号码
单位/学校/ 社区名称
邮政编码
选择代理银 □ 工行 行发
联
关规定。
存
申请人（亲笔签名）：
联
经办人（签章）：
审核人（签章）：
代理人（亲笔签名）：
经办银行（盖章）：
经办银行网点号：
申请时间： 年 月 日
经办日期： 年 月 日
申请人资料 复印件粘贴
处：

制表单位：珠海市社会保障（市民）卡管理中心
珠海市人力资源和社会保障咨询电话 12333 2121358
下载网址：1、
5、持有珠海市二代居民身份证、珠海市居住证的申请人可仅提供身份证复印件等资料粘贴到申请人资料复印件处粘贴 处，无需提供照相回执。
6、申请人可自主选择合作银行，领卡方式可选择邮政直投，邮政提供专人上门签收服务（费用自付）。
3、申请新卡的，自受理之日起满30工作日凭客户回执联及申请人身份证原件到原申办网点领卡；按申办日期满6个月 仍不领卡的，视为申请人自动放弃，原卡将被注销，须重新办理相关手续并重新交纳卡工本费。 客户须知 4、本卡同时受珠海市人力资源和社会保障局和合作银行相关规定的约束和管理，医保账户资金专款专用。金融主账户 用于养老金、失业金等社保待遇的发放，在社会保障（市民）卡存续期间，不得随意销户。
2、
1、办理相关业务时在对应的“ □ ”的选项打“√ ”，有括号的，还须在括号内的 “ □ ” 选项内打“ √ ”。
2、社会保障（市民）卡中借记卡功能金融账户免收小额资金账户管理费、年费、同城同行转账手续费。首次申报社会 保障（市民）卡的市民免收卡工本费，后续补卡换卡收取卡工本费20元。