压力性损伤(课堂PPT)
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4
压疮分期
1期
2期
3期
4期
深部组织损伤
不可分期
医疗器械相关
粘膜损伤
5
个案分享
6
个案分享
7
个案分享
8
个案分享
• 危重病人、抢救状态、病 情不允许翻身时如何预防 压力性损伤的发生
9
如何预防，减少压疮的危害
是护理工作的重点！
10
压力
代表物体垂直作用在单位面积上的力
压疮最危险的因素是 静止不动 持续的局部压力可影响受压区域 的血供，静脉回流障碍，导致水11
300
mmHg
坐骨
16
危险部位
80％的压疮发生于骶尾部和足跟部
17
压疮预防的常用对策
降低压力和机械力(翻身、减压床垫、敷料)
纠正皮肤不良状态
控制疼痛
确保恰当的营养
18
30°侧卧位
循环卧位：即平卧位（2～2．5h）-健侧位（2～2．5h） -患侧位（1～1．5h）-平卧位（2～2．5h）
• 贴敷及去除的容易程度
• 可定期反复打开，对皮肤状态进行评估
• 位于紧密适配型器械下敷料的厚度适宜 警示：
层叠过多预防性敷料，会增加皮肤-器械接触面的压力
26
摩擦力、剪切力的预防
翻身床
正确的翻身手法
摩 擦 力 和 剪 切 力 的 管 理
- 床 头 抬 高 不 得 超 过 30º - 必 要 时 使 用 牵 吊 装 置 - 使 用 过 床 单 移 动 患 者 - 如 果 肘 部 和 足 跟 易 受 摩 擦 ， 则 需 保 护
45
60
30
30
mmHg
脚后跟
骶尾骨
背部
14
好发于
30
3压0 疮发生6mm0H的g 常见部30位-3-0-
耳廓、肩峰、
侧卧位 肋骨、髋骨、
股骨粗隆、膝
关节的内外侧
及内外踝。
脚踝
髂嵴，股骨大转子
肩 / 肩胛
15
好发于 坐骨结节、 肩胛骨、 足跟
压疮发生的常见部位+ 持-续-不-变半仰卧 的压力
45
22
减压装置的类型
全身减压装置
床垫，包括医院普通床垫和特殊床垫，如泡沫、海绵床垫。 气垫床，包括医疗用喷气气垫床、交替充气减压气垫床。 丝质面料而非棉质或棉类混纺面料
局部减压装置23 23
手术室专用的手术体位垫（商品名为奥克兰）
24 24
减压敷料
25 25
预防性敷料使用注意事项
• 敷料控制潮湿和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到 体液/引流液的医疗器械一同使用时
侧卧30°或60°时平均体压明显小于仰卧位或90°
19 19
避免压力
不直接压迫转子可降低接触面压力或增加经皮 氧张力
避免病人在床上90度侧卧位，压迫大转子的体 位，而用30度的体位。20 20
21 21
Байду номын сангаас
体位变换的频率
根据患者情况决定： • •组织耐受度 • •活动及移动能力 • •总体医疗状况 • •总治疗目标 • •皮肤状况 • •总体舒适度
垂直压力造成皮肤损害的特点
1.与持续时间、压力强度有关
表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血 流降至正常的33%
12
垂直压力造成皮肤损害的特点
2. 机体组织的压力耐受性：皮肤> 肌肉组织
压力造成的损害是由深至浅的 13
压疮发生的常见部位--- 仰卧位
仰卧位好发 枕骨粗隆、 肩胛部、 肘部、 骶尾部及足跟
压力性损伤
神经内科
1
更新的定义
2
更新的分期
• 1期：指压不变白的红斑，皮肤完整 • 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 • 3期：全皮层缺失 • 4期：全层皮肤和组织缺失 • 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 • 深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色
或紫色
3
附加的压力性损伤定义
营 养 管 理
康惠尔水胶体敷料 溃疡贴/透明贴
27
体位改变
28
体位改变
29
已发生的压疮中95％是可以预防的，
而5％则属于不可避 免的。
30
压疮分期
1期
2期
3期
4期
深部组织损伤
不可分期
医疗器械相关
粘膜损伤
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• 危重病人、抢救状态、病 情不允许翻身时如何预防 压力性损伤的发生
9
如何预防，减少压疮的危害
是护理工作的重点！
10
压力
代表物体垂直作用在单位面积上的力
压疮最危险的因素是 静止不动 持续的局部压力可影响受压区域 的血供，静脉回流障碍，导致水11
300
mmHg
坐骨
16
危险部位
80％的压疮发生于骶尾部和足跟部
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压疮预防的常用对策
降低压力和机械力(翻身、减压床垫、敷料)
纠正皮肤不良状态
控制疼痛
确保恰当的营养
18
30°侧卧位
循环卧位：即平卧位（2～2．5h）-健侧位（2～2．5h） -患侧位（1～1．5h）-平卧位（2～2．5h）
• 贴敷及去除的容易程度
• 可定期反复打开，对皮肤状态进行评估
• 位于紧密适配型器械下敷料的厚度适宜 警示：
层叠过多预防性敷料，会增加皮肤-器械接触面的压力
26
摩擦力、剪切力的预防
翻身床
正确的翻身手法
摩 擦 力 和 剪 切 力 的 管 理
- 床 头 抬 高 不 得 超 过 30º - 必 要 时 使 用 牵 吊 装 置 - 使 用 过 床 单 移 动 患 者 - 如 果 肘 部 和 足 跟 易 受 摩 擦 ， 则 需 保 护
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60
30
30
mmHg
脚后跟
骶尾骨
背部
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好发于
30
3压0 疮发生6mm0H的g 常见部30位-3-0-
耳廓、肩峰、
侧卧位 肋骨、髋骨、
股骨粗隆、膝
关节的内外侧
及内外踝。
脚踝
髂嵴，股骨大转子
肩 / 肩胛
15
好发于 坐骨结节、 肩胛骨、 足跟
压疮发生的常见部位+ 持-续-不-变半仰卧 的压力
45
22
减压装置的类型
全身减压装置
床垫，包括医院普通床垫和特殊床垫，如泡沫、海绵床垫。 气垫床，包括医疗用喷气气垫床、交替充气减压气垫床。 丝质面料而非棉质或棉类混纺面料
局部减压装置23 23
手术室专用的手术体位垫（商品名为奥克兰）
24 24
减压敷料
25 25
预防性敷料使用注意事项
• 敷料控制潮湿和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到 体液/引流液的医疗器械一同使用时
侧卧30°或60°时平均体压明显小于仰卧位或90°
19 19
避免压力
不直接压迫转子可降低接触面压力或增加经皮 氧张力
避免病人在床上90度侧卧位，压迫大转子的体 位，而用30度的体位。20 20
21 21
Байду номын сангаас
体位变换的频率
根据患者情况决定： • •组织耐受度 • •活动及移动能力 • •总体医疗状况 • •总治疗目标 • •皮肤状况 • •总体舒适度
垂直压力造成皮肤损害的特点
1.与持续时间、压力强度有关
表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血 流降至正常的33%
12
垂直压力造成皮肤损害的特点
2. 机体组织的压力耐受性：皮肤> 肌肉组织
压力造成的损害是由深至浅的 13
压疮发生的常见部位--- 仰卧位
仰卧位好发 枕骨粗隆、 肩胛部、 肘部、 骶尾部及足跟
压力性损伤
神经内科
1
更新的定义
2
更新的分期
• 1期：指压不变白的红斑，皮肤完整 • 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 • 3期：全皮层缺失 • 4期：全层皮肤和组织缺失 • 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 • 深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色
或紫色
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附加的压力性损伤定义
营 养 管 理
康惠尔水胶体敷料 溃疡贴/透明贴
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体位改变
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体位改变
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已发生的压疮中95％是可以预防的，
而5％则属于不可避 免的。
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