中暑患者的护理PPT

中暑患者的护理
XXX医院 XX科 XXX
01 概 述 02 病 因 03 临 床 表 现 04 护 理 评 估 05 急 救 护 理 措 施
目 录
一、概述
中暑(heatstroke)是指人体在高温和热辐射的长时 间作用下，由于体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭 及水、电解质丧失过多，而引起的以中枢神经系统 和(或)心血管系统功能障碍为主要表现的急性临床综 合征，又称急性热致疾病(acute heat ilness)。
四、护理评估
病史 A 评估
辅助 B 检查
病情 C 评估
（一）病史评估 评估中暑的原因、损伤时间以及有无紧急处 理措施常规：可见血液浓缩、白细胞总 数和中性粒细胞增高，可见中毒颗 粒，血小板减少。
C
尿常规：可见蛋白质、管型、红细 胞、白细胞。
B 生化检查：转氨酶轻度或中度升高，
血肌酐和尿素氮升高，肌酸激酶增 高，电解质紊乱(如低钠、低氯、低 钾或高钾血症)。
D
血气分析：可有呼吸性酸中毒、代 谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。
E
心电图：各种心律失常和ST-T改变。
F 特殊检查：①怀疑 DIC时应检测凝 血酶原时间、活化部分凝血活酶时 间， 以及纤维蛋白原;②怀疑颅内 出血或感染时，应进行脑CT或脑脊 液检查。
（三）重症中暑
除上述症状加重外，同时可出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。
① 热痉挛： 以活动较多的四肢、 腹部和背部肌肉的肌痉挛以及收 缩性疼痛为主要表现，尤以腓肠肌痛为特征，常呈对称性和阵发 性，也可出现肠痉挛性剧痛。患者意识清楚，体温一般正常。
② 热衰竭：头晕、头痛、恶心、呕吐等症状加重，面色苍白、皮肤 湿冷、大汗淋离、呼吸增快、脉搏细数、心律失常、晕厥、肌痉 挛、血压下降甚至休克，但中枢神经系统损害不明显。
患者出现头痛、头晕、胸闷、心悸、口渴、乏力、 多汗、眼花、耳鸣、恶心、注意力不集中等症状， 心率、血压可无变化，体温正常或略高。
（二）轻症中暑
先兆中暑症状加重，出现早期循环功能紊乱，包括 面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐 大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、 心率 加快、体温轻度升高。
二、病因
○ 气温、高湿度、高热辐射是中暑产生的基础，劳动时间过长、强度 过大、防暑降温措施不充分是中暑的主要致病因素。
○ 在下丘脑体温调节中枢的作用下，人体产热与散热过程平衡，使机 体维持在正常体温37℃左右。如果机体产热和从环境中获得的热量 不能与生理性散热达到平衡，导致大量的热蓄积，则引起中暑。
病情危重指标 体温持续高达41 ~ 42 ℃；昏迷超过48h并伴有频繁抽搐; 重度脱水出现休克;出现脑水肿、ARDS、MOF、DIC。
五、急救护理措施
（一）先兆及轻症中暑
立即将患者转移至阴凉、通风环境，口服淡盐水或含盐清凉饮 料，休息后即可恢复。对存在循环功能紊乱或循环衰竭倾向者， 除上述措施外，可经静脉补充5%葡萄糖盐水，但注意滴速勿过 快，并加强观察，直至恢复。
③ 热射病：是中暑最严重的类型，患者在上述早期症状的基础上， 出现高热、无汗、意识障碍三联征的典型表现，体温高达40~ 42℃甚至更高。可有皮肤干燥、灼热、谵妄、昏迷、抽搐、呼 吸急促、心动过速、瞳孔缩小、脑膜刺激征等表现，严重者出现 休克、心力衰竭、脑水肿、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、急性 肾衰竭、急性重症肺炎、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭。
（三）病情评估
病情监测指标 严密监测体温变化，每15 ~ 30min 测肛温一次，若体温下 降、四肢末梢循环转暖、发绀减轻或消失，提示病情好转;若体温升高伴四肢 末梢湿冷、发绀，提示病情加重。加强心电监测，警惕恶性心律失常的发生。 如出现呼吸抑制伴深昏迷、血压下降(收缩压< 80mmHg)，提示休克的发生。
（一）重症中暑
1.通气治疗：予鼻导管或面罩持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，及 时清除呼吸道分泌物及异物，防止窒息;必要时行气管插管或气管切开 接呼吸机辅助通气。 2.输液治疗：迅速建立静脉通路，按医嘱予5%葡萄糖盐水静脉输液， 注意滴速勿过快。年老体弱者中暑时，由于心脏储备能力较低，静脉 补液不可过多过快，防止心力衰竭或肺水肿等危重情况发生。 3降温护理：降温速度与预后密切相关，体温越高，持续时间越长，组 织损害越严重，预后也越差。一般应 在1h内使直肠温度降至37.8 ~ 38.9"C为宜。
○ 机体产热增加(如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进等)、机体 散热障碍(如湿度较大、通风不良、过度肥胖等)、汗腺功能障碍(如 硬皮病、应用阿托品、先天性汗腺缺乏症等)及年老、体弱、疲劳、 产妇、孕妇、精神紧张等患者易发生中暑。
三．临床表现
根据中暑的不同严重程度，其临床表现各异。
（一）先兆中暑
降温处理
物理降温 1. 环境降温:将患者安置于20 ~ 25 "C的病室内，助其体温尽快恢复正常。 2. 体外降温:①可采用冰帽、冰袋，放置于患者头部及双侧腋下、腹股沟处;全身降温可使用冰毯;在降 温过程中用力按摩患者四肢及躯干，以防血液淤滞，加速散热。②采用75%乙醇加温水配制成 25%~35%混合液进行全身擦浴。③冰水浸浴，患者取半坐卧位，浸于15~16℃的冰水中，水面与 患者乳头连线齐平，用力按摩患者颈、躯干及四肢的肌肉，同时严密观察其脉搏、呼吸及血压，随 时控制水温。浸浴时间为10 ~ 15min，如温度降至38°C左右即停止浸浴。若体温又回升至39℃以 上，则再度进行冰浴。④年老体弱者降温宜缓慢，不宜进行冰浴以防心力衰竭。 3. 体内降温:①4~10℃的5%葡萄糖盐水100ml经股动脉向心性注入患者体内;②4~10℃的葡萄糖盐水 经胃管注人胃内，4℃葡萄糖盐水200ml加氨基比林0.5g溶解后保留灌肠，有抽搐者加入10%水合 氯醛15ml;③4℃葡萄糖盐水1000~2000ml静脉滴注，开始时滴速宜调30 ~ 40 滴/分，持续 5min，防止诱发心律失常，待患者适应后可加快滴速;④采用低温透析液(10°C) 进行血液透析。
药物降温 与物理降温同时进行，药物降温可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管