消化道出血教学查房
上消化道出血教学查房全篇
SW优势与劣势分析 内部环境分析
……
产品的 质量
服务 态度
提高公司 盈利性
服务的 及时性
产品的 适用性
产品线 的宽度
竞争优势可以指消费者眼中一个 企业或它的产品有别于其竞争对 手的任何优越的东西。
产品价 格
产品的 可靠性
需要注意的是一定要从消费者的 角度出发,寻找与竞争者或行业 平均水平比较,公司的产品与服 务有什么优势/劣势；而不是从 公司的角度出发,衡量企业的竞 争优势。
上消化道出血教学查房
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询问病史、体格检查
回顾病史
• 现病史：沈某某,男,35岁,以反酸、烧心伴呕血3小时为主 诉。3小时前进食油条后出现反酸、烧心,并伴呕血,呕吐物 为咖啡色胃内容物,含有大量食物残渣,伴轻微腹痛、腹胀 等,无发热、咳嗽、胸闷、心机、腹泻等不适,急诊至我院, 来我院途中反复呕血两次,为暗红色血块,伴有轻微心悸、 头晕,遂以上消化道出血收入我科。发病以来,精神状态正 常,饮食较差,睡眠状态正常,小便减少,未排大便,体力下降, 未排大便。
性结肠炎、憩室、肿瘤 息肉 、缺血和血管畸形、肠套叠等。 • 3 直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤 息肉 、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿
侵入直肠、感染 细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫 、缺血 等。 • 4 肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。 • 阐述该患者上消化道出血最可能的病因是什么
临床表现
• 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失 血量与速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关 系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪 便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时,临床 表现为呕血,如出血后血液在胃内潴留时间较久,因经胃酸 作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血 量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出 血部位在上胃肠道,但如十二指肠部位病变的出血速度过 快时,在肠道停留时间短,粪便颜色会变成紫红色。右半结 肠出血时,粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病 变引起小量渗血时,也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大,
消化道出血教学查房课件
死亡率
消化道出血死亡率较高， 尤其是急性大量出血患者 ，死亡率可达10%-20% 。
地域差异
消化道出血发病率在不同 地区存在差异，与生活环 境、饮食习惯等因素有关 。
消化道出血临床表现与诊断
03
方法
临床表现及分型
呕血和黑便
呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，主要是由于出 血的速度和出血量决定。
新型止血药物
关注新型止血药物的研究进展， 如纤维蛋白溶解酶抑制剂、血小 板抑制剂等在消化道出血治疗中 的应用前景。
内镜治疗技术创新
了解内镜治疗技术的最新进展， 如内镜下黏膜切除术、内镜下止 血术等在提高消化道出血治疗效 果方面的作用。
THANKS
感谢观看
贫血和血象变化
急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红 蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。
失血性周围循环衰竭
急性大量出血时，由于循环血容量迅速减少而导致周围循 环衰竭，表现为头昏、心悸、乏力、突然起立发生晕厥、 肢体冷感、心率加快、血压偏低等。
发热
中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以 下，持续数日至一周不等。
护理评估及观察指标
生命体征观察
密切观察患者心率、血压、呼吸、体 温等生命体征变化，及时发现异常情
况。
周围循环状况观察
注意患者皮肤颜色、温度、湿度等变 化，评估周围循环状况，防止休克发
生。
出血情况评估
观察患者呕血、黑便等症状，评估出 血量及出血速度，及时采取措施。
疼痛评估
了解患者疼痛部位、性质及程度，遵 医嘱给予相应处理，减轻患者痛苦。
患者教育内容
疾病知识教育
饮食指导
向患者及家属介绍消化道出血的病因、诱 因、临床表现及治疗方法，提高患者对疾 病的认知度。
消化道出血护理查房
消化道出血护理查房消化道出血，这个词听起来就让人有点心慌。
作为护理人员，我们肩上的担子不轻，特别是面对出血的病人。
今天，咱们来聊聊在消化道出血的护理查房中应该关注的重点。
一、观察与评估1. 症状评估首先，得了解病人的症状。
有没有呕血？黑便？腹痛？这些都得一一记录下来。
症状就像病人的“求救信号”，越早捕捉到，越能及时处理。
你要细心，细心再细心。
有时候，病人自己都说不清楚，作为护士的我们可不能掉以轻心。
特别是老年人，反应可能没那么明显，得多问几句，多观察几下。
2. 生命体征监测接下来是生命体征。
心率、血压、呼吸这些基础的东西，绝对不能马虎。
心率如果飙得飞快，血压再往下掉，那可真是危险信号。
每次查房都得仔细记录，看到变化立马通知医生。
生命体征就像是病人状态的晴雨表，时刻掌握，才能做到心中有数。
二、护理措施1. 输液与用药消化道出血，很多时候需要输液补充体液。
要根据医生的指示，合理配置液体，观察病人的反应。
输液的同时，也得考虑药物的使用。
像一些止血药、胃黏膜保护剂，这些都可以帮助病人缓解症状，减少出血。
这一步骤可不能马虎，确保药物的剂量和使用时间准确无误，才能让病人快速恢复。
2. 饮食指导饮食方面，也得给病人一些建议。
出血后，最好不要吃刺激性食物，比如辣的、酸的。
这时候，病人可能会问：“那我能吃啥？”你可以推荐一些易消化、营养丰富的食物，比如粥、蒸菜。
注意饮食，能够帮助肠胃尽快修复，这可不是小事儿。
3. 情绪支持别忘了，出血的病人心理也很脆弱。
你得多关心他们的情绪，给他们一些安慰。
有时候，一句“没事，我们会照顾好你的”就能让病人放松不少。
心理的支持同样重要，能够帮助他们更快地适应治疗过程。
三、教育与沟通1. 相关知识普及查房的时候，跟病人和家属沟通时，记得普及一些关于消化道出血的知识。
比如，出血的原因、可能的并发症等。
让他们了解病情，不仅能减轻他们的焦虑，还能提高他们的配合度。
知识就是力量嘛，知道了就不那么害怕了。
消化道出血的教学查房-V1
消化道出血的教学查房-V1消化道出血的教学查房消化道出血是一种常见疾病，临床上的教学查房对学生的学习和理解非常重要。
以下是消化道出血的教学查房内容：一、病史采集1. 患者的基本信息，如年龄、性别、职业等；2. 患者的病史，如是否有服用过抗凝药物、激素或非甾体抗炎药等药物；3. 患者是否有消化道疾病史，如溃疡病、炎症性肠病等；4. 患者是否有过食管胃肠镜检查或B超检查。
二、体格检查1. 查看患者的粘膜颜色是否正常；2. 观察患者是否有贫血表现，如皮肤苍白、心率加快等；3. 检查肝脾是否大；4. 检查腹部是否有压痛。
三、实验室检查1. 血常规检查，包括血红蛋白、血小板、白细胞等；2. 凝血功能检查，如凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等；3. 肝功能、肾功能等相关检查；4. 便常规检查，包括便隐血等。
四、影像学检查1. 食管胃肠镜检查，包括上消化道和下消化道检查；2. B超检查，可以了解患者肝脾情况和腹部大血管情况；3. CT检查，可了解腹腔疾病情况。
五、诊断1. 根据以上检查结果，确定消化道出血的部位和原因；2. 认真分析患者的病史和检查结果，进行综合判断；3. 与其他疾病进行鉴别诊断。
六、治疗1. 根据患者的病情和出血部位，选择不同的治疗方法；2. 给予支持治疗，如输液、输血等；3. 给予药物治疗，如止血药、消炎药等；4. 在必要时进行手术治疗。
七、护理1. 监测患者生命体征和病情变化；2. 给予患者情绪上的支持；3. 细心观察患者的饮食情况和大便情况；4. 定期进行复查，跟踪治疗效果。
以上是消化道出血的教学查房内容，通过严格的教学查房，可以帮助学生了解消化道出血的诊断和治疗，提高临床诊疗水平。
消化道出血护理查房教案
消化道出血护理查房教案一、病情概述消化道出血是一种临床常见的急危重症，其特点是出血量大、病情变化快，容易引发各种并发症，对患者生命安全构成严重威胁。
在护理过程中，查房是评估、观察患者病情变化和指导护理措施的重要环节。
本教案将介绍消化道出血护理查房的流程和注意事项。
二、护理查房流程1. 随访患者一般状况- 观察患者是否意识清楚，行为活动是否正常。
- 询问患者是否有恶心、呕血、黑便等消化道出血特征症状。
- 检查患者的体征，包括血压、脉搏、呼吸频率、体温等。
2. 观察消化道出血症状- 检查患者的吐血、呕血情况，记录出血量、颜色、质地等特征。
- 观察患者是否有潜血阳性的黑便，记录黑便的频率和性状。
3. 观察并发症情况- 检查患者是否存在休克、贫血等并发症，观察患者皮肤苍白、脉搏细速等表现。
- 观察患者是否存在感染的迹象，如发热、白细胞计数上升等。
4. 肠道净化护理观察- 检查患者是否接受了灌肠等肠道净化护理措施，观察排出物颜色和质地的变化。
- 检查患者是否存在腹胀、腹痛等不适症状。
5. 注意药物治疗情况- 询问患者是否按时、按量服用止血药物、质子泵抑制剂等药物。
- 观察患者是否存在药物不良反应，如药物过敏等。
6. 总结与交流- 总结患者病情变化和护理措施效果，如出血情况的改善、生命体征的恢复等。
- 与医疗团队进行交流，沟通患者的病情、护理问题和进一步的治疗计划。
三、护理查房注意事项1. 护理查房要有系统性，按照一定的顺序进行观察、询问和记录。
2. 护理查房要及时准确地记录患者的病情变化和护理措施的效果。
3. 护理查房要注重观察各种并发症的发生情况，并及时采取相应的护理干预。
4. 护理查房要关注患者对药物的依从性和药物治疗的效果。
5. 护理查房要与医疗团队保持良好的沟通，及时交流患者的病情和护理问题。
总结：消化道出血护理查房是护理过程中的重要环节，通过对患者病情的观察和护理措施的评估，能够及时发现病情变化和并发症的发生，指导进一步的护理干预和治疗计划。
上消化道出血护理教学查房
上消化道出血护理教学查房一、患者病情评估1.了解患者的病史、主诉和症状，包括出血的时间、频率和程度。
2.进行体格检查，特别关注皮肤黏膜、心率、血压和呼吸等生命体征的异常变化。
3.了解患者的实验室检查结果，如血常规、凝血功能及内镜检查等。
二、护理干预1.保持患者的安静休息，卧床，减少活动量，避免剧烈运动和激动，以减少病情进展和出血风险。
2.观察患者的出血情况，包括呕血、黑便、鼻出血等，记录出血量和颜色，以及出血频率，判断出血是否有增加或减少的趋势。
3.观察患者的意识状态、皮肤黏膜的颜色和温度等，及时发现和处理出血导致的休克和贫血等并发症。
4.密切监测患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸等，及时发现和处理出血相关的心血管问题。
5.限制患者的饮食，给予食管造瘘患者禁食，胃管引流患者进行少量流质饮食，以减少胃肠道刺激和出血风险。
6.给予患者输液治疗，包括补液、纠正电解质紊乱和输血等，以维持患者的循环稳定，改善组织氧供。
7.根据医嘱给予患者药物治疗，如质子泵抑制剂、抗酸剂、抗生素等，以减少胃酸分泌和细菌感染，并促进溃疡的愈合。
8.协助医生进行内镜检查或手术治疗，包括止血措施和溃疡修复等，如静脉注射止血药物、电凝、激光光固化术等。
9.提供心理支持和教育，帮助患者和家属了解病情、进行合理的饮食和生活方式的调整，并遵循医嘱进行治疗和复查。
三、护理宣教与预防1.普及胃肠道保健知识，如合理饮食、不过饱不暴饮暴食、避免辛辣刺激食物、戒烟限酒等，减少胃肠道刺激和溃疡发生。
2.指导患者预防出血的危险因素，如避免长时间使用非甾体类抗炎药，注意药物的正确使用和不良反应的预防等。
3.教育患者和家属掌握早期出血的识别和处理方法，如注意饮食异常、黑便、呕血等的及时就医和处理。
4.鼓励患者定期复查和随访，监测溃疡的愈合情况和预防病情复发，并及时处理出血的可能。
通过以上护理教学的内容和方法，可以提高上消化道出血患者的护理质量和预后，减少并发症的发生，更好地帮助患者恢复健康。
上消化道出血-护理教学查房
对查房中发现的问题进行跟进，确保患者的 治疗和护理得到及时有效的处理。
06
护理教学查房的意义和价 值
提高护士临床思维能力
加深疾病知识理解
通过查房，护士可以更加深入地 了解上消化道出血的病因、病理 生理、临床表现、治疗及护理等 方面的知识。
培养临床思维
在查房过程中，护士需要结合患 者的具体情况，综合分析、判断 ，提出针对性的护理计划和措施 ，从而培养其临床思维能力。
经过积极治疗，患者呕血症状得到控制，黑便逐渐转黄，生命体征平稳。复查胃 镜显示溃疡面缩小，周围黏膜充血水肿减轻。继续给予抑酸、保护胃黏膜等药物 治疗，并嘱患者注意饮食及休息。
02
护理评估
生命体征观察
血压
密切监测患者血压变化 ，及时记录并报告异常
波动。
脉搏
观察脉搏速率和节律， 评估循环系统的稳定性
04
并发症预防与处理
休克预防与处理
密切观察生命体征
定期监测患者的血压、心 率、呼吸频率和体温，及 时发现休克的迹象。
补充血容量
建立静脉通道，及时补充 血容量，维持血压稳定。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，给 予吸氧，改善组织缺氧状 态。
感染预防与处理
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操作原则，减少感 染机会。
心理护理与健康教育
心理护理
关心体贴患者，了解其心理需求 ，给予心理安慰和支持，减轻焦
虑和恐惧情绪。
健康教育
向患者及家属讲解上消化道出血 的相关知识，包括病因、症状、 治疗及预防措施等，提高患者对
疾病的认知和自我保健能力。
出院指导
指导患者出院后注意饮食调整、 避免诱因、定期复查等事项，如
消化道出血教学查房PPT课件
学习了诊断和治疗方法
掌握了消化道出血的诊断方法和治疗手段，包括内窥镜检查、药物治疗、介入治疗等。
提高了临床思维和诊断能力
通过分析和讨论病例，我们的临床思维和诊断能力得到了锻炼和提高。
消化道出血领域的未来发展方向
病因与病理机制
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、炎症 性肠病等。
病理机制
消化道出血的病理机制主要涉及血管损伤、炎症反应和免疫异常等方面。
临床表现与诊断标准
临床表现
消化道出血的临床表现主要包括呕血、黑便、血便等症状，严重时可出现失血性 休克。
诊断标准
根据患者病史、症状、体征以及实验室检查，如血常规、粪便潜血试验等，可对 消化道出血进行诊断。同时，内镜检查是消化道出血诊断的重要手段。
对于严重消化道出血、内镜或介入治疗无效的情况下，需考 虑手术治疗。
04 消化道出血的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
保持良好生活习惯
规律作息，避免过度劳累，保 持心情愉悦。
合理饮食
多摄入富含维生素和纤维素的 食物，避免过热、过冷、过硬
、刺激性食物。
控制基础疾病
积极治疗消化道溃疡、炎症等 基础疾病，降低出血风险。
消化道出血教学查房旨在提高医生对消化道出血的认知和处理能力，为患者提供更 优质的医疗服务。
教学查房的目的和意义
提高医生对消化道出血的诊疗水平
01
通过教学查房，医生可以系统学习消化道出血的诊疗知识，掌
握最新的诊疗技术和方法。
加强医生之间的交流与合作
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低钠护理
3 体位护理： 患者低钠可以导致脑水肿加重甚至增加心脏 负担，因此给予头高20~30体位。脑性耗盐患者往往存在 低血压液体不足，则采用中凹卧位。 4补液时应限制液体入量，每天不超过1000ml，同时补液 以高渗盐液体为主，临床常用3%氯化钠，总量根据缺钠程 度制定。滴速宜缓慢，每小时提升钠不超过1mmol/L，每 2~4小时复查血钠。
警惕
△快速纠正低钠血症可引起血钠上升太快，可使患者症状 不仅不能缓解甚至反而加重，且可伴有其他神经系统症状， 即出现脑桥中心性脱髓鞘或脑桥髓鞘溶解（CPM） △其特征为： 四肢痉挛性瘫痪、假性大脑半球瘫痪、吞咽功能不全和变 哑。尸解时脑桥有脱髓鞘病变。
以查房病人为例
患者体重90Kg，入院时血钠128mmol/L，为中度低钠血症。 补钠方法：｛142（mmol/L）-158（mmol/L） ｝ *90 （Kg）*0.6=需要补充的钠盐量（ mmol/L ）=756 （ mmol/L ）/17=44.5g 一般可先补给1/2或1/3，即22.5g或14 .8g再加上钠的日需 要4.5g，共26.5g或19.3g。 该病人实际日补钠量为：16克
压疮评分19分 跌倒评分4分 Autar评分10分 ADL评分60
分 住院病人营养风险筛查评分1分
医嘱予一级护理 病危 低钾普食 吸氧 心电监护
记尿量
治疗及用药
护胃：泮托拉唑钠 降钾治疗：呋塞米+50%葡萄糖+胰岛素8U
补液：钠钾镁钙葡萄糖注射液
抗癌：鸦胆子油注射液
异常检查结果
项目
日
期 血钠（137— 147mmol/L） 血钾（3.55.3mmol/L） 血气分析钾 （3.55.3mmol/L）
低钠护理
5 准确记录24小时出入量，尿量，颜色及性质，保存24小 时尿测定钠情况，并严格准确记量尿量，超过每小时 250ml并连续2~3小时出现应及时通知医师，根据血钠，尿 钠情况随时调整补钠方案。 6 采血时患者输液，会对检验结果产生影响。因此采用斜 角式采血方案，在输液肢体的对侧肢体采血，减少误差。
低钠护理
1 给予3%的氯化钠静脉缓慢滴注，轻症患者给予高盐饮食 或是鼻饲高盐流食。密切观察患者意识，瞳孔，及生命体 征。中重度低钠患者往往伴有腹胀、呕吐等肠道无力等情 况，因此以静脉补盐为主，重点应用3%氯化钠。 2 饮食护理：能够喂食的患者给予口服氯化钠，加入流质 或是半流质饮食中，量应根据低钠程度，每天入量3~6克， 鼻饲患者应经胃管注入流质高盐饮食。高盐饮食或口服浓 纳患者嘱限制水入量。
12月16 号 130.9 7.15 6.64
12月17号 07时 128.7 6.02
12月17日 16时 131.0 5.45 4.8
12月18日 11时 129 4.99
12月20日
127.6 4.19
异常检查结果
左枕叶小脑幕上缘异常强 化灶，结合肺癌病史考虑 转移 左侧颞蛛网膜囊肿
护理问题
一例肺癌脑部转移伴高钾低钠血 症的个案查房
汇报人：袁培煜 2017-12-20
查房目的
1、了解责任护士护理措施的落实情况。
2、讨论患者入院存在的护理问题。 3、学习高钾低钠的相关知识
患者信息
姓名：: 繆成桂 年 龄: 79岁 性 别: 男 婚 姻: 已婚
床号：56床 住院号：0300114687 入院时间：2017-12-16 主诉：确诊肺癌2月，乏力纳差2天
(2) 保持呼吸道通畅：定时清除呼吸道分泌物。
1
电解质紊乱：与纳差有关
病情观察：严密观察，发现乏力、大汗淋漓‘心前区疼痛， 及时处理。
严密观察尿量，准确记录24h尿量。
根据医嘱及时准确给与降钾补钠等。
有受伤的危险：与意识障碍有关
注意安全：躁动不安者应加床栏，必要时在病
人或家 属知情同意的情况下进行适当约束。因
医疗诊断
1.左下肺癌 2.肝占位性病变
3.肺癌脑部 转移性肿瘤
现病史
患者2月前因反复咳嗽、咳痰至我院就诊，查B
超穿刺病理示低分化癌，现两天前无明显诱因
下出现乏力、纳差、声音嘶哑、左下肢活动不 利、伴认知障碍。
既往史：既往体健
客观资料
T: 36.3℃ P: 76次/分 R: 19次/分 BP: 130/ 80mmHg
1、潜在并发症：昏迷、猝死 2、电解质紊乱：与纳差有关 3、有受伤的危险：与意识障碍有关 4、活动无耐力 5、营养失调：与摄入不足及肿瘤消耗增加有关
潜在并发症：昏迷、猝死
（1）监测生Biblioteka 体征：按医嘱严密观察体温、脉搏、呼吸、
血压、瞳孔大小、瞳孔对光反 射及意识情况，发现变化立 即报告医师，并做好记录。
病人不会吞咽或吞咽功能减弱，所以不要由口 进行喂水或喂药，避免吸 入性肺炎的发生。
活动无耐力
(1) 适当的肢体运动：定期给予肢体被动活动与按摩，保持 肢体功能位。
(2) 做好基础护理：皮肤护理，预防压疮可 以使用海绵或加
强翻身，并保持床单柔软、清洁、平整。做好口腔护理， 预防并发症的 发生。
低钠血症
谢谢观看
血清钠小于135mmol/L的病症，仅反映 钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示 体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚 至稍有增加。
低钠血症的病因
1 胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压或 慢性肠梗阻，导致钠随消化液排出。 2 大面积创面的慢性渗液 3 应用排钠利尿剂 4治疗等渗性缺水过多补充水分而忽略钠的补充
根据血清钠浓度计算
需要补充的钠盐量（mmol/L）=｛血钠正常值（ mmol/L ） -血钠测得值（ mmol/L ）｝*体重（Kg）*0.60(女性0.50)。 注意点： （1）血钠正常值可用142 mmol/L计算 （2）17 mmolNa+ =1g钠盐 （3）当天补给1/2的计算量和日需要量4.5g
低钠临床表现
轻度 血清钠在135mmol/L以下，病人感软弱，疲乏，头晕， 手足麻木，但口渴不明显，尿中n钠离子含量减少。
中度 血清钠在130mmol/L以下，除上述外还有恶心，呕吐， 脉搏细速，血压下降，压差变小，视力模糊，站立性晕倒，尿 量减少，尿中不含钠和氯 重度 血清钠在120mmol/L以下，神志不清，四肢发凉，甚至 意识模糊，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，木僵，甚至昏 迷。