上消化道出血的教学查房教学内容
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上消化道出血教学查房全篇
SW优势与劣势分析 内部环境分析
……
产品的 质量
服务 态度
提高公司 盈利性
服务的 及时性
产品的 适用性
产品线 的宽度
竞争优势可以指消费者眼中一个 企业或它的产品有别于其竞争对 手的任何优越的东西。
产品价 格
产品的 可靠性
需要注意的是一定要从消费者的 角度出发,寻找与竞争者或行业 平均水平比较,公司的产品与服 务有什么优势/劣势；而不是从 公司的角度出发,衡量企业的竞 争优势。
上消化道出血教学查房
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询问病史、体格检查
回顾病史
• 现病史：沈某某,男,35岁,以反酸、烧心伴呕血3小时为主 诉。3小时前进食油条后出现反酸、烧心,并伴呕血,呕吐物 为咖啡色胃内容物,含有大量食物残渣,伴轻微腹痛、腹胀 等,无发热、咳嗽、胸闷、心机、腹泻等不适,急诊至我院, 来我院途中反复呕血两次,为暗红色血块,伴有轻微心悸、 头晕,遂以上消化道出血收入我科。发病以来,精神状态正 常,饮食较差,睡眠状态正常,小便减少,未排大便,体力下降, 未排大便。
性结肠炎、憩室、肿瘤 息肉 、缺血和血管畸形、肠套叠等。 • 3 直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤 息肉 、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿
侵入直肠、感染 细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫 、缺血 等。 • 4 肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。 • 阐述该患者上消化道出血最可能的病因是什么
临床表现
• 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失 血量与速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关 系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪 便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时,临床 表现为呕血,如出血后血液在胃内潴留时间较久,因经胃酸 作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血 量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出 血部位在上胃肠道,但如十二指肠部位病变的出血速度过 快时,在肠道停留时间短,粪便颜色会变成紫红色。右半结 肠出血时,粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病 变引起小量渗血时,也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大,
上消化道出血护理教学查房ppt课件
既往史
患者过去的疾病史、手术 史、过敏史等，有助于了 解患者的基础健康状况和 潜在风险。
个人史与家族史
患者的生活方式、饮食习 惯、吸烟饮酒等个人史， 以及家族中类似疾病的发 生情况。
体格检查的重要性
生命体征监测
包括体温、脉搏、呼吸、 血压等，评估患者的整体 状况。
腹部检查
观察腹部外形、压痛、反 跳痛等，初步判断出血部 位和严重程度。
学术交流
定期组织学术交流活动，让护理人员分享经验、交流心得，共同 提升专业水平。
激励机制
建立护理人员专业素养提升的激励机制，对在专业学习、实践操 作中表现优秀的护理人员给予表彰和奖励。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
心理安慰
给予患者心理安慰，减轻其紧张情绪，有利 于稳定病情。
04 护理问题与护理措施
上消化道出血的常见护理问题
出血控制
上消化道出血可能导致血容量减少， 引发休克，因此止血是首要问题。
病情观察
需要对患者的生命体征、出血情况进 行持续观察，以及时发现并处理病情 变化。
疼痛管理
出血可能导致患者出现腹痛、胸痛等 症状，需要进行有效的疼痛管理。
其他系统检查
检查患者的神经系统、呼 吸系统、循环系统等，以 排除其他潜在疾病。
相关实验室和影像学检查
实验室检查：包括血常规、便常规、 凝血功能、肝肾功能等，有助于了解 患者的生理功能和贫血程度。
内镜检查：如胃镜、肠镜等，直观观 察消化道病变，同时进行止血治疗。
影像学检查：如X线、CT、MRI等， 可帮助定位出血部位，评估出血量和 周围组织受累情况。
观察与监护
密切观察患者生命体征，及时 发现并处理可能出现的并发症
上消化道出血的护理查房病理讨论教学内容
观察患者局部和全身反应，如皮疹、 寒战、发热等； 记录输血起始和结束时间、速度、输 注量、输注是否通畅、患者的主诉等； 将配血报告单粘贴在病历中
输血注意事项
• •：1血液自血库取出后，不要剧烈震荡，以免红细胞破坏
而引起溶血，库血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引 起不良反应。库存血可在室温下放置15—20分钟，室温 放置不宜超过4小时。 • 2、输血前，须有两名护士再次核对（三查八对），确定 无误并检查血液无凝块后方可输入。 • 3、在输血前后应输入生理盐水，冲洗输血器管道。开始 输血15min内速度要慢，每分钟约20滴，因输血反应常在 此阶段产生，如出现进行输血，一般每分钟40-60滴，严 重贫血、年老体弱、心输血反应，应立即停止输血并报告 医生处理。如无输血反应，可按医嘱衰患者、儿童，速度 宜慢。•
• 6.出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳 性，提示每日出血量在5毫升以上；出现成形黑便者，失 血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100毫升 以上；胃内积血250毫升以上时可引起呕血。
• 7.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血 停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息， 协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和 护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。 病情稳定后，逐渐增加活动量
• 3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。 • 4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。 • 做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。
学习
• 输血流程及输血注意事项。 • 发生输血不良反应的应急预案。
临床输血技术标准操作流程
一、受血者血样采集 操作流程
要点说明
治疗室核对 医嘱、《输血治疗同意书》、
输血注意事项
• •：1血液自血库取出后，不要剧烈震荡，以免红细胞破坏
而引起溶血，库血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引 起不良反应。库存血可在室温下放置15—20分钟，室温 放置不宜超过4小时。 • 2、输血前，须有两名护士再次核对（三查八对），确定 无误并检查血液无凝块后方可输入。 • 3、在输血前后应输入生理盐水，冲洗输血器管道。开始 输血15min内速度要慢，每分钟约20滴，因输血反应常在 此阶段产生，如出现进行输血，一般每分钟40-60滴，严 重贫血、年老体弱、心输血反应，应立即停止输血并报告 医生处理。如无输血反应，可按医嘱衰患者、儿童，速度 宜慢。•
• 6.出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳 性，提示每日出血量在5毫升以上；出现成形黑便者，失 血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100毫升 以上；胃内积血250毫升以上时可引起呕血。
• 7.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血 停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息， 协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和 护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。 病情稳定后，逐渐增加活动量
• 3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。 • 4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。 • 做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。
学习
• 输血流程及输血注意事项。 • 发生输血不良反应的应急预案。
临床输血技术标准操作流程
一、受血者血样采集 操作流程
要点说明
治疗室核对 医嘱、《输血治疗同意书》、
上消化道出血教学护理查房
04
介入治疗：如血管造影、栓 塞等，控制出血和止血
诊断标准
出血量：大于 5ml/d
实验室检查：血 常规、肝功能、
肾功能等
呕血或黑便：出 血量较大时出现
影像学检查：X 线、CT、MRI等
贫血：血红蛋白 降低，红细胞计
数减少
治疗原则：止血、 补充血容量、预
防感染等
内镜检查：发现 出血部位和原因
治疗原则
体征
呕血：上消化道出血的主要症状， 表现为鲜红色或暗红色血液
黑便：上消化道出血的典型症状， 表现为柏油样便
腹痛：上消化道出血的常见症状， 表现为上腹部疼痛
休克：上消化道出血的严重症状， 表现为血压下降、心率加快等
并发症
贫血：出血过多导 致贫血，影响患者 生活质量
休克：出血量大， 导致血压下降，出 现休克症状
制定合理的营养支
持方案，保证患者
营养供给。
心理护理：关注患
5
者的心理状况，及
时给予心理支持和
疏导，减轻患者的
焦虑和恐惧。
健康教育：向患者
6
和家属讲解上消化
道出血的相关知识，
提高患者和家属的
自我管理能力。
健康教育
1
饮食指导：建议患 者进食易消化、富 含营养的食物，避 免刺激性食物和饮
酒。
2
休息指导：建议患 者保持充足的休息， 避免过度劳累和熬
01
胃溃疡：胃酸分 泌过多，胃黏膜 受损，导致出血
02
十二指肠溃疡： 胃酸分泌过多， 十二指肠黏膜受
损，导致出血
03
食管胃底静脉曲 张：静脉曲张破
裂，导致出血
04
胃癌：胃黏膜受 损，导致出血
上消化道出血护理教学查房课件
观察病情变化： 密切观察患者病 情变化，及时调 整护理方案，确 保患者安全
效果评价
01
案例分析：通过具体案例，让学员了解 上消化道出血的护理要点
02
学员反馈：学员对案例分析的满意度较 高，认为案例分析有助于提高护理技能
03
教学效果：案例分析提高了学员对上消 化道出血护理的认识和技能
04
改进建议：针对学员反馈，对案例分析 进行优化，提高教学效果
治疗方法：包括药 物治疗、内镜治疗、 手术治疗等
临床表现
呕血：上消化道出血的 主要症状，表现为鲜红 色或暗红色血液
贫血：上消化道出血可 能导致贫血，表现为头 晕、乏力、面色苍白等
黑便：上消化道出血的 典型症状，表现为柏油 样或黑色粪便
发热：上消化道出血可 能导致发热，表现为体 温升高、寒战等
诊断和治疗
查报告等
03
提前了解患者的病情、
治疗方案和护理措施
04
准备查房过程中的提
问和讨论内容，以便
更好地指导护理工作
查房过程
01
查房前准备： 了解患者病情， 准备相关病例
资料
02
查房开始：介 绍患者病情， 分析护理问题
03
护理措施：针 对护理问题， 提出护理措施
和解决方案
04
查房总结：总 结查房过程， 提出改进措施
和注意事项
查房总结
01
查房目的：了解患者病情，评估护理效果，提高护理质量
02
查房内容：患者基本信息、病情变化、治疗方案、护理措施等
03
查房方法：采用提问、讨论、总结等方式，提高查房效果
04
查房结果：对护理效果进行评估，提出改进措施，提高护理质量
上消化道出血护理教学查房
上消化道出血护理教学查房一、患者病情评估1.了解患者的病史、主诉和症状，包括出血的时间、频率和程度。
2.进行体格检查，特别关注皮肤黏膜、心率、血压和呼吸等生命体征的异常变化。
3.了解患者的实验室检查结果，如血常规、凝血功能及内镜检查等。
二、护理干预1.保持患者的安静休息，卧床，减少活动量，避免剧烈运动和激动，以减少病情进展和出血风险。
2.观察患者的出血情况，包括呕血、黑便、鼻出血等，记录出血量和颜色，以及出血频率，判断出血是否有增加或减少的趋势。
3.观察患者的意识状态、皮肤黏膜的颜色和温度等，及时发现和处理出血导致的休克和贫血等并发症。
4.密切监测患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸等，及时发现和处理出血相关的心血管问题。
5.限制患者的饮食，给予食管造瘘患者禁食，胃管引流患者进行少量流质饮食，以减少胃肠道刺激和出血风险。
6.给予患者输液治疗，包括补液、纠正电解质紊乱和输血等，以维持患者的循环稳定，改善组织氧供。
7.根据医嘱给予患者药物治疗，如质子泵抑制剂、抗酸剂、抗生素等，以减少胃酸分泌和细菌感染，并促进溃疡的愈合。
8.协助医生进行内镜检查或手术治疗，包括止血措施和溃疡修复等，如静脉注射止血药物、电凝、激光光固化术等。
9.提供心理支持和教育，帮助患者和家属了解病情、进行合理的饮食和生活方式的调整，并遵循医嘱进行治疗和复查。
三、护理宣教与预防1.普及胃肠道保健知识，如合理饮食、不过饱不暴饮暴食、避免辛辣刺激食物、戒烟限酒等，减少胃肠道刺激和溃疡发生。
2.指导患者预防出血的危险因素，如避免长时间使用非甾体类抗炎药，注意药物的正确使用和不良反应的预防等。
3.教育患者和家属掌握早期出血的识别和处理方法，如注意饮食异常、黑便、呕血等的及时就医和处理。
4.鼓励患者定期复查和随访，监测溃疡的愈合情况和预防病情复发，并及时处理出血的可能。
通过以上护理教学的内容和方法，可以提高上消化道出血患者的护理质量和预后，减少并发症的发生，更好地帮助患者恢复健康。
教学查房讲稿（上消化道出血）
教学查房讲稿（上消化道出血）教学查房讲稿上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）南昌大学第一附属医院南昌大学第一临床医学院教学查房内容（Content）上消化道出血的诊断与治疗教学查房目的 (Objective)通过教学查房，让实习学生掌握上消化道出血的定义、临床表现、体征及诊断思维方法；熟悉上消化道出血的病因、治疗原则，增加一些诊疗新进展的知识；同时检查了解实习学生对上消化道出血疾病的诊疗水平和临床工作基本技能。
教学查房方法 (Methods)学生汇报、讲述、讨论与老师提问、点评、综合，实践讲授与理论归纳，口头表达与多媒体演示。
教学查房步骤 (Programme)病房查房1.经管实习医生汇报：包括病史、体检、辅助检查结果、入院后诊疗经过、治疗反应、目前存在的诊疗问题；2. 老师查阅病历，补充询问病史、体检并进行重点示范；3. 互动提问、讨论：主要围绕病人诊疗的三基问题。
办公室讲评1. 老师点评学生的病历、汇报及回答问题的优缺点：是否完善、准确，用词恰当，现病史的逻辑性、诊断的完整性、鉴别诊断的严密性、合理性2. 与学生共同分析、讨论上消化道出血的病因、临床特点、诊断方法、治疗原则等；3. 结合病例陈述上消化道出血的诊断思维；4. 布置若干思考题及阅读书籍。
查房课时安排1.经管实习医生汇报10－20分钟；2.教师查阅病历、补充询问病史及体检15－30分钟；3.提问10分钟；4.讨论、总结30分钟。
上消化道出血的定义 (Definition)指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠或胰胆等疾病引起的出血。
上消化道大出血的定义 (Definition)指在短期内的失血量超出1000ml或循环血容量的20％。
上消化道出血的临床表现 (Clinical presentation)1.呕血与黑便；2.周围循环衰竭；3. 发热；4. 氮质血症；5.血象变化。
上消化道出血-护理教学查房
跟进患者情况
对查房中发现的问题进行跟进，确保患者的 治疗和护理得到及时有效的处理。
06
护理教学查房的意义和价 值
提高护士临床思维能力
加深疾病知识理解
通过查房，护士可以更加深入地 了解上消化道出血的病因、病理 生理、临床表现、治疗及护理等 方面的知识。
培养临床思维
在查房过程中，护士需要结合患 者的具体情况，综合分析、判断 ，提出针对性的护理计划和措施 ，从而培养其临床思维能力。
经过积极治疗，患者呕血症状得到控制，黑便逐渐转黄，生命体征平稳。复查胃 镜显示溃疡面缩小，周围黏膜充血水肿减轻。继续给予抑酸、保护胃黏膜等药物 治疗，并嘱患者注意饮食及休息。
02
护理评估
生命体征观察
血压
密切监测患者血压变化 ，及时记录并报告异常
波动。
脉搏
观察脉搏速率和节律， 评估循环系统的稳定性
04
并发症预防与处理
休克预防与处理
密切观察生命体征
定期监测患者的血压、心 率、呼吸频率和体温，及 时发现休克的迹象。
补充血容量
建立静脉通道，及时补充 血容量，维持血压稳定。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，给 予吸氧，改善组织缺氧状 态。
感染预防与处理
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操作原则，减少感 染机会。
心理护理与健康教育
心理护理
关心体贴患者，了解其心理需求 ，给予心理安慰和支持，减轻焦
虑和恐惧情绪。
健康教育
向患者及家属讲解上消化道出血 的相关知识，包括病因、症状、 治疗及预防措施等，提高患者对
疾病的认知和自我保健能力。
出院指导
指导患者出院后注意饮食调整、 避免诱因、定期复查等事项，如
对查房中发现的问题进行跟进，确保患者的 治疗和护理得到及时有效的处理。
06
护理教学查房的意义和价 值
提高护士临床思维能力
加深疾病知识理解
通过查房，护士可以更加深入地 了解上消化道出血的病因、病理 生理、临床表现、治疗及护理等 方面的知识。
培养临床思维
在查房过程中，护士需要结合患 者的具体情况，综合分析、判断 ，提出针对性的护理计划和措施 ，从而培养其临床思维能力。
经过积极治疗，患者呕血症状得到控制，黑便逐渐转黄，生命体征平稳。复查胃 镜显示溃疡面缩小，周围黏膜充血水肿减轻。继续给予抑酸、保护胃黏膜等药物 治疗，并嘱患者注意饮食及休息。
02
护理评估
生命体征观察
血压
密切监测患者血压变化 ，及时记录并报告异常
波动。
脉搏
观察脉搏速率和节律， 评估循环系统的稳定性
04
并发症预防与处理
休克预防与处理
密切观察生命体征
定期监测患者的血压、心 率、呼吸频率和体温，及 时发现休克的迹象。
补充血容量
建立静脉通道，及时补充 血容量，维持血压稳定。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，给 予吸氧，改善组织缺氧状 态。
感染预防与处理
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操作原则，减少感 染机会。
心理护理与健康教育
心理护理
关心体贴患者，了解其心理需求 ，给予心理安慰和支持，减轻焦
虑和恐惧情绪。
健康教育
向患者及家属讲解上消化道出血 的相关知识，包括病因、症状、 治疗及预防措施等，提高患者对
疾病的认知和自我保健能力。
出院指导
指导患者出院后注意饮食调整、 避免诱因、定期复查等事项，如
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三腔二囊管
✓缺点: 痛苦 并发症多(吸入
性肺炎,窒息,食管 粘膜坏死,心律失常 等)
早期再出血率高
食管囊 (35~45mmHg)
胃囊 (50~70mmHg)
❖不推荐作为首选治疗措施
三腔二囊管的应用
3）内镜直视下止血
①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)
内镜治疗
硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎
五、血象
贫血、基础代谢增高； 3、若发热超过39℃，
持续7天以上，应考虑
有并发症存在。
临床表现
1、失血性贫血、正细胞正
一、呕血、黑便
色素性
2、出血3～4小时以上才出
二、失血性周围循环衰竭现贫血；
三、氮质血症
3、出血24小时内网织红细 胞即升高，如持续升高，
四、发热
提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白细
3）手术治疗
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
1）药物：
（1）血管加压素 （2）生长抑素： （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍
2）三腔气囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。
气囊压迫止血
✓优点:止血确实
五、血象
胞可达（10～20）ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正
常；
实验室及检查
• 实验室检查 有助于估计失血量及动态观察 有无活动性出血，判断治疗效果及协助病 因诊断。
• 内镜检查 是上消化道出血定位、定性诊断 的首选检查方法
• X线钡餐造影检查 对明确病因亦有价值。
治疗要点
(一）一般急救措施
（二）补充血容量
（三）止
血
（四）治疗并发症
（五）理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧 5、严密监测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血
与黑粪量、Hb、RBC、BUN等。
（二）补充血容量
——放在一切治疗措施之首。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
3.胃癌
4.自发性腹膜炎、腹水
5.糖尿病
6.低蛋白
10.12 23：30 患者突发心率下降至35次/分，血压降至 65/40mmHg，遵医嘱予以肾上腺素，异丙肾上腺素，巴 曲亭，聚明胶肽，多巴胺应用
10.13 1:00 患者出现黑便 3:30 患者呕吐血性液体
10.14 1:00 患者大便转黄色 10.17 9:30 患者转消化内科进一步治疗
紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP<90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
（三）止血
1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血
1、非曲张静脉上消化道出血
1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗
1）药物治疗
四、发热
4天后恢复正常。
五、血象
3、在补足血容量的情况下， 如血尿素氮持续升高，提
示有继续出血或出血未停
止。
临床表现
一、呕血、黑便
1、大量出血后，24小 时内常出现低热，一般
二、失血性周围循环衰竭不超过38.5℃，可持续
3～5天；
三、氮质血症
2、机制：循环血量减 少、周围循环衰竭，致
四、发热
体温调节中枢功能障碍；
临床表现
一、呕血与黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象
1、是上消化道出血 的特征性表现 2、均有黑粪，但不 一定有呕血。取决于 出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色 或棕褐色，量大可为 鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出 血及其他原因引起的 黑便相鉴别
临床表现
一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象
上消化道出血 ---教学查房
合肥市二院 ICU 汪丽
主要内容
病史汇报 概念 病因 临床表现
实验室及检查 诊断要点 治疗要点 护理诊断、措施
病史汇报
7床，周东林，男，71岁，住院号：1516433，患者因“腹胀一月余，呕血2次”于 2015.10.12 21:10由急诊拟上消化道出血收住我科。患者一小时前无明显诱因下出现 呕血，呈咖啡色，共呕2次，总量约600ml，伴有头晕，心悸，出汗，无晕厥。入科时 ：T 36.5℃ P 91次/分 R 23次/分 BP 108/57mmHg，神志淡漠，发育正常，重度贫血 貌，查体配合，瞳孔等大等圆直径3.5mm，对光反射灵敏。入科血气分析PH: PO2： 132mmHg PCO2：24.4mmHg NA:140mmol/l K:4.2mmol/l.入科后遵医嘱予以重症监护， 氧气5L/min双鼻导管吸入，给予对症治疗
1、是上消化道大出 血最重要的临床表 现 2、程度随出血量多 少而异 3、表现：脉搏细速、 血压下降，收缩压 在10.7KPa(80mmHg) 以下，呈休克状态； 4、老年人死亡率高
临床表现
一、呕血、黑便
1、可分肠源性、肾前性、
肾性氮质血症
二、失血性周围循环 2、出血后数小时血尿素氮
三、氮质血症
开始上升，24～48小时达 高峰（14.3mmol/L），3～
（1） 抑制胃酸分泌药 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂
西米替丁 200～ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg
（2）局部止血药
奥美拉唑
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml 氢氧化铝凝胶 20ml 止血敏 、立止血
2）内镜治疗
① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血
患者一月前无显诱因出现上腹部胀痛，无转移痛，无放射痛，上个月就诊于合肥市 第一人民医院，诊断为“肝硬化、胃癌、腹膜炎、癌性腹水”给予相应治疗后家属要 求自动出院回家休养，病程中无意识障碍，肢体抽搐，否认既往慢性病史，否认肝炎 结核病史，否认外伤手术史，否认药物食物过敏史。
初步诊断：1.上消化道出血 2.肝硬化（失代偿）
概念
概念：指Treitz韧带（屈式韧带）
以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，
胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合 术后的空肠病变出血
病因
• 消化性溃疡 • 急性胃粘膜损害 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 胃癌 • 胆道出血 • 胰腺疾病 • 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾
病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤