上消化道出血的教学查房讲课教案
上消化道出血教学查房全篇
SW优势与劣势分析 内部环境分析
……
产品的 质量
服务 态度
提高公司 盈利性
服务的 及时性
产品的 适用性
产品线 的宽度
竞争优势可以指消费者眼中一个 企业或它的产品有别于其竞争对 手的任何优越的东西。
产品价 格
产品的 可靠性
需要注意的是一定要从消费者的 角度出发,寻找与竞争者或行业 平均水平比较,公司的产品与服 务有什么优势/劣势；而不是从 公司的角度出发,衡量企业的竞 争优势。
上消化道出血教学查房
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询问病史、体格检查
回顾病史
• 现病史：沈某某,男,35岁,以反酸、烧心伴呕血3小时为主 诉。3小时前进食油条后出现反酸、烧心,并伴呕血,呕吐物 为咖啡色胃内容物,含有大量食物残渣,伴轻微腹痛、腹胀 等,无发热、咳嗽、胸闷、心机、腹泻等不适,急诊至我院, 来我院途中反复呕血两次,为暗红色血块,伴有轻微心悸、 头晕,遂以上消化道出血收入我科。发病以来,精神状态正 常,饮食较差,睡眠状态正常,小便减少,未排大便,体力下降, 未排大便。
性结肠炎、憩室、肿瘤 息肉 、缺血和血管畸形、肠套叠等。 • 3 直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤 息肉 、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿
侵入直肠、感染 细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫 、缺血 等。 • 4 肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。 • 阐述该患者上消化道出血最可能的病因是什么
临床表现
• 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失 血量与速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关 系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪 便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时,临床 表现为呕血,如出血后血液在胃内潴留时间较久,因经胃酸 作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血 量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出 血部位在上胃肠道,但如十二指肠部位病变的出血速度过 快时,在肠道停留时间短,粪便颜色会变成紫红色。右半结 肠出血时,粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病 变引起小量渗血时,也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大,
上消化道出血护理查房讲课
腹痛：部分患者可能出现腹痛症状，可能与出血刺激胃肠道或炎症有关
体征
黑便：上消化道出血的另一个主要症状，表现为黑色或柏油样粪便
呕血：上消化道出血的主要症状，表现为鲜红色或暗红色血液
发热：部分患者可能出现低热，与感染、炎症等因素有关
贫血：由于出血导致血红蛋白减少，表现为面色苍白、头晕、乏力等
腹部压痛：部分患者可能出现上腹部压痛，与出血部位有关
02
凝血功能检查：检测凝血因子、纤维蛋白原等指标，评估凝血功能
03
肝功能检查：了解肝脏功能，评估出血原因
04
肾功能检查：了解肾脏功能，评估出血原因
05
电解质检查：检测血钾、血钠等指标，评估电解质平衡
06
血气分析：检测血氧饱和度、二氧化碳分压等指标，评估呼吸功能
术后护理：监测生命体征、预防感染、促进康复
5
护理措施
病情观察
1
观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等
2
观察患者出血情况，如呕血、便血等
3
观察患者意识状态，如清醒、嗜睡、昏迷等
6
观察患者腹部情况，如腹痛、腹胀等
5
观察患者尿量，如尿量减少、无尿等
4
观察患者皮肤颜色，如苍白、发绀等
饮食护理
饮食方式：少量多餐，避免过饱
04
内镜检查结果分析：根据检查结果，制定相应的治疗方案
4
相关治疗
药物治疗
止血药物：如凝血酶、维生素K等，用于止血
抗感染药物：如抗生素、抗真菌药物等，用于预防和控制感染
胃黏膜保护剂：如硫糖铝、米索前列醇等，用于保护胃黏膜
促消化药物：如胰酶、胃蛋白酶等，用于促进消化，减轻症状
内镜治疗
1
上消化道出血(临床认证教学查房示范)
食管静脉曲张（轻度）
呈蛇形扩张
食管静脉曲张（中度）
曲张静脉迂曲
食管静脉曲张（重度）
呈明显结节状隆起
内镜下食管静脉曲张分度
分度 I 食管曲张静脉的大小 注气时食管曲张静脉塌陷消失
II
III
介入I度和III度之间
曲张静脉堵塞管腔
该患者的 胃镜图片
预后不良危险性增高主要因素
高龄患者（> 60岁）
复习思考题
1.上消化道出血的诊断流程。
2.食管胃底静脉曲张出血的诊断。
3.食管胃底静脉曲张出血的治疗措施。
食管胃底静脉曲张
（Esophageal gastric varices, EGV)
EGV 是门脉高压症（Portal hypertension, PHT）最常见、最严重的并发症之一
(Portal hypertension, PHT)
门脉高压症
病因--肝内病变
肝炎肝硬化
酒精性肝炎
肝结节状增生
胆汁性肝硬化
硬化性胆管炎
血吸虫病肝纤维化
门脉高压症（ PHT ）
病因--肝前性
脾静脉栓塞
门静脉狭窄、栓塞、闭锁 门静脉海绵窦样病变
门脉高压症（ PHT ）
病因--肝后性
布加综合征 肝静脉闭塞
缩窄性心包炎
充血性心肌病
食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断
临床表现
内镜检查
无 无 有
<500 500～ 1000 >1500
基本正常 下变化 70～100 < 70
头昏 晕厥、口 渴、少尿 肢冷、少 尿、意识 模糊
上消化道出血-护理教学查房
对查房中发现的问题进行跟进，确保患者的 治疗和护理得到及时有效的处理。
06
护理教学查房的意义和价 值
提高护士临床思维能力
加深疾病知识理解
通过查房，护士可以更加深入地 了解上消化道出血的病因、病理 生理、临床表现、治疗及护理等 方面的知识。
培养临床思维
在查房过程中，护士需要结合患 者的具体情况，综合分析、判断 ，提出针对性的护理计划和措施 ，从而培养其临床思维能力。
经过积极治疗，患者呕血症状得到控制，黑便逐渐转黄，生命体征平稳。复查胃 镜显示溃疡面缩小，周围黏膜充血水肿减轻。继续给予抑酸、保护胃黏膜等药物 治疗，并嘱患者注意饮食及休息。
02
护理评估
生命体征观察
血压
密切监测患者血压变化 ，及时记录并报告异常
波动。
脉搏
观察脉搏速率和节律， 评估循环系统的稳定性
04
并发症预防与处理
休克预防与处理
密切观察生命体征
定期监测患者的血压、心 率、呼吸频率和体温，及 时发现休克的迹象。
补充血容量
建立静脉通道，及时补充 血容量，维持血压稳定。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，给 予吸氧，改善组织缺氧状 态。
感染预防与处理
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操作原则，减少感 染机会。
心理护理与健康教育
心理护理
关心体贴患者，了解其心理需求 ，给予心理安慰和支持，减轻焦
虑和恐惧情绪。
健康教育
向患者及家属讲解上消化道出血 的相关知识，包括病因、症状、 治疗及预防措施等，提高患者对
疾病的认知和自我保健能力。
出院指导
指导患者出院后注意饮食调整、 避免诱因、定期复查等事项，如
上消化道出血教学查房
• 婚育史、家族史无明显异常。
•
体格检查
• 体温36.9℃ 脉搏92次/分 呼吸21次/分 血压105/55mmHg
• 全身皮肤及睑结膜稍苍白,无肝掌、蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,颈 静脉无怒张,心肺听诊正常,腹部稍膨隆,未见明显胃肠型及腹壁静脉曲 张,上腹部有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,腹水征阳性,肠鸣音正常, 双下肢无水肿,神经系统检查未见明显异常。
• 5 手术治疗在出血原因和出血部位不明确的情况下,不主张盲目行剖 腹探查,若有下列情况时可考虑剖腹探查术：①活动性大出血并出现血 流动力学不稳定,不允许做动脉造影或其他检查；②上述检查未发现出 血部位,但出血仍在持续；③反复类似的严重出血。术中应全面仔细探 查,必要时采用经肛门和 或 经肠造口导入术中内镜检查。由内镜专科 医生进行,手术医生协助导引进镜、并可转动肠管,展平黏膜皱襞,使内 镜医生获得清晰视野,有利于发现小而隐蔽的出血病灶。同时,手术医 生通过内镜透照,有时亦可从浆膜面发现病灶。
SW优势与劣势分析 内部环境分析
……
产品的 质量
服务 态度
提高公司 盈利性
服务的 及时性
产品的 适用性
产品线 的宽度
竞争优势可以指消费者眼中一个 企业或它的产品有别于其竞争对 手的任何优越的东西。
产品价 格
产品的 可靠性
需要注意的是一定要从消费者的 角度出发,寻找与竞争者或行业 平均水平比较,公司的产品与服 务有什么优势/劣势；而不是从 公司的角度出发,衡量企业的竞 争优势。
根据SW分析,公司建立并维持自身的竞争优势
通过一定努力, 建立自身竞争 优势
竞争优势受到 削弱,寻找新的 策略增强自身 竞争优势
引起竞争者 注意,开始 作出反应
上消化道出血教案
上消化道出血教案章节一：概述教学目标：1. 了解上消化道出血的定义和分类。
2. 掌握上消化道出血的病因及临床表现。
教学内容：1. 上消化道出血的定义：指从口腔到十二指肠的消化道出血。
2. 上消化道出血的分类：根据出血部位的不同，分为胃出血、十二指肠出血、食管出血等。
3. 上消化道出血的病因：包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张、胃癌等。
4. 上消化道出血的临床表现：主要包括黑便、呕血、腹痛等。
章节二：诊断教学目标：1. 掌握上消化道出血的诊断方法。
2. 了解上消化道出血的辅助检查。
教学内容：1. 上消化道出血的诊断方法：病史询问、体格检查、实验室检查等。
2. 上消化道出血的辅助检查：胃镜检查、CT扫描、X线钡餐等。
章节三：治疗教学目标：1. 掌握上消化道出血的治疗原则。
2. 了解上消化道出血的药物治疗和手术治疗。
教学内容：1. 上消化道出血的治疗原则：根据病因、病情和患者状况制定个体化治疗方案。
2. 上消化道出血的药物治疗：包括止血药物、抗酸药物、抗生素等。
3. 上消化道出血的手术治疗：适用于药物治疗无效或合并穿孔、梗阻等并发症的患者。
章节四：护理教学目标：1. 掌握上消化道出血的护理措施。
2. 了解上消化道出血的护理注意事项。
教学内容：1. 上消化道出血的护理措施：包括病情观察、饮食护理、止血措施等。
2. 上消化道出血的护理注意事项：保持呼吸道通畅、维持循环稳定、预防并发症等。
章节五：预防教学目标：1. 掌握上消化道出血的预防措施。
2. 了解上消化道出血的高危因素。
教学内容：1. 上消化道出血的预防措施：包括药物治疗、饮食调整、生活习惯改善等。
2. 上消化道出血的高危因素：包括长期饮酒、吸烟、不合理饮食等。
章节六：并发症教学目标：1. 了解上消化道出血可能引起的并发症。
2. 掌握并发症的预防和处理方法。
教学内容：1. 上消化道出血的并发症：包括休克、贫血、营养不良等。
2. 并发症的预防和处理方法：及时发现并处理出血原因，保持水电解质平衡，必要时输血和营养支持。
《上消化道出血教案》课件
《上消化道出血教案》课件第一章：概述1.1 定义介绍上消化道出血的概念和范围解释上消化道出血与下消化道出血的区别1.2 发病率与死亡率统计我国上消化道出血的发病率与死亡率分析上消化道出血的危险因素和影响因素1.3 病因介绍上消化道出血的常见病因解释各种病因导致上消化道出血的机制第二章：临床表现2.1 症状详细描述上消化道出血的常见症状分析症状的严重程度与出血量的关系2.2 体征介绍上消化道出血的常见体征解释体征与出血部位、出血量的关系2.3 并发症介绍上消化道出血可能引发的并发症分析并发症的危害和防治措施第三章：诊断与鉴别诊断3.1 病史询问介绍上消化道出血病史的询问重点解释病史对于诊断的重要性3.2 体格检查介绍上消化道出血的体格检查重点解释体格检查对于诊断的帮助3.3 辅助检查详细介绍上消化道出血的常见辅助检查方法解释各种检查方法的优缺点和适用情况3.4 鉴别诊断介绍上消化道出血的鉴别诊断方法解释鉴别诊断的重要性第四章：治疗与预防4.1 药物治疗介绍上消化道出血的药物治疗方法解释各种药物的作用机制和应用指征4.2 内镜治疗介绍上消化道出血的内镜治疗方法解释内镜治疗的优点和局限性4.3 外科治疗介绍上消化道出血的外科治疗方法解释外科治疗的适应症和风险4.4 预防措施介绍上消化道出血的预防措施解释预防措施的重要性第五章：护理与康复5.1 急性期护理介绍上消化道出血急性期的护理要点解释护理措施对于患者恢复的重要性5.2 饮食管理详细介绍上消化道出血患者的饮食管理原则解释饮食管理对于止血和康复的作用5.3 心理护理介绍上消化道出血患者的心理护理要点解释心理护理对于患者康复的意义5.4 康复期指导介绍上消化道出血患者的康复期指导内容解释康复期指导对于预防出血的重要性第六章：案例分析6.1 案例一提供一个上消化道出血的典型案例分析案例中的诊断、治疗和护理过程6.2 案例二提供一个上消化道出血的典型案例分析案例中的诊断、治疗和护理过程6.3 案例三提供一个上消化道出血的典型案例分析案例中的诊断、治疗和护理过程第七章：家庭自我管理7.1 自我监测介绍上消化道出血患者家庭自我监测的方法和要点解释自我监测对于及时发现病情变化的重要性7.2 药物管理介绍上消化道出血患者家庭药物管理的方法和要点解释药物管理对于维持病情稳定的重要性7.3 生活方式调整介绍上消化道出血患者家庭生活方式调整的方法和要点解释生活方式调整对于促进康复和预防出血的重要性第八章：健康教育8.1 病因预防介绍上消化道出血的病因预防方法和要点解释病因预防对于减少发病率的重要性8.2 疾病知识普及介绍上消化道出血的疾病知识普及方法和要点解释疾病知识普及对于提高患者自我管理能力的重要性8.3 急救知识培训介绍上消化道出血的急救知识培训方法和要点解释急救知识培训对于提高患者和家属应对能力的重要性第九章：研究进展9.1 病因研究介绍上消化道出血病因研究的新进展解释新进展对于深入理解疾病的作用9.2 诊断技术介绍上消化道出血诊断技术的新进展解释新进展对于提高诊断准确性的作用9.3 治疗手段介绍上消化道出血治疗手段的新进展解释新进展对于提高治疗效果的作用强调上消化道出血的重要性和防治措施10.2 展望展望上消化道出血研究的未来发展方向提出上消化道出血防治的目标和策略重点和难点解析：1. 病因：上消化道出血的病因复杂多样，包括溃疡病、胃炎、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等。
一例上消化道出血患者的教学查房PPT课件
汇报人:xxx
2024-02-05
目
CONTENCT
录
• 患者基本信息与病史回顾 • 上消化道出血相关知识与概述 • 查房过程中关键问题探讨 • 实验室检查与辅助检查结果解读 • 药物治疗方案选择与调整策略 • 非药物治疗手段介绍及适应症评估 • 总结回顾与展望未来进展方向
临床表现
上消化道出血的典型症状为呕血和黑 便，可伴有血容量减少引起的急性周 围循环衰竭。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和胃镜检 查等结果，可以确诊上消化道出血。
鉴别诊断思路和方法
鉴别诊断思路
上消化道出血需要与下消化道出血、呼吸道出血、口鼻腔出 血等相鉴别。
鉴别方法
通过详细询问病史、体格检查以及必要的实验室检查，如上 消化道内镜、X线钡剂造影等，可以明确出血部位和病因，从 而进行鉴别诊断。
分类
根据出血的病因，上消化道出血可分为非静脉曲张性出血和静脉 曲张性出血两大类。
发病原因及危险因素分析
发病原因
上消化道出血的常见原因包括消 化性溃疡、急性胃黏膜病变、食 管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
危险因素
年龄、性别、饮食习惯、药物使 用、基础疾病等均是上消化道出 血的危险因素。
临床表现与诊断依据
抑酸药物在上消化道出血中作用
抑酸药物作用
通过抑制胃酸分泌，降低胃内酸度，减少胃酸对出血部位的刺激，有利于止血和溃疡愈 合。
常用抑酸药物
质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，根据患者病情和医生建议合理选择。
营养支持治疗方案制定
80%
营养评估
对患者进行营养评估，了解患者 的营养状况和需求。
100%
营养支持方案
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
五、血象
胞可达（10～20）ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正
常；
实验室及检查
• 实验室检查 有助于估计失血量及动态观察 有无活动性出血，判断治疗效果及协助病 因诊断。
• 内镜检查 是上消化道出血定位、定性诊断 的首选检查方法
• X线钡餐造影检查 对明确病因亦有价值。
治疗要点
(一）一般急救措施
3.胃癌
4.自发性腹膜炎、腹水
5.糖尿病
6.低蛋白
10.12 23：30 患者突发心率下降至35次/分，血压降至 65/40mmHg，遵医嘱予以肾上腺素，异丙肾上腺素，巴 曲亭，聚明胶肽，多巴胺应用
10.13 1:00 患者出现黑便 3:30 患者呕吐血性液体
10.14 1:00 患者大便转黄色 10.17 9:30 患者转消化内科进一步治疗
3）手术治疗
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
1）药物：
（1）血管加压素 （2）生长抑素： （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍
2）三腔气囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。
气囊压迫止血
✓优点:止血确实
五、血象
贫血、基础代谢增高； 3、若发热超过39℃，
持续7天以上，应考虑
有并发症存在。
临床表现
1、失血性贫血、正细胞正
一、呕血、黑便
色素性
2、出血3～4小时以上才出
二、失血性周围循环衰竭现贫血；
三、氮质血症
3、出血24小时内网织红细 胞即升高，如持续升高，
四、发热
提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白细
（二）补充血容量
（三）止
血
（四）治疗并发症
（五）治疗原发病
（一）一般急救措施
1、心理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧 5、严密监测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血
与黑粪量、Hb、RBC、BUN等。
（二）补充血容量
——放在一切治疗措施之首。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
上消化道出血 ---教学查房
合肥市二院 ICU 汪丽
Hale Waihona Puke 主要内容病史汇报 概念 病因 临床表现
实验室及检查 诊断要点 治疗要点 护理诊断、措施
病史汇报
7床，周东林，男，71岁，住院号：1516433，患者因“腹胀一月余，呕血2次”于 2015.10.12 21:10由急诊拟上消化道出血收住我科。患者一小时前无明显诱因下出现 呕血，呈咖啡色，共呕2次，总量约600ml，伴有头晕，心悸，出汗，无晕厥。入科时 ：T 36.5℃ P 91次/分 R 23次/分 BP 108/57mmHg，神志淡漠，发育正常，重度贫血 貌，查体配合，瞳孔等大等圆直径3.5mm，对光反射灵敏。入科血气分析PH: PO2： 132mmHg PCO2：24.4mmHg NA:140mmol/l K:4.2mmol/l.入科后遵医嘱予以重症监护， 氧气5L/min双鼻导管吸入，给予对症治疗
（1） 抑制胃酸分泌药 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂
西米替丁 200～ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg
（2）局部止血药
奥美拉唑
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml 氢氧化铝凝胶 20ml 止血敏 、立止血
2）内镜治疗
① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血
患者一月前无显诱因出现上腹部胀痛，无转移痛，无放射痛，上个月就诊于合肥市 第一人民医院，诊断为“肝硬化、胃癌、腹膜炎、癌性腹水”给予相应治疗后家属要 求自动出院回家休养，病程中无意识障碍，肢体抽搐，否认既往慢性病史，否认肝炎 结核病史，否认外伤手术史，否认药物食物过敏史。
初步诊断：1.上消化道出血 2.肝硬化（失代偿）
概念
概念：指Treitz韧带（屈式韧带）
以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，
胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合 术后的空肠病变出血
病因
• 消化性溃疡 • 急性胃粘膜损害 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 胃癌 • 胆道出血 • 胰腺疾病 • 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾
病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
1、是上消化道大出 血最重要的临床表 现 2、程度随出血量多 少而异 3、表现：脉搏细速、 血压下降，收缩压 在10.7KPa(80mmHg) 以下，呈休克状态； 4、老年人死亡率高
临床表现
一、呕血、黑便
1、可分肠源性、肾前性、
肾性氮质血症
二、失血性周围循环 2、出血后数小时血尿素氮
三、氮质血症
开始上升，24～48小时达 高峰（14.3mmol/L），3～
紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP<90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
（三）止血
1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血
1、非曲张静脉上消化道出血
1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗
1）药物治疗
临床表现
一、呕血与黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象
1、是上消化道出血 的特征性表现 2、均有黑粪，但不 一定有呕血。取决于 出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色 或棕褐色，量大可为 鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出 血及其他原因引起的 黑便相鉴别
临床表现
一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象
四、发热
4天后恢复正常。
五、血象
3、在补足血容量的情况下， 如血尿素氮持续升高，提
示有继续出血或出血未停
止。
临床表现
一、呕血、黑便
1、大量出血后，24小 时内常出现低热，一般
二、失血性周围循环衰竭不超过38.5℃，可持续
3～5天；
三、氮质血症
2、机制：循环血量减 少、周围循环衰竭，致
四、发热
体温调节中枢功能障碍；
三腔二囊管
✓缺点: 痛苦 并发症多(吸入
性肺炎,窒息,食管 粘膜坏死,心律失常 等)
早期再出血率高
食管囊 (35~45mmHg)
胃囊 (50~70mmHg)
❖不推荐作为首选治疗措施
三腔二囊管的应用
3）内镜直视下止血
①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)
内镜治疗
硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎