动态血压简介及临床意义.
动态血压监测诊疗常规
动态血压监测诊疗常规【原理】动态血压监测（ambulatory blood pressure monitor,ABPM）是一种采用间接无创性测量方法连续24小时工作，具有可根据被测人BP变化情况随时动态调整充气压力并按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录BP相关数据功能的便携式血压监测方法。
动态血压监护仪一般采用传统的袖带，用柯氏音法、振荡法和R波触发法等测量和记录收缩压、舒张压、平均动脉压、脉率以及24小时血压的平均值，与动脉内直接测量的血压数据具有很好的相关性。
【临床意义】24小时动态血压监测能够反映病人昼夜血压变化的总体状况和变化趋势，与偶测血压相比24小时ABPM具有以下优点：1．可提供24h或更长时间的多个血压测量值，具有更好的重复性，因而可发现偶测血压不易发现的血压升高病人，尤其是夜间血压升高者，明确诊断高血压。
2．ABP监测较少受心理行为和安慰剂影响，利于排除“白大衣高血压”。
3．所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心、脑、肾靶器官损害程度之间具有较好的相关性，可评价高血压病人的预后。
研究证明：24h平均血压值高、标准差大以及血压昼夜节律消失的病人，靶器官严重损害的可能性大，预后较差。
4．可提供谷峰比值等常规血压测量方法无法取得的资料，是评价抗高血压药物的降压效应及维持时间的有价值的指标，指导治疗。
5．同时进行DCG和ABPM可观察冠心病、心绞痛、心律失常与血压升高或降低间的因果关系和时间顺序关系以及高血压与HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制定合理的治疗方案。
【适应征】1．有头昏、头痛等可能由高血压引起的症状需鉴别诊断者。
2．偶测血压升高，疑有高血压者。
3．未经治疗或治疗中的高血压病人。
4．治疗效果不好的高血压病人。
5．高血压病合并冠心病者，适于同时监测ABPM和DCG。
【操作常规】1（一）病人准备：1．向病人说明ABP监测的方法、必要性，取得病人配合。
2．主管医生应根据需要，决定病人是否停用抗高血压药，如需要，应停药24h以上。
动态血压临床作用、优势、指标
计算公式：【（白天血压平均值—夜间血压平均值）/白天 血压平均值】×100%
血压变异性（SD） 即血压波动性，指一定时间内血压波动的程度，反映了 血压随心血管的反应性、昼夜节律、行为及心理改变的变化程 度。血压变异性与心血管损害的严重性相关，独立并显著与高 血压引起的靶器官损害相关。 目前临床尚没有统一的参考标准。
三、动态血压的临床作用
1：真实地反映了各时间点的血压状况，揭示了高血压患
者血压波动特点及昼夜变化规律； 2：筛选临界高血压及轻度高血压，鉴别“白大衣高血 压”； 3：预示靶器官损害程度； 4：评价降压药的疗效，指导合理降压治疗。
四、动态血压的优势 1：获得多次全面的血压信息，无测量者偏差，无“白大衣” 效应，重复性高，准确性好，准确判断高血压和评估 药物疗效。
五：动态血压临床应用指标 1：平均血压：平均压反映人体整体的血压情况。 2：血压负荷：收缩压负荷、舒张压负荷反映血压异常类型。 3：血压昼夜差降比：判断杓型血压，反映血压昼夜调节能力。
4：血压趋势图：反映血压的正常变化曲线。
5：血压离散图：反映收缩压、舒张压和心率之间的关系。
6：血压变异性（SD）：即反映血压的波动性。
2：动态血压监测可使患者生活在完全熟悉的环境中，避
免了环境紧张因素造成的血压升高。 3：每15-30min测定的24h血压平均值与动脉内直接测压 数据有很好的相关性。 4：发现隐蔽性高血压、顽固性高血压、继发性高血压，
指导临床降压用药；
什么人需要做动态血压检查？ 1：间断或持续性头晕的病人； 2：曾经晕倒过的病人； 3：高血压病人；
4：低血压病人；
5：经常失眠的病人；
6：需要鉴别真性或假性高血压的病人；
7：正在服用降压药的病人； 8：想要了解夜间是否需要服用降压药的高血压病人； 9：想要了解各种不适症状或紧张环境与血压升高、降低之 间有无关系的病人； 10：需要降压治疗指导的病人；
动态血压的诊断标准
动态血压的诊断标准及其临床意义一、什么是动态血压动态血压，就是使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值。
动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压、心率以及它们的最高值和最低值，血压负荷、夜间血压下降百分率、血压晨峰、血压变异系数等项目。
动态血压监测能够评估24 h血压的动态变化，发现阵发性血压升高等血压波动过大情况；能够有效识别诊室外时段血压异常，尤其是夜间血压不下降、夜间高血压等病理状态，这些血压特征对临床排查继发性高血压有一定的提示作用。
二、动态血压的诊断标准根据《2020中国动态血压监测指南》，用于诊断高血压的动态血压监测指标主要包括：24 h、白天、夜间所有血压读数的收缩压与舒张压的平均值。
诊断高血压的动态血压监测标准是：24 h平均收缩压/舒张压≥130/80 mmHg，或白天（6:00～22:00）平均收缩压/舒张压≥135/85 mmHg，或夜间（22:00～6:00）平均收缩压/舒张压≥120/70 mmHg。
不论是否接受降压药物治疗，如果清晨（6:00～10:00）平均收缩压/舒张压≥135/85 mmHg，则可以诊断为“清晨高血压”。
对应不同诊室血压水平，基于人群事件发生风险的动态血压诊断阈值如表1所示：诊室收缩/舒张（mmHg）24 h收缩/舒张（mmHg）白天收缩/舒张（mmHg）夜间收缩/舒张（mmHg）<120/<80<115/<75<120/<80<100/<65120-129/<80115-124/<75120-129/<80100-109/<65130-139/80-89125-134/75-84130-139/80-89110-119/65-74140-159/90-99135-144/85-94140-149/90-99120-129/75-84≥160/≥100≥145/≥95≥150/≥100≥130/≥85表1 对应不同诊室血压水平，基于人群事件发生风险的动态血压诊断阈值三、动态血压的临床意义动态血压监测主要有以下几个方面的临床应用：诊断高血压，提高高血压诊断的准确性，排除白大衣效应，发现隐蔽性高血压。
谭雪-动态血压测量的方法和意义
四、临床应用
（1）诊断时的应用： ①可鉴别原发性高血压与继发性高血压：正常的血压波 动正常生理情况下，人体血压的波动表现为特征性的昼 夜节律。随着体位改变、运动和消化食物，血压水平在 不断变化。血压一般在晨醒并恢复活动后达剑峰值，随 后呈逐渐下降趋势，并与深夜降至谷值后逐渐上升，至 凌晨形成晨峰高血压。这些血压的变化与正常醒睡周期 相平行的交感神经活动的变化有关．这种正常人的昼夜 模式也见于多数未治的高血压病人，但后者曲线上移。 而心性猝死和急性心肌梗塞早晨发生增加，故血压的清 晨高峰是很有意义的。ABPM可采集24小时期间50个以 上的读数，可大大增强对24时血压水平的了解。
动态血压与偶测血压相比有如下优点： （1）去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、 进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反 映血压情况。 （2）动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血 压在全天内的变化规律。 （3）对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提 高了检出率并可得到及时治疗。 （4）动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来 测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时 间。
三、监测方法 Fra bibliotek动态血压（ABPM）的监测方法： ①直接法（损伤性）：采用导管插入肱动脉，需使用便 携式微量泵持续输入肝素生理盐水。 ②间接法（无损伤性）：采用上臂袖带间隙性自动充气 加压，然后拾取气囊内的压力波信号。
ABPM记录方法： 间接法：每15~30分钟测定的24小时血压平均值与直接法 相关性好，而且安全方便。 间接ABPM的局限性：不能获得24小时的全部资料。自 动加压测量时身体要尽量保持安静。剧烈活动或运动时 测压，由于袖带的移动或肌肉紧张可导致较大误差。睡 眠时，上臂位臵的变化或被躯干压迫可影响血压读数的 可信赖度。
动态血压简介及临床意义
下列人员暂不宜做ABPM： 1. 需要保持安静和休息的患者：
2. 有血液系统疾病、严重皮肤疾病、血管疾 病、传染病急性期和发热病人等 3. 严重心律不齐，如房颤、频发室早等
三、方法
让受检者佩带一个动态血压记录器，回到日常 生活环境中去自由行动，袖带会自动按设臵的 时间间隔充、放气进行血压测定并存储， 24h 期间多达数十次到上百次的血压测量数据在电 脑中回放并打印分析结果 按照我国专家建议： 白昼为清晨6时～晚10时 白昼测量间隔为20或30 min 夜间为晚10时～次日清晨6时 夜间测量间隔为60 min
治疗:生活方式行为干预 药物干预
3.清晨高血压:
清晨高血压的时段划分: 国外学者分为三种情况: (1) 清醒前(约60mmin)就有血压升高,清醒后渐高 至9:00～10:00AM 达高峰， (2) 清醒时才有血压升高,醒后2h仍有缓慢上升 (3) 清醒后血压升高(醒后60～90min) 清醒前1h～醒后3h的清晨高血压与心血管事件发 生高峰时间相吻合
1.诊断白大衣性高血压 (WCH): 诊室血压≧140/90mmHg, ABPM白天血压＜135/85mmHg
机制: 可能与患者产生的应激反应和 警觉反应有关
意义: 随访患者的血压水平 不需降压药治疗
2. 诊断隐性高血压(MH):
诊室血压＜140/90mmHg， ABPM白天血压≥135/85mmHg
（三）血压变异性(BPVgt;夜间血压变异； 收缩压变异>舒张压变异
(四）清晨血压
清晨血压聚升速率，即清晨6时至8时的血 压上升幅度/时间
清晨高血压已被认为是心血管事件重要预测因子
五、 ABPM在高血压诊断中的应用
动态血压监测(ABPM)简介
动态血压监测(ABPM)简介泰和医院高血压病是心、脑血管病的重要危险因素，但病人往往直到发生心、脑、肾的明显损害才就诊，多半丧失了完全治愈的机会。
因此早期检测和及时发现高血压，并能早期治疗就显得尤为重要。
医生诊室测血压或患者自测血压不能代表患者整个一天24小时血压，更不能反映血压的波动和变化，及夜间睡眠时的血压和昼夜节律。
一、动态血压监测（ABPM）特点：全程（24小时或48小时），无创伤。
二、动态血压监测（ABPM）重要意义：降压治疗的主要目的是使血压恢复至正常水平并预防高血压的并发症。
但降血压治疗需要①全天24小时平稳降压；②保持血压在服药期间始终稳定；③监测重点时段（清晨、非杓型（注：非杓型血压可见于靶器官损害的高血压患者、继发性高血压、肾衰、直立型低血压、睡眠呼吸暂停等）、白昼模式）；④判断降血压药物疗效的谷/峰比率；⑤确定平滑指数；⑥防治白大衣高血压；⑦判断高血压患者的预后。
适用范围：ABPM可用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压，血管迷走晕厥、自主神经障碍，评估血压升高严重程度、降压药疗效反应及优选。
无绝对禁忌症，但限制活动（如急性心梗卧床）、皮肤及血液出血性疾病（紫癜）、传染病急性期、严重心律失常（快速房颤）等不宜。
一、为何要用药控制24小时血压。
1、减轻24小时血压负荷值。
2、降低血压变异性，血压变异与预后相关，变异越大，预后越差。
3、恢复正常的血压昼夜节律。
4、控制清晨血压浪潮，减少发生心脑血管事件的危险。
5、提高对高血压病治疗的疗效，改善病人的预后。
二、使用ABPM注意事项1、设定时间间隔：一般白班（7：00~22：00）每半个小时一次，夜间（22：00~7：00）每一小时一次。
如果需要，也可缩短时间，如白天15分钟，晚上半小时。
2、需在医院住院24小时。
病房安静少干扰（避免其他电子设施的干扰），室内通风，温度适宜。
3、每次血压测试时不能打手机或开车等弯曲上肢动作。
24小时动态血压监测临床意义
欢迎阅读
24小时动态血压监测简介
心电图室新进英国牛津动态血压分析系统一套，可以对高血压病人进行用药前、后24小时动态血压监测，是高血压病临床诊断、用药指导及疗效评估的重要手段。
该检查项目收费标准：100元/人次，其临床意义如下：
一． 二． 66％三． 160mmHg ／四．评估高血压的预后
１．动态血压与左室肥厚
24h 平均收缩压增高是导致高血压左室肥厚的重要因素。
昼夜节律消失，夜间血压降幅越小，左心室肥厚程度越重。
２．动态血压与心肌缺血
欢迎阅读
与“勺型”血压患者相比，“非勺型”血压患者更易出现心肌缺血，尤其是清晨血压升高的患者，心源性猝死和心肌梗死等心血管事件的发生率更高。
３． 动态血压与肾脏损害
“非勺型”患者尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率均高于“勺型”血压患者，是肾功能受损的早
期表现，动态血压监测血压水平越高，尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率越高。
４． 1. 2. 3. 4.。
动态高血压监测的诊断标准及临床意义
动态血压监测在高血压诊断与治疗中有何价值？作者：彭峰，谢良地（福建医科大学附属第一医院福建省高血压研究所）发布时间：2012-6-4 15:49:00 点击数：57动态血压监测（ABPM）是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种诊断技术。
由于ABPM 克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等局限性，所以能较客观地反映血压的实际水平与波动状况。
因此较其它血压监测方法具有很多优点：能够发现白大衣性高血压、隐匿性高血压、24 小时血压变异及晨峰现象等。
对高血压的诊断、治疗、疗效评定、预后及对靶器官损害的判断等方面具有非常重要的价值。
1动态血压监测的优点和缺点ABPM 的优点：无观察误差和读数选择偏差；有较多血压读数，可获得24 小时、白昼、夜间和每小时的血压均值，24 小时血压均值有较好的重复性；无白大衣效应和安慰剂效应；可评估短时血压变异、昼夜血压改变和降压治疗后24 小时血压控制状况。
ABPM 的缺点：每次测得的血压读数可能欠准确，尤其在活动时；受睡眠质量的影响；每小时血压均值的重复性较差；费用较高。
2ABPM的诊断标准2010 年版高血压指南明确指出，24 小时、白天与夜间血压的平均值反映不同时段血压的总体水平，是目前采用24小时动态血压诊断高血压的主要依据，其诊断标准包括：24 小时≥ 130/80mmHg，白天≥ 135/85 mmHg，夜间≥120/70 mmHg。
3ABPM在高血压诊断中的应用3.1甄别白大衣性高血压白大衣性高血压是指日常血压正常，但由于对医院环境和医务人员的警觉反应致使血压升高的现象。
在轻型高血压约占20% ～35%，多见于女性、年轻人、体形瘦小以及病程较短、病情较轻的患者。
诊断时要注意与高血压患者的白大衣效应（White Coat Effect）区别开来。
白大衣性高血压的发生机制可能属于条件反射。
这些患者在规律性出现的应激情况，例如上班工作，并不引起血压升高。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.诊断白大衣性高血压 (WCH): 诊室血压≧140/90mmHg, ABPM白天血压＜135/85mmHg
机制: 可能与患者产生的应激反应和 警觉反应有关
意义: 随访患者的血压水平 不需降压药治疗
2. 诊断隐性高血压(MH):
诊室血压＜140/90mmHg， ABPM白天血压≥135/85mmHg
清晨血压升高→冠脉紧张度增高→血管收 缩→冠脉血流量减少→心血管事件的发生
清晨高血压主要与下列心血管事件有关:
Framingham 研究 38 年，随机选择当地 5209 例人群 为监测对象 , 对其中发生在医院外猝死的病例进行研 究，结果是:70%的SCD发生在清晨7:00～9:00 6:00～12:00AM 余时段 UA和非Q波心梗发病率明显高于其
动态血压
ambulatory blood pressure monitoring
（ABPM）
ABPM:
能真实地反映各时间点的血压状况,揭示高血 压患者血压波动特点及昼夜变化规律. 用于诊断高血压,预测高血压靶器官损害程度, 评价降压药的疗效,指导合理降压治疗.
一、原理
用袖带阻断动脉血流，在放气过程中检测袖带 内气体的振荡波，此振荡波起源于血管壁的搏 动(即压力示波振荡 )，理论计算和实验均证明 该振荡波与动脉收缩压、舒张压及平均动脉压 有一定的函数关系。
国内余振球等研究发现中国人清晨高血压时段 在6:00～8奏变化 (2) 交感神经系统兴奋性增高 (3) 外周血管收缩 (4) 血小板凝聚→碎裂产生一系列活 性物质：血栓素A2,去甲肾上腺素NE, 5- 羟色胺增高→外周血管阻力增高 (5) 清醒后站立体位,频繁活动
下列人员暂不宜做ABPM： 1. 需要保持安静和休息的患者：
2. 有血液系统疾病、严重皮肤疾病、血管疾 病、传染病急性期和发热病人等 3. 严重心律不齐，如房颤、频发室早等
三、方法
让受检者佩带一个动态血压记录器，回到日常 生活环境中去自由行动，袖带会自动按设置的 时间间隔充、放气进行血压测定并存储， 24h 期间多达数十次到上百次的血压测量数据在电 脑中回放并打印分析结果 按照我国专家建议： 白昼为清晨6时～晚10时 白昼测量间隔为20或30 min 夜间为晚10时～次日清晨6时 夜间测量间隔为60 min
（三）血压变异性(BPV)
一定时间内血压波动的程度 24h血压变异> 白天血压变异>夜间血压变异； 收缩压变异>舒张压变异
(四）清晨血压
清晨血压聚升速率，即清晨6时至8时的血 压上升幅度/时间
清晨高血压已被认为是心血管事件重要预测因子
五、 ABPM在高血压诊断中的应用
需ABPM诊断 (血压的波动性,偶测血压的 偶然性,门诊时间的局限性以致漏诊)
Ohkubo 在美国心脏病学杂志（ J AM Coll Cardiol， 2005,46：508-517）报道一组 1278 社区人群，结合偶 测诊所血压和动态血压把研究者分为正常血压，白大 衣高血压，隐性高血压和持续性高血压，随访 10 年。 结果发现与正常血压组比较， MH 组病人发生心血管死 亡和卒中相对危险是 2.13 ，持续性高血压组为 2.26， 而白大衣高血压组与正常血压组之间无差异
Kazuomi 等研究清晨血压波动与脑卒中事件之间的 相关性,对519例老年高血压病患者随访41个月,ABPM及 脑MRI扫描,清晨高血压者 脑血栓形成发生率 57.0% VS 33.0% 脑出血形成发生率 19.0% VS 7.3%
控制高血压患者清晨血压的聚升,可减少患者的心血管 事件的发生
4. 诊断夜间高血压:
四、监测指标
(一) 血压水平 1. 平均血压
（1） 诊断：2005年美国心脏协会（AHA）推 荐的ABP正常值： 时间 最适 正常 异常 白天 130/80 135/85 140/90 夜间 115/65 120/70 125/75 24h 125/75 130/80 135/85 （2） 预后：与靶器官损害程度呈正相关的 量变关系
治疗:生活方式行为干预 药物干预
3.清晨高血压:
清晨高血压的时段划分: 国外学者分为三种情况: (1) 清醒前(约60mmin)就有血压升高,清醒后渐高 至9:00～10:00AM 达高峰， (2) 清醒时才有血压升高,醒后2h仍有缓慢上升 (3) 清醒后血压升高(醒后60～90min) 清醒前1h～醒后3h的清晨高血压与心血管事件发 生高峰时间相吻合
（二）血压昼夜节律
1. 夜间血压下降率： 白昼血压均值－夜间血压均值/白昼血压均值 2. 血压波动曲线图： 24h测试的每个血压测量值所形成的曲线波动性 正常 :
非杓型： 超杓型： 反杓型：
曲线呈长柄勺状即“双峰单谷” 夜间血压下降率 10～20% 夜间血压下降率 0～10% 夜间血压下降率 ＞20% 夜间血压下降率 ＜0
2.血压负荷： 收缩压和舒张压读数分别超过某个 阈值水平的次数占总测量次数的百分比
阈值定义： 白昼 收缩压/舒张压≥140mmHg/90mmHg 夜间 收缩压/舒张压≥120mmHg/80mmHg 意义： （1）正常人血压负荷应<10% （2）预测高血压患者靶器官的损害
3. 脉压 24h脉压、白昼脉压、 夜间脉压平均值 Verdecchia等研究发现:脉压是主要的 独立预测心脏事件因素，24h平均脉压 每增加10mmHg，发生冠心病的危险性就 会增加35%； 杨震坤等研究发现，脉压每增加5mmHg， 冠心病患病的危险性增加18%
(1) 夜间血压增高的患者其心血管事件的发 生率增高 Ohkubo 等对 1542 名居民随访 4.1 ～ 9.2 年 , 发现 夜间血压下降率与心血管事件的发生率呈线性 负相关,当夜间血压增高 5%,不良心血管事件的 发生率增高到20%.
优点：
不受操作者主观因素的影响 不受环境噪声的干扰 给出精确的动脉平均压
二、适用范围
诊断： （1）排除白大衣性高血压 （2）确诊临界高血压及隐性高血压 （3）继发性高血压的诊断思路 （4）低血压和发作性高血压
评估高血压严重程度及预后 指导降压治疗及评估治疗效果 测定降压谷/峰比（T/P），平滑指数（SI）以 评估降压药的降压效果，持续时间