动态血压监测(ABPM)综述
儿童和青少年的动态血压监测定义、影响ABP因素、ABPM标准应用、儿童ABPM设备和注意事项
儿童和青少年的动态血压监测定义、影响ABP因素、ABPM标准应用、儿童ABPM设备和注意事项自2014年美国心脏协会关于儿童动态血压监测的科学声明发表以来，儿童和青少年动态血压监测的使用显著增加。
此外，在儿童人群中使用动态血压监测的证据基础也显著扩大，包括将动态血压水平与血压相关靶器官损伤的发展联系起来的新数据。
大量数据表明，青少年和成人高血压患者的血压（BP）水平与亚临床靶器官损伤（TOD）相关。
因此，2017年，美国儿科学会（AAP）“儿童和青少年高血压筛查和管理临床实践指南”建议根据临床血压测量，对所有怀疑有高血压的儿童进行动态血压监测（ABPM），以确认高血压的诊断。
基于大量将ABPM水平与青少年TOD联系起来的新数据，该科学声明为ABPM在儿科患者中的应用和解释提供了最新的指导。
新标准的使用可以更敏感地识别有动脉粥样硬化性心血管疾病额外危险因素的青少年，如体重指数升高、血脂异常、糖尿病前期和与BP相关的TOD。
儿童人群中的心血管风险：保持理想的心血管健康对于预防成年期的获得性心脏病至关重要。
心血管疾病（CVD）相关的危险因素，包括血压升高和高血压，在儿童时期发展，并跟踪到成年期。
儿童期高血压仍然是成年期获得性心脏病发展的一个主要危险因素，因此体现了早期诊断和治疗的重要性。
ABPM有助于缓解焦虑导致的血压升高（白大褂高血压，WCH），并评估昼夜血压模式。
将患者分为不同的BP表型，有助于进行风险分层和指导治疗。
当临床血压和动态血压（ABP）均正常时，则认为患者血压正常。
当情况正好相反时，患者就患有动态高血压。
当两种技术测量的血压不同时，认为患者患有WCH或隐蔽性高血压。
蒙面高血压：当临床血压正常但ABP升高时，诊断为蒙面高血压。
蒙面高血压可以根据几种情况进行诊断，包括孤立的清醒血压升高、孤立的睡眠血压升高（夜间高血压）或两者均有。
我们认为，在平均血压没有升高的情况下，一般不被认为孤立的夜间血压缓慢下降是蒙面高血压的一种情况。
ABPM动态血压监测课件
l (药物时间治疗学：根据患者生物钟和药物作用，选择合适的药物制剂和给药时间，达到最 佳疗效与最低的不良反应。)
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l 其他: 同时进行DCG和ABPM检查，可观察冠心病、心绞痛、心律 失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与 HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制 定合理的治疗方案。
70mmHg；舒张压大于150mmHg，小于20mmHg；脉压大于150mmHg，小于 20mmHg l 检测空白时间小于2h，有效数据大于80%
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4个绝对适应证
l ①识别白大衣高血压现象(Whitecoat effect) ：包括未经治疗的白大衣 高血压、 经过治疗或未经治疗的白大衣效应 ( 1999年Owens提出效应值25h第1个 1h或最后1个1h 内BP最大值-24h 白昼平均值，与左室肥厚有良好相关性) 、经过治疗而归 因于白大衣效应的假性难治性高血压；
l 孤立性夜间高血压(依赖ABPM诊断)：诊室血压、 24 小时平均血压、 觉醒时血压均正常， 只有睡眠时血压＞ 125/75 mmHg，属于MH 的一 种形式。
l 无论是WCH 、MH，还是孤立性夜间高血压的诊断，均需要3~6 个月后重复ABPM 加以 确认。
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临床意义 :
l 1.ABPM监测较少受心理行为和安慰剂影响， 利于排除“白大衣高血压” l 2.与OBPM相比，ABPM结果与心脑肾靶器官损害程度之间具有更好的相关
5. 评估预后：和OBPM比， ABPM 是更强的心血管疾病发病和死亡 的预测因子， 检测ABPM，能更好的评估预后。
动态血压监测
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测量频度： • 白天（6：00-22：00）间隔时间为 15-45分钟，一般30分钟。
夜间（22：00-6：00）间隔时间为 30-120分钟，一般60分钟 。
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（四）、测试注意事项： ABPM测试中应严格遵循正规操作
程序，特别要注意以下几点，以免引 起测试数据偏差或无效检测： • 1、袖带不应固定过紧或过松，应 遵照高血压测试标准中规定的方法。 • 2、使用柯氏音法测量时，应注意 将感知器准确无误地固定于上肢肱动 脉搏动明显处。
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（三）、在高血压治疗方面的运用： • 1、指导用药。
根据动态血压监测的结果，选择 其时间与血压相适应的药物，有利于 制定个体化治疗方案。降压治疗不仅 应降低升高的血压，而应尽可能恢复 其紊乱的昼夜节律。
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对昼夜节律存在的高血压患者， 可以在早晨使用短作用药物或使用不 影响夜间血压的降压药物。
24小时测试完毕后，全部血压数据输 入电脑，通过软件程序对原始资料、 数据进行统计处理和分析，并打印出 各种图表、曲线和报告。各种数据可 在显示器上显示，并可存入磁盘保 存。
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（三）、动态血压测量频度： 如何设置白天和夜间自动测量度，
即时间间隔，应根据病人的情况和监测 的目的。考虑到血管在长时间或频繁受 压情况下会有反抗效应，一般情况下， 白天两次临近测量间隔不宜小于15分 钟，还应注意夜间测量过密会影响病人 睡眠，所以夜间测量时间间隔应适当延 长，而保证病人休息。
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（二）、在高血压预后方面的运用： 动态血压可以从血压水平、昼夜
节律及血压变异性三个方面较全面地 预测高血压的预后。
目前认为在同等水平的诊所血压 和同等程度靶器官损害的患者，较高 的动态血压水平更易发生靶器官损 害。血压变异性差及昼夜节律减弱或 消失的高血压患者心脑事件发生率明 显高于昼夜节律存在的高血压患者。
24h动态血压监测标准
24h动态血压监测标准
24小时动态血压监测（ABPM）是一种无创、便携式的监测血压的方法。
它可以在24小时内测量多个时间点的血压，以获得更准确的血压数据，从而更好地评估血压控制水平和患者的病情。
在进行24小时动态血压监测之前，需要先进行一些准备工作。
患者需要停止使用降压药物，停止饮用含咖啡因的饮料和酒类，以及避免身体活动过度。
在进行24小时动态血压监测时，患者会佩戴一个袖带式血压计，该血压计会自动在设定的时间间隔内测量血压。
患者可以正常进行日常活动，但应避免进行剧烈运动或沐浴。
根据世界卫生组织（WHO）和欧洲高血压联盟（ESH）的标准，24小时动态血压监测的正常血压范围为：收缩压（SBP）不超过135毫米汞柱（mmHg），舒张压（DBP）不超过85 mmHg。
高血压的定义为：24小时平均SBP≥135mmHg 和/或24小时平均DBP≥85mmHg。
通过24小时动态血压监测，医生可以更好地了解患者的血压变化情况，包括患者的日间和夜间血压水平，以及血压的波动范围。
这有助于医生更好地评估患者的病情和制定更科学的治疗方案。
动态血压监测简介
2.2.1 肾脏疾病 肾脏是高血压损害的重要靶器官之一，微
量蛋白尿是肾脏损害的早期表现。研究显示动 态血压较偶测血压更准确预测微量蛋白尿发生。 研究对1型糖尿病儿童及青春期少年进行为期5 年观察后发现，夜昼指数>0.9组与<0.9组相比较， 其杓压微型肾(蛋 病夜白 患%夜。访昼同后指样发数，现<0通，.9过)非高对杓血 型患者其尿蛋白明显升高，夜昼指数升高是预 测肾脏损害有效指标，其机制可能与夜间血压 增高引起肾脏损害有关。
一项关于肥胖儿童血压调查研究中发现肥胖儿童血
压负荷明显大于正常体重儿童，提示肥胖儿童早期 便可出现血压异常，建议以血压负荷超过25%作为 界定正常与高血压的标准。但也有学者提出不同意 见，认为应以50%为诊断高血压的标准。而一项关 于妊娠高血压的研究中，通过对妊娠期妇女孕8～11 周时进行动态血压监测，测量其血压负荷指数，经
后来该定义也延伸为在控制高血压时，应选用24h 长效药物，保持 24h均能产生平稳降压效应，以降低高血压患者清晨血压，避免心 血管事件发生;恢复正常勺形血压曲线，降低血压变异性，保护靶器 官。谷峰比是评价降压药物降压平稳性和持续性的重要指标，谷峰 比值≥50%(最好>60%) 的降压药物具有平稳的24h 血压控制，并能保 持机体自然24h血压节律。动态血压监测可以较准确地反映降压药 物T/P比。目前，动态血压监测已被美国FDA批准为评价降压药物疗 效和指导用药必不可少的手段。
2.2.4 其他疾病
杓型变化患者多合并有代谢综合征。在对462名非高血压糖尿 病进行24小时动态血压监测及相关指征测定并校正相关因素后发现， 非杓型患者低密度脂蛋白、总脂蛋白及极低密度脂蛋白较杓型组明 显升高。非杓型组糖耐量下降及空腹血糖损害较杓型组明显。提示 血压非杓型变化是空腹血糖损害及代谢综合征的预测因素。
动态血压监测(ABPM)简介
动态血压监测(ABPM)简介泰和医院动态血压监测（abpm）简介高血压病就是心、脑血管病的关键危险因素，但病人往往直至出现心、脑、肾的显著侵害才求诊，多半失去了全然治好的机会。
因此早期检测和及时发现高血压，并能够早期化疗就变得尤为重要。
医生诊室测血压或患者自测血压无法代表患者整个一天24小时血压，更无法充分反映血压的波动和变化，及夜间呼吸时的血压和昼夜节律。
一、动态血压监测（abpm）特点：全程（24小时或48小时），无创伤。
二、动态血压监测（abpm）关键意义：升压化疗的主要目的就是并使血压恢复正常至正常水平并防治高血压的并发症。
但降血压化疗须要①全天24小时稳定升压；②维持血压在服药期间始终平衡；③监测重点时段（清晨、非杓型（备注：非杓型血压可知于靶器官侵害的高血压患者、继发性高血压、肾衰、四肢型低血压、呼吸体温暂停等）、白昼模式）；④推论降血压药物疗效的谷/峰比率；⑤确认光滑指数；⑥预防黑大衣高血压；⑦推论高血压患者的预后。
适用范围：abpm可用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压，血管迷走晕厥、自主神经障碍，评估血压升高严重程度、降压药疗效反应及优选。
并无绝对禁忌症，但管制活动（例如急性心梗卧床）、皮肤及血液出血性疾病（紫癜）、传染病急性期、轻微心律失常（快速房颤）等不必。
一、为何必须用药掌控24小时血压。
1、减低24小时血压负荷值。
2、降低血压变异性，血压变异与预后相关，变异越大，预后越差。
3、恢复正常的血压昼夜节律。
4、控制清晨血压浪潮，减少发生心脑血管事件的危险。
5、提高对高血压病治疗的疗效，改善病人的预后。
二、采用abpm注意事项1、设定时间间隔：一般白班（7：00~22：00）每半个小时一次，夜间（22：00~7：00）每一小时一次。
如果需要，也可缩短时间，如白天15分钟，晚上半小时。
2、可于医院住院24小时。
病房安静太少阻碍（防止其他电子设施的阻碍），室内通风，温度适合。
24小时动态血压监测(ABPM)临床应用指南
24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南目录表对修订版指南的介绍I ABPM程序的标准化1．对ABPM装置的正确评价2．测量方法3．错误的检出II ABPM数据分析和评价1．ABPM测量的意义2．ABPM的参考值III 经ABPM测量检出的高血压亚型1．白大衣高血压2．掩盖性高血压3．清晨高血压4．血压的昼夜变异性IV 短期血压变异性V 特殊情况的ABPM1．继发性高血压2．低血压3．老年高血压4．儿童高血压5．妊娠高血压VI ABPM的治疗应用1．概述2．临床研究中的ABPM3．评价降压药的方法4．不同降压药对昼夜血压变异性的影响5．降压药对各种高血压表型ABPM所见的影响6．在接受非药物降压治疗的患者的ABPMVII 国民健康保险覆盖和ABPM的成本-效益参与文献本指南的目的24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南，作为日本循环学会（JCS）1998～1999年度报告首次发表，该报告根据临床经验，描述了临床研究和临床所见的结果，并对临床已开始广泛应用的24小时ABPM提供指导。
在2008年，ABPM在日本国民健康保险得到支持，在临床实践中已被用作一种工具。
本指南是1998～1999老版指南的更新。
I ABPM程序的标准化1．对ABPM装置的正确评价ABPM 可用两种技术来进行。
一是听诊技术，即用一个麦克风放在动脉上以检出Korotkoff音(tKorotkoff microphone [KM] 方法)，二是示波技术，即测量脉搏引起的袖带的振动（OS 方法）。
当与直接测量动脉压相比时，这些间接测量有一些局限，如（1）与实值相比，SBP值趋低，而DBP值趋高；（2）测量时戴袖带的上臂必须保持不动；（3）一天可能只有约100次测量；（4）与实值相比，工作状态的日间值趋低，而睡眠时的夜间值趋高。
ABPM的精确度通过将ABPM 装置的测量值与经过培训的医务人员用听诊测得的血压值对比来评价，两者差值应在5±8mmHg (均数± 标准差[SD])。
abpm诊断标准
ABPM（Ambulatory Blood Pressure Monitoring，动态血压监测）是一种用于测量个体在正常活动和睡眠期间的血压的方法。
ABPM的结果可用于更准确地评估血压的变化，特别是在日常活动和夜间休息时。
ABPM的诊断标准通常基于测得的血压值，包括白天、夜间和24小时的平均值以及血压的变异性。
以下是一般性的ABPM 诊断标准：
正常：
白天平均血压：收缩压（SBP）< 130 mmHg，舒张压（DBP）< 80 mmHg。
夜间平均血压：SBP < 120 mmHg，DBP < 70 mmHg。
24小时平均血压：SBP < 130 mmHg，DBP < 80 mmHg。
正常对夜间血压下降（夜间血压下降百分比）：
夜间血压下降：> 10%。
高血压（高血压性别、年龄和白天/夜间阈值）：
白天平均血压：SBP ≥130 mmHg或DBP ≥80 mmHg。
夜间平均血压：SBP ≥120 mmHg或DBP ≥70 mmHg。
24小时平均血压：SBP ≥130 mmHg或DBP ≥80 mmHg。
昼夜血压变异性：
异常昼夜节律：24小时平均SBP 变异性> 125 mmHg，或DBP 变异性> 75 mmHg。
异常夜间血压降低：< 10%。
这些标准可以根据不同的医学指南、患者特征和研究进行微调。
在进行ABPM 分析时，医生通常还会考虑患者的整体健康状况、其他心血管风险因素以及任何可能影响血压测量的因素。
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大垸医院内一科
主任医师 连秀峰
• 1. ABPM概述 • 1.1.ＡＢＰＭ 是通过仪器自动间断 性定时测量日常生活状态下血压的一 种检测技术。由于ＡＢＰＭ 克服了 诊室血压２４ｈ内测量次数较少、观 察误差和白大衣效应等局限性，因此 能较客观地反映２４ｈ血压的实际水 平与波动状况。
• 1.2.优点和缺点 • 1.2.1.ＡＢＰＭ 的优点：无观察误差和 读数选择偏差；有较多血压读数，可获 得２４ｈ、白昼、夜间和每小时的血压 均值，２４ｈ血压均值有较好重复性； 无白大衣效应；无安慰剂效应；可评估 长时血压变异；可评估昼夜血压节律； 可评估降压治疗后２４ｈ血压控制状况。
• 2. ABPM技术进展 • ABPM是1961年由Sokolow 首先提出，认为应尽可能多测量诊 所外血压，以更好了解血压情况。 1962年无创半自动血压检测仪问世， 但限于对血压认识水平及仪器不能 自动监测夜间血压，此项技术未得 到推广。
• 1969年英国牛津大学Stot和Bevan采用有创 技术在血压监测新局面。20世纪70年代无创全自动 动态血压检测仪诞生，1987年该产品进入市 场并普遍应用于高血压诊断与治疗。
• 1.5.注意事项：自动测量血压时，佩 戴袖带的上臂要尽量保持静止状态。 袖带位置移动或松脱可导致较大的数 据误差或测不出。如果发生袖带位置 明显移动或松脱，则应及时纠正。睡 眠时上臂位置变化或被躯干压迫可影 响血压读数的准确性。
• 部分数据因可信度较差，分析时应该 舍弃。一般采用下述舍弃标准：收缩 压＞２６０或＜７０ｍｍ Ｈｇ；舒 张压＞１５０或＜４０ｍｍ Ｈｇ； 脉压＞１５０或＜２０ｍｍ Ｈｇ。 有效的血压读数次数应该达到监测次 数的８０％以上，每小时至少有１次 血压读数，否则结果的可靠性与重复 性较差。
• 推荐使用经ＢＨＳ（１９９３）、ＡＡ ＭＩ（１９９３）和（或）ＥＳＨ（２ ００２）验证合格的动态血压计。动态 血压计至少每年１次与台式水银血压计 进行读数校正，采用Ｙ或Ｔ型管连通袖 带，二者的血压平均读数差异应该＜５ ｍｍ Ｈｇ。
• 1.4.测量方法 由经过培训的医护 及技术人员负责管理、使用和维护 动态血压计。佩戴袖带前，向受测 者说明测压的注意事项。强调自动 测量血压时，佩戴袖带的上臂要尽 量保持静止状态。
• 2.1 血压平稳性指标 • 主要包括血压变异系数(CV)、降压 平滑指数、谷/峰比值。CV表示在一定 时间内血压波动程度，有短时变异和长 时变异，等于每小时血压下降值标准差 /24h平均降低值，分别求出24h、白昼、 夜间CV值，表示不同时间阶段血压波动 程度。SI为CV的倒数(1/ CV)，反映降 压平稳性。SI愈高，降压愈平稳。
• ABPM开始应用时监测指标主要局限于 24h血压平均值、白昼血压平均值、夜间 血压平均值、最高血压值、最低血压值等， 用于甄别白大衣效应、夜间高血压、反白 大衣效应。近年来，学者在ABPM基础 上，提出新的监测指标，为ABPM临床 应用带来新发展。目前血压监测指标大致 分为四类：血压平稳性指标、血压负荷性 指标、反映血压变化规律指标及其他。
• T/ P比值为降压谷效应值与峰效应值之 间的比值。谷效应值指药物在剂量末、 下次剂量前血压降低值;峰效应值指药物 最大效应时血压降低值。在良好血压控 制下，短时与长时血压变异性降低，(T/ P)达50%～67%以上。血压平稳性指标 主要用于了解降压药物对于血压控制的 平稳程度。
• 2.2 血压负荷性指标 • 主要包括血压负荷值、曲线下面积。 血压负荷值是指血压超过某个阈值水平 次数的比例。目前对于血压阈值水平仍 未有统一标准，但一般学者将白昼阈值 定为收缩压>140mmHg，舒张压 >90mmHg;夜间阈值定为收缩压 >120mmHg，舒张压>80mmHg。
• 动态血压监测(Ambulatory Blood Pressure Monitoring，ABPM)可 弥补CBP的不足。既往ABPM主要用 于鉴别白大衣、隐性及夜间高血压，近 年来随着研究的深入，提出的谷/峰比 (T/P比)、平滑指数(SI)、夜昼指数(DI)、 压力负荷(BPL)等指标，提供更多有价 值信息，在疾病诊断、药物疗效评价、 疾病预测等方面有重要价值。
• 曲线下面积即计算24个时间区间收 缩压或舒张压曲线下面积之和。各 个区间面积采用梯形面积法近似求 出。血压负荷性指标主要反映血管 压力负荷程度，目前主要用于高血 压诊断及终点事件预测。
• 2.3 反映血压变化规律指标 • 包括血压-时间趋势图、昼夜血压波 动曲线、夜间血压下降百分率及夜昼指 数。血压-时间趋势图，即以小时为单位 将1天划分为24个时间区间，连接各时 间区间平均收缩压或舒张压曲线图。昼 夜血压波动曲线是指连续24h测试每个 血压测量值所形成的曲线。一般血压应 成明显昼夜波动性，正常曲线成长柄勺 状。夜昼指数是指夜间平均血压/白昼平 均血压，正常应小于0.9。
• 1.2.2.ＡＢＰＭ 的缺点：每次测得的血 压读数可能欠准确，尤其在活动时；睡 眠质量影响夜间血压读数；每小时血压 均值的重复性较差；需要更多与预后关 系的证据，需要降压治疗循证证据；费 用较高，很难长期频繁使用。
• 1.3.仪器选择 ＡＢＰＭ 采用无创性携 带式动态血压计。动态血压计内的电动 泵使上臂袖带自动充气，根据压力示波 法或柯氏音听诊法测压原理拾取信号并 记录贮存收缩压、舒张压和心率值。监 测结束后，贮存的数据可通过计算机或 专用分析仪打印出每次测量的血压读数 和一些初步的统计分析结果。
• ＡＢＰＭ 期间，保持以往平常生 活或工作状态，避免佩戴袖带肢 体大幅度的活动，如握拳、提重 物、驾驶汽车、骑自行车、手工 劳作等，以防袖带位置移动或松 动而影响测压的结果。
袖带佩戴方法同ＯＢＰＭ。测压间隔时 间可选择１５、２０或３０ｍｉｎ。 一般而言，为了提供诊断性资料，夜 间测压间隔时间可适当延长为３０或 ６０ｍｉｎ。为了考核降压疗效或观 察血压昼夜节律状况，应进行整个２ ４ｈ血压监测，白昼与夜间的测压间 隔时间尽量保持一致，记录开始睡眠 和清醒的时间。