动态血压监测的意义

LVMI较大
• Bjorklund et al 578(70岁，男性)
Cross-sectional 心血管发生率较高
• Palatini et al 871（HBP，1级） Longitudinal 更易发展成为持续
•
性高血 压
• Bjorklund et al 578(70岁，男性)
Longitudinaபைடு நூலகம் 心血管事件发生率较高
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吸烟与不吸烟高血压患者 24小时血压波动曲线
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不发生 脑卒中的 可能性
随访时间 杓型、非杓型、深杓型和反杓型患者的无脑卒中生存曲线
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•
• 各研究中隐性高血压的临床意义
• Authors
n(研究对象)
研究类型
研究结果（与NT相比）
1999年2月平均血压 116/79mmHg,2001年 9月平均血压 124/85mmHg,给服用 比索洛尔2.5mg/d,血 压降至122/74mmHg.
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上图为未治 疗时血压 中图为晚上 服福幸普利 下图改为早 晨服药，血 压平稳。
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联合用药使血压得到理想控制
• Liu et al
295(NT),64(SH)
Cross-sectional LVMI较大、颈动脉
粥样硬 化发生率较高
• Silva et al
688(NT,HBP)
Cross-sectional LVMI和主动脉硬
度较大
• Sega et al
1637（普通人群）
Cross-sectional
• 下图为手术后2月未 用降压药，平均血 压121/78mmHg, 心 率85次/分。
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评价靶器官损害及判断预后
• 1 ABPM与高血压靶器官损害的关系 • 心脏 • 大脑 • 肾脏 • 2 ABPM与预后的关系 • 一般来说,运用ABPM判断高血压严重程度的指标有: • 血压水平 血压昼夜节律
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院外治疗下 平均血压 146/92mmHg, 心率90次/分
经加用ACEI 后,平均血压 126/87mmHg, 心率73次/分
患者男,29岁，原发性高血压3级 （极高危人群，脑出血急性期）
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患者超声比较
•
治疗前
治疗后
• 左房内径(mm)
29.0
30.5
• Bobrie et al 4939(治疗的HBP患者) Longitudinal 心血管事件发生率较高
• Ohkubo et al 1332（普通人群）
Longitudinal 心 血管疾病死亡率
•
发病率更高
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不同夜间、24h、白昼和偶测血压值的5年心血管病死亡风险 版权归中华高血压杂志所有
门诊测量血压 140/90mmHg以 上，心率70次/ 分，诊断白大衣高
血压。
• 下图为停药3年后，
偶测血压仍为 150/90mmHg以上，
动态监测平均血压 118/75mmHg，心率 73次/分。 版权归中华高血压杂志所有
妊高症患者肾上腺 腺瘤手术前后血压 变化
• 上图为手术前
平均血压 133/95mmHg, 心率73次/分。
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伴有肾功能损害顽固性高血压 的治疗
患者男，66岁，原发性高血压3级（极高危人群），肾功能损害
• 上图为院外服用多种
降压药治疗，平均血 压166/85 mmHg， 心率71次/分。
峰,两个1点为低谷
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48h动态脉压的昼夜节律变化
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对诊断的意义
• 一 更为准确的确定高血压 • 1 早期发现高血压患者 • 2 发现特殊情况的高血压 • 3 发现清晨和夜间高血压 • 另外,动态血压还有助于帮助诊断是收缩压增
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肾上腺腺瘤手术前后的血压变化
• 上图为手术前
服用三种降压 药，平均血压 167/101mmHg, • 下心图率为6手3术次切/除分腺。
瘤后1月未用降压药 ，平均血压 142/94mmHg, 心率 77次/分。
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白大衣高血压观察
患者女，65岁
• 上图为服2种降压药
急性脑出血MRI
右侧基底节区血肿, 左基底节腔隙生脑梗塞
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肾移植后高血压 治疗
患者男,62岁,肾 移植术后,就诊 前只服β受体阻 滞剂和氨氯地平 治疗,平均血压 143/78mmHg,加 用颉沙坦治疗后 平均血压降至
127/68mmHg.
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• 平滑指数(smoothness index , SI),它的
定义为应用降压药物后每小时的降压幅度
的平均值(△H) 与每小时降压幅度的标准差
( SD△H) 的比值，即SI =△H/ SD△H。SI
越高,药物24 小时降压效果越大越均衡。
•
Aboy等提出了标准化平滑指数
（normalized SI，SIn），SIn＝△H/(α+
动态血压监测的意义
中国医师协会理事 中国医师协会高血压专家委员会总干事 首都医科大学北京安贞医院高血压科主任
余振球主任医师
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适应症与禁忌症
• 1 适应症与禁忌症 • 一般都能做，只有下列人员暂不利于做动态血压
（ABPM）：
• 需要安静和休息的患者 • 有血液系统疾病,严重皮肤病,血管疾病,传染病急
未用药前平均血压 166/96mmHg,心率 78次/分,用依贝沙坦 (安博维)75mg/d,半 月后平均血压降至 152/84mmHg,心率 81/次,依贝沙坦加至 150 mg/d,平均血压 控制到 129/70mmHg,心率 版权归中华高血压杂志81所次有/分. mmHg
患者男,69岁,原发性 高血压3级(极高危), 高血压左心室肥厚, 脑血栓形成(恢复期), 肾功不全(氮质血症 期),左肾癌左肾切除 术后.既往只用β受 体阻滞剂和CCB,平 均血压130/75mmHg, 加用ACEI后平均血 压降至99/57mmHg
高还是舒张压增高或是两者均增高.
• 二 判断“白大衣高血压”和顽固性高血压 • 三 鉴别继发性高血压
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吸烟与不吸烟正常血压者 24小时血压波动曲线
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患者男，38岁，因血压突然升高2周入院。诊断
原发性醛固酮增多症（左侧肾上腺腺瘤）， 继发性高血压3级（高危人群）。
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低盐饮食治疗高血压
患者男，17岁，原发性高血压1级（低危人群）
• 上图为未治疗
前平均血压 147/89mmHg， 心率70次/分。
• 下图为每日2克 盐饮食半月， 平均血压 128/76mmHg， 心率69次/分。
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患者,女,35岁,原发 性高血压1级,低危 人群
白昼<135/85mmHg 夜间<125/75mmHg
• 2 血压负荷 • 白昼阈值定为≥140/90mmHg • 夜间≥120/80mmHg • 3 夜间血压下降率 • 白昼SBP-夜间SBP/白昼SBP=SBP下降率
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• 4 血压变异性 • 包括变异系数和波动范围 • 5 血压波动趋势图 • 以小时为单位得出24h血压波动图 • 中国人表现清晨6-8时和下午6-8时为高
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伴有肾损害高血压急症的处理
• 患者男,29岁,原发性高血压3级(极高危人群),脑
出血恢复期,慢性肾功能不全,肾功能衰竭,入院时 血压180/110mmHg,血肌酐4.0-5. 0mg/dL.
• 给予饮食控制,口服氨氯地平、特拉唑嗪、ACEI和
利尿剂治疗，即保肾治疗，半年后血肌酐4.75.3mg/dL,血压120/88mHg,病人各项指标恢复.
对治疗的意义
• 1 谷/峰比值是降压药物前一作用终末,下一
剂量使用以前的血压降低值(谷效应)与药物峰 效应时测得的血压降低值的比值,以有百分数 表示,应用降压谷/峰能更好地评价降压药物控 制24h血压水平
• 目前大多数专家推荐应≥50-60% • FDA已明确规定在50-66%或以上 • 2 在临床上指导治疗的意义 • 指导用药 评价疗效 有利于稳定血压
SD△H )，其中α可取任意值但最好取α＝
1，因为当SD△H趋向于0时能获得最佳SIn
值即血压下降值△H。
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戒烟降血压
患者男，41岁，原发性高血压2级（中危人群）
• 上图为未戒烟
前平均血压 132/89mmH g，心率77次/ 分。
• 下图为戒烟后一 个月平均血压 112/79mmHg， 心率71次/分。
度扩大,窦性心动过缓
•
24hsbp 24hDbp 平均心率
• 治疗前
137 67
47
• 低盐一月 135 66
46
• 低盐+氯沙坦 127 60
51
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患者女,61岁,原发性高 血压3级,极高危人群, 糖尿病2型
就诊前服复方降压片, 每日2片,血压控制在 162/88mmHg,因确诊 糖尿病改用ACEI和 CCB治疗半月后症状 消失,24h血压控制在 121/69mmHg.
患者男，64岁，原发性高血压2级（高危人群），心律失常，窦性心动过缓
• 上图为未治疗前
平均血压 136/81mmH g，心率53次/ 分。
下图为应用氨氯 地平每日5mg 治疗一月后， 平均血压 132/76mmHg， 心率53次/分。
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伴心动过缓高血压的治疗
• 患者,男,17岁,原发性高血压1级,左心轻
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伴有左心衰竭高血 压的治疗
患者女,56岁,原发性 高血压3级(极高危 人群),左心衰竭,平 时只用复方降压片 治疗,平均血压 151/101mmHg,经服 用咪达普利(达爽)和 CCB治疗后,平均血 压降至 130/86mmHg,恢复 工作.
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伴有心动过缓高血压的治疗
性期和发热病人
• 严重心律不齐,如房颤患者做不出来
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监测方法与安装要求
• 1 监测方法 • 时间、日常活动 • 间隔时间:白昼为15-20分钟记录一次,
夜间20-30分钟记录一次
• 2 安装仪器的要求
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正常值
• 1 平均血压: • 24小时<130/80mmHg,
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舒张压增高的治疗
• 舒张压增高强调应用β受体阻滞剂。 • 患者女，43岁，诊断原发性高血压2级（中
危人群）就诊时已服用维拉帕米40mg，每 日3次，24 h平均血压135/88mmHg ，心率 74次/分；因舒张压高要加用β受体阻滞 剂，将维拉帕米改为氨氯地平 ，加用比索 洛尔一月后24h平均血压110/80，心率63次 /分。
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伴有二尖瓣重度关闭不全 高血压患者的治疗
• 患者，女，63岁，原发性高血压3级（极高危人
群），二尖瓣重度关闭不全，心功能3级。在服用 卡托普利时24h平均血压141/98mmHg，心率82次/ 分；加用氨氯地平一月后，24h平均血压 123/80mmHg，心率87次/分，中度二尖瓣关闭不 全，心功能2级。
患者男，40岁，原发性高血压2级（中危人群）
• 上图为治疗前平均血
压136/95mmHg，心 率77次/分。
• 中图为用络活喜每日5 毫克治疗一个月，平 均血压控制到 128/89mmHg，心率90 次/分。
• 下图加服比索洛尔每 日2.5毫克一个月，平 均血压降至 113/75mmHg，心率60 次/分。
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患者,男,30岁,原发 性高血压2级,中危 人群
服用硝苯地平和阿 替洛尔时血压波动 大,24h平均血压 138/85mmHg,改为 氨氯地平和比索洛 尔血压降至 127/76mmHg.
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患者,男,57岁,原发 性高血压3级(极高 危人群)
• 室间隔厚度(mm)
17.4
11.7
• 室间隔运动幅度(mm) 5.7
6.22
• 主动脉根部内径(mm) 32.9
35.6
• 左室舒末内径(mm) 55.0
41.3
• 左室收末内径(mm) 36.0
24.0
• 肺动脉根部内径(mm) 27.2
22.6
• 射血分数(%)
63.0
72.0
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