动态血压监测的正常值

24小时动态血压监测

24小时动态血压监测
血压负荷值
24小时血压负荷与左室重量指数呈正相关，与左室充盈率呈负相关，收缩压及舒张压负荷大于40% 是预测左室功能不全的指证。血压负荷为诊断高血压病及预测其靶器官受累程度提供了有用的信息，对指导临床高血压的治疗具有重要意义。 24h血压趋势图和夜间血压下降百分率等也作为判断血压水平和节律的指标。
夜间＜125/75mmHg。夜间血压均值比白昼血压均值低10%--20%。
24小时动态血压监测
血压负荷值
血压负荷指收缩压或舒张压的读数大于正常值的次数占总测量次数的百分比。血压负荷较动态血压的平均值与心血管死亡率密切相关，更能精确地预测心血管事件。
有报道收缩压或舒张压负荷程度大于30%时，可有显著的心室舒张功能降低。
高血压分型
杓型
10% ~相比，下降在
10-20%之间。其基本的24小时血压变化情况如同下表。这是最为常见的血压变化情况，正常人和血压控制达标的患者的血压应该符合此种类型。此类患者朋友宜清晨服药。
24小时动态血压监测
高血压分型
非杓型
< 10%
血压高，呈夜间血压不降反升的一种病理状态。此类患者的风险程度增高，如嗜铬细胞瘤患者。此类患者宜清晨给药，下午补服短效药物。
24小时动态血压监测
高血压分型
超杓型
> 20%
指的是夜间血压较白昼血压下降超过20% 的患者。此类患者血压波动幅度较大，以老年人居多，宜清晨给药。
24小时动态血压监测
1 2 3 4
24小时动态血压监测
动态血压应用指征
发作性高血压如阵发性、夜间高血压低血压如体味性、药物性低血压等原因不明的晕厥者血压波动伴特定症状如心律失常、心肌缺血、夜间心绞痛和肺气肿者 5 临床对照检测

血压监测参数及动态血压参数意义

24小时动态血压正常值24小时动态血压监测的各种参考值。

注：红色为新添分析参考值控制 24h 血压的目的：1、降低 24h 血压负荷值2、降低血压变异性3、恢复血压昼夜节律4、降低晨峰血压5、调整治疗手段和用药（T/P 比值、SI 指数符合要求），改善疗效，降低 24h 血压波动幅度，恢复血压平稳适应症：经医生诊治，有以下情况者，可考虑作动态血压监测：①医院内测得血压，与在家中测得血压有较明显差别。

②发作性高血压。

③顽固性高血压。

④体位性低血压。

⑤某些可能与血压改变有关的症状如：晕厥。

⑥高血压治疗效果的评估。

舍弃标准:ABPM 舍弃标准: 由于 ABPM 的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国 AND 公司标准）：收缩压：＞ 260mmHg 或＜70mmHg。

舒张压：＞150mmHg 或＜40mmHg。

脉压：＞150mmHg 或＜20mmHg。

被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。

ABPM 正常参照值 24小时血压平均值：＜125/80mmHg。

白昼血压平均值＜135/85mmHg。

夜间血压平均值＜115/70mmHg。

血压负荷＜10%。

动脉硬化：全称动态动脉硬化指数（Ambulatory arterial stiffness index, AASI）。

其定义为：1减去低压对高压的回归斜率(AASI = 1 - (the regression slope of diastolic pressure on systolicblood pressure))。

具体意思：通过动态血压仪测得多组血压值之后（包括成对的舒张压和收缩压），以横轴为高压值，纵轴为低压值建立坐标系，这些血压值在坐标系中虽是一些散乱的点，但对应的高压和低压值之间有一定的规律，使用统计学中相关系数的定义，可以算出高压值与低压值的一个相关系数，即回归斜率。

也就是说，若令低压为变量y，高压为x，则其关系如下：y = k * x; 则动脉硬化指数为： 1 - k;临床意义： AASI的值范围为：0-1；年经人通常<0.5，老年人通常<0.7。

动态血压监测仪测量方法示波测定法测量范围压力mmHg

1、动态血压监测仪2、上臂式电子血压计3、可见分光光度计波长范围（最低范围）：340～1000nm波长精度：±2nm波长重复性：≤1nm光度准确性：±0.5%T光谱带宽：5nm杂散光：≤0.３%T （340nm处）基本测量：T,A,C数据输出（打印）：选配RS-232C 标准接口光源：（进口钨灯）4、可曲性窥镜探棒直径≤2.0mm，长度≥320mm，手柄带手控，可控制探棒伸缩,探棒探出长度≥20mm,侧弯≥5mm5、40°镜下咬骨钳直径≤3.5mm，长度≥320mm，钳口角度40º6、镜下蓝钳直径≤2.5mm，长度≥320mm7、单开口螺旋弹簧可曲性镜下髓核钳长度≥380mm，头端螺旋弹簧≥22mm,直径≤2.5mm,可随意弯曲8、肠道屏障功能生化指标分析系统结构组成温控系统，光电颜色测量系统，微型热敏打印机样品测试量 20反应/批电源 AC 220V,50Hz开机预热时间 20分钟波长 300~800nm接口一路通讯串口：RS-232一路网络接口：RJ45网络接口分析终端详细参数系统环境：Windows xp操作系统主要硬件配置 CUP主频：1G Hz（最低要求）内存：512MB硬盘：40GRJ45网络接口，4*USB接口显示器 15英寸，分辨率：1024*7689、高速全自动凝血测试仪1．测试原理：凝固法2．测试方法：双磁路磁珠凝固法，检测结果不受标本黄疸、溶血、乳糜、浑浊的影响，发色底物法，免疫比浊法。

3．运动机构：采用X、Y、Z三坐标同步工作方式，动作快速、准确4．检测项目：PT、APTT、Fib、TT、D-Dimer、AT-Ⅲ、FDP、HEP、LMWH、PC、PS及内、外源凝血因子5．检测速度：单项PT测试300Ts/h；PT/APTT/Fib/TT 四项混测测试速度30Ts/h；五项混测测试速度20Ts/h6. 检测范围：Fib浓度：（1-9）g/L7. 检测重复性（CV）：≤5%8．标本要求：PT、APTT、TT：50ulFib：10ulD-Dimer20ul9．恒温控制：测试位：（37±2）℃试剂位：（16±2）℃10．试剂加样针具有37℃快速升温功能11．测试位：4个12．预温位：≥16个13．试剂位：36个，试剂开放，配套原装试剂具有溯源性14．样品位：抽拉式60个样品位，可随时添加样品。

动态血压监测仪测量方法示波测定法测量范围压力mmHg

1、动态血压监测仪2、上臂式电子血压计3、可见分光光度计波长范围（最低范围）：340～1000nm波长精度：±2nm波长重复性：≤1nm光度准确性：±0.5%T光谱带宽：5nm杂散光：≤0.３%T （340nm处）基本测量：T,A,C数据输出（打印）：选配RS-232C 标准接口光源：（进口钨灯）4、可曲性窥镜探棒直径≤2.0mm，长度≥320mm，手柄带手控，可控制探棒伸缩,探棒探出长度≥20mm,侧弯≥5mm5、40°镜下咬骨钳直径≤3.5mm，长度≥320mm，钳口角度40º6、镜下蓝钳直径≤2.5mm，长度≥320mm7、单开口螺旋弹簧可曲性镜下髓核钳长度≥380mm，头端螺旋弹簧≥22mm,直径≤2.5mm,可随意弯曲8、肠道屏障功能生化指标分析系统结构组成温控系统，光电颜色测量系统，微型热敏打印机样品测试量 20反应/批电源 AC 220V,50Hz开机预热时间 20分钟波长 300~800nm接口一路通讯串口：RS-232一路网络接口：RJ45网络接口分析终端详细参数系统环境：Windows xp操作系统主要硬件配置 CUP主频：1G Hz（最低要求）内存：512MB硬盘：40GRJ45网络接口，4*USB接口显示器 15英寸，分辨率：1024*7689、高速全自动凝血测试仪1．测试原理：凝固法2．测试方法：双磁路磁珠凝固法，检测结果不受标本黄疸、溶血、乳糜、浑浊的影响，发色底物法，免疫比浊法。

3．运动机构：采用X、Y、Z三坐标同步工作方式，动作快速、准确4．检测项目：PT、APTT、Fib、TT、D-Dimer、AT-Ⅲ、FDP、HEP、LMWH、PC、PS及内、外源凝血因子5．检测速度：单项PT测试300Ts/h；PT/APTT/Fib/TT 四项混测测试速度30Ts/h；五项混测测试速度20Ts/h6. 检测范围：Fib浓度：（1-9）g/L7. 检测重复性（CV）：≤5%8．标本要求：PT、APTT、TT：50ulFib：10ulD-Dimer20ul9．恒温控制：测试位：（37±2）℃试剂位：（16±2）℃10．试剂加样针具有37℃快速升温功能11．测试位：4个12．预温位：≥16个13．试剂位：36个，试剂开放，配套原装试剂具有溯源性14．样品位：抽拉式60个样品位，可随时添加样品。

动态血压报告解读

动态血压报告解读分析参数及其临床意义：24小时平均收缩压(24h-sBP)与舒张压(24h-dBP)；白昼平均收缩压(d-sBP)与舒张压(d-dBP)；夜间平均收缩压(n-sBP)。

2. 夜间血压下降率是评估昼夜血压变化的指标。

其计算公式为（白昼平均血压-夜间平均血压）/白昼血压均值x100%。

一般情况下，夜间血压下降率应在10%-15%之间，若超过20%则属于异常，同时，收缩压和舒张压分别下降10mmHg和5mmHg也属于异常。

3. 血压变异性系数（CV）是指单位时间内个体血压波动的程度，包括短时变异和长时变异。

通过标准差/均值比值，可以分别求出24小时、白昼和夜间血压变异系数。

血压变异系数越大，靶器官损害也越严重，同时也可能是心肌缺血的一个触发因素。

血压变异性高的患者，其靶器官损害分值更高，心血管事件的发生率也越高。

另外，动态血压的血压变异性增大与卒中的发生密切相关。

4. 血压的长时变异性需要通过连续观察24小时血压才能准确测得，同时一天中所测量的血压值必须达到一定数量才能反映全天血压波动的趋势。

夜间血压的测量应在不干扰受试者睡眠的前提下进行。

因此，只有通过动态血压监测连续测压才能准确测定血压的长期变异性。

血压变异性的表示方法包括：24小时最高和最低血压及差值、白天和夜间血压均值及差值、24小时血压的方差、标准差和变异系数、24小时血压波动趋势图、曲线下面积和血压负荷。

5. 血压负荷值是指收缩压和舒张压分别超过正常范围的次数的百分比。

即在24小时监测过程中，收缩压＞140 mm Hg或舒张压＞90 mm Hg的频数百分数或相应的曲线下面积。

正常人的血压负荷值为5%-15%。

一些学者认为，血压负荷值>50%可以作为高血压诊断的指标。

但研究表明，血压负荷值>40%时，有60%-90%的患者出现左心室肥厚或舒张功能的减退。

因此，血压负荷值接近40%的患者应积极治疗，防止靶器官损害。

6. 动态脉压是24小时脉压的指标，也是高血压事件的独立预测指标。

24小时动态血压监测

水平越高尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率越高,
3. 高血压严重程度的判断
(1)当血压白天>=140/90mmHg. 夜间血压>=125/75mmHg 24h所测血压>=135/85mmHg占所测血压次数的百分率
>=50诊断为高血压患者
(2)1.2级高血压患者收缩压.舒张压及心率均呈日间上升夜间下降趋势,为双峰双谷曲线．可见正常生理性波动.
见于健康者
(2)偶测值正常.动态值升高.偶测值明显低于动态值,表
现为日常生活中的应急状况有较强的升压反应
(3)偶测值升高.动态值正常,偶测值明显高于动态值. 称
为白大衣性高血压或诊断高血压
(4)
偶测值升高.动态值也升高.偶测值略高于或接近动态值;
大部分高血压患者属于此种类型
2.确定高血压类型
(1)正常昼夜节律型:大多数轻.
1. 测试方法.分析指标及诊断标准
测试时间(8-9am) 至次日(8-9am)：昼间(６am-10pm)测量时间间隔为20min; 夜间(10am-6am)测量时间间隔为30min 监测期间保持正常的日常生活
分析指标
(1)24h平均收缩压(24h-sBP)与舒张压时(24h-
dBP)
(2)白
天平均收缩压(D-sBP)与舒张压(D-dBP)
(3)夜间平均收缩压(N-sBP)与舒张压(N-dBP)
(4)收缩压负荷(24h-sBPL)与舒张压负荷(24h-
dBPL即监测过程中血压＞１４０／９０mmHg的
次数百分比
(5)
白天收缩压负荷(D-sBPL)与舒张压负(D-dBPL)
(6)夜间收缩压负荷(N-sBPL)与舒张压负荷(N-
常伴有心,脑,肾和视网膜等靶器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病．良好的血压控制能减少靶器官的损害.血压的测量准确与否,对于高血压的诊断,降压疗效的评价,是否合并靶器官损害的预测都至关重要．

血压预警分级

“优血压”预警评估分级体系综合考虑每个个体对血压的耐受不尽相同，而且随着每个人的年龄、性别、身高、体重、身体健康状况、服用药物等的变化对血压的影响，结合我们采集的24小时动态血压数据，我们以全天平均收缩压及舒张压的为指标，划分预警评估级别，并以不同的颜色区分，即血压深度管理彩虹分级法，并根据不同的影响因素做出适当调整，最终为接受“优血压”服务的广大客户提供一个合理化个性化的健康建议。

■■■平均收缩压≥160 mmHg 或平均舒张压≥105mmHg 高度危险■■■平均收缩压 146—159mmHg 或平均舒张压96—105mmHg 中度危险■■■平均收缩压 130—145mmHg 或平均舒张压86—95mmHg 轻度危险■■■平均收缩压 115—130mmHg 和平均舒张压76—85mmHg 低度健康■■■平均收缩压 80—114mmHg 和平均舒张压56—75mmHg 高度健康■■■平均收缩压 125—135mmHg 或平均舒张压81—90mmHg 轻微危险■■■平均收缩压≥130mmHg 和平均舒张压≤80 mmHg 轻中度危险■■■血压红色预警：属于高度危险级别，如果伴有头痛、头晕，心跳加快、胸闷等症状建议患者必须而且立刻前往医院住院进行必要的检查和治疗，必要时请拨打120急救电话，即使无明显症状，也建议必须前往医院由医生来判断是否需要住院治疗或进行系统性药物治疗，并明确是否有其他原因导致的高血压，比如妊娠，肾脏疾病，嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质增多症等。

同时建议每日最少测量血压5次，并建议每周至少做一次动态血压监测以评估血压控制水平。

■■■血压橙色预警：属于中度危险级别，如果伴有器质性心脏病，脑血管疾病、肾脏病等必须而且立刻住院治疗，必要时请拨打120急救电话，如果没有器质性脏器病变，但又有明显的头痛、头晕、心跳加快、胸闷等症状，也请立刻到医院请医生给与系统性检查用以诊断和治疗，即使无明显症状，也建议到医院由医生评估风险，同时建议每日最少测量血压3次，并建议每十日至少做一次动态血压监测以评估血压控制水平。

临床动态血压监测参数、监测方法、动态血压正常参考标准、分析参数、临床意义及监测血压变异性特点

临床动态血压监测参数、监测方法、动态血压正常参考标准、分析参数、临床意义及监测血压变异性特点血压作为重要的生理参数之一，临床常用的ABPM参数有平均血压、夜间血压下降率、血压变异系数、血压负荷、动态脉压、趋势图、最高血压值、最低血压值、曲线下面积、动态心率、谷/峰值和平滑指数等。

监测方法袖带绑于受试者左上臂，自动充气测量收缩压、舒张压，并同时记录心率的变化。

设08: 00- 23: 00 为日间，23:00 - 08: 00 为夜间。

白昼为每15min 测量一次血压。

监测期间正常活动，每小时区间有效读数无缺漏，符合有效血压读数标准: 收缩压70-260mmHg, 舒张压40-150mmHg, 脉压20-150mmHg。

有效测量血压>90% , 排除心房颤动者。

动态血压正常参考标准使用符合国际标准检测仪，动态血压的国内正常参考标准：24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<120/70mmHg，正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10-20%”。

目前动态血压的正常参考值全世界尚无一个统一的衡量标准。

分析参数及其临床意义1、24h平均收缩压( 24h- sBP) 与舒张压( 24h-dBP)；白昼平均收缩压与舒张压)；夜间平均收缩压。

2、夜间血压下降率：夜间血压下降率可以判断昼夜血压变化状况。

夜间血压下降率=（白昼平均血压-夜间平均血压）/白昼血压均值x100%。

一般应下降10%-15%，>20%为异常，或收缩压与舒张压分别降低10mmHg及5mmHg。

3、血压变异性系数（CV）：血压变异系数又称血压变异性，即个体在单位时间内血压波动情况，有短时变异和长时变异。

采用标准差/均值比值，分别求出24h、白昼、夜间血压变异系数，表示不同时间阶段血压波动的程度。

表示方法主要包括：①24小时最高和最低血压及差值（极差）；②白天和夜间血压均值及差值；③24小时血压的方差、标准差（SD）和变异系数（CV）；④24小时血压波动趋势图；⑤曲线下面积[（area under the curve，AUC），（mm Hg•h）]；⑥血压负荷。