心脏骤停与心肺复苏
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乱、低体温、中枢损伤
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16
电生理失常
C.不明原因心肌纤维化
a.无明确结构和功能原因
i. 特发性心肌纤维化 ii. 短耦联Tdp iii.多形性VT iv. 先前健康者非特异性纤维
脂肪浸润
b.东南亚睡眠死亡
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17
总之
在非创伤性心脏骤停中以心 源性者为最多，特别是
心肌缺血所致心电不稳定
可编辑版
20
A：维持气道与颈椎保护
视、听、感：异物，喘鸣音、面、颌骨骨 折，能够说话说明气道通畅。
颅脑外伤昏迷或GCS<=8 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤
患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）
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21
开通气道——仰头抬颏
可编辑版
22
B：呼吸与通气支持
通过视、触、叩、听发现：呼吸频率及深 度，两侧听诊、运动，气管移位，骨擦感 。张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血 胸、开放性气胸。
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18
创伤病人死亡时间分布
数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主 动脉和大血管）
1-4小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆骨折、大量失血）
1-4周（感染、MODS）
黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数 小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、 致残率将至最低。
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注意：老年人
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24
D：功能残疾
神经系统的功能评价可以用GCS。 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS
损伤、饮酒或服用药物。
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25
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
睁眼(E)：4 - 自发睁眼；3 - 语言吩咐睁眼；2 - 疼痛刺激睁 眼；1 - 无睁眼。
语言(V)：5 - 正常交谈；4 - 言语错乱；3 - 只能说出(不适 当)单词；2 - 只能发音；1 - 无发音。
心脏骤停与心肺复苏
心脏骤停（cardiac arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。
心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）
是指急性症状发作后1小时内发生的以意 识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的 死亡。
心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。
心脏骤停
心源性猝死:80%
其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒
注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频 速，正压通气使病情加重。
昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸 。
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23
C：循环与止血
失血是创伤患者最常见的死亡原因 组织灌注 注意患者的意识状态、皮肤、脉搏 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止
血，不用止血带、止血钳等。
注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折 导致的出血。头皮出血
缺血/再灌注双重损害 冠脉血栓自溶 痉挛缓解 侧枝循环形成
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9
SCD之冠脉先天畸形
发源于肺动脉 冠状动静脉瘘 左冠脉源自右冠窦 右冠脉源自左冠窦 冠脉心内分流 发育不良
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10
SCD之冠脉拴塞
心内膜炎 人工瓣膜 左室附壁血栓Leabharlann Baidu 血小板拴塞
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11
冠脉炎
结缔组织病——结节性多动脉炎、系统性 硬化、巨细胞性动脉炎
19
创伤病人:首次评估
A, Airway maintenance and cervical spine protection
B, Breathing and ventilation C, Circulation and hemorrhage control D, Disability: neurologic status E, Exposure/Enviromental control
川崎氏病：皮肤粘膜淋巴结综合徵 婴幼儿 梅毒性冠脉口狭窄
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12
冠脉堵塞的其他原因
马凡氏综合征 妊娠期冠脉开裂 主动脉瓣粘液瘤脱垂入冠脉口 瓦氏窦瘤破裂 冠脉痉挛 心肌肌桥
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13
致SCD之 心室心肌肥厚
冠脉病所致左室肥厚 无显著冠脉硬化的高血压心脏病 继发于瓣膜病的心肌肥厚 肥厚性心肌病（梗阻或否） 特发和继发性肺动脉高压
麻醉意外 手术 介入性操作 电击
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3
SCD发作特点
冬>夏 男性较多 50-70岁居多 晨间醒后最初几小时 50%死于家中
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4
心脏骤停原因
心脏病：冠脉病 心肌病 心肌炎 心力衰
竭 瓣膜病 先心病 心包填塞 心电生理紊 乱
呼吸系统疾病：气道梗阻 感染 哮喘 窒
息性哮喘
神经系统疾病：蛛网膜下隙出血 脑梗死
运动(M)：6 - 按吩咐动作；5 - 对疼痛刺激定位反应；4 对疼痛刺激屈曲反应；3 - 异常屈曲(去皮层状态)；2 - 异常 伸展(去脑状态)；1 - 无反应。
昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷 指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏 迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无法发声的重度昏 迷者会有 2T 的评分。 * 将三类得分相加，即得到GCS评 分。（最低3分，最高15分）。
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14
电生理失常
A.传导系统异常——
a.His-Purkinje系统纤维化:
i.原发性：Lenegre氏病 ii.继发性：心肌纤维化与钙化（Lev氏病） iii.病毒感染后传导系统纤维化 iv.遗传性传导系统病
b.传导途径异常
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15
电生理失常
B.长QT间期综合征——
a.先天性：伴或不伴耳聋。 b.获得性：药物、毒物、电解质紊
肌炎、冠脉口梅毒 、 锥虫病
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7
CAD所致scd的病理发现 ——冠脉病变
冠脉病变—— A.急性病变:斑块破裂 、血小板聚集、
血栓机化 B.慢性病变——广泛严重狭窄：169例
中主要血管狭窄75%以上：3-4支61%, 单支24%
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8
CAD相关SCD中VF可能机制
主要临床事件
VF易感窗——断血后10~30分： 初10分与缺血有关 20~30分与再灌注有关
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5
原因
创伤 :颅内、 胸腔 及腹腔脏器损伤、肢体创伤
（继发肺栓塞）—— ➢ 儿茶酚胺过度释放
➢ 代谢紊乱 ARDS 失血
代谢和内分泌病：
➢ Addison
➢ Cushing ➢ 甲状腺功能低下（长QT、心肌病）
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6
原因
中毒：可卡因、甲苯、 尼古丁、
酒精、氯仿
感染：脑膜炎 、 心内膜炎、 心
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电生理失常
C.不明原因心肌纤维化
a.无明确结构和功能原因
i. 特发性心肌纤维化 ii. 短耦联Tdp iii.多形性VT iv. 先前健康者非特异性纤维
脂肪浸润
b.东南亚睡眠死亡
可编辑版
17
总之
在非创伤性心脏骤停中以心 源性者为最多，特别是
心肌缺血所致心电不稳定
可编辑版
20
A：维持气道与颈椎保护
视、听、感：异物，喘鸣音、面、颌骨骨 折，能够说话说明气道通畅。
颅脑外伤昏迷或GCS<=8 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤
患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）
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21
开通气道——仰头抬颏
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22
B：呼吸与通气支持
通过视、触、叩、听发现：呼吸频率及深 度，两侧听诊、运动，气管移位，骨擦感 。张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血 胸、开放性气胸。
可编辑版
18
创伤病人死亡时间分布
数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主 动脉和大血管）
1-4小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆骨折、大量失血）
1-4周（感染、MODS）
黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数 小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、 致残率将至最低。
可编辑版
注意：老年人
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24
D：功能残疾
神经系统的功能评价可以用GCS。 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS
损伤、饮酒或服用药物。
可编辑版
25
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
睁眼(E)：4 - 自发睁眼；3 - 语言吩咐睁眼；2 - 疼痛刺激睁 眼；1 - 无睁眼。
语言(V)：5 - 正常交谈；4 - 言语错乱；3 - 只能说出(不适 当)单词；2 - 只能发音；1 - 无发音。
心脏骤停与心肺复苏
心脏骤停（cardiac arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。
心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）
是指急性症状发作后1小时内发生的以意 识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的 死亡。
心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。
心脏骤停
心源性猝死:80%
其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒
注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频 速，正压通气使病情加重。
昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸 。
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23
C：循环与止血
失血是创伤患者最常见的死亡原因 组织灌注 注意患者的意识状态、皮肤、脉搏 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止
血，不用止血带、止血钳等。
注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折 导致的出血。头皮出血
缺血/再灌注双重损害 冠脉血栓自溶 痉挛缓解 侧枝循环形成
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9
SCD之冠脉先天畸形
发源于肺动脉 冠状动静脉瘘 左冠脉源自右冠窦 右冠脉源自左冠窦 冠脉心内分流 发育不良
可编辑版
10
SCD之冠脉拴塞
心内膜炎 人工瓣膜 左室附壁血栓Leabharlann Baidu 血小板拴塞
可编辑版
11
冠脉炎
结缔组织病——结节性多动脉炎、系统性 硬化、巨细胞性动脉炎
19
创伤病人:首次评估
A, Airway maintenance and cervical spine protection
B, Breathing and ventilation C, Circulation and hemorrhage control D, Disability: neurologic status E, Exposure/Enviromental control
川崎氏病：皮肤粘膜淋巴结综合徵 婴幼儿 梅毒性冠脉口狭窄
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12
冠脉堵塞的其他原因
马凡氏综合征 妊娠期冠脉开裂 主动脉瓣粘液瘤脱垂入冠脉口 瓦氏窦瘤破裂 冠脉痉挛 心肌肌桥
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13
致SCD之 心室心肌肥厚
冠脉病所致左室肥厚 无显著冠脉硬化的高血压心脏病 继发于瓣膜病的心肌肥厚 肥厚性心肌病（梗阻或否） 特发和继发性肺动脉高压
麻醉意外 手术 介入性操作 电击
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3
SCD发作特点
冬>夏 男性较多 50-70岁居多 晨间醒后最初几小时 50%死于家中
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心脏骤停原因
心脏病：冠脉病 心肌病 心肌炎 心力衰
竭 瓣膜病 先心病 心包填塞 心电生理紊 乱
呼吸系统疾病：气道梗阻 感染 哮喘 窒
息性哮喘
神经系统疾病：蛛网膜下隙出血 脑梗死
运动(M)：6 - 按吩咐动作；5 - 对疼痛刺激定位反应；4 对疼痛刺激屈曲反应；3 - 异常屈曲(去皮层状态)；2 - 异常 伸展(去脑状态)；1 - 无反应。
昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷 指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏 迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无法发声的重度昏 迷者会有 2T 的评分。 * 将三类得分相加，即得到GCS评 分。（最低3分，最高15分）。
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14
电生理失常
A.传导系统异常——
a.His-Purkinje系统纤维化:
i.原发性：Lenegre氏病 ii.继发性：心肌纤维化与钙化（Lev氏病） iii.病毒感染后传导系统纤维化 iv.遗传性传导系统病
b.传导途径异常
可编辑版
15
电生理失常
B.长QT间期综合征——
a.先天性：伴或不伴耳聋。 b.获得性：药物、毒物、电解质紊
肌炎、冠脉口梅毒 、 锥虫病
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7
CAD所致scd的病理发现 ——冠脉病变
冠脉病变—— A.急性病变:斑块破裂 、血小板聚集、
血栓机化 B.慢性病变——广泛严重狭窄：169例
中主要血管狭窄75%以上：3-4支61%, 单支24%
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CAD相关SCD中VF可能机制
主要临床事件
VF易感窗——断血后10~30分： 初10分与缺血有关 20~30分与再灌注有关
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原因
创伤 :颅内、 胸腔 及腹腔脏器损伤、肢体创伤
（继发肺栓塞）—— ➢ 儿茶酚胺过度释放
➢ 代谢紊乱 ARDS 失血
代谢和内分泌病：
➢ Addison
➢ Cushing ➢ 甲状腺功能低下（长QT、心肌病）
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6
原因
中毒：可卡因、甲苯、 尼古丁、
酒精、氯仿
感染：脑膜炎 、 心内膜炎、 心