心脏骤停和心肺复苏术(修改后)
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心跳骤停与复苏
因为这一年龄段常为窒息性心脏骤停。
CPR期间已建立人工气道患者的通气
成人、儿童及婴儿
无循环周期要求 持续胸外心脏按压，频率为100次/分
按压者的更换
为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟
轮换按压者一次
交换间隔时间要少于5秒
3. 除颤
(Defibrillation)
（1）心脏电复律 心脏电复律（cardioversion）是用电能治 疗异位性快速心律失常使之转复为窦性 心律的方法。最早用于治疗室颤，故又 称心脏电除颤（defibrillation）。
检查呼吸的时间
--检查成人、儿童及婴儿呼吸情况， 时间要少于10秒
B、人工呼吸
（6）人工呼吸 Rescue Breaths
在畅通呼吸道、判断病人无呼 吸后，即应给予人工通气。 （1）口对口人工呼吸
Mouth-to-Mouth Rescue Breathing
（2）口对鼻人工呼吸
Mouth-to-Nose Rescue Breathing
在2005CPR指南中，所有的专家
都支持重点强调复苏者提供高质 量的CPR。
In
CPR Guideline 2005, all experts support to increase emphasis on ensuring that rescuers deliver high quality CPR
--怀疑有外伤，应用推/托颌法(jaw thrust)
A.判断和畅通呼吸道
仰头/举颏法 (head tilt - chin lift) ： 一手置于前额使头部后仰，另一手的 食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌 角处，抬起下颏（颌）。不要将手指 压向颏下软组织的深处，否则会阻塞 气道。不要用大拇指抬颏部。口不要 完全关闭。
第六章 心跳骤停 心肺复苏
心肺复苏—BLS(CAB)
人工呼吸 ： 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸 廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气 体呼出，胸廓回落 避免过度通气
心肺复苏—BLS（CAB）
小儿心脏骤停 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等 窒息是小儿心跳呼吸骤停的主要直接原因
环或2min评估脉搏、呼吸一次
当5个循环结束后先评估颈动脉搏动，如果没有马上继续第二个5个循环， 如果颈动脉搏动恢复，呼吸恢复，评估瞳孔、肢端等，将病人安置成复原 体位。
心肺复苏有效指征
触摸到颈动脉搏动 收缩压大于60mmhg
自主呼吸恢复
瞳孔缩小有对光反射。 面色、口唇、甲床、皮肤颜色转为 红润。
开放气道： 去除气道内异物：舌根后坠和 异物阻塞是造成气道阻塞最常 见原因。开放气道时应先去除 气道内异物。如无颈部创伤， 清除口腔中的异物和呕吐物时， 可一手按压开下颌，另一手用 食指将固体异物钩出，或用指 套或手指缠纱布清除口腔中的 液体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)
心肺复苏—BLS(CAB)
按压方式：单手掌根或 双手掌根重叠 按压深度：胸廓前后径的 1/3—1/2
婴儿的胸外心脏按压
按压部位：两乳头连线 下方水平 按压方式：双手拇指重叠 中指与无名指 按压深度：胸廓前后径的 1/3—1/2
六、开放气道(Airway , A )
开放气道前清理口鼻
腔可见异物。
开放气道
仰头举颏法
双手抬颌法 脊椎损伤时,专业人员用
的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目 击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉 搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本 生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。
心脏骤停和心肺复苏技术
心脏骤停和心肺复苏技术对危重病人的抢救是医疗护理工作中重要任务，在抢救过程中需要争分夺秒。
因此，必须在思想上、组织上、物质上、技术上做好充分准备，并且需要常备不懈，只有这样才能在遇有急危重病人时，当机立断、全力以赴，积极进行抢救，以挽救病人的生命。
心脏骤停是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。
如果4分钟内进行有效的心肺复苏，存活率可达50%，超过10分钟，生存渺茫。
复苏越早，成功率越高。
心肺复苏是指心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。
其主要目标是对心、脑及全身重要器官供养，延长机体耐受临床死亡的时间。
包括胸外心脏按压（circulation C）、开放气道（airway A）、人工呼吸（breathing B）三个步骤。
（一）心脏骤停的原因许多原因可以引起心脏骤停，常见原因可以分为两类：1、心源性心脏骤停：由心脏本身病变引起的。
如心肌梗塞、病毒性心肌炎、传导阻滞等。
2、非心源性心脏骤停：因其他疾患或因素影响到心脏所致。
非心源性原因可以分为：（1）、呼吸停止（2）、严重的电解质与酸碱平衡失调（3）、药物中毒或过敏（4）、电击、雷击或溺水（5）、麻醉和手术意外（6）、其他：某些诊断性操作如冠脉造影、心导管检查。
不论原因如何，最终通过以下环节彼此影响而导致心脏骤停。
1、心肌收缩力减弱2、冠脉灌注不足3、心输出血量降低4、心律失常（二）、心脏骤停的类型1、心室颤动：又称为室颤。
心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分。
2、心脏停搏：又称为心电静止。
心电图上房室均无激动波可见，呈一条直线，或偶见P波。
3、心电-机械分离：心电图呈缓慢、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量。
以上三种类型，虽在心电和心脏活动方面各有特点，但共同的结果是心脏丧失有效收缩和排血功能，使血液循环停止而引起相通的临床表现。
2015年心脏骤停与心肺复苏
相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已 知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常 ，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施 救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。
• 理由：有大量的流行病学数据显示，由服用过量阿片类药 物导致的疾病带来巨大的负担，也有记录显示旁观者对有 阿片类药物过量的风险者给予纳洛酮的策略在目标国家取 得了成功。2014年，美国食品和药物管理局审批通过了非 专业施救者和医护人员使用纳洛酮自助注射器。应复苏培 训网的要求，这种注射器的各种相关信息已经以最优方式 融入成人 BLS指南和培训中。这项建议已经纳入了新通过 的治疗方法。
变更十三：ETCO2预测复苏失败
• 2015(更新)：对于插管患者，如果经 20分钟心肺
复苏后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2仍不能达到 10毫 米汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的 一个因素，但不能单凭此点就做决定。 • 理由：经 20分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2仍不能达到 10毫米汞柱，则恢复自主循环和存活 的机率极低。但是，目前的研究还有局限，因为可能存在 一些混淆因子，并且患者数量相对较少，因此不建议单纯 依靠 ETCO2来决定终止复苏的时间。
• 10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（ Circulation）上公布了《2015心肺复苏指南（CPR）和 心血管急救（ECC）指南更新》。本次更新共包括执行摘 要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和 持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专 业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量 （医护人员BLS）、成人高级心血管生命支持、儿童高级 生命支持等15部分文件。AHA官网还提供了包括中文在内 的十余种语言的指南摘要文件。
• 理由：有大量的流行病学数据显示，由服用过量阿片类药 物导致的疾病带来巨大的负担，也有记录显示旁观者对有 阿片类药物过量的风险者给予纳洛酮的策略在目标国家取 得了成功。2014年，美国食品和药物管理局审批通过了非 专业施救者和医护人员使用纳洛酮自助注射器。应复苏培 训网的要求，这种注射器的各种相关信息已经以最优方式 融入成人 BLS指南和培训中。这项建议已经纳入了新通过 的治疗方法。
变更十三：ETCO2预测复苏失败
• 2015(更新)：对于插管患者，如果经 20分钟心肺
复苏后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2仍不能达到 10毫 米汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的 一个因素，但不能单凭此点就做决定。 • 理由：经 20分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2仍不能达到 10毫米汞柱，则恢复自主循环和存活 的机率极低。但是，目前的研究还有局限，因为可能存在 一些混淆因子，并且患者数量相对较少，因此不建议单纯 依靠 ETCO2来决定终止复苏的时间。
• 10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（ Circulation）上公布了《2015心肺复苏指南（CPR）和 心血管急救（ECC）指南更新》。本次更新共包括执行摘 要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和 持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专 业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量 （医护人员BLS）、成人高级心血管生命支持、儿童高级 生命支持等15部分文件。AHA官网还提供了包括中文在内 的十余种语言的指南摘要文件。
心脏骤停与心肺复苏
3.心电-机械分离：心肌仍有生物电
活动，而无有效的机械功能。多为严重心 肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期 表现。断续出现的宽而畸形、振幅较低的 QRS波群。
三、心肺骤停的表现和诊断 （一）临床表现
1.原来清醒的病人意识突然丧失,呼之不应。
2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测
不到血压，心音消失。 3.呼吸呈叹气样或停止。 4.面色死灰色或转为紫绀。 5.瞳孔散大，对光反射消失。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
心肺复苏体位
将病员双手上举 一腿屈膝 一手托其后颈部 另一手托其腋下
头、颈、躯干 整体翻成仰卧位
一、基础生命支持（BLS）
初期复苏可归纳为CAB三个步骤：
1.C(circulation)人工循环
（1）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法 获得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。
三、持续生命支持（PLS）
1.维持循环功能稳定 2.维持良好的呼吸功能 3.防止肾功能衰竭 4.脑复苏 （1）低温疗法： （2）脱水疗法： （3）其他药物治疗： （4）高压氧治疗：
第三节 复苏后的监测与护理
一.监测生命体征 二.保持呼吸道通畅 三.末梢循环的观察 四.神志和瞳孔变化的观察 五.监测尿量、尿的颜色和尿比重 六.加强基础护理，预防并发症
持续性心动过速 心室纤颤或室性心动过速中止后，有恶
性心律失常危险。
3.阿托品
适应症：
1.心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人 2.复苏成功后心率慢至50次/分以下的心脏骤 停
病人 3.伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。
4.碳酸氢钠
适应症
心搏呼吸骤停猝死和心肺复苏
C(circulation)——胸外心脏按压（人工循环）
·人工循环的模式：闭式按压，开胸按压。 ·闭式按压术： 适应症：心搏呼吸骤停者主要无严重的胸廓畸形，胸廓外伤 及胸壁有关疾患者，均可实施闭式按压术。 方 法： ·术者位于患者右侧。 ·以胸骨上2/3与下1/3交界点为按压部位（中、下1/3交界处）； 儿童与婴幼儿则以双乳头连线中点下一横指为按压部位。 ·用一手的掌根紧贴患者胸壁按压点。 ·另一手掌根重叠复盖于第一只手掌根的手背上。 ·手指并拢或相握持。 ·双肘伸直。 ·以髋关节作为支点，以躯干作为力臂，以双上肢作为活塞。 ·利用上半身的体重和肩、背及上肢肌肉的力量垂直向下按压。
1.3心搏呼吸骤停猝死的临床诊断。
1.3.1病因学诊断——心搏呼吸骤停的常见原因： A.心血管系统：冠心病——心肌梗死、严重心律失常 （室颤）；主动脉夹层瘤；肺动脉栓塞。 B.呼吸系统：气道梗阻（气管异物，喉炎）窒息性哮 喘。 C.神经系统：大面积脑梗死，脑出血。 D.内分泌系统：甲亢危象、肾上腺危象。 E.电介质紊乱：严重酸中毒、低血钾、高血钾。 F.精神刺激：高度恐惧惊吓而死。 G.各种急性严重中毒：一氧化碳、DDV、鼠药。 H.各种原因引起的休克。
2.1.4.2.2胸外按压恢复血液循环的双泵机制：
胸外按压形成血液循环的原理是胸泵（胸腔内的 整体压力变化产生的心脏泵血）和心泵（心脏直 接受到压力产生的泵血）机制并存发生作用的结 果，肥胖者可能以胸泵为主，瘦弱者则以心泵机 制为生，停搏时间短者心泵机制占主导地位，停 搏时间长者则以胸泵和左房泵占主导地位，另外 按压力度、频率、气道阻力、心率等因素也可能 在一定程度上对泵机制产生影响。
2.1.4现代CPR技术基本原理、操作程序及其 最新相关指南解读：
2.1.4.1实施CPR的时间窗与疗效比：时间就是生命
呼吸心跳骤停的处理和心肺复苏
心跳骤停诊断标准：
辅助检查
1 、心电图---VF/VT/EMD/PEA/心电静止 2 、脑电图---静止型; 3、禁忌反复听诊，测血压，等待上级医师处理
等。
心肺复苏定义
对心跳骤停所致 循环中断、呼吸停止 和意识丧失所采取的一系列及时、规范、 有效的急救措施的总称。 Cardiopulmonary Resuscitation CPR 心肺复苏 Emergency Cardiovascular Care ECC 心脏紧急救治
时间过短、潮气量过大、吹气峰压过高、气道
开放不完全、肺顺应性降低这些情况均会增加
通气压力。为防止胃扩张及由此产生的并发症， 在没有高级气道时延长吹气时间至超过1秒， 潮气量则以看到胸廓抬起即可，不要用过多的 潮气或用过大的压力吹气。
1次超过1秒的吹气，正常呼吸（不是深 呼吸），然后同样地吹第2次气。正常呼
【临床表现】
脑循环中断：
10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元不可逆病理改变 6小时—— 脑组织均匀性溶解
避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后神志也能恢复， 就必须在心跳停止后4~5分钟内进行有效的CPR。
通气时间每次1秒，见胸阔起伏，通气2次。 保持8-10次/分的通气是极为重要的，并应避免过度通
气。
口对面罩通气
球囊面罩
可使用较小的潮气量，呼 吸道压力不会超过患者下 侧食道括约肌的压力，减 少胃胀气以及其它引发的 并发症
氧气最低流量10L/min及提 供氧气浓度大于或等于 40%
□绝大多数发生在有器质性心脏病患者。最常见的是冠心病。
心脏骤停和心肺复苏术(修改后)
美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南，不断 修改完善，在此基础上，由美国心脏病协会发起 并组织在Dallas举行数次国际会议，将指南修订 成 心 脏 病 紧 急 救 治 和 CPR 国 际 指 南 （《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR 》），2000年发表在Circulation杂志 上，对规范和统一CPR的诊断和治疗标准，提高 心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。
胸外心脏按压
人工循环机理
心泵 胸泵
并存
心泵机制
按压时压迫心脏排血 主动脉瓣开放 二、三尖瓣关闭
放松时心腔舒张复原 主动脉瓣关闭 二、三尖瓣开放 静脉血被动吸回心脏
胸泵机制
按压使胸内压上升 主动瓣开放排血 静脉壁压陷、静脉瓣关闭
放松时、胸内压降为零 主动脉瓣关闭 静脉血回流心脏
胸泵机制（压力单位mmHg）
其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及恶 性心律失常等，占20%
（二）非心脏原因引起： 1、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中
毒、溺水、自缢、触电等。 2、药物影响：强心药和抗心律失常药。 3、电解质失调：K+有关。 4、精神神经因素：
有人将导致心脏骤停的常见原因总结为
5“H”和5“T”：
以手按胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸之，若 已僵，但渐渐强屈之，并按其腹……。如此一炊顷， 气从口出，呼吸眼开……此法最善，无不活也。”
张仲景所采用的这种“以手按胸上，数动之” 的急救法，就是今天所说的胸外心脏按摩术的最 早记载。
心肺复苏的发展简史
荷兰18世纪抢救方法 （1774）
加温 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法
心室停顿
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10秒---- 脑氧储备耗尽 20-30秒---- 脑电活动消失 4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时----脑组织均匀性溶解
其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及恶 性心律失常等，占20%
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（二）非心脏原因引起： 1、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中
毒、溺水、自缢、触电等。 2、药物影响：强心药和抗心律失常药。 3、电解质失调：K+有关。 4、精神神经因素：
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有人将导致心脏骤停的常见原因总结为
5“H”和5“T”：
以手按胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸之，若 已僵，但渐渐强屈之，并按其腹……。如此一炊顷， 气从口出，呼吸眼开……此法最善，无不活也。”
张仲景所采用的这种“以手按胸上，数动之” 的急救法，就是今天所说的胸外心脏按摩术的最 早记载。
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心肺复苏的发展简史
荷兰18世纪抢救方法 （1774）
加温 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法
• Hypoxia（缺O2） • Hypokalemia/Hyperkalemia and other
electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常） • Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高） • Hypovolemia（低血容量） • Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖） • Tablets（药物） • Tamponade（心包填塞） • Thrombosis-pulmonary（肺栓塞） • Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞） • Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）
1856年英国急救法 小心搬运病人 保暖 清理口腔和鼻腔 加温 易挥发物刺激法
1856年以后，辅助呼吸方 法的研究
.
心肺复苏的发展简史
雏形阶段（40-60年代） 早在1947年美国Claude Beek首次报
道对一室颤患者电除颤成功，以后除 颤器材不断改善；
Peter Safer 1958年发明口对口人工 呼吸，因为简单易行、潮气量大而被 确定为呼吸复苏的首选方法；
心脏骤停；猝死；心肺复苏 临床死亡；生物学死亡
.
本病在心脏停跳时当属中医学“卒死”范 畴，复苏后不同阶段的临床表现，大致属 中医学的厥证、脱证、昏迷等。
.
卒死是指各种原因导致心之脏真脏器受 损，阴阳之气突然离决，气机不能复返， 表现为突然的神志散失，寸口、人迎、 阴股脉搏动消失，气不往来，瞳神散大， 四肢厥冷等。
2005年－－新的修订指南出炉 2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管
救治指南
.
病因与发病机理
.
病因
（一）心脏本身病变直接引起：即为心源 性，在所有自然发生的猝死中，心源性猝 死占88%。
冠心病：80%，尤其以不稳定性心绞痛 （UP）、急性心肌梗死（AMI）最为多见， 二者又合称急性冠脉综合征（ACS）
心脏骤停和心肺复苏术
.
患者，女，60岁，突然晕倒在地， 呼之不应，家人即呼“１２０”出诊， 车到现场检查发现患者俯卧在地，意 识丧失。
无呼吸，大动脉搏动消失。 请问： 你该如何处理？
.
概述
心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停 （cardiac arrest)，针对这一情况采取的最 初的急救措施，称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation CPR），又称为 心肺脑复苏（CPCR）。如果复苏未能成活 则称为猝死(sudden death)
.
心肺复苏的基本理论－－
有关的病理生理变化
1.酸中毒： CO2潴留-呼吸性酸中毒。 缺氧-酸性产物蓄积-代谢性酸中毒。 2.低氧血症
低通气量、无效死腔增加、肺泡弥散不足，通气量与血 灌注分布不协调、动—静脉流增加 3. 代谢紊乱
缺氧时糖转为无氧酵解，ATP的产生仅相当于有氧氧化 的1/19－1/20。缺氧继续加剧时，无氧酵解也只能维持4 －6分钟。如果无氧酵解停止，能量来源即断绝，细胞则 不能维持存活。从而引起各器官功能障碍和全身代谢紊乱。
美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南，不断 修改完善，在此基础上，由美国心脏病协会发起 并组织在Dallas举行数次国际会议，将指南修订 成 心 脏 病 紧 急 救 治 和 CPR 国 际 指 南 （《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR 》），2000年发表在Circulation杂志 上，对规范和统一CPR的诊断和治疗标准，提高 心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。
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《灵枢·五色篇》：“人不病而卒死，何 以知之？黄帝曰：大气入于藏府者，不 病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者， 何以知之？黄帝曰：赤色出两颧，大如 母指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于 庭，大如母指，必不病而卒死。”
.
心肺复苏的发展简史
《金匮要略》 （公元2世纪）： 对自缢者的抢救方法
“……徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人
4.缺血再灌注损伤
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主要脏器对缺氧的耐受能力
肺组织：较长。 肝细胞：1－2h。 心脏、肾小管：30min。 脑、神经系统：脊髓45min ，延髓 20－
30min，小脑 10－15min，大脑 4－6min.
.
脑代谢的变化
心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于 最低氧供的供给程度。脑循环中断：
60年代时，William Kouwenhoven 等发表了第一篇有关胸外心脏按压的 文章。
口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合， 配以体外电击除颤法，构成现代复苏 的三大要素。
1966年全美复苏会议对CPR技术加以 标准化，成为心肺复苏年代认识到所谓心三 联针是错误的。并强调 CPR的目的不仅仅是使患 者恢复心跳和呼吸，而必 须达到恢复智能和工作能 力，后者更为重要，将 CPR的全过程称为CPCR， 即心肺脑复苏。
其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及恶 性心律失常等，占20%
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（二）非心脏原因引起： 1、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中
毒、溺水、自缢、触电等。 2、药物影响：强心药和抗心律失常药。 3、电解质失调：K+有关。 4、精神神经因素：
.
有人将导致心脏骤停的常见原因总结为
5“H”和5“T”：
以手按胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸之，若 已僵，但渐渐强屈之，并按其腹……。如此一炊顷， 气从口出，呼吸眼开……此法最善，无不活也。”
张仲景所采用的这种“以手按胸上，数动之” 的急救法，就是今天所说的胸外心脏按摩术的最 早记载。
.
心肺复苏的发展简史
荷兰18世纪抢救方法 （1774）
加温 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法
• Hypoxia（缺O2） • Hypokalemia/Hyperkalemia and other
electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常） • Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高） • Hypovolemia（低血容量） • Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖） • Tablets（药物） • Tamponade（心包填塞） • Thrombosis-pulmonary（肺栓塞） • Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞） • Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）
1856年英国急救法 小心搬运病人 保暖 清理口腔和鼻腔 加温 易挥发物刺激法
1856年以后，辅助呼吸方 法的研究
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心肺复苏的发展简史
雏形阶段（40-60年代） 早在1947年美国Claude Beek首次报
道对一室颤患者电除颤成功，以后除 颤器材不断改善；
Peter Safer 1958年发明口对口人工 呼吸，因为简单易行、潮气量大而被 确定为呼吸复苏的首选方法；
心脏骤停；猝死；心肺复苏 临床死亡；生物学死亡
.
本病在心脏停跳时当属中医学“卒死”范 畴，复苏后不同阶段的临床表现，大致属 中医学的厥证、脱证、昏迷等。
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卒死是指各种原因导致心之脏真脏器受 损，阴阳之气突然离决，气机不能复返， 表现为突然的神志散失，寸口、人迎、 阴股脉搏动消失，气不往来，瞳神散大， 四肢厥冷等。
2005年－－新的修订指南出炉 2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管
救治指南
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病因与发病机理
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病因
（一）心脏本身病变直接引起：即为心源 性，在所有自然发生的猝死中，心源性猝 死占88%。
冠心病：80%，尤其以不稳定性心绞痛 （UP）、急性心肌梗死（AMI）最为多见， 二者又合称急性冠脉综合征（ACS）
心脏骤停和心肺复苏术
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患者，女，60岁，突然晕倒在地， 呼之不应，家人即呼“１２０”出诊， 车到现场检查发现患者俯卧在地，意 识丧失。
无呼吸，大动脉搏动消失。 请问： 你该如何处理？
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概述
心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停 （cardiac arrest)，针对这一情况采取的最 初的急救措施，称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation CPR），又称为 心肺脑复苏（CPCR）。如果复苏未能成活 则称为猝死(sudden death)
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心肺复苏的基本理论－－
有关的病理生理变化
1.酸中毒： CO2潴留-呼吸性酸中毒。 缺氧-酸性产物蓄积-代谢性酸中毒。 2.低氧血症
低通气量、无效死腔增加、肺泡弥散不足，通气量与血 灌注分布不协调、动—静脉流增加 3. 代谢紊乱
缺氧时糖转为无氧酵解，ATP的产生仅相当于有氧氧化 的1/19－1/20。缺氧继续加剧时，无氧酵解也只能维持4 －6分钟。如果无氧酵解停止，能量来源即断绝，细胞则 不能维持存活。从而引起各器官功能障碍和全身代谢紊乱。
美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南，不断 修改完善，在此基础上，由美国心脏病协会发起 并组织在Dallas举行数次国际会议，将指南修订 成 心 脏 病 紧 急 救 治 和 CPR 国 际 指 南 （《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR 》），2000年发表在Circulation杂志 上，对规范和统一CPR的诊断和治疗标准，提高 心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。
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《灵枢·五色篇》：“人不病而卒死，何 以知之？黄帝曰：大气入于藏府者，不 病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者， 何以知之？黄帝曰：赤色出两颧，大如 母指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于 庭，大如母指，必不病而卒死。”
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心肺复苏的发展简史
《金匮要略》 （公元2世纪）： 对自缢者的抢救方法
“……徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人
4.缺血再灌注损伤
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主要脏器对缺氧的耐受能力
肺组织：较长。 肝细胞：1－2h。 心脏、肾小管：30min。 脑、神经系统：脊髓45min ，延髓 20－
30min，小脑 10－15min，大脑 4－6min.
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脑代谢的变化
心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于 最低氧供的供给程度。脑循环中断：
60年代时，William Kouwenhoven 等发表了第一篇有关胸外心脏按压的 文章。
口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合， 配以体外电击除颤法，构成现代复苏 的三大要素。
1966年全美复苏会议对CPR技术加以 标准化，成为心肺复苏年代认识到所谓心三 联针是错误的。并强调 CPR的目的不仅仅是使患 者恢复心跳和呼吸，而必 须达到恢复智能和工作能 力，后者更为重要，将 CPR的全过程称为CPCR， 即心肺脑复苏。