心搏骤停与心肺复苏(CPR)
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心肺复苏
心搏骤停与心肺脑复苏术
Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation
中国医科大学第一临床学院急诊科 张 波
心肺复苏术（CPR） （Cardiopulmonary resuscitation） 是针对呼吸/心脏骤停所采取的抢救措施。
外事件，如心包穿刺、气管切开、心
导管检查等
四、呼吸骤停的定义
呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。
五、呼吸骤停的常见原因
1）气道阻塞
3）脑外伤 5）窒息（自缢） 7）电击伤
2）药物过量
4）脑血管意外 6）溺水 8）烟呛等
六、心脏呼吸骤停时的临床表现
1.意识突然丧失，病人昏倒于各种场合； 2.面色苍白或转为紫绀； 3.瞳孔散大； 4.颈动脉搏动消失、心音消失； 5.部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气 样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随 之全身肌肉松软。
C、循环支持
（6）按压频率：100次/分钟 （7）按压深度：成年病人4-5cm。 （8）判断按压是否有效，如有两名抢 救者，则一人按压有效时，另一 人应能触及病人颈 动脉或股动脉 脉搏。
（9）按压常见的错误有以下几点：
1）按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在 胸壁上，这容易引起肋骨或肋软骨骨折； 2）按压定位不正确。向下错位易使剑突受压 折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或 肋软骨骨折，导致气胸、血胸； 3）抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直 按压力量减弱，按压深度达不到4-5 cm； 4）冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致 骨折；
一、幸存连锁
1.早期报讯（Early Access）
2.早期心肺复苏（Early CPR）
3.早期除颤 (Early Defibrillation)
Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation
中国医科大学第一临床学院急诊科 张 波
心肺复苏术（CPR） （Cardiopulmonary resuscitation） 是针对呼吸/心脏骤停所采取的抢救措施。
外事件，如心包穿刺、气管切开、心
导管检查等
四、呼吸骤停的定义
呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。
五、呼吸骤停的常见原因
1）气道阻塞
3）脑外伤 5）窒息（自缢） 7）电击伤
2）药物过量
4）脑血管意外 6）溺水 8）烟呛等
六、心脏呼吸骤停时的临床表现
1.意识突然丧失，病人昏倒于各种场合； 2.面色苍白或转为紫绀； 3.瞳孔散大； 4.颈动脉搏动消失、心音消失； 5.部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气 样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随 之全身肌肉松软。
C、循环支持
（6）按压频率：100次/分钟 （7）按压深度：成年病人4-5cm。 （8）判断按压是否有效，如有两名抢 救者，则一人按压有效时，另一 人应能触及病人颈 动脉或股动脉 脉搏。
（9）按压常见的错误有以下几点：
1）按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在 胸壁上，这容易引起肋骨或肋软骨骨折； 2）按压定位不正确。向下错位易使剑突受压 折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或 肋软骨骨折，导致气胸、血胸； 3）抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直 按压力量减弱，按压深度达不到4-5 cm； 4）冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致 骨折；
一、幸存连锁
1.早期报讯（Early Access）
2.早期心肺复苏（Early CPR）
3.早期除颤 (Early Defibrillation)
心搏骤停与心肺复苏
头,颈,躯干平卧无扭曲,双手放于两侧躯干旁. 方法 如病人摔倒时面部向下,应在呼救同时小心转动病
人,使病人全身各部成一个整体.尤其要注意保护颈部, 可以一手托住颈部,另一手扶着肩部,使病员平稳地转动 至仰卧位. 注意点 抢救者跪于病人肩颈侧旁,将病人手臂举过头,
拉直双腿,注意保护颈部.最好能解开病人上衣,暴露胸 部,或仅留内衣.
B
C
三,CPR 的简单原理
现场CPR主要为徒手抢救操作,这在许多场合下是 唯一实用的有效方法,如应用器械操作,则往往为寻找 器械而浪费许多宝贵时间.
病人心跳呼吸停止后,全身肌肉松弛,口腔内的舌肌也 松弛下堕,因此阻塞了呼吸道通路.采取头后仰,抬举 下颌或下颏,可使舌根部向上提起,从而使呼吸道畅通. 现场CPR的顺序应为A,B,C,即在开放气道下人工呼 吸吹入新鲜氧气,再进行胸外按压,将带有新鲜氧气的 血液运送到全身各部. 胸外按压是利用人体胸腔及心血管系统的解剖特点来起 作用的.胸外心脏按压的机制有两方面因素:
呼吸道后,呼吸恢复,而致心跳亦恢复
(二)B(breathing)人工呼吸
1.口对口人工呼吸 在畅通呼吸道,判断病人不 存在呼吸后,即应作口对口人工呼吸.
方法 (1)在保持呼吸道畅通的位置下进行. (2)用按于前额一手的拇指与食指,捏闭病人的鼻孔(捏紧鼻翼下端). (3)抢救者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴(要把病人的口部完全包住, 并且病人的口应该打开着). (4)用力向病人口内吹气(吹气要求快而深);观察病人胸部有无上抬. (5)一次吹气完毕后,应即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部, 吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸.同时使病人的口张开.捏鼻的手也 可放松,以便病人从鼻孔通气.观察病人胸部向下恢复,有气流从病人口内 排出.
心脏骤停与心肺复苏
3.心电-机械分离：心肌仍有生物电
活动，而无有效的机械功能。多为严重心 肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期 表现。断续出现的宽而畸形、振幅较低的 QRS波群。
三、心肺骤停的表现和诊断 （一）临床表现
1.原来清醒的病人意识突然丧失,呼之不应。
2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测
不到血压，心音消失。 3.呼吸呈叹气样或停止。 4.面色死灰色或转为紫绀。 5.瞳孔散大，对光反射消失。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
心肺复苏体位
将病员双手上举 一腿屈膝 一手托其后颈部 另一手托其腋下
头、颈、躯干 整体翻成仰卧位
一、基础生命支持（BLS）
初期复苏可归纳为CAB三个步骤：
1.C(circulation)人工循环
（1）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法 获得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。
三、持续生命支持（PLS）
1.维持循环功能稳定 2.维持良好的呼吸功能 3.防止肾功能衰竭 4.脑复苏 （1）低温疗法： （2）脱水疗法： （3）其他药物治疗： （4）高压氧治疗：
第三节 复苏后的监测与护理
一.监测生命体征 二.保持呼吸道通畅 三.末梢循环的观察 四.神志和瞳孔变化的观察 五.监测尿量、尿的颜色和尿比重 六.加强基础护理，预防并发症
持续性心动过速 心室纤颤或室性心动过速中止后，有恶
性心律失常危险。
3.阿托品
适应症：
1.心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人 2.复苏成功后心率慢至50次/分以下的心脏骤 停
病人 3.伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。
4.碳酸氢钠
适应症
心搏骤停与心肺复苏(CPR)
无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐
第二、没有心跳：
无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；
第三、没有呼吸：
无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
只有当这一类病人出现的时候，我们才能实施心肺复苏术。因为如果 这个病人有呼吸、有心跳的情况下，他可能只是昏迷，可能需要送到医院 进行一些药物的治疗，而不需要用这种胸外按压的急救技术。
—关于心肺复苏术的操作方法—
双掌根重叠
➢定位手放在另一手的 手背上，两手掌根重叠， 十指相扣，手心翘起， 手指离开胸壁。
婴幼儿胸部按压 —关于心肺复苏术的操作方法—
• 婴儿胸部按压： • 应定位在胸骨中部、两乳头
之间的连线上，用中指和食 指进行按压，胸骨下陷深度 为1.5~2.5cm
• 8岁以下的儿童胸部按压： • 应定位在胸骨下1/2处，按压时
松，反复进行。
已恢复，进行进一步生命支
4.按压时间：放松时间=1:1
持，如未恢复继续操作5个循
5.按压频率>100次／分
环后评估，直至高级生命支 持人员及仪器设备的到达。
—关于心肺复苏术的操作方法—
按压部位及方法图片展示
我们的肩、肘、腕关节在一条直线上，双手相扣、身体前倾开始按压。 如果现场有更多的人来实施胸外按压的情况下，我们最好的方法是：每2 分钟交换一个按压者，每次交换保证在5秒钟内完成。
且侥幸存活者可能已“脑死亡”
心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0
白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后
“黄金4分钟”
—关于心搏骤停—
• 2004年 • 北京马拉松赛 • 一名大学生猝死
心搏骤停与心肺复苏
（1）复苏给药途径：以静脉途径为主（中心静 脉置管或肘前穿刺静脉置管）
（2）常用药物： 肾上腺素、阿托品、抗利尿激素（ADH）、
胺碘酮、碳酸氢钠、利多卡因
（五）开胸心脏按压
（1）适应证 （2）优点： a.心排血量和脑血流量都远高于胸外心脏按
压达到的效果。
b.可直接观察心脏情况，确定心肌张力，便 于心内注药和电击除颤。
基本生命支持 BLS
CPCR
高级生命支持 ACLS
持续生命支持 PLS
上述CPCR步骤不能完全按先后次序排列，往 往有些步骤是同时进行的，且相互关联，不 能截然分开。
一、基本生命支持（BLS）
概念：又称初步生命急救或徒手心肺脑复苏， 其目的是尽快恢复全身组织器官的供血 供氧，尤其是保证提高最低限度的脑供 血供氧。
心室纤维性颤动 胸内电击除颤术
如果按压有效： （1）可见心肌张力逐渐增强，柔软、扩大的 心脏变硬、变小、心肌颜色由暗红转为鲜红。 （2）如有心室纤维性颤动时，肌纤维细小的 颤动可逐渐变粗，最后甚至自动恢复心跳。 （3）此外，和胸外按压一样，可见面色好转， 瞳孔缩小，呼吸恢复，并触及大动脉搏动，听 到血压。
（2）操作者姿势：操作者肘关节伸直，借 助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压。
不能采取过快的弹跳或 冲击式的按压；
忌用力过猛。
（3）深度：每次按压，成人使胸骨下压不少 于 5cm ； 儿 童 3cm± ； 婴 幼 儿 2cm 。 按 压 后立即放松胸骨，便于心脏舒张，但手不 能离开按压部位。如此反复进行。
根据病例，分组讨论： • 1.什么叫做心搏骤停？其临床表现有哪些？ • 2.简述现场对该患者进行心肺复苏的步骤。
【课外学习】
课外可参阅以下网站，了解更多资讯与进展： 1．中国急救网：/ 2．中华急诊网：/ 3．急救快车：/ 4．美国心脏病协会：/
心搏骤停与心肺复苏
CPR的发展历史
1955年，我国王永昶成功采用胸外心脏按压 抢救心脏骤停患者。 1956年，Zoll首次成功应用体外电除颤技术。 1958年，Peter Safar发明口对口人工呼吸的 方法。 1960年，Kowenhoven明确提出胸外心脏按压 的概念。 1961年，Lown等发明R波同步电复律技术。
自动除颤仪AED
自动除颤器(AED)的使用
AED 开启连接电极后可自动分析心律并作出是 否需去颤的建议，若需去颤， AED 自动选择一 合适能量，并提示操作者让病人周围的人全部 撤离后按放电按钮。AED 在院前急救使用广泛， 尤其适合于经培训的非医务人员。 使用AED的优点包括人员培训简单,培训费用较 低,而且使用时比传统除颤器快。 影响我国推广使用的主要在于电极片没有国产 化。
CPR------CPCR
现代心肺复苏术创建于1960年 20世纪70年代，扩展为CPCR，更加注重脑保护 和脑复苏。 2000年8月国际心肺复苏新指南。 2005年美国心脏学会（AHA）心肺复苏与心血管 急救指南。 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南。
生存链（chain of survival）
（1）口对口人工呼吸
开放气道，捏住患者的 鼻孔，形成口对口密封 状。 每次吹气超过1秒，然后 “正常”吸气（不是深 吸气），再进行第二次 吹气，时间超过1秒。深 吸气易致救护者头晕。
按压-通气比值
对于成人，无论是单人施救还是双人施 救，均采用 30:2按压-通气比方案。
儿童和婴儿，单人施救用30:2按压-通气比CPR 方案，双人施救用15:2按压-通气比方案。 新生儿采用3:1按压-通气比方案。如果心脏停 止已知是由心脏病因性心律不整所造成，应考 虑提高比率 (15:2)。
CPR
溶栓治疗对心肌梗死和卒中有效。
CPCR操作步骤
• 基础生命支持——BLS • 进一步生命支持—ALS • 延长生命支持：PLS（脑复苏）
判断
心 体位 肺 复 苏 流 A开放气道 程 图 B人工呼吸
C胸外心脏按压
呼救
复苏时的体位、转动身体的方法
意识判断
喊话：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀
呼
• • • •
心 搏 骤 停 与 心 肺 复 苏
【心博骤停的概述】
定义：
– 指平素“健康”或病情稳定的病 人突然、 快速、意料不到的心脏突然停止搏动，从 而导致有效心泵功能突然中止，引起全身 组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及 时抢救可危及生命。
–国内:80年代全国年猝死数69万；
发病率
90年代全国年猝死数达88万。
• 关键是早 • 有条件BLS的要注意“早期电除颤”
– 猝死常见原因室颤＞90% – 早期除颤成功率高，快 1 分钟除颤成功率上升 10%
【心肺脑复苏】
1992、2000、2005指南的主要区别
CPR技术 1992 2000
非医务人员决定行胸外按压 前，只检查生命体征，如呼 吸、咳嗽（反射）或对刺激 的反应，无需检查是否有脉 搏。 救助者需要检查脉搏后，来 决定是否行胸外按压。
1992、2000、2005指南的主要区别
世界性（适用范围）
1992 2000及2005
虽然国际复苏委员会在一定 程度上参与了指南的制定， 但使用仅限制在美国。
国际复苏委员会参与了指南 修订，正式批准新指南可用 于世界范围各国。
指南与 2000指南的主要区别
高级心血管生命支持
1992
气管内插管被认为是复苏通气支持的 “金标准”。
心搏骤停与心肺复苏
2
3
30分钟以上，复苏无效 首席医生宣布。
胸外扣击
七、电除颤
VF/VT应立即电除颤， 只做1次电击,之后做 5组CPR，再检查心律 单相波除颤首次电击 能量选择360J
医生在填写“死亡医学证明书”时，不要将 死亡机制当成死亡原因，如填写：循环衰竭。实
际上循环衰竭是死亡机制，死亡原因应写导致死
亡的疾病、损伤或中毒，许多不同的死亡原因可 以导致相同的死亡机制。
第三章
心肺复苏
心肺脑复苏 CPR
心肺复苏(Cardio-pulmonary Resuscitation CPR.) 是抢救生命最基本的 医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、 胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗 等。目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸
两个以上急救人员在场， 一位立刻行CPR，另一 位启动EMSS
BLS(basic life support)
复苏体位
恢复复苏体位
复苏ABCຫໍສະໝຸດ BLS(A、B、C)A（airway）
三、开放气道及检查呼吸
1．仰头举颏法
2．仰头抬颈法
注意：在开放气道同时 应用手指挖出病人口中 异物或呕吐物，有假牙 者应取出假牙。
第三节 医生在死亡报告中的作用
衡量和评价一个地区的居民健康状况和卫生 状况，通常有以下3类指标： ①生长发育和营养状况； ②疾病的发生发展及其规律； ③疾病死亡的类型及其相关指标。
由于死因统计的原始资料是临床医生填写的 “死亡医学证明书”，统计人员根据临床医 生填写的死亡原因再进行编码统计，故临床 医生在死因报告中的作用至关重要。
第二节 死亡的过程
濒死期
临床 死亡期
心跳和呼吸停止、瞳 孔散大和固定及各种反 射消失。 持续时间长短取决于 大脑对缺氧的耐受时间 降温可明显减少脑组 织耗氧量而使临床死亡 期延长达1小时或更久
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按压体位: 呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位， 头侧。 解开病人衣领、领带以及拉链。 摆放地点：地面/硬板床。 保持身体平直、无扭曲。 救护：跪于病人右侧。两腿自然分
开，于肩同宽。
—关于心肺复苏术的操作方法—
心脏按压标准
1.按压部位：两乳头连线的中点 2.按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一 只手平行重叠于此手背上，两手手指紧紧 相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位 于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利 用上身重量垂直下压。 3.按压幅度：使胸骨下陷5~6cm，而后迅速放 松，反复进行。 4.按压时间：放松时间=1:1 5.按压频率>100次／分
心肺复苏终止抢救标准介 绍：
现场CPR应坚持不间断地进行，不可轻易作 出停止复苏的决定，如符合下列条件者，现 场抢救人员方可考虑终止复苏： （1）患者呼吸已有效恢复。 （2）无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续 30min以上，医务人员到场确定被救者已死 亡。 （3）有医务人员接手承担复苏或其他人员 接替抢救的指标。 （4）在某些情况下可以延长CPR时间，如触 电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水 中.
—关于心肺复苏术—
CPR包括三个环节
PLS
延续生命支持
ACLS BLS
进一步生命支持
基础生命支持
—关于心肺复苏术—
CPR目的：
是以徒手操作来恢复猝死患者的自主心跳、自主呼吸
和意识；抢救发生突然、意外猝死的患者。
心搏骤停的概述 心肺复苏的 操作方法
03
—关于心肺复苏术的操作方法—
心肺复苏术只适用于“三无”病人
我们的肩、肘、腕关节在一条直线上，双手相扣、身体前倾开始按压。 如果现场有更多的人来实施胸外按压的情况下，我们最好的方法是：每2 分钟交换一个按压者，每次交换保证在5秒钟内完成。
—关于心肺复苏术的操作方法—
双掌根重叠
定位手放在另一手的
手背上，两手掌根重叠，
十指相扣，手心翘起， 手指离开胸壁。
婴幼儿胸部按压
一叫：判断有无意识 （＜10秒） 1. 拍打双肩 2. 大声呼喊
—关于心肺复苏术的操作方法—
心肺复苏—BLS第一步（3.判断呼吸）
怎么样给另外一个人判断有无呼吸呢？ 正确的方法： 通过看、听、感觉 看：胸廓有无起伏 听：有无呼吸音 感觉：有无气体溢出
判断的时间是5到10秒钟 无反应表示呼吸停止 应立即给予人工呼吸。
“黄金4分钟”
—关于心搏骤停—
• • •
2004年 北京马拉松赛 一名大学生猝死
• • •
2008年 北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成功
心搏—
心肺复苏 (cardio pulmonary resuscitation CPR )： 是指心脏、呼吸骤停抢救中实施的最基本的人工救治 操作方法。
• •
•
•
—关于心肺复苏的有效指标和终止抢救标准—
心肺复苏的有效指标：
（1）颈动脉搏动：当按压有效时，每按压一次可触 摸到颈动脉一次搏动，若中止按压搏动 亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉 搏仍然存在，说明病人心搏已恢复。 （2）面色（口唇）:复苏有效时，面色由紫绀转为红 润，若变为灰白，则说明复苏无效。 （3）其他:复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由 大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。
仰头抬颏法
—关于心肺复苏术的操作方法—
人工呼吸（B）
B1口对口 送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1S， 见胸廓抬起即可。
未见明显的胸廓隆起时， 重新开放气道，再做一 次人工呼吸。
—关于心肺复苏术的操作方法—
B2简易呼吸器（气囊） 将简易呼吸器连接氧气，氧流量8~10L，一手以“EC”手法固定面罩，另一 手挤压简易呼吸器，每次送气400~600ml，频率10~12/min.
提示：送气不要过快、过度，易 引起胃胀气。
心搏骤停的概述
心肺复苏的 注意事项
04
—关于心肺复苏的注意事项—
• 1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； • 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软 骨脱离等并发症。 • 2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位 于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在 • 按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手 掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移 位。 4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反 流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响 血流。 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建 立前 ，单人CPR通气要求 为30：2,双人CPR通气 要求 为15：1，进行按压。 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动， 评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换， 交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 缩短抢救中断时间。 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏 按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱 动脉收缩压≥60m 8）胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下 才能施行。
意外类
1.严重创伤 2.触电及雷电击伤 3.溺水 4.挤压伤、踩踏伤 5.药物、食物气体等中毒 6.异物堵塞呼吸道
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算 5～10秒—意识丧失，突然倒 地。 30秒—可出现全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐 渐停止。 4分钟—开始出现脑水肿。 6分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状 态”。
—关于心肺复苏术的操作方法—
心肺复苏—BLS第一步（1.判断环境）
评估现场是否安全
在任何的现场，我们得看一看，以病人为中心环顾四周是否安全？ 如果不安全，需要紧急脱离危险环境 现场安全时，不要移动患者，保证及时有效的施救
—关于心肺复苏术的操作方法—
心肺复苏—BLS第一步（2.判断意识）
我们在判断一个病人有无反应的方法是 拍拍他的双肩大声的呼喊“先生醒醒 醒一醒” 同时看看这个病人有没有说话、有没有睁眼、 有没有皱眉头、有没有任何的肢体的动作 ；如果没有，视为这个病人没有反应
—关于心肺复苏的实操—
—关于心肺复苏的实操—
—关于心肺复苏的实操—
—关于心肺复苏的实操—
5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指 将异物取出。
检查口腔异物
—关于心肺复苏的实操—
—关于心肺复苏的实操—
—关于心肺复苏的实操—
开放气道——仰头抬颏法 开放气道——托颌法
—关于心肺复苏的实操—
—关于心肺复苏的实操—
人工胸外按压，依次做够五个循环。
—关于心肺复苏的实操—
做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼 吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、 1003、1004~1010。
—关于心肺复苏的实操—
颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢 救成功，继续下一步生命支持，心肺 复苏操作完毕。为患者摆好体位。
—关于心肺复苏术的操作方法—
二叫：呼救； 若判断患者无呼吸无意识，则：
1.我学过急救 2.现场懂得急救的朋友请过来帮忙 3.有谁能帮忙拨打一下120急救电话， 请他们记得携带除颤器。 （非常重要）
拨打急救电话
当我们在医院外发现一个人倒 地的时候，光靠一个人紧急施救， 是不足以有效的救治这个病人的， 尤其当你遇到的是一个成人，他 多半是心脏的疾病，他需要的是 除了心肺复苏以外，可能还要药 物的治疗，或者某一些电治疗的 方案。所以请大家记住，我发现 这个病人倒地了。
时间就是生命－在最早的时间进行 心肺复苏（CPR）
因为CPR成功率与开始抢救的时间是密切相关的，越早抢救，复苏成功率就越高。
从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后
—关于心肺复苏术的操作方法—
• 婴儿胸部按压： • 应定位在胸骨中部、两乳头 之间的连线上，用中指和食 指进行按压，胸骨下陷深度 为1.5~2.5cm
• 8岁以下的儿童胸部按压： • 应定位在胸骨下1/2处，按压时 用一只手掌根，下陷深度为 2.5~4.0cm，按压频率均为100次/ 分。
—关于心肺复苏术的操作方法—
只有当这一类病人出现的时候，我们才能实施心肺复苏术。因为如果 这个病人有呼吸、有心跳的情况下，他可能只是昏迷，可能需要送到医院 进行一些药物的治疗，而不需要用这种胸外按压的急救技术。
—关于心肺复苏术的操作方法—
心肺复苏操作步骤（面对所有意外） 确认现场环境安全
1、首先判断： ⑴ 现场周围环境是否安全？ ⑵ 是否昏迷、呼吸正常吗？
猝死。
—关于心搏骤停—
心跳呼吸骤停可发生在不同个体
—关于心搏骤停—
心跳呼吸骤停可发生在任何场所
—关于心搏骤停—
心搏骤停原因
疾病类 1.心肌梗塞等器质性心脏病 2.各种原因所致的呼吸衰竭 3.脑中风 4.严重的创伤失血时 5.严重代谢失常：严重高钾或严重低钾可致心搏骤停。 6.中枢神经系统疾病：严重脑外伤、脑出血等使颅内 压升高形成脑疝，脑干受压引起心搏和呼吸骤停。
开放气道（A）
A1清理口腔
清除呼吸道杂物： 假牙、呕吐物、 血液等。
—关于心肺复苏术的操作方法—
A2开放气道 体位：病人平卧在平地或硬板上， 采用仰头抬颌法使病人口腔与咽 喉成直线。 操作方法：术者站在病人的右侧， 左手放在病人的前额，用力将头 部下压，右手置于病人下颌骨下 缘将颜部向上，向前抬起，可以 起到通畅呼吸道的作用。 有头部外伤的，操作人员推荐用 （推举下颌法）
开，于肩同宽。
—关于心肺复苏术的操作方法—
心脏按压标准
1.按压部位：两乳头连线的中点 2.按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一 只手平行重叠于此手背上，两手手指紧紧 相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位 于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利 用上身重量垂直下压。 3.按压幅度：使胸骨下陷5~6cm，而后迅速放 松，反复进行。 4.按压时间：放松时间=1:1 5.按压频率>100次／分
心肺复苏终止抢救标准介 绍：
现场CPR应坚持不间断地进行，不可轻易作 出停止复苏的决定，如符合下列条件者，现 场抢救人员方可考虑终止复苏： （1）患者呼吸已有效恢复。 （2）无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续 30min以上，医务人员到场确定被救者已死 亡。 （3）有医务人员接手承担复苏或其他人员 接替抢救的指标。 （4）在某些情况下可以延长CPR时间，如触 电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水 中.
—关于心肺复苏术—
CPR包括三个环节
PLS
延续生命支持
ACLS BLS
进一步生命支持
基础生命支持
—关于心肺复苏术—
CPR目的：
是以徒手操作来恢复猝死患者的自主心跳、自主呼吸
和意识；抢救发生突然、意外猝死的患者。
心搏骤停的概述 心肺复苏的 操作方法
03
—关于心肺复苏术的操作方法—
心肺复苏术只适用于“三无”病人
我们的肩、肘、腕关节在一条直线上，双手相扣、身体前倾开始按压。 如果现场有更多的人来实施胸外按压的情况下，我们最好的方法是：每2 分钟交换一个按压者，每次交换保证在5秒钟内完成。
—关于心肺复苏术的操作方法—
双掌根重叠
定位手放在另一手的
手背上，两手掌根重叠，
十指相扣，手心翘起， 手指离开胸壁。
婴幼儿胸部按压
一叫：判断有无意识 （＜10秒） 1. 拍打双肩 2. 大声呼喊
—关于心肺复苏术的操作方法—
心肺复苏—BLS第一步（3.判断呼吸）
怎么样给另外一个人判断有无呼吸呢？ 正确的方法： 通过看、听、感觉 看：胸廓有无起伏 听：有无呼吸音 感觉：有无气体溢出
判断的时间是5到10秒钟 无反应表示呼吸停止 应立即给予人工呼吸。
“黄金4分钟”
—关于心搏骤停—
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2004年 北京马拉松赛 一名大学生猝死
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2008年 北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成功
心搏—
心肺复苏 (cardio pulmonary resuscitation CPR )： 是指心脏、呼吸骤停抢救中实施的最基本的人工救治 操作方法。
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—关于心肺复苏的有效指标和终止抢救标准—
心肺复苏的有效指标：
（1）颈动脉搏动：当按压有效时，每按压一次可触 摸到颈动脉一次搏动，若中止按压搏动 亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉 搏仍然存在，说明病人心搏已恢复。 （2）面色（口唇）:复苏有效时，面色由紫绀转为红 润，若变为灰白，则说明复苏无效。 （3）其他:复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由 大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。
仰头抬颏法
—关于心肺复苏术的操作方法—
人工呼吸（B）
B1口对口 送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1S， 见胸廓抬起即可。
未见明显的胸廓隆起时， 重新开放气道，再做一 次人工呼吸。
—关于心肺复苏术的操作方法—
B2简易呼吸器（气囊） 将简易呼吸器连接氧气，氧流量8~10L，一手以“EC”手法固定面罩，另一 手挤压简易呼吸器，每次送气400~600ml，频率10~12/min.
提示：送气不要过快、过度，易 引起胃胀气。
心搏骤停的概述
心肺复苏的 注意事项
04
—关于心肺复苏的注意事项—
• 1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； • 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软 骨脱离等并发症。 • 2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位 于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在 • 按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手 掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移 位。 4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反 流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响 血流。 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建 立前 ，单人CPR通气要求 为30：2,双人CPR通气 要求 为15：1，进行按压。 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动， 评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换， 交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 缩短抢救中断时间。 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏 按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱 动脉收缩压≥60m 8）胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下 才能施行。
意外类
1.严重创伤 2.触电及雷电击伤 3.溺水 4.挤压伤、踩踏伤 5.药物、食物气体等中毒 6.异物堵塞呼吸道
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算 5～10秒—意识丧失，突然倒 地。 30秒—可出现全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐 渐停止。 4分钟—开始出现脑水肿。 6分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状 态”。
—关于心肺复苏术的操作方法—
心肺复苏—BLS第一步（1.判断环境）
评估现场是否安全
在任何的现场，我们得看一看，以病人为中心环顾四周是否安全？ 如果不安全，需要紧急脱离危险环境 现场安全时，不要移动患者，保证及时有效的施救
—关于心肺复苏术的操作方法—
心肺复苏—BLS第一步（2.判断意识）
我们在判断一个病人有无反应的方法是 拍拍他的双肩大声的呼喊“先生醒醒 醒一醒” 同时看看这个病人有没有说话、有没有睁眼、 有没有皱眉头、有没有任何的肢体的动作 ；如果没有，视为这个病人没有反应
—关于心肺复苏的实操—
—关于心肺复苏的实操—
—关于心肺复苏的实操—
—关于心肺复苏的实操—
5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指 将异物取出。
检查口腔异物
—关于心肺复苏的实操—
—关于心肺复苏的实操—
—关于心肺复苏的实操—
开放气道——仰头抬颏法 开放气道——托颌法
—关于心肺复苏的实操—
—关于心肺复苏的实操—
人工胸外按压，依次做够五个循环。
—关于心肺复苏的实操—
做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼 吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、 1003、1004~1010。
—关于心肺复苏的实操—
颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢 救成功，继续下一步生命支持，心肺 复苏操作完毕。为患者摆好体位。
—关于心肺复苏术的操作方法—
二叫：呼救； 若判断患者无呼吸无意识，则：
1.我学过急救 2.现场懂得急救的朋友请过来帮忙 3.有谁能帮忙拨打一下120急救电话， 请他们记得携带除颤器。 （非常重要）
拨打急救电话
当我们在医院外发现一个人倒 地的时候，光靠一个人紧急施救， 是不足以有效的救治这个病人的， 尤其当你遇到的是一个成人，他 多半是心脏的疾病，他需要的是 除了心肺复苏以外，可能还要药 物的治疗，或者某一些电治疗的 方案。所以请大家记住，我发现 这个病人倒地了。
时间就是生命－在最早的时间进行 心肺复苏（CPR）
因为CPR成功率与开始抢救的时间是密切相关的，越早抢救，复苏成功率就越高。
从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后
—关于心肺复苏术的操作方法—
• 婴儿胸部按压： • 应定位在胸骨中部、两乳头 之间的连线上，用中指和食 指进行按压，胸骨下陷深度 为1.5~2.5cm
• 8岁以下的儿童胸部按压： • 应定位在胸骨下1/2处，按压时 用一只手掌根，下陷深度为 2.5~4.0cm，按压频率均为100次/ 分。
—关于心肺复苏术的操作方法—
只有当这一类病人出现的时候，我们才能实施心肺复苏术。因为如果 这个病人有呼吸、有心跳的情况下，他可能只是昏迷，可能需要送到医院 进行一些药物的治疗，而不需要用这种胸外按压的急救技术。
—关于心肺复苏术的操作方法—
心肺复苏操作步骤（面对所有意外） 确认现场环境安全
1、首先判断： ⑴ 现场周围环境是否安全？ ⑵ 是否昏迷、呼吸正常吗？
猝死。
—关于心搏骤停—
心跳呼吸骤停可发生在不同个体
—关于心搏骤停—
心跳呼吸骤停可发生在任何场所
—关于心搏骤停—
心搏骤停原因
疾病类 1.心肌梗塞等器质性心脏病 2.各种原因所致的呼吸衰竭 3.脑中风 4.严重的创伤失血时 5.严重代谢失常：严重高钾或严重低钾可致心搏骤停。 6.中枢神经系统疾病：严重脑外伤、脑出血等使颅内 压升高形成脑疝，脑干受压引起心搏和呼吸骤停。
开放气道（A）
A1清理口腔
清除呼吸道杂物： 假牙、呕吐物、 血液等。
—关于心肺复苏术的操作方法—
A2开放气道 体位：病人平卧在平地或硬板上， 采用仰头抬颌法使病人口腔与咽 喉成直线。 操作方法：术者站在病人的右侧， 左手放在病人的前额，用力将头 部下压，右手置于病人下颌骨下 缘将颜部向上，向前抬起，可以 起到通畅呼吸道的作用。 有头部外伤的，操作人员推荐用 （推举下颌法）