心搏骤停与心肺脑复苏的教学设计
《急危重症护理学》第五章心搏骤停及心肺脑复苏教案
教案单位：护理学院教研室：临床综合教研室姓名：课程名称：急救护理学课程名称中文名称急救护理学英文名称Emergency Nursing课程简介《急救护理学》是一门研究急性病、急性创伤、慢性病急性发作等危重症患者急救护理的学科，也是护理学专业本科护生的必修课程。
其内容涉及范围广，与医学、护理学基础知识及临床各科护理有着密切的联系，学好本门课程是胜任临床护理工作的基础。
通过本课程的学习，要求学生明确急危重症护理学的概念、范畴，了解急诊科的设置与管理。
熟悉临床常见急危重疾病如心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、多器官功能障碍综合征、急性中毒、昏迷等的病因、诱因、发病机制。
掌握临床常见急危重症的病情评估、急救原则及护理措施。
掌握常用的急救技术，增强急救意识，提高应变能力。
对教师的要求1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。
2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。
3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。
教材选用《急危重症护理学》人民卫生出版社（第2版）关青主编参考书籍与常用网地址参考书籍：网络课件与常用网址：授课章节第五章心搏骤停与心肺脑复苏授课对象2010级护本1班学时 2 时间第5周授课地点教材《急危重症护理学》（第2版）教学目的要求掌握：1、心搏骤停的临床表现与诊断。
2、基础生命支持的开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压方法及注意事项，成人与婴、幼儿基础生命支持的区别，电复律方法及注意事项。
3、心肺复苏的有效标志。
熟悉：1、进一步生命支持的控制气道方法、氧疗及人工通气方法、常用药物适应症及用法。
2、脑复苏常用药物及护理措施，复苏后的监测与护理。
急救护理学教案心脏骤停与心肺脑复苏
★编号： 06（第6次课）★课题：第三章心脏骤停与心肺脑复苏★课时：2学时★重点难点：心脏骤停时给药途径和脑复苏的措施★教学方法：理论授课与模拟操作训练相结合★教学目的：1、了解开胸心脏挤压。
2、熟悉复苏后的循环、呼吸功能、肾功能及酸碱平衡的监护与护理。
3、掌握心搏骤停时给药途径；进一步生命支持的内容和脑复苏的措施。
第二节心肺脑复苏一、概述二、基础生命支持（BLS）三、进一步生命支持（ACLS）进一步生命支持(advancedcardiac life support，ACLS)主要是在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，建立有效的静脉通路，识别及治疗心律失常，改善并保持心肺功能及治疗原发病。
其中主要包括氧疗与建立人工气道，循环支持和药物治疗。
是心搏骤停后5～10分钟的第二个处理阶段，一般在医疗单位中进行。
包括建立静脉输液通道，药物治疗，电除颤，气管插管，机械呼吸等一系列维持和监测心肺功能的措施。
(一)明确诊断尽可能迅速地进行心电监护和必要的血流动力学监测，明确引起心搏骤停的病因和心律失常，以便及时采取相应的救治措施。
引起心搏骤停常见原因且易逆转概括为5-H，5-T，即:低血容量-Hypovolemia缺氧-Hypoxia酸中毒-Hydrogcnion-acidosis低/高血钾-Hyper-/hypokalemia Other metabolic低体温-Hypothermia毒物/药物中毒-Tablets/drug OD accidents心包填塞-Tamponade Cardial气胸-Tension pneumothorax血栓-冠状动脉-Thrombosis coronary血栓-肺- Thrombosis pulmonary(二)控制气道1．口咽通气管和鼻咽通气管可以使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻。
2．气管插管有条件时，应尽早作气管插管，因其能保持呼吸道通畅，防止肺部吸入异物和胃内容物，便于清除气道分泌物，并可与简易人工呼吸器、麻醉机或通气机相接以行机械人工呼吸。
心肺复苏教学教案
心肺复苏教学教案心肺复苏再燃希望教学项目：心肺复苏急救知识的教学。
教学目标：通过理论讲解和模拟练，使学员掌握人工呼吸与单人徒手心肺复苏术操作方法，了解其在急救中的作用，提高学员应急处置能力。
教学内容：1.急救的作用；2.人工呼吸；3.心肺复苏术（CPR）。
教学重点和难点：重点在于单人徒手心肺复苏术操作要点，难点在于心脏按压的原理。
教具准备：模拟人、多媒体。
教学场所：多媒体教室。
教学方法：问题导入法。
教学过程：新课导入（5分钟）：某某驾校的一名学员在夜考中因天降大雨、路面湿滑、视线不清等原因导致心搏骤停，如果你在场你会怎么办？心肺复苏的急救知识对挽回生命是至关重要的。
一、急救作用：急救的作用是维持生命、防止伤病恶化、促进伤病恢复。
时间对复苏成功的重要性：1.心搏骤停4分钟内行CPR，存活率为50%；2.心搏骤停4-6分钟内行CPR，存活率为10%；3.心搏骤停超过6分钟内行CPR，存活率为4%；4.心搏骤停超过10分钟，存活率很小。
二、急救的程序：急救的程序包括危险因素观察和评估、检查伤病者反应、打开气道、人工呼吸、人工循环——胸外心脏按压（D、R、A、B、C）。
危险因素观察和评估：1.首先确认环境有无危害急救者及伤员的危险因素，确保自己及伤病者的安全；2.有危险因素时应首先将其排出，无法排出时应呼救待援，不要随意进入现场；3.确认现场无危险因素后应迅速进入现场检查伤病者。
检查伤病者反应，判断是否为心搏骤停：1.先在伤病者耳边大声呼唤，再轻拍其肩、臂，以试其反应，如没有反应，则可判定伤病者已经意识丧失；2.呼吸呈叹气样并在数十秒内停止；3.口唇、面色及全身皮肤青紫或苍白；4.大动脉搏动消失；5.心音消失；6.血压消失；7.双侧瞳孔散大（见于多数患者），对光反射消失；8.短暂（大约持续数秒钟）的四肢抽动和大小便失禁（见于部分患者）。
注意：第1、2条是判断心搏骤停的主要指标，具备这两条就能确认患者已经发生心搏骤停，此时不必再做其他检查应立即展开抢救，立即高声呼救，目的在于呼唤其他人前来帮助救人，并且要尽快帮助拨打“120"急救电话，向急救中心呼救，使急救医生尽快赶来。
《心肺复苏术》教学设计方案
《心肺复苏术》教学设计方案教学内容：心肺复苏术一、教学目标：1、知识与技能目标：使学生掌握心肺复苏术的操作步骤；2、过程与方法目标：通过实操训练提高学生动手操作的能力；3、情感态度与价值观目标：培养学生应急意识及安全规范的操作意识。
二、学习内容分析1、本节的内容和地位：本节课内容是《制冷实训》的重要内容，是学生专业学习的重要组成，也是制冷考证的实操项目，教学大纲对本知识点做出了“掌握”的要求，可见本节课在教材中的重要地位。
2、本节主要内容：当人员遇险导致心跳停顿和呼吸停止时，采用心肺复苏术是最有效的施救手段。
本节课首先情景模拟激发学生学习的热情，并了解心肺复苏术的基本含义和适用情况，再通过教师的讲解及示范操作使学生对学习的内容形成感性认识，最后在教师的个别指导下完成课堂任务，加深对心肺复苏术的认识，并在实践中由感性认识上升到理性认识，在提高动手操作能力的同时培养安全规范的操作意识。
3、教学重点难点：重点：心肺复苏术的施救过程难点：施救部位、姿势、力度及频率的把握三、学情分析班级学生总体特点是思维活跃，爱动手不爱动脑，但生本教育理念认为，每个学生都有自我发展的内在需求，教师需要加以引导，同时现代教育对学生的要求，不仅是学会什么，更重要的是学会怎样去学习。
学生在本节课通过听、看、想、练、说等方式，并逐步在教师的指导下掌握科学、严谨的学习方法，参照心理学有关学习过程规律的研究，本节课将引导学生建立从“为什么→是什么→怎样做”的学习过程，学生首先在教师的引导下明确学习的动机，然后学生通过听教师讲解、看教师示范对所学知识产生感性认识，再通过自己练习、思考、交流探讨等方式使对知识由感性认识上升到理性认识，从而达到良好的学习效果。
四、教学方法本节课主要采用一体化的教学方法，这主要考虑到学生的情况、教学的设备以及课型的特点：首先，所教班级学生总体的情况是思维比较活跃，对理论知识的学习兴趣不大，爱动手不爱动脑，学生之间学习能力、理解能力、动手能力等的差异也较大；第二，实验室拥有两套模拟人系统可供教师教学以及学生训练使用；第三，本节课内容主要以实操练习为主。
5心搏骤停与心肺脑复苏
仰头抬颏/颌法(head tilt-chin lift)
适用于没有头和颈部创伤的患者。 三步曲： 头后仰、托下颌、张口
托颌法(jaw thrust)
疑似有头、颈部创伤者，此法开放气道比较 安全。
有一定难度，需要接受培训。
3.人工呼吸（ breathing , B）
口对口呼吸，口对面罩、球囊-面罩、球 囊对
n 2005年8月17日晚，著名表演艺术家高秀敏在长春的家中因突发急性 心梗抢救无效去世，享年46岁。
n 2007年著名相声表演艺术家侯耀文因突发心脏病被送往北医三院，经
抢救无效去世，享年59岁。
第一节 心搏骤停
一、概述
心搏骤停：是指心脏射血功能的突然终止，
是心脏性猝死的主要原因。
医务人员检查脉搏时同时短暂检查患者呼吸 状态。
（3）启动急救反应系统 院外——120 院内——呼叫其他医护人员
按压部位的确定
成人——胸部中下1/2，两乳头连线之间 的胸骨处
婴儿——两乳头连线之间的胸骨处下一 横指
胸外按压方法
频率100次/分-120次/分 深度 5cm-6cm 按压/通气 30:2
心脏性猝死 :是指急性症状发作后1小时内
意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的 死亡。
（一）引起心搏骤停的4种常见心律失常
1.室颤
最常见（77-84%） 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。
（一）引起心搏骤停的4种常见心律失常
2.无脉性室性心动过速
（一）引起心搏骤停的4种常见心律失常
3.无脉性电活动 极少（5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难。
（一）引起心搏骤停的4种常见心律失常
4.停搏 较常见（16-26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低。
心搏骤停与心肺脑复苏
（一）、心搏骤停的常见心律失常
室颤
是指心室肌发生快速、不规则、不协调的颤动。心电图表现为QRS 波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率可为200400次/分
无脉性室性心动过速
因室颤而猝死的患者，常先有室性心动过速，可为单形性或多形性 室速表现，但大动脉没有搏动。
（一）、心搏骤停的常见心律失常
心肺复苏常用药物
●首选胺碘酮，序贯应用CPR- +电击-→CPR→血管收缩药治疗却无法取 得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150~300mg胺碘 酮
●如果没有胺碘酮，可静脉应用利多卡因(初始剂量为1~1.5mg/kg，每 隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg)心脏骤停期间不推荐常规使用 的措施
1.静脉通路（IV）:推药后再快速推20ml生理
盐水利于药物进入循环;实验证明，从外周静脉 给药自然达到心脏约10-15s)
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2.骨髓通路（IO）: 药物剂量与静脉给药相同， 但国内难以实现3.中心静脉给药:熟练操作的急 救人员实施
3.气管内给药（ET）: 如果不能建立以上通道
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可气管内给药,通常气管内给药剂量是静脉剂量
4.其他可选择的声门上部高级气道
。 包括食管—气管导管、喉罩气道、喉导管等
（二）氧疗和人工通气 B
对心搏骤停患者，置入高级气道（气管插管）后，应每6 秒钟进行1次通气（10次/分），同时持续进行不间断的 胸外按压。
如果有氧气，应给予高浓度或100%氧（FiO₂=1.0）。
患者出现ROSC后，再根据动脉血气分析情况调节氧浓度 ，维持血氧饱和度大于或等于94%，避免体内氧过剩。
（二）、心搏骤停后病理生理变化
• 心搏骤停后，心泵的功能完全丧失，血液因失去推动循环的动力而停止 流动，血氧浓度显著降低，全身组织器官均处于缺血缺氧状态，导致细 胞内线粒体功能障碍和多种酶功能失活，造成组织器官损伤。缺血缺氧 时间过长就会发生不可逆性损伤。
心脏骤停与心肺复苏
3.心电-机械分离：心肌仍有生物电
活动，而无有效的机械功能。多为严重心 肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期 表现。断续出现的宽而畸形、振幅较低的 QRS波群。
三、心肺骤停的表现和诊断 （一）临床表现
1.原来清醒的病人意识突然丧失,呼之不应。
2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测
不到血压，心音消失。 3.呼吸呈叹气样或停止。 4.面色死灰色或转为紫绀。 5.瞳孔散大，对光反射消失。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
心肺复苏体位
将病员双手上举 一腿屈膝 一手托其后颈部 另一手托其腋下
头、颈、躯干 整体翻成仰卧位
一、基础生命支持（BLS）
初期复苏可归纳为CAB三个步骤：
1.C(circulation)人工循环
（1）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法 获得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。
三、持续生命支持（PLS）
1.维持循环功能稳定 2.维持良好的呼吸功能 3.防止肾功能衰竭 4.脑复苏 （1）低温疗法： （2）脱水疗法： （3）其他药物治疗： （4）高压氧治疗：
第三节 复苏后的监测与护理
一.监测生命体征 二.保持呼吸道通畅 三.末梢循环的观察 四.神志和瞳孔变化的观察 五.监测尿量、尿的颜色和尿比重 六.加强基础护理，预防并发症
持续性心动过速 心室纤颤或室性心动过速中止后，有恶
性心律失常危险。
3.阿托品
适应症：
1.心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人 2.复苏成功后心率慢至50次/分以下的心脏骤 停
病人 3.伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。
4.碳酸氢钠
适应症
急救护理技术(中职护理专业案例版) 第5章 心搏骤停与心肺脑复苏
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（六）心肺复苏有效指标和终止抢救的指征
1.心肺复苏有效的指标 （1）颈动脉搏动 （2）面色由发绀转为红润 （3）眼球活动，甚至手脚抽动 （4）出现自主呼吸 （5）瞳孔由大变小，并有对光反射
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2.终止复苏的指征 （1）脑死亡 （2）无心跳及脉搏，再加上心肺复苏持续30min以上无效
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（三）心电-机械分离
心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”
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三、心搏骤停的临床表现及诊断
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（一）临床表现 1．清醒病人神志突然丧失或伴有短阵抽搐 2．大动脉搏动消失，血压测不出 3．呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内 4. 瞳孔散大，多在心搏停止后30～60秒出现 5. 心音消失 6. 面色苍白兼有发绀
分钟后送至医院急诊科。接诊时发现患者呼吸、心跳停止，具体时间不详。立即给予胸外心脏按压、气管
插管、气囊辅助呼吸、电除颤及药物复苏等处理，约5分钟后患者自主窦性心律出现，15分钟后自主呼吸
出现，约6次/分，约30分钟后呼吸恢复至12次/分以上，心率、血压正常，但仍呈深昏迷状态，四肢神经
反
射
及
瞳
孔
对
光
反
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第一节 心搏骤停的原因、类型及诊断
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一、心搏骤停的原因
（一）心源性 （二）非心源性
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二、心搏骤停的类型及心电图特征
心搏骤停在心电图上有三种表现： （一）心室纤颤 心跳呈无效收缩的排血动作，但心室壁有快而不规则、不协调、如蠕虫蠕动状颤动。
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（二）心脏停搏 肉眼见心脏完全静止，毫无动作。心电图上无心电波型，呈一条直线
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心搏骤停与心肺脑复苏的教学设计
心搏骤停是临床常见的突发病症，又是历年护士执业资格考试的考点。
文章从教材分析、教法、学法、教学资源准备、教学程序设计、教学反思等方面对心搏骤停与心肺脑复苏内容的教学与同行交流。
标签：心肺脑复苏；教学设计；对分课堂
一、课前部分
1.教学内容分析
①教材选择：人民卫生出版社《急危重症护理技术》。
②教材内容分析心搏骤停的病因和类型：心肺复苏急救技术、实训六：现场心肺复苏术。
③整合教材内容分析心搏骤停的临床表现、诊断要点、心搏骤停的病因和类型、如何为一心搏骤停的患者进行抢救。
2.教学目标
（1）知识与能力。
①掌握心搏骤停的临床表现、诊断要点；②熟悉心搏骤停的病因和类型；③熟练掌握单人徒手心肺复苏急救技术。
（2）过程与方法。
①通过教师的临床案例导入，以及学生的自主学习，内化吸收心搏骤停患者的抢救方法；②学生通过交流、讨论和展示等活动，进一步掌握本单元的内容。
（3）情感态度与价值观。
运用科学的教学发展观，调动学生学习急救护理知识的热情，引发学生探究知识的兴趣，增强学生探究和分析问题的能力，提出解决问题的思路和方案，提高学生的医学知识素养。
（4）重点与难点。
在确定教学目标的基础上，将教学重点定为小组讨论完成的作业，将教学难点确定为学生根据病例讨论如何进行现场心肺复苏。
3.教学方法与策略
采用对分课堂教学法，把一半时间分配给教师进行讲授，另一半时间分配给学生以讨论的形式进行交互式学习，增强学生学习的主动性，以达到良好的教学效果。
二、课中部分
课中部分包括整个教学过程的安排，我以“对分课堂”为指导，教学过程包括以下几个环节。
（1）分小组讨论上次课后学生完成的作业情况，即“亮考帮”作业纸上的问题。
（2）案例导入（9min）。
给出一个关于“心搏骤停”的案例，学生根据病例讨论如何进行现场心肺复苏。
学生根据上次课后布置的作业，即海报上关于“心肺复苏术”的流程，再结合实际病例，讨论如何对患者进行抢救，并进行演练。
（3）成果展示（6min）。
随机抽取两个小组的学生对讨论的病例进行展示，以检验上次课的总结重点是否恰当，以及能否掌握心肺复苏的要领。
（4）总结（5min）。
根据学生的表现做出评价，总结做得好的地方，提出表扬。
并要求重点掌握心搏骤停的临床表现、诊断要点；掌握基础生命支持中，人工循环建立、气道开放、人工呼吸方法。
（5）当堂练习（5min）。
以小组团队的形式，小组成员一起讨论问题，给出答案，以检验对此次课的掌握程度。
（6）胸外按压实操（10min）。
学生分两人一组练习胸外按压操作，教师个别指导。
（7）开放气道和人工呼吸实操（10min）。
学生分两人一组练习开放气道和人工呼吸方法，教师个别指导。
（8）心肺复苏全程练习（15min）。
学生分两人一组练习。
（9）课堂小结（5min）。
根据学生当堂课的练习情况，强调操作步骤、常见错误的解决方法和注意事項。
三、课后部分
1.过程性评价
对分课堂强调过程性评价，教师课后布置作业，学生做完作业上交，教师批改并打分。
对该次课进行自评、小组互评和教师评价。
2.总结性评价
参照《2016年中职护理技能竞赛〈心肺复苏〉评分标准》进行技能考核。
四、教学反思
对分课堂的出发点是调动学生的积极性，学生主动参与，课堂气氛活跃，教师在丰富的教学环节、学生的高度参与下要高效地管理课堂，非常具有挑战性。
教学过程中还应把控好教学节奏，注意时间方面的把控。
教师应多给予学生表扬，让学生在轻松愉悦的环境中接受知识，注意学生综合能力的提高是本次教学设计的主要目的。
参考文献：
[1]朱宁宁，谢晖.生命体征测量的教学设计[J].护士进修杂志，2007，22（3）：244-246.
[2]翟向丽.PBL教学法在内科学概念教学中的应用[J].卫生职业教育，2010（4）.。