不稳定型心绞痛PPT课件.ppt
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不稳定心绞痛的护理查房医学PPT课件
胸骨体中、上段之后，或心前区，常 放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小 指
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧 缩样感，也可有烧灼感，偶有 濒死感
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感， 也可有烧灼感，偶有濒死感
体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷、吸烟、心动过速、休克 等
休息状态下发作心绞痛或轻微活动即 可诱发
疼痛出现后常逐渐加重，持续 原有心绞痛发作频率增加，时限延长，
• 2、避免诱发因素 告知患者和家属过劳、情绪激动、饱餐、 寒冷刺激等都是诱因，尽量避免。
• 3、病情自我检测 教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方 法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油，如 不缓解应立即就诊，警惕心肌梗死的发生。
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•健康指导
• 4、用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增减 药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘 油以备急需。硝酸甘油见光易分解，避光保存，每6个月更 换一次。
• 5、定期复查 告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂等。
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• 注意：
• 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST段 抬高性急性冠脉综合征（ACS），两者的区别是根据 血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性ACS 必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围时方 能诊断为不稳定型心绞痛。
知识 • 6、有发生便秘的危险 • 7、有皮肤完整性受损的危险
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7
护理目标
• 1、患者休息时无喘气 • 2、患者可以适当参加体力劳动和体育锻炼 • 3、患者无便秘 • 4、患者未发生急性心肌梗死 • 5、患者未发生压疮 • 6、患者掌握心绞痛发作时的处理方法
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不稳定型心绞痛患者的护理PPT课件
不稳定型心绞 痛患者的护理
PPT课件
目录 简介 急救措施 护理计划 药物治疗 心理支持 并发症和预后 预防措施 总结
简介
简介什Βιβλιοθήκη 是不稳定型心绞痛？ 患者的主要症状和特征
简介
不稳定型心绞痛的护理目标
急救措施
急救措施
紧急处理不稳定型心绞痛的方 法 心肺复苏的重要性和步骤
急救措施
为患者提供氧气和止痛药物
总结
家庭和社会的支持对患者的康复非常重 要
谢谢您的观赏聆听
护理计划
护理计划
不稳定型心绞痛患者的护理评 估和监测 高危因素的管理和预防
护理计划
严密观察患者的症状变化和体征
药物治疗
药物治疗
抗血小板药物的使用和作用 镇痛和抗心绞痛药物的使用和 作用
药物治疗
针对患者的特殊情况进行药物调整
心理支持
心理支持
提供情绪支持和舒缓焦虑 鼓励患者参与自我管理和康复
心理支持
家庭支持和培训的推荐
并发症和预后
并发症和预后
不稳定型心绞痛可能引发的并 发症 预后的评估和控制因素
并发症和预后
康复计划和生活方式改变的重要性
预防措施
预防措施
生活方式调整和预防措施 定期复查和药物管理
预防措施
高风险人群的早期筛查和干预
总结
总结
不稳定型心绞痛的护理是关键 的 细致的护理计划和紧急处理能 够帮助患者
PPT课件
目录 简介 急救措施 护理计划 药物治疗 心理支持 并发症和预后 预防措施 总结
简介
简介什Βιβλιοθήκη 是不稳定型心绞痛？ 患者的主要症状和特征
简介
不稳定型心绞痛的护理目标
急救措施
急救措施
紧急处理不稳定型心绞痛的方 法 心肺复苏的重要性和步骤
急救措施
为患者提供氧气和止痛药物
总结
家庭和社会的支持对患者的康复非常重 要
谢谢您的观赏聆听
护理计划
护理计划
不稳定型心绞痛患者的护理评 估和监测 高危因素的管理和预防
护理计划
严密观察患者的症状变化和体征
药物治疗
药物治疗
抗血小板药物的使用和作用 镇痛和抗心绞痛药物的使用和 作用
药物治疗
针对患者的特殊情况进行药物调整
心理支持
心理支持
提供情绪支持和舒缓焦虑 鼓励患者参与自我管理和康复
心理支持
家庭支持和培训的推荐
并发症和预后
并发症和预后
不稳定型心绞痛可能引发的并 发症 预后的评估和控制因素
并发症和预后
康复计划和生活方式改变的重要性
预防措施
预防措施
生活方式调整和预防措施 定期复查和药物管理
预防措施
高风险人群的早期筛查和干预
总结
总结
不稳定型心绞痛的护理是关键 的 细致的护理计划和紧急处理能 够帮助患者
不稳定型心绞痛教学查房ppt课件
3支病变 2支病变 左主干病变 单支病变 无狭窄
40%
20%
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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治疗
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
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辅助检查：心脏标志物
该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白 肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
意义 特异性低
7-10天 4天
特异性高，升高 对照值99%有
意义
增高程度反映梗 死范围
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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辅助检查：心脏超声
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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示教室
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诊断 鉴别诊断
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复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
心内科 精选版课件ppt
辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
不稳定型心绞痛ppt课件
临床体征
心尖部可闻及一过性第三心音和第四心 音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺 血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二 尖瓣返流性杂音。
-
6
Do you know?
有不 这稳 些定 特型 点心 之绞 一痛
还 具
（1）原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作 的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素 变化，硝酸类药物缓解作用减弱；
（2）1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻 的负荷所诱发；
（3）休息状态下发作心绞痛或较轻微活 动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的 变异型心绞痛也属此列。
-
7
低危组 指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化
临
加重，发作时ST段下移>1mm，持续时 间<20分钟
床 中危组 就诊前一个月内（但48小时内未发）
化的发展，可引起进行性冠状素动A2脉，狭而窄由。于正常内皮细胞产生的
抗原病和蛋子变白等溶浓酶度原则激降活低物，和引内起皮冠源状弛动缓脉因引
纤维蛋白碎片的主要成发D缩- ，管腔狭窄加重乃至闭塞以及动
二聚物增加，形成冠状动脉力性冠状动脉阻力增加。
分
发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后
组
心绞痛，发作时ST段下移>1mm，持
续时间<20分钟
高危组 就诊前48小时内反复发作，静息心绞 痛ST段下移>1mm，持续时间>20分 钟。
分组原则：UA患者的严重程度、处理和预后的差别 。
-
8
卧心者度剧5要~床电应达烈应10休监给到疼重m阿素要息控氧9痛复g司是治0，1。吸着检%U匹疗~皮以有 入 可 测3A林 措天下中上呼，给心及施，注的，吸维以肌肝。床射药重烦困持吗坏对治应科定脂的稳边。要物躁难血啡死于疗行手，治进定2如点治不、氧标4个效急术出疗一型有小疗安发饱记别果诊治院以步劳必时、绀和物病不冠疗后促检力。情佳脉。应使查性极，造继斑及心UA端在影续块长绞经严有介强稳期痛治重条入调定治相疗者件治抗。疗同病，的疗凝缓方。情保医或及解案稳守院外降期与
不稳定型心绞痛的科普知识课件
并发症
并发症
不稳定型心绞痛若不及时治疗，可能会 导致心肌梗塞、猝死等严重并发症，所 以一定要重视并及时就医治疗。谢谢您的观赏 聆听危险因素危险因素
心脏病史、高血压、高胆固醇、糖尿病 、吸烟、肥胖、缺乏运动、压力过大等 都是不稳定型心绞痛的高危因素。
治疗
治疗
不稳定型心绞痛的治疗方法有药物治疗 和介入治疗。药物治疗包括抗凝、抗血 小板及硝酸等，介入治疗则包括支架植 入、血管成形等等。
预防
预防
避免吸烟、控制体重、减少饮酒、适当 运动、保持精神愉悦等都有助于预防不 稳定型心绞痛的发生。
不稳定型心绞痛的科普 知识课件
目录 定义 症状 危险因素 治疗 预防 并发症
定义
定义
不稳定型心绞痛（unstable angina） 是缺血性心脏病的一种，是由于冠状动 脉粥样硬化斑块的破裂、溃疡或减小造 成了不稳定的血流动力学状态，从而出 现了胸痛或不适。
症状
症状
不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛有相似 的表现，但不稳定型心绞痛产生的胸痛 不易缓解，有欠伸、呼吸不顺畅、恶心 、呕吐、出汗等不适症状。
不稳定型心绞痛预防和措施PPT课件
不稳定型心绞痛预防和措施 PPT课件
目录 引言 预防不稳定型心绞痛 措施减少不稳定型心绞痛风险 结论
引言
引言
不稳定型心绞痛的定义：不稳定型 心绞痛是冠心病的一种，并且比稳 定型心绞痛更严重和危险。它是由 冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺 血而导致的。
引言
本PPT将介绍预防和措施，帮助降低不 稳定型心绞痛的发生和风险。
预防不稳定型心绞痛
管理糖尿病：定期监测血糖水平， 遵循医生的建议，并采取适当的药 物和饮食管理措施。
措施减少不稳 定型心绞痛风
险
措施减少不稳定型心绞痛风险
心脏检查：定期进行心脏检查，包括心 电图、心脏超声和冠状动脉造影等，以 监测心脏健康和识别任何问题。 使用药物：根据医生的建议，使用药物 如阿司匹林、β受体阻滞剂等，以降低 心脏负荷和预防心绞痛发作。
措施减少不稳定型心绞痛风险
心理支持：寻求心理支持和管 理压力，以减少心脏病风险因 素。
锻炼和体重管理：进行适度的 有氧运动和体重管理，以促进 心脏健康和减少不稳定型心绞 痛风降 低不稳定型心绞痛的发生和风险。请遵 循医生的建议，并采取积极的生活方式 ，以保持健康的心脏。
谢谢您的观赏聆听
预防不稳定型 心绞痛
预防不稳定型心绞痛
预防因素的重要性：控制和管 理以下风险因素可以有效预防 不稳定型心绞痛的发生。
饮食和生活习惯：遵循健康饮 食和生活习惯，减少高胆固醇 饮食和坏习惯，如吸烟和酗酒 。
预防不稳定型心绞痛
控制高血压：定期测量血压，遵循医生 的建议并采取适当的治疗。 管理高胆固醇：通过饮食和药物管理高 胆固醇水平，以减少冠状动脉堆积。
目录 引言 预防不稳定型心绞痛 措施减少不稳定型心绞痛风险 结论
引言
引言
不稳定型心绞痛的定义：不稳定型 心绞痛是冠心病的一种，并且比稳 定型心绞痛更严重和危险。它是由 冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺 血而导致的。
引言
本PPT将介绍预防和措施，帮助降低不 稳定型心绞痛的发生和风险。
预防不稳定型心绞痛
管理糖尿病：定期监测血糖水平， 遵循医生的建议，并采取适当的药 物和饮食管理措施。
措施减少不稳 定型心绞痛风
险
措施减少不稳定型心绞痛风险
心脏检查：定期进行心脏检查，包括心 电图、心脏超声和冠状动脉造影等，以 监测心脏健康和识别任何问题。 使用药物：根据医生的建议，使用药物 如阿司匹林、β受体阻滞剂等，以降低 心脏负荷和预防心绞痛发作。
措施减少不稳定型心绞痛风险
心理支持：寻求心理支持和管 理压力，以减少心脏病风险因 素。
锻炼和体重管理：进行适度的 有氧运动和体重管理，以促进 心脏健康和减少不稳定型心绞 痛风降 低不稳定型心绞痛的发生和风险。请遵 循医生的建议，并采取积极的生活方式 ，以保持健康的心脏。
谢谢您的观赏聆听
预防不稳定型 心绞痛
预防不稳定型心绞痛
预防因素的重要性：控制和管 理以下风险因素可以有效预防 不稳定型心绞痛的发生。
饮食和生活习惯：遵循健康饮 食和生活习惯，减少高胆固醇 饮食和坏习惯，如吸烟和酗酒 。
预防不稳定型心绞痛
控制高血压：定期测量血压，遵循医生 的建议并采取适当的治疗。 管理高胆固醇：通过饮食和药物管理高 胆固醇水平，以减少冠状动脉堆积。
不稳定型心绞痛患者的护理PPT课件
化，及时调整治疗方案 - 观察疼痛缓解程度，评估
治疗效果 - 定期进行心脏彩超等检查
，了解病情变化
并发症的预防 和处理
并发症的预防和处理
心肌梗死的预防 - 控制患者的血压和血脂，减少冠脉
动脉粥样硬化的进展 - 提供合理的饮食和运动指导，促进
心血管健康 - 给予抗血小板药物，防止血栓形成
并发症的预防和处理全和稳定 - 监测心电图和血压，及时
发现异常情况 - 给予氧气，维持良好的氧
合 - 保持患者平静，避免情绪
激动
不稳定型心绞痛患者的护 理
采取药物治疗 - 给予硝酸甘油，扩张冠状动脉，缓
解心绞痛 - 给予抗血小板药物，防止血栓形成 - 给予镇痛药物，缓解疼痛
不稳定型心绞痛患者的护
理
密切观察病情和效果 - 持续监测心电图和血压变
心力衰竭的处理 - 调整治疗方案，控制病情
进展 - 使用利尿剂，促进体液排
出，减轻心脏负担 - 规律评估心脏功能，及时
发现并处理心力衰竭的症状
并发症的预防和处理
心律失常的处理 - 观察心电图变化，发现心律失常的
存在 - 给予抗心律失常药物，稳定心脏节
律 - 针对不同类型的心律失常，选择相
应的处理方法
不稳定型心绞 痛患者的护理
PPT课件
目录 介绍心绞痛 不稳定型心绞痛患者的护理 并发症的预防和处理
介绍心绞痛
介绍心绞痛
心绞痛是一种心脏供血不足导 致的胸痛疾病 分为稳定型和不稳定型心绞痛
介绍心绞痛
不稳定型心绞痛较为严重且需要特别的 护理和处理
不稳定型心绞 痛患者的护理
不稳定型心绞痛患者的护 理
治疗效果 - 定期进行心脏彩超等检查
，了解病情变化
并发症的预防 和处理
并发症的预防和处理
心肌梗死的预防 - 控制患者的血压和血脂，减少冠脉
动脉粥样硬化的进展 - 提供合理的饮食和运动指导，促进
心血管健康 - 给予抗血小板药物，防止血栓形成
并发症的预防和处理全和稳定 - 监测心电图和血压，及时
发现异常情况 - 给予氧气，维持良好的氧
合 - 保持患者平静，避免情绪
激动
不稳定型心绞痛患者的护 理
采取药物治疗 - 给予硝酸甘油，扩张冠状动脉，缓
解心绞痛 - 给予抗血小板药物，防止血栓形成 - 给予镇痛药物，缓解疼痛
不稳定型心绞痛患者的护
理
密切观察病情和效果 - 持续监测心电图和血压变
心力衰竭的处理 - 调整治疗方案，控制病情
进展 - 使用利尿剂，促进体液排
出，减轻心脏负担 - 规律评估心脏功能，及时
发现并处理心力衰竭的症状
并发症的预防和处理
心律失常的处理 - 观察心电图变化，发现心律失常的
存在 - 给予抗心律失常药物，稳定心脏节
律 - 针对不同类型的心律失常，选择相
应的处理方法
不稳定型心绞 痛患者的护理
PPT课件
目录 介绍心绞痛 不稳定型心绞痛患者的护理 并发症的预防和处理
介绍心绞痛
介绍心绞痛
心绞痛是一种心脏供血不足导 致的胸痛疾病 分为稳定型和不稳定型心绞痛
介绍心绞痛
不稳定型心绞痛较为严重且需要特别的 护理和处理
不稳定型心绞 痛患者的护理
不稳定型心绞痛患者的护 理
心绞痛分型PPT课件
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(1)变异型心绞痛：临床表现与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图 示有关导联ST段抬高，与之相对应的导联则ST段压低。由于冠状动 脉主要分支痉挛而导致心肌穿壁性缺血，易并发AMI或猝死。 (2)单纯型自发性心绞痛：临床表现与变异型心绞痛类似，但发作时 心电图示ST段压低，表现为心内膜下心肌缺血。缺血发作与下述因 素可能有关：冠状动脉主支或其小分支痉挛，但伴有丰富的侧支循 环，未导致心肌穿壁性缺血，故心电图仅表现为ST段压低。
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(1)稳定型心绞痛：劳力性心绞痛病程在1个月以上而病情稳定不 变者，其心绞痛阈值固定，在一定体力活动或情绪激动下可重复引起 心绞痛。心绞痛发作一定在劳动的当时，而非在劳动之后。
.
4
(2)初发型心绞痛：指劳力性心绞痛初次发作，病程在1个
月以内。有过稳定型心绞痛病史的患者已有数月不发生心 绞痛，现再次发生心绞痛而时间未到1个月，也可列入本 型。 (3)恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛病人，在3个月内心
.
6
二、自发性心绞痛：其疼痛发生系由冠状动脉痉挛所致，而与心肌 耗氧量增加无明显关系。疼痛程度较重，时限较长，不易为含化硝 酸甘油所缓解。心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变。自发 性心绞痛伪疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表 现，可单独发生或与劳力性心绞痛合并存在。有以下几种特殊类型：
绞痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动且进行性恶 化。
.
5
(4)卧位性心绞痛：指患者在卧位、安静状态下引起心绞痛发作。传 统的观点将卧位心绞痛列为自发性心绞痛的一种类型，认为其发生 与卧位时回心血量增多诱发左心衰竭有关，因而是应用洋地黄类药 物的适应证。目前对卧位心绞痛有重新认识：不同心功能状态下(心 功能正常、舒张功能障碍及左心功能不全)，卧位性心绞痛的发作均 是由于心肌耗氧量增加，并非心肌供血量减少所致。因此，卧位性 心绞痛应属劳力性心绞痛范畴，并应与自发性心绞痛区别，治疗上 亦有其独特性。
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2020/5/14
? 病因及发病机制 ? 危险因素 ? 分型 ? 症状及体征 ? 辅助检查 ? 诊断标准 ? 鉴别诊断 ? 危险分层 ? 治疗 ? 影响预后的因素 ? 预防
2020/5/14
2020/5/14
2020/5/14
病因和发病机制
? 由于冠脉内斑块破裂、糜烂并发血栓形成、 血管收缩、微血管栓塞所致心肌缺血缺氧， 甚至心肌顿抑、坏死
2020/5/14
诊断
? 据患者典型的发作性胸骨后闷痛、紧缩感、 压迫感，放射部位，症状持续时间，含服 硝酸酯类药物可以缓解，心脏杂音，心电 图动态改变、心肌酶学、负荷试验、 TnT\TnI、冠脉造影可明确诊断
2020/5/14
鉴别诊断
? 主动脉夹层 患者表现为胸骨后剧痛如撕裂样、刀 割样，疼痛迅速达高峰，多数伴随血压降低或休 克，可有心电图的非特异性改变，血管超声、 CT、 MRI可鉴别
不稳定型心绞痛
邯郸县医院内科 杨秀红
2020/5/14
? 据的统计，冠心病是世界上最常见的死亡 原因之一。男性多于女性，男性多在40-60 岁之间，女性多在绝经后发病。我国不如 欧美多见，但是近30年正逐年升高，19841988年城市冠心病死亡率增长13、5%，农 村增长22、8%，1996年城市增长53、8%， 农村增长40、4%，而且现在逐年增长。
2020/间5/14 >20min、TnT、TnI升高
治疗
? 目的 即刻缓解症状、避免不良后果 ? 一般治疗 急性期卧床休息1-3天，吸氧，心电监护，低
危组住院期间未发作，心电图无缺血改变，无心衰，1224小时后CK-MB无升高，TnTTnI正常，24-48小时后可 出院 ? 药物治疗 1 抗血小板治疗 首选阿司匹林150-300mg加氯吡格雷 300mg口服，次日开始每天阿司匹林75-100mg氯吡格雷 75mg，不能耐受阿司匹林的选择氯吡格雷 2 抗凝血酶治疗 可选肝素，首次5000单位静注，之后以 每小时1000单位维持静点，据APTT值调整剂量，使 APTT值达正常的1.5-2.3倍，治疗2-5天后可改为低分子 肝素
? 体征 可发现一过性第三心音或第四心音，由于 二尖瓣缺血缺氧反流所致
2020/5/14
辅助检查
? 心电图 应描记18导联心电图，观察发作前 后的变化，发作时可表现为ST段的抬高、 压低、延长，T波的低平、倒置双向，U波 的倒置，症状缓解后心电图恢复原来，个 别恢复较慢，若12小时未恢复，则提示可 能 NSTAMI,如果患者有ASP病史或CHD诊 断明确，即使无心电图变化也可诊断，有 的患者发作时可表现为伪正常化，即无症 状时心电图有心肌缺血表现，发作时心电 图正常，也可诊断
? X综合征 多见于绝经期女性，症状相似，劳力型 心绞痛表现，心电图有改变，心得安试验阳性， 但冠脉造影阴性
? 心脏神经官能症 患者表现为短暂刺痛或持续隐痛， 深吸气或叹息样呼吸可减轻症状，体力活动不受 限，心电图无改变
? 消化道疾病 反流心食管炎 食管裂孔疝、憇室等
2020/5/14
危险分层
? 低危组 初发型、恶化劳力型心绞痛，无静 息痛，发作时ST段压低<1mm时间<20min、 TnT、TnI正常 中危组 1月内出现静息痛，但48小时无发 作，梗死后心绞痛，发作时ST段压低 >1mm、时间>20min、TnT、TnI正常或轻 度升高 高危组 48小时内反复发作静息心绞痛，梗 死后心绞痛，发作时ST段发生在休息或安静状态，发 作持续时间较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在 1 个月内
? 梗死后心绞痛 指心梗发生 24小时后至1月内发生 的心绞痛
? 变异性心绞痛 休息或一般活动发生的心绞痛，发 2020/作5/14时心电图表现为 ST段暂时抬高
症状 体征
? 症状 胸骨后闷痛、压迫感、紧缩感、烧灼感， 偶有频死感 ，恐惧感，个别患者表现为牙痛， 咽痛，颈部痛通常程度较重，持续时间可达 30min，可伴有出汗、心悸、恶心、呕吐、呼 吸困难，可向左肩及左上肢尺侧放射
? 胆固醇损伤血管内皮，血管腔内单核细胞 黏附在内皮细胞表面并迁移到内膜
? 进入内膜的单核细胞吞噬脂质形成泡沫细 胞
? 泡沫细胞聚集形成细胞外脂质池
2020/5/14
病因及发病机制
? 脂核表面有明显的结缔组织沉着形成斑块的 纤维帽
? 斑块破溃糜烂可使血小板聚集、血栓形成， 富含血小板的血栓可释放血清素、缩血管物 质等，使斑块部位及远端血管收缩，造成局 部心肌组织缺血缺氧
2020/5/14
心肌标记物检查
? cTnT、cTnI可正常，也可异常，异常情况 下不能超过正常3倍，若超过提示心肌梗死
2020/5/14
冠脉造影
? 最直观，金标准，不稳定型心绞痛多数有 多支病变，其中三支病变占40%，两支病 变占20%，左主干病变占20%，单支病变 占10%，无明显血管狭窄占10%，是由于 冠脉痉挛、血栓自溶、微循环灌注障碍或 造影时遗漏所致
2020/5/14
危险因素
? 血脂异常 ? 高血压 ? 糖尿病 ? 吸烟 ? 遗传因素 ? 体力活动少 ? 年龄的增加 ? 性别 男性发病率高于女性，但是绝经后女性发病
率明显升高 ? 其他 微量元素
2020/5/14
分型
? 初发劳力型心绞痛 病程在2个月内新发生的心绞 痛
? 恶化劳力性心绞痛 病情突然加重，表现为胸痛发 作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动 阈值明显减低，硝酸甘油缓解作用减弱，病程在 2 月内
2020/5/14
24小时HOTLE
? 观察患者24小时心电图ST段、T波的变化与临 床症状发作时间的对应关系，个别患者可出现 心电图变化而无临床症状的占10%
2020/5/14
运动负荷试验
? 必须在心绞痛稳定后再做，观察负荷后心 电图变化及患者症状，敏感性可达到约 70%，特异性可达到70%-90%，常用的方 式有踏板和蹬车，运动中应持续检测心电 图，运动前、运动中每当运动负荷增加一 次均应描记心电图，运动终止后即可和此 后每2min重复心电图记录，直至心率恢复 到运动前水平，记录心电图应同步测血压， 常用的阳性标准为运动中或运动后ST段水 平型或下斜型压低0.1mv持续2min
? 病因及发病机制 ? 危险因素 ? 分型 ? 症状及体征 ? 辅助检查 ? 诊断标准 ? 鉴别诊断 ? 危险分层 ? 治疗 ? 影响预后的因素 ? 预防
2020/5/14
2020/5/14
2020/5/14
病因和发病机制
? 由于冠脉内斑块破裂、糜烂并发血栓形成、 血管收缩、微血管栓塞所致心肌缺血缺氧， 甚至心肌顿抑、坏死
2020/5/14
诊断
? 据患者典型的发作性胸骨后闷痛、紧缩感、 压迫感，放射部位，症状持续时间，含服 硝酸酯类药物可以缓解，心脏杂音，心电 图动态改变、心肌酶学、负荷试验、 TnT\TnI、冠脉造影可明确诊断
2020/5/14
鉴别诊断
? 主动脉夹层 患者表现为胸骨后剧痛如撕裂样、刀 割样，疼痛迅速达高峰，多数伴随血压降低或休 克，可有心电图的非特异性改变，血管超声、 CT、 MRI可鉴别
不稳定型心绞痛
邯郸县医院内科 杨秀红
2020/5/14
? 据的统计，冠心病是世界上最常见的死亡 原因之一。男性多于女性，男性多在40-60 岁之间，女性多在绝经后发病。我国不如 欧美多见，但是近30年正逐年升高，19841988年城市冠心病死亡率增长13、5%，农 村增长22、8%，1996年城市增长53、8%， 农村增长40、4%，而且现在逐年增长。
2020/间5/14 >20min、TnT、TnI升高
治疗
? 目的 即刻缓解症状、避免不良后果 ? 一般治疗 急性期卧床休息1-3天，吸氧，心电监护，低
危组住院期间未发作，心电图无缺血改变，无心衰，1224小时后CK-MB无升高，TnTTnI正常，24-48小时后可 出院 ? 药物治疗 1 抗血小板治疗 首选阿司匹林150-300mg加氯吡格雷 300mg口服，次日开始每天阿司匹林75-100mg氯吡格雷 75mg，不能耐受阿司匹林的选择氯吡格雷 2 抗凝血酶治疗 可选肝素，首次5000单位静注，之后以 每小时1000单位维持静点，据APTT值调整剂量，使 APTT值达正常的1.5-2.3倍，治疗2-5天后可改为低分子 肝素
? 体征 可发现一过性第三心音或第四心音，由于 二尖瓣缺血缺氧反流所致
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辅助检查
? 心电图 应描记18导联心电图，观察发作前 后的变化，发作时可表现为ST段的抬高、 压低、延长，T波的低平、倒置双向，U波 的倒置，症状缓解后心电图恢复原来，个 别恢复较慢，若12小时未恢复，则提示可 能 NSTAMI,如果患者有ASP病史或CHD诊 断明确，即使无心电图变化也可诊断，有 的患者发作时可表现为伪正常化，即无症 状时心电图有心肌缺血表现，发作时心电 图正常，也可诊断
? X综合征 多见于绝经期女性，症状相似，劳力型 心绞痛表现，心电图有改变，心得安试验阳性， 但冠脉造影阴性
? 心脏神经官能症 患者表现为短暂刺痛或持续隐痛， 深吸气或叹息样呼吸可减轻症状，体力活动不受 限，心电图无改变
? 消化道疾病 反流心食管炎 食管裂孔疝、憇室等
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危险分层
? 低危组 初发型、恶化劳力型心绞痛，无静 息痛，发作时ST段压低<1mm时间<20min、 TnT、TnI正常 中危组 1月内出现静息痛，但48小时无发 作，梗死后心绞痛，发作时ST段压低 >1mm、时间>20min、TnT、TnI正常或轻 度升高 高危组 48小时内反复发作静息心绞痛，梗 死后心绞痛，发作时ST段发生在休息或安静状态，发 作持续时间较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在 1 个月内
? 梗死后心绞痛 指心梗发生 24小时后至1月内发生 的心绞痛
? 变异性心绞痛 休息或一般活动发生的心绞痛，发 2020/作5/14时心电图表现为 ST段暂时抬高
症状 体征
? 症状 胸骨后闷痛、压迫感、紧缩感、烧灼感， 偶有频死感 ，恐惧感，个别患者表现为牙痛， 咽痛，颈部痛通常程度较重，持续时间可达 30min，可伴有出汗、心悸、恶心、呕吐、呼 吸困难，可向左肩及左上肢尺侧放射
? 胆固醇损伤血管内皮，血管腔内单核细胞 黏附在内皮细胞表面并迁移到内膜
? 进入内膜的单核细胞吞噬脂质形成泡沫细 胞
? 泡沫细胞聚集形成细胞外脂质池
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病因及发病机制
? 脂核表面有明显的结缔组织沉着形成斑块的 纤维帽
? 斑块破溃糜烂可使血小板聚集、血栓形成， 富含血小板的血栓可释放血清素、缩血管物 质等，使斑块部位及远端血管收缩，造成局 部心肌组织缺血缺氧
2020/5/14
心肌标记物检查
? cTnT、cTnI可正常，也可异常，异常情况 下不能超过正常3倍，若超过提示心肌梗死
2020/5/14
冠脉造影
? 最直观，金标准，不稳定型心绞痛多数有 多支病变，其中三支病变占40%，两支病 变占20%，左主干病变占20%，单支病变 占10%，无明显血管狭窄占10%，是由于 冠脉痉挛、血栓自溶、微循环灌注障碍或 造影时遗漏所致
2020/5/14
危险因素
? 血脂异常 ? 高血压 ? 糖尿病 ? 吸烟 ? 遗传因素 ? 体力活动少 ? 年龄的增加 ? 性别 男性发病率高于女性，但是绝经后女性发病
率明显升高 ? 其他 微量元素
2020/5/14
分型
? 初发劳力型心绞痛 病程在2个月内新发生的心绞 痛
? 恶化劳力性心绞痛 病情突然加重，表现为胸痛发 作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动 阈值明显减低，硝酸甘油缓解作用减弱，病程在 2 月内
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24小时HOTLE
? 观察患者24小时心电图ST段、T波的变化与临 床症状发作时间的对应关系，个别患者可出现 心电图变化而无临床症状的占10%
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运动负荷试验
? 必须在心绞痛稳定后再做，观察负荷后心 电图变化及患者症状，敏感性可达到约 70%，特异性可达到70%-90%，常用的方 式有踏板和蹬车，运动中应持续检测心电 图，运动前、运动中每当运动负荷增加一 次均应描记心电图，运动终止后即可和此 后每2min重复心电图记录，直至心率恢复 到运动前水平，记录心电图应同步测血压， 常用的阳性标准为运动中或运动后ST段水 平型或下斜型压低0.1mv持续2min