什么是保险-保险知识讲座(PPT 36页)

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1、处理方式 既然 疾病只有住院治疗一种就医方 式可报销,也就是说它所产生的一切门 诊费用是不予报销的。那么同学们在住 院前要注意，尽量不要在门诊取药（当 然必要的入院前的检查确认费用是必不 可少的）。
2、 当发生意外伤害或疾病时要到正规医 院治疗，不要在沿街药店自行买药、看 伤，以免延误病情及保险公司不予理赔。
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二、意外伤害保险
意外伤害保险是人身意外伤害保 险的简称。它是指保险公司对被保险 人因意外伤害事故导致死亡或残疾， 按合同约定给付全部或部分保险金的 一种人身保险。
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意外伤害的界定
伤害是指外来的致害物以一定 的方式破坏性地接触致使身体受到 伤害的客观事实。由致害物、致害 对象和致害事实三个要素组成，缺 少其中任何一个要素，都不能构成 意外伤害保险所指的“伤害”。
三、附加住院医疗保险
1、意外伤害的住院 2、疾病的住院
（费用均按住院医疗保险比例报销）
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保险范围与责任
1、 被保险人因疾病或意外伤害事故，在 住院治疗期间支付的，按照医疗保险管 理部门规定的，直接用于治疗的，住院 床位费、手术费、药费、化验费、放射 费、检查费，保险公司将对上述费用按 比例计算给付。
意 外 伤 害 的 就医方 式：
意外伤害的就医方式： 1.门诊 ：按合理费用的90％报销 2.住院 ：按比例报销
疾病的就医方式： 1.住院（按比例报销）
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致 害物
致害物： 是指直接造成被保险 人伤害的、被保险人身体之外的 物质或物体，凡是在体内形成的 疾病对被保险人身体的侵害不能 构成伤害。伤害一般分为：器械、 自然、化学和生物伤害等。
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致 害对象
保险的作用
● 发挥社会稳定器作用，保障社会经 济生活的安定；
● 是发挥经济助动器作用，为资本投 资、生产和流通保驾护航。
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保险的作用
1、化解意外伤害造成的损失 2、解除沉重的医疗负担
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人身保险的基本特征
处理方式
5、一旦发生意外伤害需要治疗或疾病需 要住院的，要及时报案、就医、不要延 误时机，而造成更大的损伤及在理赔中 产生不必要的麻烦。前面已讲过关于日 期的权限问题。
6、就医时向医生说明已投保险，用药就 会注意尽量不用医保规定范围外的药品。
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医
● 住院期间药品清单总明细
● 转院治疗者须提供转院证明
● 填写理赔申请书
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注意事项于哪种 类型 。 ● 明确发生的是意外导致的伤害还是 疾病， 这将关系到就医方式的不同。
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就医方式
门诊治疗 “意外”就医方式
住院治疗
“疾病”就医方式 住院治疗
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指定医院
1、参保学生因疾病或意外伤害事故需住 院治疗，须到保险公司指定医院（市 属综合医院、专科医院、中医院、在 徐单位职工医院及学校医院）就诊。
2、学生在休学、放假及实习期间，发生 疾病或意外伤害须到乡（镇）级及以 上医院治疗（需紧急救治的除外）并 同时通知学校主管人员。
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从法律角度来看
保险是一种合同行为，体现的是 一种民事法律关系。
根据合同约定，一方承担支付保 险费的义务，换取另一方为其提供经 济补偿或给付的权利，这正体现了民 事法律关系的内容——主体之间的权
利和义务关系。
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处理方式
4、对于贫困学生看病也要有更好的选择。 就是先不要选择去三级医院（如四院） 这种类型的大医院，医院的级别越高相 对应的收费就高，可首选学校医院、职 工医院等，同样的治疗这样的医院收费 相对较低。
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意外的定义
指伤害的发生是被保险人事先没 有预见到的，或伤害的发生违背了被 保险人的主观意愿。
保险条款中对“意外伤害”解释： 指外来的、突然的、非本意的使被保 险人身体受到剧烈伤害的客观事件。
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有关保险条款中的除外责任
1、打架斗殴、酗酒、寻衅滋事以及违法 犯法行为。 2、被保险人的故意或诈骗,及酒后驾驶、 无照驾驶。 3、对投保前已有的重大疾病故意隐瞒者。
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保险公司不予给付的费用
1、在非指定或同意的医院支出的医疗费 和专科门诊费。 2、国家规定的自费项目和药品。 3、因矫型手术或美容支出的各种费用。 4、先天性疾病或投保前已有残疾的康复 和治疗费。
2、 住院床位费按普通床位的标准给付， 确需住特殊病房者，须事先征得保险公 司的同意。
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保 险 范 围 与 责任2
3、 转院就医者，须持有转出医院主治以 上的医务人员签署的转院证明，并将有 关情况及时通知有关人员。
4、 被保险人自办理出院之日起90天内向 学校专管老师申请办理理赔手续，保险 公司规定逾期不提出申请者即作为自动 放弃权益处理。
保险构成
目前学院为学生办理的学生保险 由以下三部份构成：
第一部分：学生团体平安保险
第二部分：附加意外伤害医疗保险
第三部分：附加住院医疗保险
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保险构成1
一、学生团体平安保险
所承担的保险危险是在保险期内发生
的各种意外伤害。我们称它为：主险
附加险: 1、意外伤害医疗保险； 2、住院医疗保险。
保险金额
是指保险公司承担赔偿或者给付保 险金的最大限额。
即：在保险期内当发生一次或多次 伤害时，保险公司可同时或连续支付保 险金，但累计数额不超过保险金额为限。 ● 附加意外伤害的保险金额为2000元； ● 附加住院医疗的保险金额为60000元。
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处理方式
3.如发生的是意外伤害，可根据医 嘱及病情的严重程度选择门诊或 住院治疗。
门诊 ：按合理费用的90％报销 住院 ：按比例报销
意外门诊特殊情况下可以在两个医院治疗，
但在申请理赔时必须分别持有两个医院的证明材 料（门诊病历、诊断证明及药费发票）。
致害对象：是致害的客体，只 有致害物侵害的对象是被保险 人的身体，才能构成伤害。换 言之，任何伤害都必然是对被 保险人身体的一个或若干个具 体部位的伤害。
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致 害事实
致害事实：是指被保险人身 体与致害物以一定的方式破 坏地接触的事实。致害方式 多种多样，如碰撞、淹溺、 灼伤、中毒等、
● 并在180天内进行治疗的； ● 且自遭受意外伤害之日起90天内向保
险公司提出申请者。保险公司就要承 担保险责任给付保险金。
● 被保险人不论一次或多次发生意外伤 害事故，保险公司均按规定分别给付 保险金，但累计给付金额以不超过保 险金额为限。
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权力与义务
当发生意外伤害或疾病住院时， 尽早报案，申请理赔。
● 诚信求实 ● 提供必要的相关材料证明
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需要提供的材料
● 门诊病历
● 病情诊断证明 意外门诊
住
● 医药费发票
院
● 出院证明
就
附加意外伤害保险范围与责任
● 在保险单有效期内，被保险人因遭受 意外伤害事故，并自事故发生之日起 180天内进行治疗。
● 保险公司根据被保险人实际支出的合
理的门诊医疗费用按全额的90％给付
意外伤害医疗保险金。
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意外伤害保险责任期的规定
● 意外伤害的事件发生在保险期内；
大学生保险知识讲 座
主讲人：张玉帆
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从经济角度上说
保险是分摊意外事故损失的一种 财务安排。
投保人参加保险实质上是将他的 不确定的大额损失变成确定的保险支 出，即保险费。而保险人集中了大量 同类风险向所有被保险人收取保费建 立保险基金，用于补偿被保险人受到 的意外事故损失。
保险分类1
按实施方式
强制保险 自愿保险
按保障范围
财产保险
人身保险 责任保险 保证保险
人寿险
健康险 人身意外伤害
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保险分类2
按保险政策分
社会保险 商业保险
原保险
风险转嫁方式 再保险
共同保险
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总结篇
●意外伤害与疾病的界定 ●就医方式的选择 ●意外伤害治疗期限：180天内 ●看病就医所选择的医院 ●申请理赔所需要的材料 ●需转院要有转院证明，需住特殊病
房的事先要征得保险公司的同意 ●出现事故尽早报案
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● 受伤的危险概率是1/3； ● 遭遇车祸的危险概率为1/12； ● 死于车祸的危险概率是1/5000； ● 死于突发事件的危险概率是1/2900； ● 心脏病突然发作的概率是1/77； ● 死于心脏病的概率是1/340； ● 死于中风的概率是1/1700。
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● 人身保险标的: 人的寿命或身体。 ● 人身保险责任: 不幸事故或疾病、衰老
等原因造成的生、老、病、死、伤残。 ● 人身保险条件: 保险期内保险事故发生