桩核全冠修复牙体大面积缺损在临床上的应用

桩核全冠修复牙体大面积缺损在临床上的应用
【摘要】目的探讨桩核全冠修复牙体大面积缺损的疗效。

方法56例患者78颗牙体大面积缺损的患牙经完善的根管治疗后采用桩核全冠修复，观察1-2年的成功率和失败率。

结果78颗患牙，72颗效果满意，成功率为92%，失败6例，失败率为8%。

结论桩核全冠修复牙体大面积缺损，保留了许多以前要拔除的牙体大面积缺损的患牙，很有临床应用价值。

【关键词】牙体大面积缺损桩核全冠修复
在铸造桩核冠技术应用于临床修复工作之前，多数大面积牙体缺损的牙齿因无法保留和利用而被拔除，造成了很多不良的后果。

如要拔牙的痛苦，等待拔牙创面的愈合、长期失牙的痛苦及择期修复必然牵涉到邻牙，使修复方案复杂化，增加了隐患，也增加了患者的费用等。

此技术的开展，彻底改变了此局面，利用残根残冠的自身条件，解决自身问题。

避免了由于拔牙带来的一系列后果。

笔者自2005年开展此技术以来，很多大面积牙体缺损的牙齿都有幸保留和利用起来。

现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料患者56例，共78颗牙，其中前牙28颗，后牙50颗；残根36颗，残冠42颗。

患者年龄24-72岁。

患牙均通过完善的根管治疗，观察2周后，临床无任何不适，牙周正常，牙根无松动，Ⅹ线片显示根管充填完善，根尖无病变，牙槽骨无吸收。

1.2 方法
1.2.1 牙体预备調磨过高、过锐的牙尖和边缘嵴，彻底去除腐质，避免继发龋的发生。

残冠应消除薄壁弱尖无基釉，并尽可能保留健康牙体组织，残根应在根面形成唇舌两个斜面。

1.2.2 根面制备参考X线片及根管治疗时的根管工作长度，用根管扩孔钻取出根管充填物，注意保留根尖部3—5mm充填材料，桩核的长度为根长的2/3—3/4，牙槽骨内的桩长≥1/2牙槽骨内的根长，桩的形态近似于圆柱形。

直径为根直径的1/3，桩核的长度≥冠的长度。

1.2.3 桩核的制作
1.2.3.1 单根管牙
根管内涂分离剂。

将预备好的嵌体蜡，烤软后插入根管。

将烤热的金属钉插入根管。

冷却后，从根管内取出，检查嵌体蜡的长度及粗细能否达到桩核的要求及根管的密合度。

调整合适后，取模，包埋，铸造，完成桩核。

1.2.3.2 多根管牙
1.2.3.2.1经过根管制备，各根管桩之间可以形成共同就位道。

此类牙桩核制备、取模、试戴同单根管牙。

1.2.3.2.2.经过根管制备，各根管桩之间很难形成共同就位道，就需要二步法制作根桩。

第一步：如果是3个根管，先使其中2个根管形成共同就位道，如上颌磨牙的近、远中颊侧根管，下颌磨牙的近中颊、舌侧根管。

取模时则先取上颌磨牙腭侧根（下颌磨牙远中颊侧根)根管模型，并先铸造该根管桩。

该根桩核部成半圆台形上部内收（约5°—10°），平坦的立面躲开上颌磨牙近、远中颊侧（下颌磨牙近中颊、舌侧）根管口，核的高度等于将来整个桩核核部高度的2/3.试戴后粘固。

第二步：同时取上颌磨牙颊侧近、远中2个根管（下颌磨牙近中颊、舌侧根管）模型，制作铸造桩核，核的顶部为圆台型并盖过先前制作的另一部分桩核，试戴，粘固。

此时前后分二步制作的桩核已粘固成一体。

如果二部分桩核接触面能够互相制成沟槽对应，则对桩核的—体性大有帮助，核部的近远中径与颊舌径要存在差别，以防将来冠部旋转。

如果只有2个根管，方法也基本同上。

1.2.4 烤瓷（铸造）冠的制作将桩核试戴合适后，取出消毒隔湿，吹干，粘固粉粘固，待粘固剂硬化后常规牙体预备，排龈，取模、灌模比色。

前牙制作烤瓷冠、后牙制作铸造冠或烤瓷冠。

然后试戴，调改合适，粘固粉粘固。

1.3 判断修复体成功的标准成功：冠修复体形态、颜色逼真，邻接关系良好。

烤瓷冠无崩瓷，无脱落及松动，对周围组织无刺激，无继发龋，行使良好咀嚼功能，x线片显示根尖周组织无异常。

失败：涉及下列症状之一者为失败病例，有自觉症状不能行使咀嚼功能，烤瓷(铸造）冠崩瓷、松动或脱落，有牙周组织炎症。

X线片显示根尖周有病变。

2 结果
通过1-3年观察。

78个烤瓷(铸造）冠有72例解剖形态恢复逼真，咀嚼效能良好。

邻接关系良好，无食物嵌塞现象。

冠无松动。

牙龈组织色正常，探无牙周袋及继发龋。

X线片显示根尖无阴影，牙周膜无病变。

牙槽骨无破坏、吸收，取得满意临床效果，成功率为92%，6例失败病例中有2例食物嵌塞，1例咀嚼不适,1例颊侧冠边缘崩瓷，2例冠松动脱落，失败率为8%。

3 讨论
3.1 残根残冠得以保存，等于保存了牙槽骨的高度。

保留了牙周膜，等于保持了牙齿生理功能，愈多地保留残根残冠，就能愈好地保持牙列的完整性。

完善的根管治疗是保留残根残冠的基础，是进行桩核冠修复的前提。

根管治疗消除了髓腔内的感染源，防止根尖周病变的发生。

同时为桩的置入提供了途径。

本文中1例咀嚼不适就是因为右下6未进行完善的根管的治疗，还存在第4根根管未治疗。

后进行充填后，患者的不适消失。

3.2 铸造桩核能有效地修复不足的牙体组织，充分利用根管的长度，深入根管内，通过桩与根管壁之间的摩擦力及和粘固材料产生的粘结力，最大限度地为全冠提供足够固位力。

同时对于咬合过紧、过短残冠，可采用桩-冠联合体金属牙合面烤瓷（铸造）冠，保留了残留短冠。

本文中1例冠松动脱落就是因为桩核的长度不够，固位力不足，造成义齿松动脱落，故铸造桩核的好坏是保留残根残冠的关键。

3.3 良好的冠外形恢复，可保证冠的密合度及不损害牙龈附着，保护牙周。

可以使牙龈组织受正常生理刺激。

正常牙齿形态的恢复，利于食物的排溢，利于牙齿的自洁及防止食物嵌塞。

本文中有2例患者感食物嵌塞，考虑与牙齿形态恢复欠佳，牙外展隙恢复不足及邻接关系不良有关。

調磨外形改面接触为点接触，症状改善。

3.4在冠的制作过程中采取降低牙尖斜度，可减少侧方咬合障碍。

减小颊舌径的宽度，可降低咬合力量，保护了薄弱的牙根及牙冠。

本文1例崩瓷患者可能与牙尖过锐，力过大有关。

3.5 要注意选择病例，病例选择时，应选择牙冠缺损在牙龈以上者，牙冠缺损在牙龈以下者应视为禁忌症，本文病例中1例冠松动就与病例选择不当，牙冠缺损在牙龈以下有关。

综上所述，铸造桩核加冠修复可以尽可能保留牙体组织，恢复牙齿功能与外形，使许多不能补的牙齿得以保留，即恢复了正常咀嚼功能，又减少了患者因拔牙引起的痛苦，还减少了异物感等麻烦。

无论从美容方面，还是生理功能等其他方面，是理想成熟的残根残冠修复之道。

参考文献
【1】朱希涛，口腔修复学。

2版。

北京：人民卫生出版社，1990：146
【2】徐君伍。

口腔修复学。

第4版。

人民卫生出版社，2001：30
【3】马轩祥。

口腔修复学。

第5版。

北京;人民卫生出版社，2003，168-199
【4】王湘琦，陈旭东。

桩核冠修复128例前磨牙残根残冠观察。

牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（12）：677-678
【5】王晓仪，洪瑾。

678例残根残冠处理探讨。

牙体牙髓牙周病学杂志，1999，9（2）：
137-139.
【6】孙光。

铸造桩核烤瓷冠在前牙残根残冠修复中的应用。

实用临床医学杂志，2003，4（6）：101-102.
【7】陈旻生.桩核全冠修复残根残冠的临床研究[J].中国基层医药,2005,15(2):214-215 【8】薛丰收,马运保,李二宏.铸造金属桩核修复前牙牙体大部缺损的临床观察[J].中国基层医药,2003.7:36
【9】汪佩生.应用螺纹钉、夹层技术与全冠修复残冠残根[J].中国基层医药,2005,12(8):81.
【10】黄瑞涛.金属-烤瓷全冠修复治疗重度四环素牙的体会[J].中国基层医药,2001,8(2):68.
作者：白彦中
单位：山西省太原钢铁（集团）公司总医院大关山分院
科室：口腔科。