牙体缺损修复原则
口腔修复知识点总结
牙体缺损的修复第一节牙体缺损的修复原则因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。
牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。
牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。
充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。
对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。
牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。
（－）修复的生物原则修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。
1．尽量保存牙体硬组织（1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6°左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织．并影响固位。
（2）面的磨除要按照面的解剖形态，均匀磨除修复材料所要求的适合厚度。
2．保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。
3．保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。
4．保护牙周组织（l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。
（2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。
（3）恢复正常的邻面接触点。
（4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。
（5）修复体要高度抛光。
（6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的面颊舌径宽度。
（7）恢复良好的接触关系，防止产生干扰。
5.修复体的边缘与位置通常采用的边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。
两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确，容易制作，前者常用于铸造金属全冠及金属烤瓷冠的舌侧金属边缘，而后者常用于前牙金属烤瓷冠的唇面边缘。
根据修复体边缘与牙龈嵴顶的位置关系可分为龈上齐龈和龈下。
以对牙周组织保健角度的评价，龈上边缘最好，龈下边缘【适应证】1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。
牙列缺损和牙列缺失的基本修复原则
牙列缺损和牙列缺失的基本修复原则牙列缺损和牙列缺失都是一种常见的牙齿问题，导致牙齿功能和美观性下降。
牙列缺损是指部分牙齿缺失，而牙列缺失则是指牙齿缺失全齿列。
因此，对于这两种问题的修复需要针对不同的情况进行个性化的处理。
下面将重点讨论牙列缺损与牙列缺失的修复原则。
一、牙列缺损的修复原则1. 优先考虑保护牙齿健康当牙齿出现缺失时，我们首先需要考虑的应该是如何保护口腔健康。
因此，在进行牙列缺损的修复前，应当对有问题的牙齿进行相关检查和诊断，处理好牙龈疾病、蛀牙等问题。
只有确保口腔健康状况能够维持稳定，才能进行后续的修复工作。
2. 应用最合适的修复材料选择合适的牙列缺损修复材料对恢复牙齿功能和美观具有重要的意义。
全瓷材质和复合树脂材质是最为常见的修复材料。
复合树脂具有成本低，施工快等特点，适合对付较小的牙列缺损。
全瓷材质的特点是美观、生物相容性好，对于大面积的牙列缺损耐磨性好，适合修复颗粒牙和磨损严重的牙齿。
3. 手术后重视养护修复成功后，对于牙列缺损修复的维护和养护工作也十分重要。
咀嚼食物时应当注意，避免在修复后的抛光表面直接使用大力度咀嚼。
同时，也要定期进行口腔清洁，避免牙面积聚痰及细菌进入，对牙周的健康造成不利影响。
二、牙列缺失的修复原则1. 全面考虑患者口腔状况进行修复牙列缺失的修复需要进行整体规划，考虑患者口腔的整体状况以及其希望达到的结果。
需要对患者的牙齿情况、种植材料的选择、种植牙的方式、整齐度等多个方面进行综合考虑，规划出最适合患者口腔状况和需求的修复方案。
2. 开展彻底的口腔检查在进行口腔种植修复前，需要开展彻底的口腔检查，对牙周疾病、牙齿蛀牙等问题进行有效治疗，确保种植修复方法的成功率。
3. 选用最合适的种植材料种植材料的选择对后期种植修复效果也有着决定性的作用。
患者应当根据自身情况，选择合适的种植材料进行修复。
钛合金种植材料被认为是较为稳定和生物相容性好的种植材料，受到了广泛的应用。
口腔修复学――牙体缺损修复
口腔修复学――牙体缺损修复【教学内容】1．概述：发展概部、牙体缺损常见病因、种类、常用修复方法2．牙体缺损修复治疗原则3．牙体缺损修复体的种类（形态分类和材料分类）、固位及辅助固位形、临床应用4．牙体缺损修复的适应症、修复设计、修复前的准备5．牙体缺损修复与义齿修复的关系6．牙体缺损修复的美学、形态、颜色7．牙体缺损修复体各论（各类修复体的种类、特点、适应症和禁忌症、牙体预备的要求和步骤、修复体的制作要点）（1）嵌体：金属嵌体、硬质树脂嵌体、瓷嵌体（2）贴面：瓷贴面、树脂贴面（3）部分冠：前牙部分冠、后牙部分冠（4）全冠：前牙金属烤瓷全冠、全瓷冠、塑料全冠（5）桩冠：传统桩冠、核桩冠8．修复体的完成与粘固9．牙体缺损修复后可能出现的问题及处理10．CAD/CAM技术与修复体【学习要求】1．掌握内容（1）牙体缺损修复治疗原则（2）牙体缺损修复体的固位原理和增强固位的方法（3）牙体缺损修复的适应症、修复设计、修复前的准备（4）嵌体的适应症及制作要求（5）金属烤瓷冠修复：特点、适应症、牙体预备的要求和步骤、制作步骤及要点、金属烤瓷结合的影响因素（6）全瓷修复技术与全瓷修复体的特点与发展概况（7）桩冠与核桩冠修复：适应症、修复前准备、牙体预备的要求与步骤、修复体的制作步骤及要点。
（8）塑料临时冠的制作方法和要求（9）修复体的完成与粘固（10）牙体缺损修复后可能出现的问题及处理3．熟悉了解内容：（1）牙体缺损常见病因、种类、常用修复方法（2）牙体缺损修复体的种类、固位及辅助固位形、临床应用（3）牙体缺损修复与义齿修复的关系（4）牙体缺损修复的美学、形态、颜色（5）各类全瓷修复体的特点及技术要求（6）CAD/CAM技术与修复体。
牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗规范(2022年版)
牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗指南（2022年版）概述牙体缺损、牙列缺损与缺失是口腔临床常见病、多发病，牙体缺损是指牙体硬组织质地和生理解剖外形不同程度的损害或异常，牙体形态、咬合及邻接关系的破坏；牙列缺损是指上颌或下颌牙列有数目不等的牙缺失并仍余留不同数目的天然牙，导致咬合功能的部分或全部丧失；牙列缺失指上颌、下颌或上下颌天然牙的全部缺失，导致咬合功能的完全丧失，直接影响患者的咀嚼、消化、发音与面部美观等，对口腔颌面部发育、牙髓、牙周组织及咬合均可产生影响，严重影响口腔健康与全身健康。
牙体缺损、牙列缺损与缺失修复是一项复杂的系统工程，无论是嵌体、贴面、冠桥修复还是可摘局部义齿、全口义齿修复以及种植义齿修复，均涉及到物理学、化学、力学及生物力学、工程学、建筑学、结构学、计算机科学、人体结构学、美学与色彩学、机械、材料学、口腔解剖生理学、计算机辅助设计与制作、三维打印、工业先进制造等多个领域，还涉及到人文科学和法律法规的相关内容。
为进一步规范我国口腔医务人员对于牙体缺损、牙列缺损与缺失修复的临床诊疗行为，完善牙体缺损、牙列缺损与缺失规范化修复诊疗体系，提高我国口腔医疗机构牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗水平，保障医疗质量和安全，改善口腔牙颌缺损患者的生活质量。
国家卫生健康委员会医政医管局组织口腔医学相关学科专家，结合我国国情，制定本指南，以进一步提高我国牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗水平。
牙体缺损修复诊疗指南一、基本情况牙体缺损是口腔临床常见病和多发病。
牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。
对牙髓、牙周组织、咀嚼、发音、面容甚至全身健康等产生不良影响。
牙体缺损常见的病因是龋病、牙发育畸形、严重的氟牙症、釉质发育不全、磨损、牙酸蚀症、外伤、牙颈部楔状缺损等。
不同的病因可造成不同类型的牙体缺损。
牙体缺损修复原则
牙体缺损修还原则——1 正确恢复牙体形态与功能1、恢复缺损牙轴面形态意义：（ 1）保证食品正常排溢及食品对牙龈的生理性按摩作用。
（2）利于修复体的自洁。
（3）保持颈部龈组织的张力和正常接触关系。
恢复不良：（1）突度过小：致使牙龈伤害。
（2）突度过大：致使牙龈萎缩。
2、恢复外展隙和邻空隙（1）恢复唇、颊、舌、合等外展隙。
（2）恢复邻空隙：即龈外展隙，双侧为邻牙邻面，上为毗邻点，下为牙槽骨。
恢复不良：（ 1）邻空隙过小：压迫龈乳头。
（2）邻空隙过大：致使食品嵌塞。
3、恢复毗邻关系特色：（ 1）青年人接触区呈点状，年长辈呈面接触。
（ 2）前牙凑近邻面切缘，磨牙与前磨牙在邻脸颊 1/3 与中 1/3；磨牙在邻面中1/3。
恢复不良：（ 1）过紧：致使牙周膜伤害。
（ 2）过松：致使食品嵌塞。
4、恢复合面形态与咬合关系标准：（1）恢复合面形态：尖、窝、沟、嵴。
（2）使协力方向与牙长轴方向一致：适合降低牙尖高度。
（ 3）使协力大小与牙周支持组织相适应：注意咬合接触面积的调整,冠根比率的协调性。
牙体缺损修还原则——2 尽量保留、保护牙体组织l要求：1.去尽病变组织。
2.除去倒凹，获取就位道。
3.开拓修复体的空间。
4.制备抗力固位形。
5.预防性扩展。
6.磨改异样的对颌牙，成立咬合关系。
怎样保留牙体组织1.尽量采用部分覆盖的修复体而不是全冠修复体。
用部分冠取代全冠而减少牙体系备的量。
2．牙体系备时应尽量防止轴面聚合度过大。
聚合度过大会致使可观的牙体组织的丧失。
3.合面制备应依据其解剖外形而去除平均的厚度。
依据合面解剖外形进行合面磨除可获得足够的合面空隙而不会造成过多的牙体磨除。
4.平衡磨除轴面，必需时进行正畸治疗5.选择较少磨除牙体组织边沿。
比方选择凹斜面比肩台磨除的牙体组织的量要少。
6.防止牙体系备向根尖方向不用要的扩展。
牙体缺损修还原则—— 3、应保证组织健康修复体种类修复体设计与组织健康、资料选择、边沿的设计1、保护牙髓组织健康：影响要素：窝洞深度、切割量、产热量、切割效率等2、保护牙周膜健康：轴向协力、毗邻点的地点及松紧度要适合。
简述牙体缺损的修复原则
简述牙体缺损的修复原则1. 牙体缺损的基本概念说到牙体缺损，大家可能第一反应就是，“哎呀，我的牙齿怎么又掉了？”是的，牙齿就像我们的宝贝，没了可不行！牙体缺损简单来说就是牙齿因为蛀虫、外伤或者其他原因，导致部分组织缺失。
就好比一块美丽的蛋糕，被小猫啃了一口，剩下的部分就显得有些狼狈了。
不过没关系，修复牙齿的原则就像是给这个蛋糕“补丁”，让它重新焕发光彩。
2. 修复原则的重要性修复牙齿可不是随便贴个胶带就完事儿了，哦不，背后可是有一整套科学原理的。
咱们得从牙齿的功能和美观两方面入手。
首先，修复后的牙齿要能正常咀嚼，不能影响我们吃饭时的“幸福感”。
想象一下，吃个苹果，咬一口发现掉了一颗牙，那滋味可就不美妙了。
其次，牙齿的美观也不能忽视，谁都不想笑的时候露出一口“缺牙”，对吧？所以，修复的时候，要充分考虑到牙齿的形状、颜色和位置，力求做到“天衣无缝”。
2.1 牙齿功能的恢复牙齿的功能可真不是小事，咀嚼、发音都得靠它们来完成。
要是缺了牙，咬东西就像在对着橡皮筋发泄不满，根本不痛快。
所以，修复时要确保牙齿的咬合关系正常。
医生会根据你的口腔状况，选择适合的修复材料，就像给车换轮胎，得根据路况选对类型。
材料好，修复的效果才更持久。
2.2 美观的考虑而美观方面，那就更讲究了。
牙齿修复材料的选择，绝不能马虎。
如今的牙科材料五花八门，有陶瓷、有树脂、还有各种合金，医生可得根据你的需求来选。
要是做完牙齿修复，别人一看就知道这是“修补”的，那可就尴尬了。
咱们的目标是，让人觉得你牙齿天生就这样，轻松自信地露出笑容。
毕竟，牙齿的美观程度，往往直接影响到我们的社交自信哦。
3. 修复材料的选择在修复牙体缺损时，材料的选择可是相当重要的。
就像买衣服，得挑适合自己的款式和颜色，才能穿出好气色。
牙齿修复也一样，常用的材料有复合树脂、陶瓷、金属等等，每种材料都有其优缺点。
3.1 复合树脂的优势复合树脂就像是“多才多艺的小明星”，它不仅可以修复牙齿的缺损，还能和牙齿的颜色完美融合，简直就是牙齿美容的好帮手。
《牙体缺损修复概论》PPT课件
3、全冠(full crown) 金属全冠(metal full crown) 铸造 锤造 贵金属 非贵金属
非金属全冠(nonmetal full crown) 塑料全冠(plastic full crown) “水晶瓷牙”、高强度冠桥树脂 暂时冠 瓷全冠(ceramic full crown) 可铸玻璃陶瓷全冠 CAD/CAM切削的全冠 高强度铝瓷全冠
4、楔形缺损： 5、酸蚀症： 6、发育畸形：形态异常、过小牙、锥形牙 釉质钙化不全→牙体缺损 四环素牙
龋 病
外 伤磨损、发育异常不修复方式三、影响咀嚼 发育 面容 牙髓、牙周组织 全身健康 心理
四、治疗
1、充填术 国内多数 技术、材料、药物的发展 MI (Minimal Inference) 2、修复术 选用某种材料，在口外制作了一个与经过 预备的患牙相吻合的修复体，用粘固剂固 定在患牙上，以恢复失去的形态、功能。
固位钉的钉洞预备要求（活髓） 深度：±2mm 一般应穿过釉牙本质界 直径：±2mm 常用700＃裂钻或专用配套裂钻 位置分布：避开髓角或易损伤牙髓的部位 前牙：舌面窝近舌隆突处及舌面切嵴与近远中边缘嵴交界处，1－3个 后牙：牙尖沟窝处，2－4个 钉洞的方向：平行，与就位道一致 钉洞平行器/目测（经验）
a. Difficult to do
a. Great fit. If slightly “UP”, bevel still closes margin
“CHAMFERS” – HEAVY TYPE
DISADVANTAGES
ADVANTAGES
d. Allows for fabrication of many types of crowns.
混合全冠(compound full crown) 烤瓷熔附金属全冠(porcelain fused to metal crown) 塑料金属混合冠(acrylic-metal……)
牙体缺损的修复ppt课件
观点2：边缘止于龈沟上 不损伤龈组织 便于修改修复边缘 减少对龈组织的刺激
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
修复体边缘与
观点3：边缘止于龈嵴顶
避免对龈组织的刺激
减少牙体切磨 不影响美观
龈缘的关系
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
修复体龈边缘的外形要求：
1/3和 龈1/3交界处； 第一磨牙和第二磨牙近中接触区：邻面中1/3处。
一、正确地恢复形态与功能
（二）邻接关系：
在恢复邻接区时注意恢复其正常的位置和 良好的邻接关系，接触过紧可导师牙周膜的 损伤，过松可导致食物嵌塞 。
一、正确地恢复形态与功能
（三）外展隙和邻间隙：
外展隙可作为食物的溢出道，在咀嚼时， 一部分食物可由外展隙排溢。
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
修复体边缘与 龈缘的关系
长期争论的问题 有几种观点
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
观点1：边缘止于龈沟内
修复体边缘与
防龋 增进美观 加强固位
龈缘的关系
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
修复体边缘与 龈缘的关系
（四）咬合关系：
人造冠修复的良好咬合： 4 咬合功能恢复程度应与牙周条件相适应：必要 时可适当改变牙合面形态，充分建立正中牙合，争 取轴向牙合力；降低高尖陡坡，减小侧向合力；加
深沟槽，提高咀嚼效能。
二、患牙预备中尽量保存组织、保护牙髓
（一）牙体预备必须达到的要求
1 去除病变组织，如龋坏腐质、软化牙本质等；
（二）保护龈组织的健康
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牙体缺损修复原则——1 正确恢复牙体形态与功能1、恢复缺损牙轴面形态
意义：（1）保证食物正常排溢及食物对牙龈的生理性按摩作用。
（2）利于修复体的自洁。
（3）维持颈部龈组织的张力和正常接触关系。
恢复不良：
（1）突度过小：导致牙龈损伤。
（2）突度过大：导致牙龈萎缩。
2、恢复外展隙和邻间隙
（1）恢复唇、颊、舌、合等外展隙。
（2）恢复邻间隙：即龈外展隙，两侧为邻牙邻面，上为邻接点，下为牙槽骨。
恢复不良：（1）邻间隙过小：压迫龈乳头。
（2）邻间隙过大：导致食物嵌塞。
3、恢复邻接关系
特点：（1）青年人接触区呈点状，年长者呈面接触。
（2）前牙靠近邻面切缘，磨牙与前磨牙在邻面颊1/3与中1/3；磨牙在邻面中1/3。
恢复不良：（1）过紧：导致牙周膜损伤。
（2）过松：导致食物嵌塞。
4、恢复合面形态与咬合关系
标准：
（1）恢复合面形态：尖、窝、沟、嵴。
（2）使合力方向与牙长轴方向一致：适当降低牙尖高度。
（3）使合力大小与牙周支持组织相适应：注意咬合接触面积的调整,冠根比例的协调性。
牙体缺损修复原则——2尽量保存、保护牙体组织 要求：
1. 去尽病变组织。
2. 消除倒凹，获得就位道。
3. 开辟修复体的空间。
4. 制备抗力固位形。
5. 预防性扩展。
6. 磨改异常的对颌牙，建立咬合关系。
如何保存牙体组织
1. 尽量选用部分覆盖的修复体而不是全冠修复体。
用部分冠代替全冠而减少牙体制备的量。
2．牙体制备时应尽量避免轴面聚合度过大。
聚合度过大会导致可观的牙体组织的丧失。
3. 合面制备应根据其解剖外形而去除均匀的厚度。
按照合面解剖外形进行合面磨除可取得足够的合面间隙而不会造成过多的牙体磨除。
4. 均衡磨除轴面，必要时进行正畸治疗
5. 选择较少磨除牙体组织边缘。
比如选择凹斜面比肩台磨除的牙体组织的量要少。
6. 避免牙体制备向根尖方向不必要的扩展。
牙体缺损修复原则—— 3、应保证组织健康
修复体类型
修复体设计与组织健康、材料选择、边缘的设计
1、保护牙髓组织健康：
影响因素：窝洞深度、切割量、产热量、切割效率等
2、保护牙周膜健康：轴向合力、邻接点的位置及松紧度要适宜。
3、保护牙龈组织的健康：修复体边缘的位置、边缘外形。
1、牙髓的保护
牙髓受损的因素：洞的深度、牙体的切割量、温度、牙髓的抵抗力
温度最关键
髓腔温度增加4.10 C，15%的牙髓坏死，增高8.20 C, 60%的牙髓坏死，牙髓温度增至51.70 C，所有的牙髓坏死。
保护措施：水雾冷却、间歇短时轻压磨切手法、高速器械、戴临时冠、牙体预备应一次完成。
2、保护牙周膜
1、使基牙接受轴向合力：牙尖斜度150
2、邻接点的位置要准确：见前
3、邻接点的松紧度要适宜：牙线
3、保护牙龈组织的健康
轴面制备不足: 导致牙外形过大并损害菌斑控制,造成牙周疾病和龋病;
合面制备不足: 导致咬合功能障碍;
边缘位置欠佳: 导致修复体折裂，牙釉质或牙尖折断;
人造冠应复制原来牙齿的形态和外形轮廓（除非修复体需改正畸形或错位牙)。
尤其是在邻面接触部位和根分叉，牙周病常起始于这些部位。
3、保护牙龈组织的健康
修复体边缘的位置
修复体边缘的外形
修复体边缘的密合性
修复体边缘的位置
龈上边缘的优点有
1. 容易完成;
2. 最容易保持清洁;
3. 容易取摸，较少有软组织损伤的危险;
4.在下次复查时，容易对修复体进行评估。
有以下问题应考虑龈下边缘：
1. 龋病、颈部酸蚀;
2. 邻面接触区扩展到龈乳头;
3. 需要增加固位;
4.金属烤瓷冠边缘隐藏在唇龈缘的后面;
5. 不能够用其他方法控制的牙根敏感;
6. 需要改变轴面外形。
三、修复体与牙龈组织的关系
修复体龈边缘的牙体预备形式：
1．刃状2．900肩台3．斜面肩台4．1350肩台5．凹形 6.
凹斜面修复体边缘的外形密合性
外形的密合性更具有重要的意义：
外形不良或边缘密合性较差，易导致继发性龋病和牙龈炎。
人造冠的龈边缘与患牙衔接处形成一个光滑一致的面，避免形成任何一个微小的肩台，这就要求修复体边缘的厚度和牙体预备出的肩台厚度一致，过薄过厚都会破坏牙体连接处的一致性。
由于粘固剂的溶解和固有的表面的粗糙，修复体与牙齿的交界处是再发生龋病的潜在部位。
修复体与牙体表面越吻合，发生继发龋和牙周病的机会就越少。
必须十分重视制备光滑的边缘，在获得光滑边缘方面所花费的时间将使随后的步骤—牙体组织的去除、印模制取、代型制作、蜡型完成和最终修复体的完成更加容易。
最终将使病人有一个长期使用的修复体。
牙体缺损修复原则——4
应合乎抗力与固位形的要求
抗力形：指修复体与患牙均能抵抗合力而不致破坏。
1. 增加患牙抗力的措施：
（1）消除薄壁弱尖。
（2）选用根管桩和设计铸造桩核。
（3）合理的修复体类型
2. 增加修复体抗力的措施：
（1）保证修复体的厚度。
（2）合理恢复修复体的外形，避免尖、薄、锐。
（3）选择强度大的修复材料。
（4）保证修复体的制作质量。
（5）颌面形态的恢复及合力方向的控制
足够的抗力主要依靠以下因素：
1. 脱位力的大小和方向
2. 牙体制备的几何外形
3. 粘固剂的物理性能
增加牙齿抗力的措施：
a). 避免预备后形成薄壁弱尖
b). 去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘脊和轴面角
c). 必要时采取辅助增强措施
增加修复体抗力的措施：
a) 保证修复体的体积和厚度
b) 防止修复体内部应力集中
c) 选择合适的修复材料
d) 避免修复体内部结构缺陷（如气泡等）
e) 避免特定部位的合力集中
作业:叙述牙体缺损的修复原则。