慢性阻塞性肺疾病的护理查房 共24页
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慢性阻塞性肺疾病护理查房课件
• 答：呼吸衰竭是指由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉 血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。判断 呼吸衰竭类型，临床上常依据血气分析中的PaO2和PaCO2的值 来判断。若血气中PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低，则为 Ⅰ型呼吸衰竭；若血气分析结果中PaO2正常或降低， PaCO2>50mmHg，则为Ⅱ型呼吸衰竭；该患者血气分析结果 示PaCO292mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭，pH值7.29，提示呼 吸性酸中毒。
• ②合理正确使用抗生素，第一时间采集标本行药敏试验，尽早找 出抗生素使用的依据。
• ③尽快缓解患者的呼吸困难症状，采用雾化吸入效果好。
25
• ④保持呼吸道通畅。注意气道的湿化，指导患者有效咳嗽，辅助 拍背排痰，有条件时可采用机械振动排痰。
• ⑤选择合适的氧疗方式。定时复查血气分析。 • ⑥无创通气和有创通气的使用与护理，也可以根据情况采取有创
20
什么是有创和无创序贯治疗方法？如何操作？
• 答：有创无创序贯治疗是目前治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重呼 吸衰竭的主要方法，即同一患者先后经过有创和无创两种机械通 气方式，达到尽早和成功撤机的目的。当AECOPD患者不得不采 取有创通气后，病情好转至允许进行无创通气时，及时采取拔除 气管插管行无创通气的措施，能明显减少患者呼吸机相关性肺炎 的发生率和对呼吸机的依赖性，缩短住院时间和降低医疗费用。
17
无创通气的观察要点有哪些？
• 答：①确保呼吸机管路连接正确，选择合适的鼻（面）罩，头带 松紧适度。
• ②定时复查血气分析，根据血气分析结果调节合适的参数。 • ③定时巡视，观察和记录呼吸机的参数、氧浓度及潮气量等监测
• ②合理正确使用抗生素，第一时间采集标本行药敏试验，尽早找 出抗生素使用的依据。
• ③尽快缓解患者的呼吸困难症状，采用雾化吸入效果好。
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• ④保持呼吸道通畅。注意气道的湿化，指导患者有效咳嗽，辅助 拍背排痰，有条件时可采用机械振动排痰。
• ⑤选择合适的氧疗方式。定时复查血气分析。 • ⑥无创通气和有创通气的使用与护理，也可以根据情况采取有创
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什么是有创和无创序贯治疗方法？如何操作？
• 答：有创无创序贯治疗是目前治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重呼 吸衰竭的主要方法，即同一患者先后经过有创和无创两种机械通 气方式，达到尽早和成功撤机的目的。当AECOPD患者不得不采 取有创通气后，病情好转至允许进行无创通气时，及时采取拔除 气管插管行无创通气的措施，能明显减少患者呼吸机相关性肺炎 的发生率和对呼吸机的依赖性，缩短住院时间和降低医疗费用。
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无创通气的观察要点有哪些？
• 答：①确保呼吸机管路连接正确，选择合适的鼻（面）罩，头带 松紧适度。
• ②定时复查血气分析，根据血气分析结果调节合适的参数。 • ③定时巡视，观察和记录呼吸机的参数、氧浓度及潮气量等监测
慢性阻塞性肺疾病护理查房
定义与分类
定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种 常见的呼吸系统疾病，以持续气流受 限为特征，通常与吸烟、职业暴露、 空气污染等环境因素有关。
分类
根据严重程度，COPD可分为轻度、 中度和重度。
病因与发病机制
病因
吸烟是导致COPD最重要的环境 因素，长期吸烟可引起气道和肺 组织炎症，导致气道狭窄、肺气 肿和肺动脉高压等病理改变。
与患者建立良好的沟通
与患者建立良好的沟通，了解其需求和关注点，及时解答 疑问，提高患者的信任和配合度。
康复锻炼与呼吸训练
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括有氧运动、力量训练等 ，以增强肌肉力量、提高心肺功能。
呼吸训练
指导患者进行呼吸训练，包括腹式呼吸、缩唇呼吸等，以改善呼吸功能、缓解呼 吸困难症状。
预防感冒和感染
03
指导患者如何预防感冒和其他感染，及时增减衣物、保持室内
空气流通等。
心理护理
关注患者的情绪变化
慢性阻塞性肺疾病是一种慢性疾病，容易影响患者的心理 状态，护理人员应关注患者的情绪变化，及时给予心理支 持和安慰。
提高患者的心理适应能力
通过心理疏导、放松训练等方式，帮助患者提高对疾病的 心理适应能力，减轻焦虑和抑郁症状。
相关的医疗记录和设备。
查房时的沟通
在查房时，护士需要与患者及其 家属进行有效的沟通，了解患者 的需求和困难，及时解决患者的
问题。
查房后的总结
在查房后，护士需要总结患者的 病情和护理经验，做好记录，并 及时向医生汇报患者的病情变化
。
案例分析与讨论
01
案例选择
选择具有代表性的慢性阻塞性肺疾病患者案例，如病情较为稳定的患者
慢性阻塞性肺疾病护理查房PPT
COPD可导致肺动脉高压，进而发展为肺心病。危险因素包括长期缺 氧、二氧化碳潴留等。
肺部感染
COPD患者易发生肺部感染，加重病情。危险因素包括免疫力下降、 误吸等。
其他并发症
如肺栓塞、肺性脑病等，也需引起关注。
预防措施制定和执行情况监督
制定个性化预防方案
针对患者病情和危险因素，制 定个性化的预防并发症方案。
护理目标
缓解症状、改善生活质量、预防 并发症等
重点关注问题
呼吸状况监测、用药护理、心理 支持、健康教育等
02
呼吸系统功能监测与护理
呼吸频率、深度及节律观察
80%
呼吸频率观察
正常成年人呼吸频率一般为1220次/分钟，慢性阻塞性肺疾病 （COPD）患者可能出现呼吸频 率加快或减慢。
100%
呼吸深度评估
呼吸困难应对措施和急救准备
呼吸困难应对措施
指导患者采取半卧位或端坐位， 保持呼吸道通畅，给予吸氧等缓
解呼吸困难的措施。
急救准备
备好急救药品和器材，如支气管扩 张剂、糖皮质激素、呼吸机等，以 便在患者出现严重呼吸困难时及时 救治。
密切观察
在患者呼吸困难期间，护士应密切 观察患者生命体征和病情变化，及 时报告医生并采取相应措施。
定期演练
组织医护人员进行定期演练， 提高应对紧急情况的能力。
加强团队协作
强调团队协作在紧急救治中的 重要性，确保各环节衔接顺畅
。
救治设备准备
确保相关救治设备处于良好状 态，随时可用。
THANK YOU
感谢聆听
04
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及个性化饮食计划制定
根据患者的营养需求和饮食习 惯，制定个性化的饮食计划。
肺部感染
COPD患者易发生肺部感染，加重病情。危险因素包括免疫力下降、 误吸等。
其他并发症
如肺栓塞、肺性脑病等，也需引起关注。
预防措施制定和执行情况监督
制定个性化预防方案
针对患者病情和危险因素，制 定个性化的预防并发症方案。
护理目标
缓解症状、改善生活质量、预防 并发症等
重点关注问题
呼吸状况监测、用药护理、心理 支持、健康教育等
02
呼吸系统功能监测与护理
呼吸频率、深度及节律观察
80%
呼吸频率观察
正常成年人呼吸频率一般为1220次/分钟，慢性阻塞性肺疾病 （COPD）患者可能出现呼吸频 率加快或减慢。
100%
呼吸深度评估
呼吸困难应对措施和急救准备
呼吸困难应对措施
指导患者采取半卧位或端坐位， 保持呼吸道通畅，给予吸氧等缓
解呼吸困难的措施。
急救准备
备好急救药品和器材，如支气管扩 张剂、糖皮质激素、呼吸机等，以 便在患者出现严重呼吸困难时及时 救治。
密切观察
在患者呼吸困难期间，护士应密切 观察患者生命体征和病情变化，及 时报告医生并采取相应措施。
定期演练
组织医护人员进行定期演练， 提高应对紧急情况的能力。
加强团队协作
强调团队协作在紧急救治中的 重要性，确保各环节衔接顺畅
。
救治设备准备
确保相关救治设备处于良好状 态，随时可用。
THANK YOU
感谢聆听
04
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及个性化饮食计划制定
根据患者的营养需求和饮食习 惯，制定个性化的饮食计划。
慢性阻塞性肺疾病护理查房PPT课件
ABCD
长期氧疗
对于严重缺氧的患者，应进行长期氧疗，改善缺氧状况 。
心理支持
慢性阻塞性肺疾病患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题 ，应给予充分的心理支持和辅导。
社区护理与家庭护理的重要性
定期随访
社区医疗机构应定期对慢性阻塞性肺疾 病患者进行随访，了解病情变化，给予
必要的指导和支持。
健康宣教
向患者及家属宣传慢性阻塞性肺疾病 的预防、控制知识，提高自我管理意
营养支持与护理
饮食指导
指导患者选择高蛋白、低脂肪、易消化 的食物，避免刺激性食物。
VS
营养状况评估
定期评估患者的营养状况，及时调整饮食 方案。
04 慢性阻塞性肺疾病的健康 教育
健康教育的内容与方法
疾病知识
向患者及家属介绍慢性阻塞性肺疾病 的病因、症状、治疗方法及预防措施， 提高其对疾病的认知。
建立沟通渠道
建立患者及家属与医护人员的沟通渠道，及时解答疑问，了解患者 需求。
05 慢性阻塞性肺疾病的预防 与控制
预防措施与建议
01
02
03
04
戒烟
戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病 最重要的措施，同时也能降低 其他呼吸系统疾病的风险。
减少职业暴露
对于长期接触有害气体、粉尘 等职业人群，应加强劳动保护
，定期进行健康检查。
分类
根据病程和严重程度，COPD可 分为稳定期和急性加重期。
病因与病理机制
病因
COPD的主要病因是长期吸烟和吸入 有害气体或颗粒物，导致气道和肺部 慢性炎症。
病理机制
COPD的病理过程包括气道炎症、肺 实质破坏和肺血管异常等，导致气流 受限和呼吸困难。
临床表现与诊断标准
慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房PPT课件
病理生理改变与临床表现
病理生理改变主要包括慢性支气管炎和肺气肿的病理变化，以及气流受限和过度 通气等生理改变。
临床表现包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等，晚期患者可出 现体重下降、食欲减退等全身症状。
诊断标准及分型
诊断标准主要包括临床表现、肺功能检查以及胸部影像学检 查等。
分型可根据病程可分为急性加重期和稳定期，根据肺功能可 分为轻度、中度、重度和极重度。
02 患者评估与护理问题识别
患者全面评估方法
详细询问病史
包括吸烟史、职业暴露 、家族病史等，了解 COPD的诱发因素。
体格检查
观察患者的呼吸频率、 深度、节律，以及是否 出现桶状胸、呼吸音减
弱等体征。
肺功能检查
通过肺功能仪检测患者 的肺活量、呼气峰流速 等指标，评估病情严重
程度。
实验室检查
包括血常规、血气分析 等，了解患者是否存在 感染、低氧血症等情况
鼓励家属积极参与患者的 护理工作，提高患者的康 复效果和生活质量。
社会资源利用和互助小组参与
社会资源利用
向患者及家属介绍可用的 社会资源，如医疗援助、 康复服务等，以减轻其经 济和心理负担。
互助小组参与
鼓励患者加入COPD互助 小组，与病友分享经验、 互相支持，提高自我管理 能力。
小组活动组织
定期组织互助小组活动， 如健康讲座、康复训练等 ，促进患者之间的交流与 合作。
01
COPD是一种具有气流阻塞特征 的慢性支气管炎或肺气肿，可进 一步发展为肺心病和呼吸衰竭的 常见慢性疾病。
02
流行病学特点包括高发病率、高 致残率和高死亡率，且患病率随 年龄增长而增加。
发病原因及危险因素分析
发病原因主要包括吸烟、职业粉尘和 化学物质吸入、空气污染、呼吸道感 染等。
慢性阻塞性肺部疾病的护理查房
慢性阻塞性肺部疾病
.
1
病例
• 床号: 239床
• 姓名: 张品
• 性别: 女
• 年龄: 70岁
• 主诉: 反复咳嗽，咳痰，气短10+年，再发加重1 月。
• 诊断: 1 慢性阻塞性肺部疾病 急性加重期
•
2 原发性高血压3级 级高危组
•
3 冠心病
2
现病史
• 1 10+年来反复于受凉后咳嗽咳痰，咳白色泡沫 痰，以冬春季节好发，每年发作大于3个月，并出 现活动后胸闷、气短，伴劳动耐力下降，无腹痛 及双下肢水肿。于外院抗感染、止咳化痰等治疗 （具体不详）后症状可缓解。１月前患者受凉后 出现鼻塞、流清涕，后出现咳嗽、咳白色泡沫痰， 量较少，不易咳出，伴活动后喘累、气短及呼吸 困难，于院外口服头孢类药物（具体不详）治疗 后症状缓解不明显。门诊以“慢性阻塞性肺部疾 病？ ”收入急诊病房。
谢谢
11
性状,有无发绀和呼吸困难 • 7.向患者指导其低脂低盐饮食,进食高热量,高蛋白,
高维生素易消化的食物,少量多餐
9
健康教育
• 1.向患者讲解有关疾病的防治知识,树立信 心,提高日常生活质量
• 2.指导有效排痰 保持呼吸道通畅 • 3.加强营养,提高机体抵抗力 • 4.避免受凉,过度劳累
10
• 签名:
8
护理措施
• 1.吸氧 一般低流量吸氧 流量1-2L/分 • 2.休息 取半卧位 指导绝对卧床休息,床上解大小
便,协助患者翻身 • 3.环境 保持合适温湿度,注意保暖 • 4.保持呼吸道通畅,指导有效咳嗽的方法,协助病人
拍背 • 5.指导病人少量多次饮水,饮水量在600ml/日 • 6.病情观察 密切观察咳嗽咳痰的情况,包括痰的量,
.
1
病例
• 床号: 239床
• 姓名: 张品
• 性别: 女
• 年龄: 70岁
• 主诉: 反复咳嗽，咳痰，气短10+年，再发加重1 月。
• 诊断: 1 慢性阻塞性肺部疾病 急性加重期
•
2 原发性高血压3级 级高危组
•
3 冠心病
2
现病史
• 1 10+年来反复于受凉后咳嗽咳痰，咳白色泡沫 痰，以冬春季节好发，每年发作大于3个月，并出 现活动后胸闷、气短，伴劳动耐力下降，无腹痛 及双下肢水肿。于外院抗感染、止咳化痰等治疗 （具体不详）后症状可缓解。１月前患者受凉后 出现鼻塞、流清涕，后出现咳嗽、咳白色泡沫痰， 量较少，不易咳出，伴活动后喘累、气短及呼吸 困难，于院外口服头孢类药物（具体不详）治疗 后症状缓解不明显。门诊以“慢性阻塞性肺部疾 病？ ”收入急诊病房。
谢谢
11
性状,有无发绀和呼吸困难 • 7.向患者指导其低脂低盐饮食,进食高热量,高蛋白,
高维生素易消化的食物,少量多餐
9
健康教育
• 1.向患者讲解有关疾病的防治知识,树立信 心,提高日常生活质量
• 2.指导有效排痰 保持呼吸道通畅 • 3.加强营养,提高机体抵抗力 • 4.避免受凉,过度劳累
10
• 签名:
8
护理措施
• 1.吸氧 一般低流量吸氧 流量1-2L/分 • 2.休息 取半卧位 指导绝对卧床休息,床上解大小
便,协助患者翻身 • 3.环境 保持合适温湿度,注意保暖 • 4.保持呼吸道通畅,指导有效咳嗽的方法,协助病人
拍背 • 5.指导病人少量多次饮水,饮水量在600ml/日 • 6.病情观察 密切观察咳嗽咳痰的情况,包括痰的量,
慢性阻塞性肺疾病的护理查房课件课件
• 睡眠形态紊乱
• 营养失调
• 有皮肤完整性受损的可能 • 知识缺乏
医
8
现在学习的是第8页，共28页
气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关
1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min
2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息
3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。 4.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。 5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意
诊疗计划
• 1.内科护理常规，一级护理，告病重
• 2.低盐低脂饮食，吸氧，监护，测生命体征 Q8H
• 3.积极完善各项辅助检查及相关实验室检查 • 4.予以头孢哌酮舒巴坦钠抗炎，氨溴索止咳化痰，
改善循环雾化等对症支持治疗
医
7
现在学习的是第7页，共28页
护理诊断
• 气体交换受损
• 清理呼吸道无效
• 焦虑
观察疗效及不良反应。
6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸
医
9
现在学习的是第9页，共28页
清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关
1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背 2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000ml/日左右 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜
色、性状、量，以及咳痰是否顺畅 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的
• COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取 决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活 动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症
医
23
现在学习的是第23页，共28页
症状
• 慢性咳嗽
• 咳痰 • 气短或呼吸困难 • 喘息，胸闷 • 其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变
• 营养失调
• 有皮肤完整性受损的可能 • 知识缺乏
医
8
现在学习的是第8页，共28页
气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关
1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min
2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息
3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。 4.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。 5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意
诊疗计划
• 1.内科护理常规，一级护理，告病重
• 2.低盐低脂饮食，吸氧，监护，测生命体征 Q8H
• 3.积极完善各项辅助检查及相关实验室检查 • 4.予以头孢哌酮舒巴坦钠抗炎，氨溴索止咳化痰，
改善循环雾化等对症支持治疗
医
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护理诊断
• 气体交换受损
• 清理呼吸道无效
• 焦虑
观察疗效及不良反应。
6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸
医
9
现在学习的是第9页，共28页
清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关
1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背 2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000ml/日左右 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜
色、性状、量，以及咳痰是否顺畅 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的
• COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取 决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活 动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症
医
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症状
• 慢性咳嗽
• 咳痰 • 气短或呼吸困难 • 喘息，胸闷 • 其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变
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3 遵嘱使用镇咳，止血药，并注意疗效 4 严密监测病人的咯血情况，生命体征，神志，面色等。备
• 饮食：米饭为主，食欲减退约一周 • 睡眠：欠佳，每天约3小时 • 二便：正常 • 自理能力：协助部分生活所需 • 健康意识：较差
心理社会
• 精神状态：精神萎靡 • 心理状态：焦虑 • 社交能力：希望与人交往 • 对疾病认识：缺乏疾病相关知识 • 经济状况：良好，有农保 • 家庭关系：和睦
体格检查
的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息 ，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励 进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。
2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的 姿势；卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关 节轻度屈曲。
3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和 呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志 改变等肺性脑病的表现。
治疗
• 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治
疗应让患者戒烟
• 支气管舒张药 • 化痰药 • 长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，1～2L/min，
每天15h以上
病例
• 床号：1317 • 姓名：王艾林 • 性别：男 • 年龄：76岁 • 职业：农民 • 主诉：反复咳喘8余年，再发加重10天 • 诊断 ：慢性支气管炎急性发作伴感染
颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药
物的疗效及不良反应 01-06 16:00 O2 病人能自主将痰液咳出
2019-12-30 16：00
P3活动无耐力：与心肺功能减退有关 目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主
活动
I3 1休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能
并注意观察疗效及不良反应。 6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 01-06 16:00 O1 病人气喘症状较前减轻
2019-12-30 16:00
P2清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关
目标：病人一周内能有效排痰 I2 1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人
拍背 2.指导病人少量多次饮水，饮水量在600ml/日左右 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
疾病定义
是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病
• 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功 能检查出气流受限并不能完全可逆时，即 可诊断为COPD
病因
• 吸烟 COPD最重要的病因 • 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险 • 感染 • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 • 其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变
慢性阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 心功能不全失代偿期 咯血待查
四史
• 现病史：患者自8余年前反复出现咳嗽咳痰，多为白黏痰，
时有黄脓痰，十天前因受凉后再发咳嗽，咳白黏痰，痰中 带血，量多，平时亦有气喘气急，不思饮食，全身无力， 于2019-12-30 14：00来我院门诊，拟以“慢性阻塞性肺 病”收住我科进一步治疗
2019-12-30 16：00
P1气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关
目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解 I1 1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min 2.休息与活动：取半卧位，指导绝对卧床休息，床
上解二便，家属协助生活 3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。 4.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。 5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，
• 慢性咳嗽 • 咳痰 • 气短或呼吸困难 • 喘息，胸闷 • 其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身
改变
体征
• 早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸， 呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉 语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼 吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、 湿性啰音。
实验室检查
• 肺功ห้องสมุดไป่ตู้检查 • 影像学检查 • 动脉血气 • 其他 如血液检查，痰培养等
• T：36.6 P：90次/分 R：22次/分 BP：120/78mmHg
• 神志清楚，精神萎，步入病房，查体合作。口唇 轻度紫绀，皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈部 对称，无包块，无强直，颈动脉搏动正常，颈静 脉怒张。气管居中，胸廓对称，桶状胸，两肺呼 吸音低下，右肺及左上肺叩呈过清音，左下肺叩 诊呈实音，右肺及左上肺呼吸音粗，可闻及干湿 性啰音。心尖搏动剑突下明显，心率90次/分， P2>A2，毛细血管搏动正常，腹平坦，无压痛及反 跳痛，肝肾区无叩击痛.脊柱四肢无畸形，活动度 可，双下肢无明显浮肿。生理反射存在，病理反 射未引出。
实验室检查
• 胸片：左上叶支气管腔变窄
左上部分陈旧性病灶伴支气管扩张可能 两肺多发结节影 肺气肿 左侧胸腔积液，左肺膨胀不全
• 动脉血气：PaCO2:54.8 PaO2:50 SPO2：83
护理诊断
• 气体交换受损 • 清理呼吸道无效 • 活动无耐力 • 有窒息的危险 • 睡眠形态紊乱 • 营养失调 • 有皮肤完整性受损的可能 • 知识缺乏
2019-01-10 16：00 O3 病人活动耐力逐渐提高
2019-01-01 10：00
P4有窒息的危险：与病人咯血有关
目标：病人在院期间未发生窒息
I4
1 保证病室安静，病人需卧床休息，避免剧烈活动，鼓励轻 咳将余血咳出，大咯血时取患侧卧位或头低足高头偏一侧
2 大咯血时禁食，小量咯血进温凉高蛋白、高维生素、易消 化的流质与半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物
• 既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无肝炎及结核
等传染病史，无食物及药物过敏史，无输血史，随社会预 防接种
• 个人史：出生生长于原籍，无疫水接触史，无工业毒物
、粉尘、放射性物质接触史，有吸烟史50×30年支，已戒， 适龄婚配，配偶体健。
• 家族史：家中无类似发病史，无血友病等家族遗传病史
五方面
等
病理
• 气流受限呈进行性加重 • COPD的特征性病变是气流受限，是小气道病变
（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿） 共同作用的结果 • COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响 不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特 别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身 效应以及有无合并症
症状
• 饮食：米饭为主，食欲减退约一周 • 睡眠：欠佳，每天约3小时 • 二便：正常 • 自理能力：协助部分生活所需 • 健康意识：较差
心理社会
• 精神状态：精神萎靡 • 心理状态：焦虑 • 社交能力：希望与人交往 • 对疾病认识：缺乏疾病相关知识 • 经济状况：良好，有农保 • 家庭关系：和睦
体格检查
的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息 ，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励 进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。
2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的 姿势；卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关 节轻度屈曲。
3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和 呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志 改变等肺性脑病的表现。
治疗
• 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治
疗应让患者戒烟
• 支气管舒张药 • 化痰药 • 长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，1～2L/min，
每天15h以上
病例
• 床号：1317 • 姓名：王艾林 • 性别：男 • 年龄：76岁 • 职业：农民 • 主诉：反复咳喘8余年，再发加重10天 • 诊断 ：慢性支气管炎急性发作伴感染
颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药
物的疗效及不良反应 01-06 16:00 O2 病人能自主将痰液咳出
2019-12-30 16：00
P3活动无耐力：与心肺功能减退有关 目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主
活动
I3 1休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能
并注意观察疗效及不良反应。 6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 01-06 16:00 O1 病人气喘症状较前减轻
2019-12-30 16:00
P2清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关
目标：病人一周内能有效排痰 I2 1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人
拍背 2.指导病人少量多次饮水，饮水量在600ml/日左右 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
疾病定义
是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病
• 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功 能检查出气流受限并不能完全可逆时，即 可诊断为COPD
病因
• 吸烟 COPD最重要的病因 • 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险 • 感染 • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 • 其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变
慢性阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 心功能不全失代偿期 咯血待查
四史
• 现病史：患者自8余年前反复出现咳嗽咳痰，多为白黏痰，
时有黄脓痰，十天前因受凉后再发咳嗽，咳白黏痰，痰中 带血，量多，平时亦有气喘气急，不思饮食，全身无力， 于2019-12-30 14：00来我院门诊，拟以“慢性阻塞性肺 病”收住我科进一步治疗
2019-12-30 16：00
P1气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关
目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解 I1 1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min 2.休息与活动：取半卧位，指导绝对卧床休息，床
上解二便，家属协助生活 3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。 4.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。 5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，
• 慢性咳嗽 • 咳痰 • 气短或呼吸困难 • 喘息，胸闷 • 其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身
改变
体征
• 早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸， 呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉 语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼 吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、 湿性啰音。
实验室检查
• 肺功ห้องสมุดไป่ตู้检查 • 影像学检查 • 动脉血气 • 其他 如血液检查，痰培养等
• T：36.6 P：90次/分 R：22次/分 BP：120/78mmHg
• 神志清楚，精神萎，步入病房，查体合作。口唇 轻度紫绀，皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈部 对称，无包块，无强直，颈动脉搏动正常，颈静 脉怒张。气管居中，胸廓对称，桶状胸，两肺呼 吸音低下，右肺及左上肺叩呈过清音，左下肺叩 诊呈实音，右肺及左上肺呼吸音粗，可闻及干湿 性啰音。心尖搏动剑突下明显，心率90次/分， P2>A2，毛细血管搏动正常，腹平坦，无压痛及反 跳痛，肝肾区无叩击痛.脊柱四肢无畸形，活动度 可，双下肢无明显浮肿。生理反射存在，病理反 射未引出。
实验室检查
• 胸片：左上叶支气管腔变窄
左上部分陈旧性病灶伴支气管扩张可能 两肺多发结节影 肺气肿 左侧胸腔积液，左肺膨胀不全
• 动脉血气：PaCO2:54.8 PaO2:50 SPO2：83
护理诊断
• 气体交换受损 • 清理呼吸道无效 • 活动无耐力 • 有窒息的危险 • 睡眠形态紊乱 • 营养失调 • 有皮肤完整性受损的可能 • 知识缺乏
2019-01-10 16：00 O3 病人活动耐力逐渐提高
2019-01-01 10：00
P4有窒息的危险：与病人咯血有关
目标：病人在院期间未发生窒息
I4
1 保证病室安静，病人需卧床休息，避免剧烈活动，鼓励轻 咳将余血咳出，大咯血时取患侧卧位或头低足高头偏一侧
2 大咯血时禁食，小量咯血进温凉高蛋白、高维生素、易消 化的流质与半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物
• 既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无肝炎及结核
等传染病史，无食物及药物过敏史，无输血史，随社会预 防接种
• 个人史：出生生长于原籍，无疫水接触史，无工业毒物
、粉尘、放射性物质接触史，有吸烟史50×30年支，已戒， 适龄婚配，配偶体健。
• 家族史：家中无类似发病史，无血友病等家族遗传病史
五方面
等
病理
• 气流受限呈进行性加重 • COPD的特征性病变是气流受限，是小气道病变
（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿） 共同作用的结果 • COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响 不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特 别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身 效应以及有无合并症
症状