感染与抗生素的选择
医院感染的抗生素选择
根据感染部位选择抗生素
总结词
根据感染发生的部位，选择能够达到有效浓度的抗生素，以提高治疗效果。
详细描述
感染部位的不同，会影响抗生素的选择。例如，肺部感染时应选择能够进入肺组织或肺泡的抗生素， 肠道感染时应选择对肠道细菌敏感的抗生素。此外，还应考虑感染部位的生理特点，如pH值、渗透压 等，以选择合适的抗生素。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分析方法
收集该呼吸科病房 2021年抗菌药物使用 数据，包括使用种类、 剂量、给药途径等，分 析抗菌药物使用频次和
病原菌耐药性。
分析结果
该呼吸科病房抗菌药物 使用频次较高，存在一 定程度的抗生素滥用现 象。其中，大环内酯类 和氟喹诺酮类抗生素的 使用最为广泛，部分病
原菌耐药性较高。
结论
该呼吸科病房抗菌药物 使用情况存在不合理之 处，需要加强管理和监
抑制细菌细胞壁合成
通过抑制细菌细胞壁的合成，达到杀菌作用 。
抑制蛋白质合成
通过抑制细菌蛋白质合成的不同环节，达到 杀菌作用。
增加细菌壁自溶酶的活性
通过增加细菌壁自溶酶的活性，使细菌自溶 或细胞壁水解。
影响细胞膜通透性
通过影响细胞膜通透性，使细菌内部的重要 物质外泄，最终死亡。
03
医院感染的抗生素选择原则
加强抗生素使用的监管和管理
01
制定严格的抗生素使用 规范和流程，确保医生 遵循相关规定。
02
建立抗生素使用审核机 制，对不合理的抗生素 使用进行干预和纠正。
03
加强抗生素库存管理， 确保药品质量安全可靠 。
04
对抗生素使用情况进行 监测和记录，及时发现 和解决抗生素使用问题 。
提高医生对抗生素的认识和合理使用意识
抗生素应用指南手术感染的抗生素选择
抗生素应用指南手术感染的抗生素选择手术感染是指在手术过程中因创伤引发的感染，是外科手术常见的并发症之一。
合理的抗生素应用在手术感染的治疗中起着至关重要的作用。
本文将针对手术感染的抗生素选择进行详细论述。
1. 抗生素应用原则在选择适当的抗生素时，应考虑以下几个原则：（1）根据感染病原体的种类和敏感性选择抗生素；（2）根据手术类型、手术部位和感染风险评估选择适当的抗生素；（3）抗生素使用应遵循“足量、足疗程、精确、适时”的原则；（4）给药途径和剂量要合理，注意监测药物血药浓度以及调整用药方案。
2. 抗生素选择的基本原则（1）选择广谱抗生素手术感染的病原体种类复杂，往往涉及多种细菌。
因此，应选用广谱抗生素，如第三代头孢菌素、四环素类和青霉素类等。
（2）根据手术类型和感染风险选择抗生素不同手术类型和感染风险不同，应根据需要选取具有特殊作用的抗生素。
如对于心脏手术而言，可以选择对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抑制作用的万古霉素。
（3）注意抗生素的不良反应使用抗生素时，应注意不良反应，例如过敏反应、肝肾功能不全者应慎用某些抗生素。
（4）遵循个体化抗生素治疗原则不同患者对抗生素的敏感性不同，应根据个体情况进行合理抗生素选择。
3. 常用抗生素选择（1）头孢菌素类头孢菌素类抗生素对手术创伤感染的治疗效果显著，对革兰阳性菌和许多革兰阴性菌有较好的抑制作用。
可根据感染病原体的敏感性选用不同代的头孢菌素。
（2）氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素广谱、效果好，特别适用于手术创伤感染的治疗。
但因其有一定的肾毒性和耳毒性，用药时需谨慎，尤其是对于肾功能不全的患者。
（3）青霉素类青霉素类抗生素是一类广谱抗生素，对手术创伤引起的感染疾病具有较好的疗效。
在选择时应根据感染病原体的敏感性进行合理应用。
（4）万古霉素万古霉素是一种集合了多种作用的琥珀霉素伙伴药物，对多种致病菌有抑制作用，广泛应用于手术感染的治疗中。
4. 注意事项（1）准确获得感染标本进行药敏试验，根据药敏结果选择合适的抗生素；（2）手术感染患者应及时评估感染的严重程度和风险，并根据情况调整抗生素方案；（3）密切监测抗生素的疗效和不良反应，根据需要进行调整；（4）根据患者的肝肾功能和药物的药代动力学参数，合理调整抗生素的给药剂量和给药途径。
下呼吸道感染与抗生素如何准确选择
下呼吸道感染与抗生素如何准确选择呼吸道感染是指由病原体感染引起的人体下呼吸道（包括支气管和肺部）的疾病。
该类感染是常见的健康问题，且抗生素在治疗呼吸道感染中起到重要作用。
然而，由于病原体耐药性的增加和不当使用抗生素引起的问题，准确选择合适的抗生素成为临床医生的挑战。
本文将详细介绍下呼吸道感染的常见病原体和抗生素选择的准确性。
一、病原体类型与抗生素疗效对于下呼吸道感染而言，常见的细菌病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和博德特氏菌等。
这些细菌通常对某些抗生素具有敏感性，因此准确选择抗生素可以提高治疗效果。
1. 肺炎链球菌感染肺炎链球菌是造成肺炎的主要病原菌，常见于老年人、免疫功能低下的人群以及患有基础疾病的患者。
对于轻度肺炎，静脉或口服的β-内酰胺类抗生素（如阿莫西林-克拉维酸钾）通常是首选药物。
对于严重感染或耐药性较高的情况，应考虑使用第三代头孢菌素类抗生素。
2. 流感嗜血杆菌感染流感嗜血杆菌是引起肺部炎症的常见病原体之一，尤以婴幼儿和免疫功能低下的人群易受感染。
针对此类感染，阿莫西林-克拉维酸钾等广谱抗生素是一种常用的治疗药物。
3. 博德特氏菌感染博德特氏菌是一种革兰阴性杆菌，在慢性阻塞性肺疾病患者中较常见。
由于其对常规抗生素如青霉素类的耐药性高，应选择广谱的β-内酰胺类抗生素（如第三代头孢菌素和氟喹诺酮类抗生素）进行治疗。
二、抗生素选择的指导原则准确选择抗生素需要考虑以下几个方面，以确保治疗效果最大化，同时尽量减少耐药菌的产生。
1. 组织培养和敏感性测试在选择特定抗生素治疗之前，应进行合适的组织培养和敏感性测试，以确定感染病原体的种类和对抗生素的敏感性。
这有助于避免不必要的广谱抗生素使用，减少耐药菌的产生。
2. 根据临床表现和病情选择抗生素根据患者的临床表现和病情，选择适当的抗生素。
对于轻度感染，常规的抗生素如阿莫西林可有效治疗；而对于严重感染，应选择强效的广谱抗生素。
此外，对于过敏体质的患者，还需避免使用可能引起过敏反应的药物。
常见感染性疾病抗生素选择
常见感染性疾病抗生素选择
一、肺部感染的抗生素选择
1、青霉素类或头孢一、二、三代+大环内酯类
2、青霉素类（大环内酯类）+氨基甙类
3、青霉素类或头孢一、二、三代+甲硝唑
4、克林霉素（或林可霉素）+喹诺酮类用于合并厌氧菌感染
5、大环内酯类+喹诺酮类或青霉素过敏
二、胆道感染的抗生素选择
1、氨苄西林/舒巴坦
或哌拉西林/他巴唑坦 +甲硝唑
或头孢哌酮/舒巴坦
2、喹诺酮类+阿米卡星（奈替米星）+甲硝唑
3、B-类酰胺酶复合剂+喹诺酮类+甲硝唑
三、泌尿系感染的抗生素选择
1、推荐用于初始经验治疗的抗菌药物
（1）氟喹诺酮
（2）氨基青霉素加BLI
（3）头孢菌素（2代或3a代）
（4）氨基糖苷类
2、推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的抗菌药物
（1）氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗）
（2）脲基青霉素（哌拉西林）加BLI（B-内酰胺酶抑制剂）（3）头孢菌素（3b代）
（4）碳青霉烯类抗菌药物
（5）联合治疗：
a.氨基糖苷类+ BLI
B.氨基糖苷类+氟喹诺酮。
青少年常见感染病症的抗生素选择与用药指南
青少年常见感染病症的抗生素选择与用药指南近年来，随着生活水平的提高和人们对健康的重视，感染病症在青少年中的发病率逐渐增高。
对于感染疾病的治疗，抗生素是一种常见有效的药物选择。
然而，不正确的抗生素使用可能导致耐药性的增加和严重的副作用。
因此，本文将为大家介绍青少年常见感染病症的抗生素选择与用药指南，帮助提高抗生素的正确使用率。
一、上呼吸道感染1. 患者的病情分为轻、中、重度，抗生素的选择会有所不同：- 轻度病情：选择口服抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛等。
- 中度病情：可选用氨苄西林青霉素类抗生素、二代或三代头孢菌素。
- 重度病情：建议住院治疗，选用静脉用药抗生素，如头孢哌酮舒巴坦、氨基糖苷类药物等。
2. 抗生素用药时间：- 轻度和中度病情：一般在症状缓解后继续用药2-3天。
- 重度病情：需密切监测感染指标，病情好转后至少使用7-10天。
二、胃肠道感染1. 轻度和中度胃肠道感染：- 若患者有轻微恶心、呕吐、腹泻等症状，建议口服抗生素，如诺氟沙星、环丙沙星等。
- 严重呕吐、腹泻症状时，可以考虑使用静脉抗生素，如头孢唑肟等。
2. 抗生素用药时间：- 一般建议口服抗生素持续使用5-7天，需注意饮食调理和饮水量的增加。
三、尿路感染1. 一般选择的口服抗生素包括：- 阿莫西林、头孢氨苄等药物，对于常见革兰阴性菌感染，特别是未经治疗过的患者，效果较好。
- 抗生素选择应根据细菌培养和药敏试验结果进行。
2. 用药时间：- 幼儿：7-10天- 成人：常规疗程为3-7天，需根据细菌培养和药敏试验结果。
四、皮肤和软组织感染1. 轻度病情：可选用口服抗生素：- 常见的选择包括阿莫西林、克林霉素等。
2. 中度或重度病情、有合并糖尿病和免疫功能低下的患者:- 建议选用静脉药物，如美洛西林、头孢曲松等。
3. 抗生素用药时间：一般为7-14天，根据具体病情进行调整。
五、其他常见感染病症对于其他常见感染病症，如中耳炎、咽炎、肺炎等，选择抗生素的原则与上述类似。
抗生素应用指南上呼吸道感染的抗生素选择
抗生素应用指南上呼吸道感染的抗生素选择在临床实践中，呼吸道感染是非常常见的疾病之一，往往需要通过使用抗生素来治疗。
然而，抗生素的选择并非一成不变，而是需要根据不同的呼吸道感染类型以及患者个体情况来决定。
本文将介绍一些常见的呼吸道感染类型，并提供相应的抗生素选择参考。
一、上呼吸道感染类型及抗生素选择1. 鼻窦炎鼻窦炎是上呼吸道感染的一种常见疾病，常见的症状包括鼻塞、流涕、头痛等。
抗生素的选择应基于鼻窦炎的严重程度、病原菌和患者的药物过敏史。
常见的抗生素选择包括：- 青霉素类：如氨苄西林，适用于对青霉素敏感的病原菌。
- 二代或三代头孢菌素：如头孢呋辛、头孢克洛等，适用于对青霉素不敏感的病原菌。
2. 咽炎和扁桃体炎咽炎和扁桃体炎是上呼吸道感染的另一常见类型，症状包括咽部疼痛、咳嗽、发热等。
抗生素的选择主要取决于病原菌、严重程度以及患者的药物过敏史。
常见的抗生素选择包括：- 青霉素类：如青霉素V，适用于对青霉素敏感的病原菌。
- 头孢菌素：如头孢唑林、头孢地尼等，适用于对青霉素不敏感的病原菌。
3. 支气管炎和肺炎支气管炎和肺炎是较为严重的上呼吸道感染类型，常见症状包括咳嗽、气促、咳痰、胸痛等。
抗生素的选择应根据患者的体征、病原菌和患者的临床状态来确定。
常见的抗生素选择包括：- β-内酰胺类抗生素：如阿莫西林、头孢噻肟等，适用于轻度和中度感染。
- 喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、莫西沙星等，适用于重度和复杂感染。
二、抗生素应用的注意事项1. 合理使用抗生素合理使用抗生素是减少耐药性发展的关键。
在选择抗生素时，应该考虑患者的个体情况，以及病原菌的药物敏感性。
同时，需要根据体征和病情的变化来进行监测和调整。
2. 避免滥用抗生素滥用抗生素会导致抗生素耐药性的增加，对临床治疗造成一定的障碍。
因此，在治疗上呼吸道感染时，应严格遵循抗生素应用指南，并在临床实践中加强抗生素的管理和监测。
3. 注意可能的副作用抗生素的应用可能会伴随一些副作用，如过敏反应、胃肠道不适等。
医院感染与抗生素使用的关系及合理使用抗生素的原则
医院感染与抗生素使用的关系及合理使用抗生素的原则概述：医院感染是指在医疗机构内接受治疗的患者在72小时后，出现与入院时不同的临床表现，并与接受治疗相关的感染。
医院感染对患者健康带来了严重的威胁，并且对医疗资源造成了重大负担。
合理使用抗生素是预防和控制医院感染的重要措施之一。
一、医院感染与抗生素使用的关系医院感染与抗生素使用密切相关，以下几个方面需要特别关注：1. 促使医院感染的发生：抗生素不当使用是导致医院感染的重要原因之一。
不合理的抗生素使用，如不必要的使用、使用剂量不当、使用时间过长等，会增加细菌产生耐药性的风险，从而导致医院感染的发生。
2. 医院感染的治疗：抗生素是医院感染的主要治疗手段之一。
选择适当的抗生素方案可以有效控制感染，并减少并发症的发生。
但需要根据患者的具体情况进行治疗，包括感染部位、病原菌类型及其耐药性等。
3. 抗生素耐药性传播：医院感染中常见的是耐药菌株的传播。
由于抗生素的滥用和不当使用，耐药菌株在医院内部迅速传播，使得治疗医院感染变得困难。
因此，合理使用抗生素对减少耐药菌传播至关重要。
二、合理使用抗生素的原则为了防止医院感染的发生，并减少抗生素耐药性的产生和传播，以下是合理使用抗生素的原则：1. 根据感染类型选择适当的抗生素：不同的感染类型需要使用不同的抗生素。
医生应根据患者的具体情况，包括感染部位、细菌种类及其耐药性等，选择合适的抗生素进行治疗。
2. 严格控制抗生素使用指征：抗生素使用应明确适应症，并且要遵循相关的诊疗指南和规范。
不应将抗生素作为常规预防性药物使用，而是在确诊或高度怀疑感染的情况下使用。
3. 合理掌握抗生素的剂量和疗程：抗生素的用药剂量和疗程应根据感染类型、患者情况以及细菌药敏试验结果来决定。
剂量过低可能导致疗效不佳，剂量过高则容易引起药物不良反应，并增加耐药风险。
疗程要根据病情来确定，不可随意延长或提前停用。
4. 避免多重抗生素联用：多重抗生素联用可增加细菌耐药性的发展风险，应避免不必要的联合使用。
胃肠道感染的抗生素选择与应用原则
胃肠道感染的抗生素选择与应用原则胃肠道感染是指由细菌、病毒或寄生虫等引起的胃肠道疾病，常见的症状包括腹泻、呕吐、腹痛等。
抗生素是治疗胃肠道感染的重要药物之一，但在选择和应用抗生素时需遵循一定的原则，以确保疗效和减少药物滥用的风险。
一、选择适当的抗生素在选择抗生素时，需要考虑病原体的特点，包括对不同抗生素的敏感性以及治疗药物浓度在胃肠道的维持时间。
常见的胃肠道感染病原体包括大肠杆菌、沙门氏菌等，对药物的敏感性存在差异。
因此，抗生素的选择应基于药物对目标病原体的覆盖范围和临床疗效。
1.1 广谱抗生素广谱抗生素可以有效治疗多种病原体引起的感染，例如氨苄西林、头孢菌素类药物等。
在胃肠道感染的初期，广谱抗生素可用于覆盖细菌的大范围，以控制病情的进展。
1.2 靶向抗生素靶向抗生素针对具体的病原体，如肠道耐药菌感染可以使用咪诺环素、多西环素等药物进行治疗。
这些抗生素具有较高的特异性，能够减少对人体正常菌群的干扰，避免引起二重感染。
1.3 抗真菌药物除了细菌感染外，胃肠道感染还可能由真菌引起，如念珠菌感染等。
在明确为真菌感染时，可以选择抗真菌药物进行治疗，如氟康唑、伊曲康唑等。
二、合理应用抗生素在使用抗生素时，需要遵循合理用药的原则，以减少药物滥用和防止细菌耐药性的发展。
2.1 确定感染病原体在开始抗生素治疗前，应尽可能明确感染的病原体。
通过病原学检查，如细菌培养和药敏试验，可以确定具体的病原体和其对抗生素的敏感性，从而指导选择合适的抗生素。
2.2 细菌培养和药敏试验细菌培养和药敏试验是确定感染病原体敏感性的关键步骤。
通过对患者的样本进行培养和药敏试验，可以确定目标病原体对不同抗生素的敏感性，并选用敏感药物进行治疗。
2.3 应用足量的抗生素合理应用抗生素需要确保足够的药物浓度达到病灶部位，以充分发挥药物的治疗效果。
因此，在剂量选择上需根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行合理调整。
2.4 适当疗程的应用胃肠道感染治疗的疗程应根据病情进行合理调整。
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其他 (41株)
3% 绿脓
(363株) 22%
肠杆菌属 (194株)
13%
大肠 (302株)
19%
不动杆菌属
(268株)
17%
克雷伯菌属
2020/9/29
(258株)
16%
10
Pharmaceuticals
r
ICU感染的病原特点
• 产超广谱-内酰氨酶（ESBL）的革兰阴性杆菌 多见，大肠杆菌、肺炎克雷伯
大关系。
2020/9/29
18
Pharmaceuticals
r
影响CAP致病原调查结果的因素
• 地区
美国俄亥俄州不典型致病原在社区获得 性肺炎住院患者中所占比例10—38%； 但同期在美国巴尔的摩，不典型致病原 仅为7.5%，细菌感染则占36%。
2020/9/29
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
19
Pharmaceuticals
H.inf 11% M.cat 3% S.pneu40% 支原体18% 病毒5% 衣原体3% 金葡2% 肠道菌2% 假单胞菌1% 其他15%
2020/9/29
9
Pharmaceuticals
院内感染病原菌分布--2001NPRS
r
嗜麦牙 (106株)
7%
拘掾酸杆菌(42) 沙雷菌属(31) 变形杆菌(26) 6%
2020/9/29
17
Pharmaceuticals
r
关于CAP致病原的几点认识
• 肺炎链球菌仍是最重要的CAP致病原 • 非典型致病原在CAP中的重要性在逐渐增加； • 多重感染特别是细菌与肺炎支原体或肺炎衣原
体的混合感染应引起重视； • CAP致病原的构成特征常因地区、年龄、季节
的不同而变化； • CAP致病原的调查结果与采用的研究方法有很
• *1920——1960年 G+菌 葡萄球菌、链球菌
• *1960——1970年 G-菌
铜绿假单胞菌
• *70年代末——今 G+、G-菌
• MRSA
耐甲氧西林葡萄球菌
• VRE
耐万古霉素肠球菌
• PRSP
耐青霉素肺炎链球菌
• ESBLs
超广谱β-内酰胺酶（G-）
• IB
诱导性β-内酰胺酶（G-）
2020/9/29
死亡病因的4-5位。
2020/9/29
15
Pharmaceuticals
r
我国社区呼吸道感染常见病原菌
肺炎球菌 流感嗜血杆菌
卡它莫拉菌 金黄色葡萄球菌
-溶血链球菌
Pharmaceuticals
r 社区获得性肺炎的定义
是指在医院外罹患的感染性肺实 质（含肺泡壁即广义上的肺间质） 炎症，包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。
• 高产AmpC酶的肠杆菌属细菌多见，阴沟肠杆 菌
• 产金属酶的非发酵革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、 鲍曼不动、嗜麦牙。
2020/9/29
11
Pharmaceuticals
r
不同病区病原耐药特征 • ICU感染的病原多重耐药比例高 • 普通病区与ICU比较耐药性相对低 • 社区感染病原耐药性较低
2020/9/29
7
其他 28%
肺炎球菌 7%
2020/9/29
AECB病原菌
r
流感嗜血 杆菌 34%
H.inf M.cat S.pneu 其他
卡它莫拉菌 31%
8
Pharmaceuticals
Pharmaceuticals
r 社区获得性肺炎病原菌
其他 15%
病毒
支原体 18
H.inf 11%
M.ca t3%
S.pneu 40%
r
不同年龄组CAP患者的主要致病原
• 年龄组 • 17-44岁 • 45-55岁 • >55岁
第1位致病原 肺炎支原体 肺炎链球菌 肺炎链球菌
第2位致病原 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体
2020/9/29
20
1995年中华医院感染管理专业委员会调查 （美国使用率20%，WHO调查为30%）
2020/9/29
4
Pharmaceuticals
r
促使医生过度使用广谱抗生素的原因
• 在感染性疾病及抗生素治疗方面未得到 充分训练
• 经验性用药难以选择合适抗生素 • 微生物学检查结果未被有效利用 • 惧怕成为诉讼对象 • 其它
10位中有9种为抗感染药物 • 我国住院病人抗生素使用率高达50％～80％ • 城市居民家庭备药，抗生素比例达80.6%
2020/9/29
3
Pharmaceuticals
我国抗菌药物应用现状
r
医院住院病人抗生素应用情况
85家医院抗菌药物使用率调查
使用率% 二联% 三联% 按药敏%
79
31
10
14
(67~80) (21~50) (5~21) (4~35)
12
Pharmaceuticals
r
社区感染病原
• 社区感染与医院感染比例约为7-8：1。
• 肺炎支原体占33-64%、肺炎衣原体占48-74%、 军团菌占54-63%、但在上述感染中有30-50% 合并有肺炎链球菌感染。
• 提高社区感染的疗效可有效降低医院感染的压 力。
2020/9/29
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2020/9/29
5
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r
感染的复杂性感染的复杂性 • 不同区域感染病原不同 • 同一病原在不同病区耐药性不同 • 同一病原含多种耐药机制
2020/9/29
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r
一、细菌耐药——全球性难题
• 随着临床上应用的抗菌药物日益增多，耐药性问题也日益严重，目前已 成为全球性关注的问题。耐药菌可引起医院感染或社区感染。
Pharmaceuticals
r
感染与抗生素的选择
Pharmaceuticals
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世界人口死因（1998年）
感染性疾病：25％(1330万/5390万）
抗生素时代感染仍是人类健康的主要“杀手”
Pharmaceuticals
抗生素临床应用广泛 r
• 在世界处方药市场消费中抗生素名列第2位 • 药费计，抗生素在国内处于首位 • 目前上海市抗感染药消费占全部药费35% • 全国医药品商业50个销售额领先药品中，前
r
社区呼吸道感染是最重要的感染
社区获得性呼吸道感染是社区获得性感染中最 主要的感染类型。在美国，社区获得性肺炎 （CAP）是第六位导致死亡的原因，约占14％ [1]。早期及时正确选择抗感染药物是挽救生命 的关键。
2020/9/29
14
Pharmaceuticals
r
社区呼吸道感染是最重要的感染
• 美国每年CAP的发病率高达500-600万， • 大约100万需住院，25万需进ICU。 • 门诊病人死亡〈1-5%，总死亡率约5万人，居