门静脉高压症介入治疗
栓塞剂1支
RUPS-100穿刺套件1套
球囊1个
支架推送器1套
支架1个
三通1个
0.035in导丝（150cm）1根
0.035in加硬导丝（260cm）1根
一次性高压注射器1个
连接管1根
测压管1套
3M敷贴1张
3、常凝药、溶栓药（尿激酶等）、造影剂100~150ml。
碘伏消毒剂消毒手术部位皮肤，并协助铺单。协助抽取造影剂
递送穿刺针、6F穿刺鞘、0.035in导丝（150cm）、5F单弯导管、5F猪尾导管
递送RUPS-100穿刺套件
测压管或测压套件
递送合适的球囊导管，0.035in加硬交换导丝（260cm）、必要时递送10~12F扩张管
递送支架推送器及支架，递送5F猪尾导管
（5）测量门静脉压力
（6）行分流通道球囊扩张术
（7）行分流通道支架植入术
（8）行门静脉造影复查分流通道畅通情况
（9）测量分流后门静脉压力
（10）必要时性食管、胃底静脉栓塞术
（11）行门静脉造影复查
（12）拔除鞘管，妥善包扎
热情接待病人入室，做好心理疏导，稳定病人情绪。核对病人姓名、性别、科室、床号、住院号、诊断及造影剂过敏试验结果。协助病人采取适当地体位：平卧位，双下肢分开略外展；行颈静脉穿刺者用无菌巾包裹头发，头偏向一侧；妥善放置头架。连接心电、血压及指脉氧监测。建立静脉通道。准备手术物品并备好器械台。协助医师完成手消毒、穿手术衣、戴无菌手套
门静脉高压症介入治疗
1、麻醉及手术体位
（1）麻醉方式：一般采用局麻
（2）手术体位：平卧位，双下肢分开略外展；行颈静脉穿刺者用无菌巾包裹头发，肩部垫一软枕，头偏向一侧，充分暴露颈静脉。
2、常用器材和物品
（1）介入造影手术包
（2）介入治疗手术耗材
器材数量器材数量
穿刺针1根
6F穿刺鞘1副
8F穿刺鞘1副
5F单弯导管1根
然后用3M高强度外科胶带加压包扎
护送病人安返病房
递送测压管或测压套件
递送栓塞剂
递送5F猪尾导管
术中常规病情观察：
①严密监测病人心率、血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，做好抢救准备，发现异常及时报告医师处理；
②观察病人面色，倾听其主诉并给予心理支持，门静脉穿刺或球囊扩张时，如主诉疼痛可暂缓操作并肌内注射吗啡等镇痛药
递送纱布置于穿刺处，压迫穿刺点10~15min
②常规抢救药品：多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松等。
③常规抢救器材：心电监护、除颤仪、吸氧装置、吸引器。
4、手术步骤及护理配合
手术步骤护理配合
（1）病人平卧于手术床上，双下肢分开并外展
（2）皮肤消毒：消毒右侧颈部，消毒范围上至耳垂，下至锁骨上缘
（3）经颈静脉插管，行下肢及肝右静脉造影
（4）经颈静脉途径，RUPS-100穿刺套件穿刺门静脉，行门静脉造影检查
TIPS治疗门静脉高压症
患者病情：门 静脉高压症肝
硬化
治疗方案： TIPS手术
手术过程：手 术顺利但术后
出现并发症
并发症：出血、 感染、胆管损
伤等
治疗效果：患 者病情加重最
终死亡
原因分析：手 术操作不当术 后护理不足并 发症处理不及
时
案例选择：选择具 有代表性的门静脉 高压症患者案例
对比分析：对比不 同治疗方案的效果 和优缺点
总结评价：对TIPS 治疗门静脉高压症 的疗效和安全性进 行总结评价
临床应用：探讨 TIPS治疗门静脉高 压症在临床实践中 的应用前景
PRT SIX
经颈静脉途径TIPS：通过颈静脉穿刺降低手术风险 经皮肝穿刺TIPS：通过皮肤穿刺减少手术创伤 经胃镜TIPS：通过胃镜引导提高手术准确性 经腹腔镜TIPS：通过腹腔镜引导降低手术风险 经胸腔镜TIPS：通过胸腔镜引导提高手术准确性 经腹膜后TIPS：通过腹膜后穿刺降低手术风险
患者病情：病 情严重程度、
并发症等
手术技术：手 术操作技巧、
设备等
术后护理：饮 食、活动、药
物等
患者心理状态： 焦虑、抑郁等 情绪对治疗效
果的影响
长期效果：TIPS 治疗可以有效降 低门静脉高压症 患者的门静脉压 力改善肝功能提
高生活质量。
预后：TIPS治 疗后患者的生 存率明显提高 复发率降低预
近年来TIPS治疗 门静脉高压症的 研究取得了显著 进展
临床研究表明 TIPS治疗可以有 效降低门静脉高 压症患者的死亡 率和并发症发生 率
随着技术的不断 进步TIPS治疗的 安全性和有效性 得到了进一步提 高
肝硬化门静脉高压的介入治疗进展
， ， ， ， ｉｃ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｓｕｃｈ ａｓ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ ａｎｄ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ａｓｃｉｔｅｓ ｇｒｅａｔｌｙ ｔｈｒｅａｔｅｎ ｈｕｍａｎ ｈｅａｌｔｈ． ， Ｓｉｎｃｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ １９７０ｓ ｔｈｉｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｈａｓ ｇｒａｄ ， ， ｕａｌｌｙ ｂｅｃｏｍｅ ｍａｔｕｒｅ ｏｖｅｒ ｔｈｅ ｐａｓｔ ｆｅｗ ｄｅｃａｄｅｓ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｎｅｗ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｗｉｔｈ ａｎ
进、难治性腹水等一系列并发症严重威胁人类健康。 自 ２０ 世纪 ７０ 年代放射介入技术开始应用于门静脉高压症的治疗以来，通过近
几十年的发展，其技术不断成熟，更多的改良及新技术被应用于临床，其有效性和安全性也得到越来越多的认证。 归纳了近年来国
内外的相关文献，对介入技术在肝硬化门静脉高压患者中的临床应用进展作一综述，以指导肝硬化门静脉高压患者的治疗。
２３１２
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ， ， ３５ １０ ２０１９ １０ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．１０ Ｏｃｔ．２０１９
分阶段联合介入治疗门静脉高压症的临床研究
【 关键 词】 食管 胃底静脉 曲张 ；栓塞 ；治疗性 ；肝硬化
【 中图分类号 】Ｒ ５ ． ＋ ６７３ ４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】１０ ８ １ （０ ０ １ ０６ — ３ ０７— ５ ７ ２ １ ）１ — ０ ３ ０
Ｃｌ ｉ ａ ｔ ｄ ｆｃ ｍ ｂ ｎ ｄ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｏ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｏ ｔ ｌｈ ｐ ｒ ｅ ｓｏ ｉ ｃ ｌｓｕ ｙ ｏ ｏ ｎ ｉ ｅ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌｔ ｅ ｔ ｎ ｆｐ ｒａ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｎ
ｃ ｍｐｉａ ｉｎ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ：Ｒｅ ｉｗ ｔ ｅｃ ｓ ｓ ２ ａ ｉｎ ｓｗ ｔ ｏ ｔ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｃ ｍｐ ｉａ ｅ ｉ ｓ ｐ ａ ｅ ａ ｉｅ ｌｅ ｉ ｇ ａ ｄ ｈ － ｏ ｌ ｔ ｓ ｃ ｏ ｔｏ ｓ ｖｅ ｈ ａ ｅ ， ５ ｐ ｔ ｔ ｉ ｐ ｒ ｈ ｐ ｒｅ ｓｏ ｏ ｌ ｔ ｄ ｗ ｔ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｖ ，ｃ ｓｂ ｅ ｄ ｎ ｎ ｙ ｅ ｈ ｌ ａ ｃ ｈ ｌ ｖ
Ｃ ｎ ａ Ｈｏｐｔｌ ｈ ｇａ ２０ ３ ｈｎ２ ｅｔ ｓｉ ，Ｓａ ｈ ０ ３６ Ｃ ｉａ ．Ｄｅａｔ ｎ ｆ ｓ ｏｎｅ ｌ ｙ Ｔ ｎ ｉ ｓｉ ｌ ｆ ｏ ￣ ｎｖｒｉ ，Ｓａｇ ａ ２０ ６ ｒ ｌ ａ ｎ ｉ ｐｒ ｍｅｔ ｔ ｅｔｒ ｏ ， ｏ ￣ ｐｔ ｎ ｉ ｉｅ ｔ ｈ ｈ ０ ０ ５，Ｃ ｉａ ｏ Ｇａ ｒ ｏ ｇ Ｈｏ ａ ｏ Ｔ Ｕ ｓｙ ｎ ｉ ｈｎ３
Ａｂｔａｔ ｓ ｃ ：Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｃｎｃｌ ｆ ｃ ｏ ｅｃｔｎｏｓｔ ｎｈｐｔ ａ ｃａ ｅ ｂｌ ａｏ ， （ ｒ Ｅ ｎｇ ｔ ｅｐ ａ ｒ ｊｃｉ ： ｏｅｐｏ ｌ ｉ ｅｔ ｆ ｒｕａｅｕ ａｓｅａｉ ｖｒ ｅ ｍ ｏｚｔｎ Ｐ Ｖ ）ｏ ａ ｒ ｓｈ－ ｖ ｒ ｈ ｉ ａｅ ｐ ｒ ｃ ｉｌ ｉ ｉ ｓ ｏ ｇａ ｖｒ ｅｌ ｌｅｉｇ ｏ ｉｅ ｉ ａｔ ｐｅｉ ｅ ｂ ｌａｉ （ Ｓ ｅ ａｉ ａ ｂｅｄ ，ｃｍｂｎｄｗｔ ｐｒａ ｓｌｎ ｍ ｏ ｚｔ ｎ Ｐ Ｅ）ｏ ｙｅｓｌ ｉ ｈ ｒａ ｎ ｏ ｏｔ ｙ ｅ ｅｓ ｎ ｌ ｃ ｎ ｈ ｉ ｌ ｃ ｉ ｏ ｎ ｈｐｒｐｅ ｓ ｉ ｔｅｔ ｔ ｔ ｆｐｒ ｈｐｒ ｎｉ ｎｍ ｎ ｅ ｍｅ ｌ ａ ｔ ｏ
门静脉高压症TIPS介入护理
门静脉高压症TIPS介入护理肝硬化门静脉高压主要包括针对并发症的处理、针对病因的治疗。
在临床上门静脉高压主要导致上消化道出血、脾功能亢进及腹水等并发症，其中对患者威胁最大的是上消化道出血，临床上可以根据患者的具体病情，选择内镜下硬化或套扎治疗、外科分流或断流手术，以及微创TIPS进行处理。
针对脾功能亢进患者，若没有自发性出血的风险，通常可以观察，若存在自发性出血的风险，可以考虑切除脾脏。
顽固性腹水临床上通常缺少有效的治疗手段，可以适当给予补充白蛋白，或者利尿等方式进行处理，严重者可以间断放腹水。
最后针对严重的肝硬化门脉高压、肝功能失代偿患者，临床上可以应用肝移植进行治疗。
通过肝移植切除病变肝脏，替换健康肝脏，可以从根本上去除门静脉高压的病因，门静脉压力下降后，相应并发症的发生也会得到控制与治疗。
本文将对肝硬化门静脉高压TIPS介入术后护理进行具体阐述。
（一）概述1.门静脉高压定义指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或伴破裂出血、腹水等一系列临床表现的疾病。
正常值：13-24cmH2O，平均为18cmH2O；当压力＞24cmH2O时称门静脉压力增高；门静脉高压症时,压力大都增至30- 50cmH2O。
肝炎后肝硬化是我国门静脉高压最常见的病因2.门静脉解剖：肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，全长6－8cm，主干在肝门处分为左、右两支，逐渐分支后与肝动脉血流汇合于肝窦，然后经肝小叶的中央静脉、肝静脉流入下腔静脉（二）病因1.肝内病变:如肝内各种原因导致的肝硬化、病毒性肝炎、酒精性肝硬化、白身免疫性肝硬化，均可能导致门静脉血液经过肝脏受阻2.门静脉病变:门静脉血栓形成导致门静脉海绵样变性，因血管病变导致血液回流受阻3.腔静脉或肝静脉病变:导致血液回流心脏受阻，也可导致门静脉压力升高4.胰腺病变:比如胰腺肿瘤或胰腺炎症，导致脾静脉闭塞，脾静脉血液无法正常回流，而在胃底周围形成广泛的侧支血管，从而导致区域性门静脉高压症（三）临床表现1、胃肠道表现:胃肠道静脉血回流障碍之后，出现胃肠道淤血，通常引起消化不良，患者表现为胃口差、腹胀、腹痛等2、腹腔积液:根据腹腔积液量，而出现的症状也有所不同，量少表现为消化不良，如果量较多，腹部通常表现为膨隆状态，导致腹部压力升高3、脾大:比如肚子能摸到包块，即脾大，通常可引起体内血小板降低4、原发疾病:如比较常见的乙型肝炎、酒精性肝病，或先天性布加综合征等，同时引起相应肝功能异常等临床表现（四）检查1.内镜检查食管、胃及十二指肠：了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。
TIPS治疗术
TIPS 适应证
（四）肝肾综合征（HRS） • HRS 中位生存时间仅为 3 个月，其中未经治疗的 I 型 HRS 为 I 个月。
TIPS 可通过增加肾脏血流灌注而改善肾功能，可改善 2 型 HRS 患者 生存期。
（五）布加综合征（BCS） • BCS 是由各种原因导致肝静脉流出道及肝后段下腔静脉阻塞性病变
36%，其机制涉及肝硬化门静脉高压所致门静脉血流速度 下降及凝血功能失衡。PVT 不仅加重本已存在的门静脉高 压，而且减少肝脏灌注，损害肝功能，未及时治疗可形成 门静脉广泛闭塞及海绵样变。TIPS 不仅可以开通门静脉 血管、降低其压力及增加其流速，也可预防 PVT 复发。
禁忌证
• 1. 绝对禁忌证：未被证实的肝硬化门静脉高压。 • 2. 相对禁忌证：①Child-Pugh 评分 >13；②肾功能不全；
病例介绍三：肝小静脉闭塞症
术前CT
术前MR
手术 经过：颈静脉穿刺、置管
手术经过：经下腔静脉穿刺门静脉
手术经过：下腔V-门静脉通道建立
手术经过：下腔V-门静脉通道建立
TIPS技术的延伸：
• 经下腔静脉直接门脉分流术(direct intrahepatic portocaval shunt， DIPS) 将经颈静脉穿刺针送入肝 段下腔静脉， 经肝段下腔静脉直接穿刺， 经肝尾状 叶实质穿刺至门静脉， 将支架置放在尾状叶实质内 建立贯通尾状叶的侧 － 侧门腔分流道。
操作过程
颈内静脉穿刺术 经肝静脉门静脉穿刺术 肝内分流道开通术 管腔内支架置入术 食管下段胃底静脉硬化栓塞术
病例介绍1：肝硬化并食管静脉曲张出血
步骤1：经颈静脉穿刺插管
步骤2：经肝静脉穿刺门静脉
步骤3：肝静脉-门静脉分流通道建立
门脉高压症的双介入治疗及护理
（ 收稿 日期 ：ｏ １Ｙ－ ） ￣ｏ ４） ７ ２
门脉 高压症的双 介入治疗及护理
孙顺吉 党 润民 杨立生 范力军 崔 卓
（ 解放 军第 ４５压院介入放射科 ， ６ 吉林 吉林 １２ １） ３０３ 摘 要 目的 探讨 肝硬化门静 脉高压症（ Ｐ￣病人 的双介 入治疗及 护理。方法 我们 分析 了 ２ 例 Ｃ Ｈ的患 ｃｒ ） ３ Ｐ
肝 硬 化 门 脉高 压 症 （Ｐ 是 临床 常 见 疾病 ， ＣＨ） 食 管及 胃底静 脉 曲张破 裂大 出血是 门脉高 压较 多见的 严重 并发症 之 一 ， 危及 生命 ， 大 出血外科 手术 常 急性
治疗 死亡 率 达 ５ ％ 。经 皮 肝 穿 胃冠 状静 脉栓 塞 术 ０ 是经皮 肤 、 脏穿 刺至 肝 内门静脉 分支 ， 肝 选择性 地进
我们先用 Ｓｌ／ ｅ ｅ ｎ ｒ法行 股 动 脉 穿刺 插 管 ， 导 ｄｇ 将
管插 入脾动 脉后 ， 经 皮 肝 胃食 管 曲张静 脉 栓 塞 术 行
亢进 部分 性脾 栓塞 治 疗 可 作 为脾 切 除 手术 的替 代 疗法 ， 又可 保持 脾脏 所 具有 的功 能 １９ ９ ８年 ３月 ～ ２０ ００年 ６月 我们 将两 者联合 应用 治疗 ２ ３倒患 者 ， 效 果较 为满 意 ， 合护理 体会 报告如 下 。 结
增 大 ， 阶段经治 疗可 使病 情逆转 ， 此 一旦进人 临床 蛋 白屎期病 情就 不 可逆转 。 因此 纠正 肾脏 血液 动力
学不 足 ， 防 止 肾病 发 展 非 常重 要 。 而 Ｐ Ｅ 是 对 肘 Ｇ
量， 降低 出球小 动 脉阻力 ， 减少 肾小球 内跨 毛细 血管 压， 使慢性 肾功能 好转 ， 而有效 降低 蛋 白尿。本 组 从 病 例通过 合理饮食 指 导 、 效控制 血糖 的前 提下 ， 有 应 用 Ｐ Ｅ 治 疗 组 Ｕ Ｅ 较 对 照 组 明 显 好 转 ， 此 Ｇ。 ＡＲ 因 Ｐ Ｅ 治疗 糖尿 病 肾病 值得 临床 上推广 。 Ｇ
双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血128例临床观察
１ 资料 与方 法
２枚 ， 影 示 胃冠 状 静脉 已完 全 闭塞 后 同法 栓 塞 胃 造 短 静脉 。Ｐ Ｅ： 用 Ｓｌｉｇｒ 行 股 动脉 穿 刺 插 管 ， Ｓ 应 ｅｄｎｅ 法 将 导管超 选择 插入 脾 下 极 动 脉 和 中极 动脉 ， 慢 推 缓 注 明胶 海 绵碎末 ， 下极 、 使 中极 动 脉彻 底 栓 塞 ， 确保
摘要： 目的
探讨双介入术 即经 皮肝 穿食 管 胃底 曲张静脉 栓塞术 （ Ｔ Ｅ） 合部分 性脾栓 塞术 （ Ｓ ） 疗肝 ＰＶ 联 ＰＥ 治 对 １８例老年肝硬化 门静脉高压症并上 消化 道出血患者行 ２
硬 化门静脉高压症并上消化道 出血的临床效果 。方法
Ｐ ＶＥ联合 Ｐ Ｅ治疗 ， １ Ｓ 观察止血有效率 、 ａ内再 出血 率及介入术 前后 自由门静 脉压 （ Ｐ ） ＷＢ Ｐ Ｔ及 肝功 能指 １ Ｆ Ｐ 、 Ｃ、 Ｌ
脾脏 栓塞 范 围达 ６ ％ 一８ ％ 。 ０ ０
１３ 相关 指 标 观 察 ．
①有效 率 （ 治疗 后 无 活 动 性
出血 ， 临床症 状 改善 即判定 为 有效 ） １ａ内再 出血 和
１１ ｆ ． 临床资 料
选取 ２０ ２０ ０４— ０９年收 治 的肝 硬化
率。②介入术前后 自由门静 脉压 （ Ｐ ） ＷＢ 、Ｌ ＦＰ 、 Ｃ Ｐ Ｔ
回撤导 管至 胃冠 状静 脉入 门脉 开 口处 释放 钢 圈 １—
和（ ） 物、 或 药 内镜 下 硬 化 剂 注射 、 科 手 术 和 介 人 外 术等 ， 有优缺点 ， 各 总体 效果 欠 佳 。２０ ０４年 １月 ～ ２０ ０９年 ｌ ２月 ， 们 采 用 双 介 人 术 即 经 皮 肝 穿 食 管 我
门静脉高压症外科治疗现状和展望
门静脉高压症外科治疗现状和展望门静脉高压症是指门静脉及其分支血管内阻力增加，导致肝门部或下腹区静脉压力升高，引起的一系列病理生理改变的综合症状。
病因复杂，临床表现多样化，常伴有症状疏松，常继发于肝硬化或门脉栓塞等基础疾病，是临床上常见的疾病。
本文主要介绍门静脉高压症外科治疗现状和发展前景。
传统手术治疗传统手术治疗主要采用的是选择性门-体侧支血管的分流术，其中较为常见的有结扎或切断脾静脉，通过创建脾肝、脾肾、肝肾侧支血管通路或Shunt等手术方式将门静脉血流转移至侧支循环。
与保守疗法相比，门体分流术在降低门静脉压力、预防或减轻门静脉高压症并发症等方面具有明显优势。
但手术创伤大，术前准备和术后管理都非常严格。
此外，传统的手术治疗方式容易出现手术后并发症，术后合并胃肠出血、腹水、脑病、营养不良等情况较为常见，同时手术能力要求也比较高，不适合所有患者。
微创手术治疗近年来，随着微创技术的飞速发展，微创手术治疗也逐渐成为门静脉高压症患者的重要治疗手段。
门静脉高压症的微创手术治疗方式主要有内科超声导引下的经皮肝内Shunt置入和经皮肝门体血管介入治疗。
其治疗效果良好，操作简单、安全，创伤小，恢复快，对于高龄或病情较轻的患者是一种比较好的治疗选择。
内科超声导引下的经皮肝内Shunt置入技术，是在超声引导下，通过经肝内动脉或门静脉颈静脉等途径，将自制或商用的Shunt管插入至门静脉分支，建立新的侧支循环通路，降低门静脉压力。
在患者的门静脉分支内，通过植入支架和阀门，既保障了侧支通路的稳定，又避免了正常血管系统未受影响的部分出现圆转流，进一步提高了治疗效果。
门静脉高压症外科治疗的发展前景随着科技的进步和技术的发展，门静脉高压症的外科治疗方式将愈加多样化和完善化。
随着微创技术的不断革新和发展，人们对微创手术治疗的需求也愈加强烈。
我们相信，随着技术的发展，微创手术治疗将会在门静脉高压症的治疗中发挥更大的作用。
值得一提的是，在内科超声导引下的经皮肝内Shunt置入技术中，支架型Shunt系统和无支架型Shunt系统的运用是当前的热门研究方向。
门静脉高压症
门静脉高压症门静脉压力增高，门静脉系统血流受阻和/或血流量增加，伴侧枝循环形成的一组临床综合征。
临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。
具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。
门静脉正常压力为1. 27~2. 35 kPa （13~24 cmH2O），平均值为1. 76 kPa （18 cmH2O），比肝静脉压高0. 49 ~ 0. 88 kPa （5~9 cmH2O）。
门静脉高压症时，压力大都增至2.9~4.9 kPa （30~50 cmH2O）。
肝静脉压力梯度（HVPG）不超过1. 6 kPa （16 cmH2O）时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。
病理生理与解剖：a.肝脏双重血供b.门静脉系统位于两个毛细血管网之间c.门静脉没有瓣膜d.门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成e.门静脉与腔静脉之间存在4组交通支正常的门脉压为1.27～2.35kPa病理生理：当门脉压升高至2.45～4.9kPa时会引起以下改变：1.脾肿大、脾功能亢进：门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾肿大。
门静脉高压症时可见脾窦扩张，脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生，脾破坏血细胞的功能增加，引起血细胞减少（低下），称为脾功能亢进。
2.交通支扩张：门静脉与腔静脉系统的四个交通支1、胃底和食管下段交通支：最主要；2、肛管和直肠下段交通支；3、前腹壁交通支；4、腹膜后交通支１、胃底和食管下段交通支：门静脉血流→胃冠状静脉→胃短静脉→食管胃底静脉→奇静脉（半奇静脉）→上腔静脉。
在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
此交通支离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著。
肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下段粘膜引起返流性食管炎，或因坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突然升高，可引起曲张静脉的破裂，导致致命性的大出血。
２、直肠下段、肛管交通支：直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔；３、前腹壁交通支：脐旁静脉→腹壁浅静脉→腹壁上、下静脉→上、下腔静脉。
肝硬化门脉高压症消化道出血的双介入治疗及护理
·经验教训·肝硬化门脉高压症消化道出血的双介入治疗及护理李旭英 刘阿敏 薛玲玲(新乡医学院第一附属医院感染二病区,河南卫辉453100) 关键词 肝硬化门脉高压 介入治疗 护理 中图分类号:R473,R815 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1721606202 肝硬化门脉高压症是临床常见疾病,食管及胃底静脉曲张破裂大出血是门脉高压较为多见的严重并发症,常引起失血性休克,危及生命。
此时行外科急诊手术,手术死亡率高达50%以上。
双介入治疗是一种非手术止血的有效方法[1]。
2001年9月～2007年12月我们共治疗125例患者,取得较为满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料 125例患者中男103例、女22例,年龄19～71岁,平均43.56岁。
全部患者均经B 超、C T、胃镜、钡餐及实验室检查,证实为肝硬化、门脉高压、脾功能亢进及食管、胃底静脉曲张。
均有出血史、不同程度的腹水、贫血、低蛋白血症、黄疸及肝性脑病等情况而不适合外科手术或患者拒绝手术,大部分出血1～2次,其中18例有5次或5次以上较大的出血史。
1.2 方法1.2.1 首先行胃冠状静脉栓塞术。
患者取平卧位,右上肢外展平伸或右手放于枕后,呈平静呼吸状态。
在X线监视下,选取右侧腋中线第7～8肋间(注意避开右肋膈角)为穿刺点,局部消毒、麻醉后,用7号P TC肝穿针水平方向穿刺,针尖穿向第12胸椎椎体右上角,取出针芯,见有暗红色血液流出,注入少量造影剂,证实为门静脉后,在微导丝交换下,插入P TCD套管,再在超滑导丝交换下,插入5F多用途导管,在导丝引导下,将导管插入胃冠状静脉,用无水乙醇加明胶海绵微粒及弹簧圈进行栓塞。
最后用该管测定门静脉压力,记录并保留导管。
1.2.2 运用Sel dinger法行右股动脉穿刺插管,将4～5F导管超选择插入脾下极动脉,缓慢推注明胶海绵微粒,使下极动脉彻底栓塞。
若栓塞脾中叶动脉,要注意控制栓塞面积在3%～%,最好不要超过50%。