区域性门静脉高压症20例诊治体会
区域性门静脉高压症20例诊治体会
赵永福;唐哲;冯留顺
【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2005(040)003
【摘要】区域性门静脉高压症(regional portal hypertension，RPH)也称左侧门静脉高压症，是肝外型门静脉高压症的一种特殊类型，可经脾切除治愈。
本院1976年5月至2002年12月收治RPH20例，治疗效果良好，报道如下。
【总页数】1页(P543)
【作者】赵永福;唐哲;冯留顺
【作者单位】华中科技大学同济医学院同济医院普外科,武汉,430030;郑州大学第一附属医院普外科,郑州,450052;郑州大学第一附属医院普外科,郑州,450052;华中科技大学同济医学院同济医院普外科,武汉,430030;郑州大学第一附属医院普外科,郑州,450052
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.脾动脉瘤致区域性门静脉高压症一例诊治体会 [J], 徐琦;高静涛;秦建伟;龚振斌;王建国;王珂;宋媛
2.胰源性区域性门静脉高压症的螺旋CT诊断--与门静脉高压的对照研究 [J], 严志汉;周翔平;许崇永
3.区域性门静脉高压症的诊治体会(附15例临床报告) [J], 赵铭宁;沈定丰
4.区域性门静脉高压症7例诊治体会 [J], 成军;王建国
5.区域性门静脉高压症的诊断和治疗 [J], 张桂英;王烁
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区域性门静脉高压症的临床分析
讨
论
脾静脉阻塞是ＲＰＨ的根本原因［３’４］。脾静脉 在脾肾韧带内与脾动脉、胰尾并行，并向右下方行 走于脾动脉下方、胰体背侧，与胰腺关系密切。毗 邻肿瘤压迫、组织纤维化压迫、炎性反应、肿瘤侵 蚀等外源性因素均可致脾静脉受压扭曲、管腔变 窄、血管痉挛、内膜受损、血流淤滞，影响脾静脉回 流，导致脾胃区静脉系统压力增高，而门静脉和肠 系膜上静脉压力仍正常，最终造成脾脏肿大和侧 支循环形成。在ＲＰＨ形成过程中，如下两个侧支 循环临床意义较大［３‘４］。①脾静脉回流受阻后，血 液经胃短静脉、冠状静脉回流至门静脉，这一途径 是形成孤立性胃底静脉曲张的基础。②血流经胃 短静脉、胃网膜左静脉、胃网膜右静脉、肠系膜上 静脉回流至门静脉，腹部ＣＴ检查可见胃网膜静脉 丛迂曲扩张。还有如下几个相对少见的侧支循环 途径。①血流经胃短静脉、胃网膜左静脉、结肠静 脉、肠系膜下静脉回流至门静脉，可导致结肠脾曲 处静脉曲张。②血流经胃短静脉、膈静脉、肋间静 脉回流至下腔静脉。③血流经胃短静脉、冠状静 脉、食管下静脉、奇静脉回流至门静脉。在无冠状
大外，还可形成孤立性胃底静脉曲张，但门静脉、 肠系膜静脉及食管静脉较少受影响。ＲＰＨ按病 因可分为胰源性、脾源性和腹膜后源性，其中以胰 源性最为常见‘３巧］。
区域性门静脉高压症的诊治(附13例报告)
区域 性 门静脉高压症 的诊治 （ １ 报告 ） 附 ３例
刘江伟 ， 张永久 ， 张 东， 雷 涛 ， 张雷华 ， 吴 辉 ， 兵 闫
（ 州 军 区乌 鲁木 齐总 医院 普 外科 ， 兰 新疆 乌鲁 木齐 ８ ００ ３００）
摘要 ： 目的 探讨 区域性 门静脉 高压的原 因、 断方 法和治疗体会。方法 诊 对该院 １９ ９３年 １ ０月 ￣ ０５年 ２０ 该组 患者 １ 中胰 源性 区域性 ３例
的基础上出现脾大和呕血、 黑便 ； ３ 有 例行腹腔动脉 造影提示脾静脉阻塞 ； ｌ 有 例行脾 门静脉造影提示 脾静狭窄 ； 血常规检查 ， ７ 有 例提示 血小板和白细明
显减 少 。 １ 治疗 ． ３
ｈｐｒ ｎｉ ）在 临床上较少见 ， ｙｅ ｅｓ ｎ ， ｔ ｏ 却是 门静脉高压症 中唯一能够治愈类型［ 对我院 １９ 年 ｌ 月 ～ ０ ５ １ １ ， ９３ ０ ２０ 年 ５月收治的 ｌ 例 区域性门静脉高压症患者临床 ３
脾大 ， ３ 有 例提示胰腺体尾部 占位性病变 ， 例提示 ｌ
胰腺假性囊肿 ， ｌ 有 例提示脾脏囊性占位性病变 ， 做 包虫免疫试验 阳性 ， 考虑为脾包虫； ｌ 有 例在肾脓肿
收稿 日期 ： ０ － ３ ３ ２ ６ ０－０ ０
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中国现代 医学杂志
５月收治的 １ 例 区域性 门静脉 高压症 患者 临床 资料进行 回顾性 分析。结果 ３
门静脉 高压症 ９例 ， 中慢性胰腺 炎 ４例 ， 其 急性重症胰腺 炎 １ ， 例 胰腺肿 瘤 ３ ， 例 胰腺假性 囊肿 １例 ； 源性 ２ 脾 例 ， 中脾 包虫 １ ， 其 例 脾静脉狭窄 １ ； 例 其他 包括结肠转移癌 １ ， 例 肾周脓肿 ｌ 。１ 例 中有 １ 例 出现上 消化 例 ３ １
胰源性区域性门静脉高压的诊治分析
当冠状 静脉引流到脾静脉时 ， 旦脾静脉发 生堵塞 ， 一 可同时 出 现食 管和 胃底静脉曲张 。由此可见 胃底 静脉 曲张 明显多于食 管 静曲张［ ］ 。本研究 １ ５例行 电子 胃镜检 查 ，１例有 胃底静 １ 脉 曲张 ， ３例合并食管静脉 曲张 。
由于脾 胃引流 区域 侧支循 环 丰富 ， 只有 当侧 支循环 的压 力 达到一定程度时 ， 才会发生 上消化道 出血 。本研究 ２ 例患 １
者中有 １ 例 （７ １ 出现黑便 ， ２ ５ ． ％） 伴或不 伴呕血 。国内外 的研 究 胰源性门脉高压 上消化 道 出血 的 比例不 等 ， 虑 主要 与 随 考
注： 胰腺 炎组 与胰 腺癌 相 比， 差异 有统 计 学 意义 （ Ｐ＜
访 时间的长短 、 病例数 、 检查手段等 因素 的不 同有关 。
２ 结 果
域性 门静脉高压患者 ， 分析探讨 其 主要病 因 、 临床特点和治 疗
措施 。 １ 临 床 资 料
１ 例行电子 胃镜检查 ， ｌ （３ ３ ） 胃底静脉 曲张 ， ５ １ 例 ７． 有 ３ 例合并食管下段静脉 曲张 。１ ７例行上腹部平扫＋增强 Ｃ 显 Ｔ， 示脾 门、 胃底静 脉丛 明显 扩张 和迂 曲 ， 血流丰富 ， ３例脾静脉 中
这种病理生理 改变命 名为“ 左侧肝外 门静脉 高压症 ”１。随后 ＿ ］
大， 上腹痛等 。临床上诊 断胰源性 门静脉 高压 的检查 方法有 ：
①影像学检查 ： 色超 声提 示脾脏 肿大 ， 彩 脾静 脉增 宽 ， 门静 脉
又 曾被命名为 “ 源 性 门静 脉 高压 症 ” “ 胰 、 胃脾 区 门静 脉 高 压
３ ３ 治疗 ． 胰源性 门静 脉高压症 是唯一能通过手术治 愈的一种 门静
区域性门脉高压症在老年病人中的临床观察
区域性门脉高压症在老年病人中的临床观察【摘要】目的探讨区域性门脉高症在老年人中诊断和治疗方法。
方法回顾分析我院近13年24例区域性门脉高压患者的诊断治疗效果及随访情况。
结果除了7例胰腺癌患者分别于1个月至14个月死于原发病和肿瘤并发症外．其余17例术后随访4年均未发生消化道出血。
结论区域性门脉高压症的老年患者，多有胰腺病史，结合胃镜、超声内镜及血管造影等检查发现胃底静脉曲张结合脾肿人及肝功正常可协助明确诊断；区域性门脉高压症通过脾切除手术或同时结合贲门周围血管离断术可以治愈，同时预后也与原有疾病是否为恶性肿瘤相关。
【关键词】区域性门脉高症贲门周围血管离断术脾切除术【Abstract】Objective To explore the diagnosis and treatment of regional portal hypertension(RPH) for elderly patients Methods 24 cases of RPH of the late 13 years in our hospital were retrospective analyzed in diagnosis，treatment，therapeutic results and following up．Results Except for 7 patients of pancreas carcinoma who died of recurrence or metastasis within 1 to 14 months， there were no recurrent bleeding in the other cases．Conclusion Pancreatic disease history，finding of gastric fundus varices by endoscopic Ultrasound, gastroscope and angiography ，splenomegalia and normal liver function could help to diagnosis to RPH in elderly patients；RPH could be cured bysplenectomy or together with extensive devaseularization around the cardia , but treatment to primary pancreas disease should be combined with the disease were malignant tumour．【Key words】regional portal hypertension(RPH) extensive devaseularization around the cardia splenectomy1 临床资料我科1998-2011年共诊断该病24例，其中男14例．女10例。
门静脉高压的治疗体会
而 引 起 吻 合 口和 胃 粘 膜 水 肿
酸 可 使 吻 合 【局 部 胃牯 筷 虹骨 ］
通 透 性 增 强 ． 内 氢 离 子 逆 向弥 散 增 加 ． 而 更 加 重 吻 合 门 和 珂 胃 从 粘 膜 充 血 、 肿 水
比较明显 。
３ 潘 瑞芹． 振庚 ． 德辉 ． ． 术 ｝ 排 空障 碍． 京 医学 ． 贾 刘 于 舌 北
１ ８９． （１ １ ９ １１ ）： ５～ １
４ １ｏｂｅ ｎ ｃｋ ） ｒ ｅ ＲＣ ． ｒ ｄｔ Ａ ．Ｄｅｌ ｅ ｇａ ｔ ｉ Ｂｅ ｎ Ｇ ａｙ ｄ ｓ ｒｃ ’ｅｍ ｐｔ ｎｇ ａｆｃ ｙｉ ’
１ １ 一 般 资 料 男 性 ９例 ． 性 ２例 ． 小 年 龄 ３ ． 女 最 ４岁 ， 大 年 最
龄 ７ Ｏ岁
作 为 异 物 刺 激 ． 吻 合 口 粘 喷 发 生 充 血 、 症 水 肿 ； ５ 胃 大 部 切 使 炎 （） 除 术 行 比 尔 罗 特 Ⅱ 吻 合 ． 剖 关 系 改 变 了 讨肠 道 的 正 常 解 刺 式 解
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中 国 乡村 医 药杂 志 ２ ０ ０ ２年 ８月 第 ９卷 第 ８期
白 血 症 。 。本 组 经 验 证 明 ， 高 危 因 素 的 患 者 除 中 心 静 脉 营 养 ｊ 对
外 ． 中 预 防 性 胃造 瘘 及 高 位 空 肠 造 瘘 ． 后 不 仅 可 引 流 ． 可 术 术 也 进 行 肠 内 营 养 ． 患 者 是 较 好 的 方 法 。 于增 强 胃肠 道 蠕 动 的 药 对 关
关 系 ． 胆 汁 和 十 二指 肠 液 反流 人 残 胃 ． 激 吧 大 细 胞 释 收 畦 致 剌
门静脉高压症手术治疗19例临床分析
腔静脉系连通起来 ， 使 压力 较高 的 门静 脉系血 液直 接 分流 到腔 远端脾 肾分流术为主 ， 很少施 行急诊 手术 ， 基本 上不做预 防性手
静脉 中去 。可 分为 非选 择 性分 流 、 选 择性 分 流 （ 包 括 限 制性 分 术 ， Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ和 Ｅ Ｓ Ｔ 、 Ｅ Ｖ Ｌ治疗 增多 ， 肝 移植 逐渐 成 为主要 的手术 选
行脾切除 ６例 ， 分流手术 ｌ ３例 ， 术后 出血停 止或无再 出血 。１ １ 例 曲张静脉 消失 ， ８例 显著改善 。结论 ： 外科 治疗 于降低 门静 脉压 力
以防止食 管静脉 曲张破 裂所 致的急性 大 出血 ， 以及 消除脾肿大和脾功能亢进 。
关键词 ： 门静 脉高压 ； 手 术方 式
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ６ ． ６
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ４ ７— ０ １
门静脉高压症是 门静脉血 回流受 阻导致 门静脉压 力增 高所 血 。咳嗽 、 恶心 、 呕吐、 用力 、 撑物 或排便或 食硬质食 物常是 出血
月经过 不同的手术方式治疗的 １ ９例 门静脉高压症 患者 治疗 效果 判断 门静脉高压症 病人 可能 发生 出血 的指 标 中 ， 内镜检 查发 现 满意 ， 现分析如下 。
１ 临床 资 料
曲张静脉直径增 大和静 脉壁 呈现 红色 征者 最 为危险 ， 此 外肝 功 能分级 、 腹水 量多少 、 胆红 素高低 、 白蛋 白量 、 凝 血酶 原时间等也
１ ． １ 一 般资料 ： 本组 收治 的 １ ９例 门静脉 高压症 患者 ， 其 中 都与 出血可能性 有关 。根 据统 计 ， 首次 大 出血 的死亡 率可 达 男性 １ １例 ， 女 ８例 ， 年龄 ２ ７～６ ６岁 ， 平均年 龄 ４ ７岁 。均 行食 道 ２ ５ ％， 在第 一次 大 出血后 的 Ｉ～ ２年 内， 约半 数病 人可 以再次 大 吞钡或 胃镜 检查 ， 其 中食管 胃底静脉 中、 重度 曲张 ｌ ５例 ， 轻度 曲 出 血 。
区域性门静脉高压症23例的临床诊治分析
（ 安 徽 医 科 大 学 附 属 六 安 医 院 消化 内科 二 病 区 ， ２ Ｃ Ｔ室 ， 六安 ２ ３ ７ ０ ０ ５ ）
【 摘
要］ 目的 ： 总 结 区域 性 门静 脉 高 压 症 （ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ａ １ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ￣ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ Ｐ Ｈ ） Ｉ Ｎ床 诊 治 经 验 。 方法 ： 回顾 分 析 １ ９ ９ ５年
其 中 ３例胰 腺 炎 合 并 囊 肿 或 假 性囊 肿 和 １ 例脾外伤经外科手术治愈 ． ３例 胰 腺癌 患者 死 于 并 发 症 ． 其余 经 内科 保 守 或 内
镜 下 组织 胶 注射 治 疗 ， 好 转 后 保 持 随 访 。结 论 ： Ｒ Ｐ Ｈ 可通 过 内镜 、 彩 色 多普 勒 超 声 和 Ｃ Ｔ增 强 并 血 管 成像 等 检 查 确 诊 ， 但 是 需 和 肝 原性 门脉 高 压 症 区 别 ． 外科手术治疗需慎重 ． 可 考 虑 内 镜 介 入联 合 内科 保 守 治 疗 『 关 键 词１ 区域 性 门静 脉 高压 ； 胃底 静 脉 曲 张 ； 食 管 下段 静 脉 曲张 ； 胃镜 ； 彩色多普勒超声 ； Ｃ Ｔ增 强并 血管 成 像
规 范使用 和 ｆ 或１ 滥用 药物 ， 是 导致分 枝 杆菌 产生 耐 药
的一个 重要 原 因 ， 这从 实 验结 果 中也 可 以看 出 ， 无 论
析［ Ｊ ］ ． 中 国 防 痨杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ３ ０ （ ３ ） ： ２ ４ ５ — ２ ４ ６ ．
『 ３ １ 吴晓光， 高孟秋， 马丽萍 ． 非结核 分枝杆菌 病 ５ ０例 临 床
者的临床表现 、 诊断方法 、 治疗措施及疗效结果 ， 现
区域性门脉高压症5例诊治报告
区， 提示符合病 理改 变 。结果 显示 ， 联 合使用 Ｃ Ｔ和脑 电图检查 ， 比单 独应 用更
有助于诊断 ， 但需 要有病毒及血清学检查 结果证实 。
改善 临床 症 状 ， Ｉ Ｉ 但 ￣ Ｇ用 于 抗 Ｈ ￣治 Ｓ 疗 ， 已进入 细胞 内的 ＨＳ 对 Ｖ复 制毫 无抑
制作用 ， 其效果有待研究 。关键是早诊 断 治疗 ， 对患儿应长期随访和各系统检查 并 评估 ， 及时重复治疗和对可能 出现后遗症 进行矫治 ， 减少伤残儿 的发生及减轻伤残 程度 。预 防婴 幼儿 Ｈ Ｖ感 染 ， 其 是新 Ｓ 尤
２ 徐培锡 ， 承桂 ， 礼壁 ， 单纯 疱疹脑炎 花 张 等．
的 临 床 研究 及 与 非 ＨＳ Ｅ的 散 发性 脑 炎 的 比
较． 中华神经精神科杂志，９０，２：２ １９ ３ ７ ．
３ 杜平， 朱关 福 ， 刘湘 云 ， 现代 临床 病毒 等．
学． 北京 ： 人民军医出版社 ，９ １５ ８ １９ ：１．
措施 ， 由于脾 脏 与周 围有 较 多侧 支 ， 但 应
彻底止血 ， 胃底静 脉 曲张 明显 ， 若 可给予 结扎 ， 对原发病灶 的治疗应视具体情况而
炎， 其次是 胰 腺 体尾 癌 ， 真假 性 囊 肿 等。 本组 的结果 与此相 同， 因病例 太少 ， 但 临 床意义不大 。而 Ｓ ｔ ｎ等报道 ５ ｕｔ ｏ ４例腺静
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
０ ．３ ６ １７
胰腺囊肿 ， 例为胰腺癌 ， １ ５例均 为瘀 血性 脾肿大 ， 术后 出血停 止 ， 随访 １５～５年 ， ．
静脉 闭塞 ， 门静脉 正 常； 而 ⑦静 脉造 影示 脾静 脉闭塞 ， 门静脉 通畅 。Ｓｌｍ等认 而 ａ ａ 为， 在术 中发 现扩 张的 胃网膜 静脉 、 大 肿
区域性门静脉高压症的诊断和治疗
区域性门静脉高压症的诊断和治疗区域性门静脉高压症的诊断和治疗区域性门静脉高压症〔regionalportalhypertenion,RPH〕是一种由不同原因造成脾静脉血液回流所致的脾胃区域静脉压力升高的病理状态，也称左侧门静脉高压症、局限性门静脉高压症或脾胃区区域性门静脉高压症，因该症70-83%由胰腺病变引起，故又称之为胰源性门静脉高压症[1-2]。
该症术前诊断较为困难，并可引起反复发作的、致死性的上消化道大出血，但手术治疗效果确实，大多数病人能够彻底治愈。
我院1995年1月-2022年12月共手术治疗区域性门静脉高压症13例，现报道如下。
1.2 辅助检查及诊断术前血常规检查全血细胞减少7例，但均有血小板减少。
肝功能检查均正常，乙肝标志物仅2例阳性。
彩色B超检查均提示肝脏、门静脉正常，无腹水，脾脏肿大，脾门及脾脏周围静脉迂曲成团；2例病人于胃底和小弯侧发现曲张的静脉团。
发现慢性胰腺炎4例，胰体尾部胰腺假性囊肿2例，胰体尾部肿物1例，胰周腹膜后肿瘤2例。
胃镜检查11例均显示胃底静脉曲张，仅2例伴有食管静脉曲张。
CT〔8例〕和CT血管造影〔5例〕提示脾静脉中断、狭窄，脾门、胰脾区、胃周及食管胃底静脉程度不一的曲张，并发现相应的原发病变改变。
术前确诊本症9例，诊断为门脉高压症、肝炎后肝硬化1例，单纯诊断为胰腺假性囊肿、腹膜后肿瘤和胰体尾癌各1例。
2 治疗及结果 2.1 病理改变脾脏均为充血性改变，9例脾静脉栓塞或闭塞，其中7例见有纤维化、钙化。
均行肝脏活检，未发现肝硬化改变。
慢性胰腺炎5例，其中胰体尾假性囊肿2例。
胰体尾腺癌、腹膜后神经纤维瘤和脂肪肉瘤各1例。
2.2术后并发症左侧胸腔积液2例，切口及肺部感染各1例，无出血、胰瘘等严重并发症。
无手术死亡。
2.3 随访随访11例，随访率86.1%。
随访时间6个月-15年。
术后无1例发生消化道出血。
定期复查血常规、肝功能均正常。
术后6-12个月复查胃镜或气钡造影发现胃底和食道静脉曲张明显甚至完全消失，无1例发生上消化道出血。
门脉高压症30例手术护理体会
门 脉 高 压 患 者 ． 论 是 分 流 术 还 是 断 流 术 ， 后 都 有 无 术 再 出 血 的 可 能 ， 因再 出 血 而 诱 发 肝 昏迷 甚 至死 亡 。术 后 常 要 密 切 观 察 胃 管 和 腹 腔 引 流 物 的 性 质 ， 意 呕 吐 物 和 大 注 便 颜 色 ， 定 是否 有 内 出血 和 消 化 道 出 血 的 可 能 。术后 再 判 出血 、 染 、 水 等 可 导 致 肝 功 能 衰 竭 ， 至 发 生 肝 昏迷 。 感 腹 甚
脾 脏 肿 大 ， 脏 功 能 亢 进 常 常 引 起 门脉 高 压 症 而 出 脾 现 呕 血 、 便 、 水 ， 至 上 消 化 道 大 出 血 。围手 术期 精 心 黑 腹 甚 护 理 ． 提 高 临 床 治 疗 效 果 。现 将 我 们 收 治 的 ３ 例 门 脉 可 Ｏ 脾 静 脉 、 系 膜 静 脉 血 栓 形 成 ， 察 患 者 有 无 腹 痛 、 胀 肠 观 腹 和便 血 等 情 况 。如 出现 高 热 ， 予 适 当 的 药 物 降 温 或 物理 给 降 温 。术 后 ３ ｄ无 异 常 ， 指 导 进 流 质 饮 食 。食 物 要 细 软 ， 可 易 消 化 ， 热 要 适 宜 ， 粗 糙 和 含 热 量 过 多 的 食物 ， 烟 冷 忌 禁 酒 ， 免 再 出 血 。注 意 胃管 是 否 通 畅 ， 察 引 流 液 的颜 色 ， 避 观 记 录 出入 量 。 口 的 护 理 同 一 般 腹 部 术 后 护理 。 助 患 者 伤 协 翻身拍背 ， 防褥疮及坠积性肺炎 。 预 ２３ 术后并发症的预防及护理 ： 后 可因感染等 出 ． 术 现 肝 昏迷 ， 因此 应 严 密 观 察 病 人 的 神 志 和表 情 ， 察 胃管 观 和 腹 腔 引 流 物 的性 质 ， 意 呕 吐 物 和 大 便 颜 色 ， 定 是 否 注 判 有 内出 血 和 消 化 道 出血 的 可能 。协 助 患 者 拍 背 翻 身 ， 导 指 患者咳嗽 ， 吸痰 ， 常 规 雾 化 吸 人 ， 释 痰 液 。应 注 意 记 录 可 稀