斜疝手术配合
单孑L法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗女性患儿腹股沟斜疝的手术配合
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｈ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ Ｍｔ Ｊ
Ｏｃ ２ ２ ｔ，０１ Ｖｏ１２ ＦＨＭ Ｎｏ ９ ．４ ．１
第２ ４卷
上半月
第１ ９期
【 验交流 】 经
小 儿腹 股 沟斜 疝 是 小 儿外 科 常见 疾 病 ， 发病 率 Ａ ｋ ｎ ， 源 导 线 ， 示 屏 Ｓ Ｎ 成 像 系 统 ， ， Ｌ ｃｍａｎ 光 显 Ｏ Ｙ， ｄ Ｊ
较 高 ， ０ ８ ～ ． ％ 。男 性 发 病 率 较 高 ， 女 发 专 用 ７ｃ 约 ．％ ４ ４ 男 ｍ长 的 ４ ｉ 穿 刺器 ， ｍ 直 径气 腹 针 ， ｌ ｉ ｍ ２ｍ 雪
病 比例 约 １ ： ， 侧 疝 较 多 见 ， 占 １ ． ％ 一 ５ １双 约 ７５
橇针 ， 针 ， — 钩 １ ０号尼 龙线 。 ① 再 次 核 对 患 儿 姓
２ ％ 。近年 来 ， ４ 随着腹 腔镜技 术 的发 展 ， 用腹 腔镜 ２ ３ 术 中配合 运 ． 治疗ｄ Ｊ 腹 股沟斜 疝 迅速发 展 ， 院 于 ２ ０ ，Ｌ 我 ０ ３年 开 始 ２ ３ １ 巡 回护 士 的 配合 要 点 ．．
２ 手 术配合
肤 １ ５ｍｍ， ． 刺入带 １ —０号 尼龙线 的雪橇 针 ， 在腹 腔 镜 监视 下 ， 于腹膜 外 内环 １ ０点处潜 行 大半 圈后 达镜
２ １ 术 前访 视 ．
手术 前 １日进 行术 前 访 视 ， 了解 患 下 内环 ４点 处 出针 ， 入腹 腔 。此 时 两端 线 尾 位 于 进
ｄｉ １ ．９９ ｉｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ２ １ ．３ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ２— ３ ９ ２ １ ． ９ ０ ５ ｓ
《腹股沟疝手术配合》
充分游离出精索， 清晰暴露腹横筋膜 及内环结构，精细 解刨及探查整个腹 股沟
用中弯止血 钳夹、 解刨剪分离 ， 电凝或2-0丝线结扎 止血
.
.
放入补片
用6*14圆针3-0丝 线间断合数针固定 以防止补片移位
缝合切口
用7*17圆针2-0丝线间断缝合皮 下、腹外斜肌腱膜、缝合皮肤
.
术后护理
1.休息与活动
术后当天取平卧位，膝下垫软枕，髋关节微曲； 次日可改为半卧位。
2.饮食护理 3.防止腹内压升高
注意保暖；咳嗽指导；预防便秘；尿储留的护理 等
4.预防阴囊水肿
用丁字带托起阴囊，并密切观察
5.预防切口感染
病情观察 切口护理 抗生素使用
.
形成的原因
由于腹外斜肌在腹股沟区移行为较薄的腱膜；腹内斜肌与腹横 肌的下缘达不到腹股沟韧带的内侧部，内侧无肌覆盖；精索和 子宫圆韧带通过股管时形成潜在性裂隙而较为薄弱。此外当人 站立的腹股沟所承受的腹内压力比平时增加三倍，故腹外疝多 发生于此区。
.
.
腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。
腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹 股沟三角区直接由后向前突出，不 经内环，也几乎不进入阴囊，仅占 腹股沟疝的5%。腹股沟疝发生于 男性者占多数。男女发病率之比为 15：1，右侧比左侧多见。
.
由于伤口较小，手术后疼痛 轻，不适反应小，恢复快， 伤口感染的机会少，术后第 二天就可回家进行日常生活， 术后1—2周可以恢复工作。
另外，腹腔镜下全腹膜外修 补术最适宜用于双侧腹股沟 疝及复发疝。由于这种手术 方式有创伤小、恢复快和复 发低的优点，而且治疗费用 与开放式人造网片修补术差 距逐渐缩小，已经被越来越 多的患者接受。
腹股沟斜疝修补术手术配合
腹股沟斜疝修补术手术配合
【特殊用物准备】
布带子、疝补片。
【手术配合】
1.常规消毒皮肤，铺巾，自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节做一与腹股沟韧带相平行的切口，切开皮肤、皮下组织，直血管钳止血。
2.保护切口，铺皮垫，用巾钳固定。
甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱膜及外环。
3.用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推开，内达腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带。
4.在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜，用弯血管钳在腱膜下潜行分离，剪开腱膜，显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经。
用弯血管钳提起腱膜，在深面分离，内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹股沟韧带。
5.沿纤维方向切开提睾肌，显露精索及疝囊，疝囊一般在精索的内前方。
如果疝囊小，就不用切开疝囊；如果疝囊大且进入阴囊，则自精索中部横断疝囊，远端旷置，近端向上钝性剥离达内环口。
小疝囊向内翻转推至腹腔内，大疝囊断端4号线缝扎后推至腹腔内，然后将伞状填充物放入内环
口，伞端用4号线固定于内环边缘和附近的腹横筋膜上。
提起精索将补片平铺于精索深层，补片预留缺口包绕精索间断缝合缺口，修剪补片，用4号线将补片固定于联合肌腱和腹股沟韧带上，还纳精索间断缝合提睾肌。
止血，还纳髂腹下和髂腹股沟神经于精索浅层，间断缝合腹外斜肌腱膜达外环口。
6.缝合皮下、皮肤。
腹股沟斜疝手术方法
腹股沟斜疝手术方法
腹股沟斜疝手术有两种常见的方法：开放手术和腹腔镜手术。
1. 开放手术：该手术需要在腹股沟区域做一个较大的切口，将疝囊复位并修补腹股沟壁缺损。
手术后需要缝合伤口并进行恢复。
2. 腹腔镜手术：腹腔镜手术是通过腹腔镜器械在腹腔内进行操作，只需在腹部做3-4个小切口。
手术过程中放气孔（空腹管）使腹壁膨出并包膜气囊,然后用剥离器将腹膜侧层与腹股沟韧带外层之间的粘连分离，将腹腔镜摄像系统插入其中，以便进行手术。
这两种手术方法都有各自的优缺点，具体的手术方法选择将取决于病情的严重程度、病人的年龄和身体条件等因素。
医生将根据病人的情况进行评估，确定最合适的手术方法。
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术术前及术后诊断：患者男性，年龄56岁，因“右侧腹股沟区突出肿块”于2023年5月10日入院。
诊断为右侧腹股沟斜疝。
术前完善相关检查，未见明显手术禁忌。
手术方式：患者于2023年5月11日在全麻下行“疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术”。
手术过程中，确认疝囊并高位结扎，同时使用人工补片对腹股沟管后壁进行修补，加强或修补腹股沟管壁。
术者细致操作，尽量保持疝周围组织的生机。
麻醉方式：患者麻醉方式为全身麻醉，气管插管，术中监测患者生命体征平稳。
手术经过：1.麻醉生效后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
2.取右腹股沟韧带中点上方2cm处切口，长约6cm。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管后壁。
3.游离精索，并找到疝囊。
将疝囊完全游离至高位，并高位结扎。
4.将人工补片修剪合适后，覆盖于腹股沟管后壁，并用可吸收缝线固定。
5.仔细止血，用生理盐水冲洗创口，并逐层缝合伤口。
6.术程顺利，患者血压、心率等生命体征平稳。
术后注意事项：1.术后给予抗生素预防感染，同时加强伤口护理，防止感染。
2.患者术后平卧休息，下肢屈曲，减少阴囊及腹股沟区的张力，以减轻术后疼痛。
3.患者术后第一天可下床活动，以减少并发症的发生。
4.术后注意观察伤口及生命体征变化，如有异常及时报告医生。
5.饮食宜清淡易消化，多摄入高纤维食物，保持大便通畅，防止便秘。
6.患者术后需注意休息，避免剧烈运动及重体力劳动，防止复发。
7.定期复查，如有不适及时就诊。
该患者手术顺利完成，术后恢复良好，已于2023年5月16日出院。
术后随访至今（2024年1月1日），患者恢复良好，无复发迹象。
腹股沟斜疝修补术手术配合
腹股沟斜疝修补术手术配合
评估病人：一般资料、精神状况，心理、生理状况及配合能力，实验室检查。
配合程序：
适应症：腹股沟斜疝
手术体位：仰卧位。
麻醉方式：硬膜外麻醉。
特殊器械准备：布带子。
手术配合：
1.常规消毒、铺无菌巾
2.切开皮肤皮下组织
3.保护切口、铺皮垫、用巾钳固定
4.切开腹膜、暴露疝囊、切开疝囊
5.修补腹股沟内环、加强腹股沟腹壁
6.缝合
7.整理用物
手术记录：填写手术护理记录单及手术病人交接单。
术后注意事项及访视：
1.术后将病人安全送回病房，做好交接。
2.术后进行1~2次的访视。
小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的手术配合
、
般 资 料
行科学 、 有规 则 、 次序 的温和抚摸 ， 有 与患儿建立 信任 ， 消除
恐惧 、 陌生感 ， 培养安全感 ， 让患儿 以最佳状态配合手术 。 ２ 注意保暖 ； ． 由于／ Ｊ 生 理解 剖与成人有 较大差 异 ， ＪＬ ， 机 体抵抗力差 ， 对手术和麻醉 的耐受性 差 ， 且病情 变化迅速 ， 术 中巡回护士应密切 观察生命 体征 。术 中体 温 的管理对 患儿 术后全身状态有很大 的影响 ， 有文献 报道 ， 低体 温可 延长
中华疝和 腹壁外科 杂志（ 电子 版 ）００年 ８月 第 ４卷 第 ３ Ｃｉ ２１ 期 ｈｎＪ
ｉ ｂｏ ｉａＷａ ｕｇＥｅ￣ｘｅＥｉｏ）Ａ ｇｓ ２１ Ｖ ｌ ａＡ ｄｍｎｌ ｌＳｒ（ｌ ａ ｄｔｎ ，ｕｕｔ ００，ｏ ｌ ｅ ｉ ｉ ４，
・６ ・ ３
．
护 理 论 著 ．
小 儿腹 股 沟斜 疝疝 囊 高位 结扎 术 的手术 配合
空膀胱。 ２ 环境 准备 ： ． 提前 ３ ｉ ０ｍ ｎ打开空气层 流净化系统 ， 将温
熟 ， 动敏捷 ， 行 以缩 短时 间 ， 同时应对 于患儿体位 的摆放 ， 皮 肤、 体温 的观察与护理制订 出有效 的护理计划 和手 术配合方 案。器 械护士要详细 了解手术 方式 与手术 有关 的解剖 知识 及 主要手术步骤 ， 密切注意手术进展 ， 积极 配合手术 ， 中严 术 格 无 菌操 作 。
环 口）将 腹内斜肌和腹 横肌稍向上钝 性分离 ， ， 即可暴露精 索 及突 出的疝 囊 ， 切开疝囊 ， 纳疝 内容物 ； 还 还纳 困难 者 ， 则采 用在 内环 口外 上方切 开 腹横 筋膜 ， 松解 疝囊 颈 还纳 疝 内容
物， 游离或离断疝囊 ， 行疝囊 高位结扎 。缝合 修复腹横筋膜 ， 逐层缝合腹外斜肌腱膜 ， 皮下及皮肤 。 三、 手术配合
小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的手术配合
小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的手术配合目的简单介绍小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术的方法并探讨护理配合的体会。
方法通过临床603例小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的手术方法，术中护理和配合分析得出体会。
结果603例小儿腹股沟斜疝患者都安全顺利出院。
结论进行小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术时，手术室护士做好充分的术前准备，手术过程中与医师密切配合，能更好保证手术安全平稳顺利完成。
标签：小儿腹股沟斜疝；疝囊高住结扎术；手术配合小儿腹股沟斜疝系先天性腹膜鞘状突管未闭或闭合不全所致，在腹压增高的情况下，小肠等内脏疝入而形成。
小儿疝大多数是腹股沟斜疝，男女都有可能发病。
小儿疝只要作单纯的疝囊高位结扎即可达到根治的目的[1]。
自2012年1月～2013年8月，我院采用疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝603例，均获成功。
1 资料与方法1.1一般资料本组患儿603例，其中男587例，女16例；年龄1～10岁，平均4岁；均为腹股沟斜疝，斜疝位于右侧315例，左侧280例，双侧8例。
1.2方法选择氯胺酮静注或肌注分离麻醉，于腹部横纹一横指稍下方作一横行切口，约1～1.5cm，逐层切开皮肤、皮下组织，钝性分离筋膜，暴露出内外脚之间的外环精索。
分离提睾肌的筋膜，沿精索前内侧方找到疝囊后切开，分离疝囊，一直到疝囊颈部，如果疝囊比较大，则需要分离更长，近端需分离至疝囊的颈部，横断疝囊，以腹膜外脂肪为手术标志。
双重贯穿后，结扎疝囊颈部，剪去多余疝囊组织，彻底止血，缝合皮下及皮肤。
在手术中周围的精索组织要注意保护好，若外环较大，可以缝合1～2针缩小到可容食指尖大小即可。
2 手术配合2.1术前准备术前访视患儿，详细了解性别、年龄、手术部位等基本情况，与家属做好护患沟通，讲解此手术的安全性、优越性、成功经验，使患儿与家属消除焦虑及恐惧心理，以最佳的心态迎接手术。
患儿术前禁食6～8h，可以减少呕吐误吸的危险，进手术室前排空膀胱。
在麻醉等候区麻醉后，要注意防止患儿呼吸抑制，肌注麻醉药品后可以让患儿的头偏向一侧，轻轻抚慰患儿，等熟睡后送入手术室。
小儿腹腔镜下疝修补的手术配合
术前准备
3. 手术室环境 准备
手术前应确保手术室 的温度、湿度、空气 质量等符合要求，以 提高患儿的舒适度和 防止感染
Part 2
术中配合
术中配合
1. 麻醉配合
在麻醉前，护士应与 麻醉师再次核对患儿 的姓名、年龄、手术 名称等信息，确保无 误。同时，应协助麻 醉师进行麻醉诱导和 气管插管等操作，确 保患儿安全
注意事项
15. 术中病情监测与判 断
在手术过程中，护士不仅是手术 的配合者，也是患儿病情的监测 者。护士应密切观察患儿的生命 体征、面色、意识状态等，及时 发现异常情况，并迅速报告医生 。对于术中出现的大出血、呼吸 循环不稳定等紧急情况，护士应 具备初步应对的能力，为抢救争 取宝贵时间
注意事项
16. 应急预案处理
术前准备
术前准备
1. 患者准备
手术前，护士应对患儿进行全面 的评估，包括病史、体格检查、 实验室检查等，以了解患儿的病 情和身体状况。同时，应向患儿 家属详细介绍手术的必要性、手 术过程、术后注意事项等内容， 以缓解家属的紧张情绪
术前准备
2. 手术器械和物品准备
腹腔镜下疝修补手术需要用到专业的腹腔镜 器械、高清摄像头、显示器、气腹机、高频 电刀等设备。同时，还需准备常规手术器械 、敷料、一次性用品等
演讲者：xxx
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目录
Contens
1 术前准备 3 术后护理
2 术中配合 4 注意事项
2
小儿腹腔镜下疝修补的手术配合
小儿腹腔镜下疝修补手术是一种微创手术，具有创伤
1
小、恢复快、并发症少等优点
在手术过程中，手术室护士的配合对于手术的成功至
2
关重要
3
以下是小儿腹腔镜下疝修补手术的手术配合流程
疝气手术护理常规
疝气手术护理常规（以腹股沟斜疝无张力修补术为例）人体内的脏器或组织，由于各种原因自其正常的解剖位置、部位，经由先天或后天形成的薄弱区域、裂孔、间隙或缺损进入另一部分和位置，被称为疝。
发生于腹部的疝被称为腹疝，腹疝又被分为腹内疝和腹外疝。
腹外疝定义是：腹腔内的组织和脏器连同腹膜的壁层，经腹壁的薄弱点、缺损或孔隙向体表突出。
腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。
斜疝的疝囊是经腹壁下血管外侧的腹股沟管内环突出形成的，并可经腹股沟管进入阴囊。
腹股沟斜疝是腹股沟区出现可复性肿块，开始肿块较小，在患者站立、劳动、行走、跑步、咳嗽、或婴儿啼哭时出现，平卧或手压时肿块可自行回纳，消失不见，尤以右侧腹股沟疝较为多见。
各种斜疝的修补原则都是使疝出的腹膜及内容物还纳腹腔，并修复内环以防复发。
1.解剖1、适应症易发性和难复性斜疝均应行手术治疗。
2、禁忌症（1）加腹内压的因素未能解除或缓解者（2）其他系统有严重疾病，全身情况不适于手术者（3）手术区域或全身存在感染者（4）婴儿腹肌可随身体的生长而逐渐强壮，故婴儿期腹股沟斜疝有自愈的可能，因此1岁以内的婴儿不主张手术。
一、用物准备1、布类：铺布、大孔、手术衣2、器械：瘤仔包3、一次性物品：血垫1包、方纱1包、短电刀1把、吸引管（头）各1根、10#刀片1片、泰丝线1#4#7#各1包、8*20圆针1包、8*20角针1包、6*14圆针1包、手套按需准备。
备用：明胶海绵、可吸收2-0、3-0圆针各2包、疝补片（外科自备）、6cm*10cm敷贴（外科自备）二、体位：仰卧位三、消毒铺布1、消毒液：安尔碘消毒2、消毒范围：以切口为中心，上剑突平面，下至大腿中份，双侧至腋后线，包括双侧腹股沟。
3、铺布：（1）一张治疗巾折叠馒头状塞至阴囊下方（男性患者）（2）四张治疗巾1/4横折，按照会阴侧、对侧、头侧、近侧顺序铺于切口周围。
（3）两块中单铺于尾端及升降架托盘，一块中单遮盖头端。
（4）两块治疗巾1/4竖折铺于切口左右，遮盖中单空白处。
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斜疝修补术
术前准备：
1、器械敷料：小儿包、甲状腺包、大敷料、手术衣、小巾子、大碗无菌缸子
2、一次性物品：纱布10块、3-0丝线、2-0丝线、手套三付、电刀、补片、23#刀片、伤口敷贴9*15一个
麻醉方式：硬膜外麻醉（AS-E）、小儿或特殊患者用全麻
手术体位：水平仰卧位
手术步骤配合：
1、常规消毒皮肤，铺无菌巾
2、切口：酒精消毒切口，在髂前上棘与耻骨联合连线上2-3厘米做斜切口。
3、依次切开皮肤、皮下组织及其浅筋膜，电刀止血或者是3-0丝线结扎
4、甲状腺拉钩拉开切口，精细剪刀剪开腹外斜肌腱膜，电刀止血，保护髂腹股沟神经及髂腹下神经。
5、分离提睾肌，可见白色疝囊，将疝囊内翻入腹腔，圆锥形塞尖端向前经腹股
沟管内环口置入。
将网塞伞端与内环周围组织用小圆针3-0丝线固定。
6、与腹外斜肌腱膜与精索深面置一椭圆形网片，以加固锥形塞子，该塞网片的边界须与腹内斜肌、腹直肌前鞘及腹股沟韧带相重叠，无需缝合，其外侧剪一小口有利于精索的通过。
7、清点器械、纱布。
8、常规缝合皮下组织、皮肤。
9、消毒切口皮肤，覆盖无菌辅料。
巡回护士：
1、先在无菌辅料间准备一次性物品（针管5.20.若干、伤口敷贴9*15、无菌手
套各种型号的均备2-3付、纱布2包、输液器、静脉留置针（蓝色）、输液贴
2、开启生理盐水2瓶.
3、排一套液体，（林格氏液、输液器、连接静脉留置针）
4、准备麻醉药品（硬膜外：利多卡因1支、腰麻：布比卡因1支、25％葡萄糖
20ML1支，全麻的由医生准备）
5、接病人：核对病人（病历，腕带）嘱病人去厕所，询问过敏史及有无吃饭，
有无假牙和金属首饰，勿携带贵重物品
6、病人先取平卧位，建立静脉通道后，协助病人打麻醉，取侧卧位，协助麻醉
师抽药，倒碘伏及生理盐水于麻醉包内。
7、麻醉完成后，病人取水平仰卧位，固定手，暴露手术野，摆好器械托盘，调
节灯光。
8、与洗手护士共同清点手术器械及纱布。
9、协助医生消毒手，穿手术衣。
等铺好台子后，再次确认灯光是否合适。
10、密切关注手术的进程，及时更换液体，随时调整。
11、填写手术护理单，将补片的合格证贴在病历的植入人体材料的同意书上和手术护理记录单上。
12、关腹前、后清点手术器械及纱布无误后，填好手术护理单。