重症颅脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理
患 者鼻 饲 过 程 中并 发 症发 生 的相 关 因素 及 预 防 对 策 进行 了分 析
和探 讨 。
２ 鼻 饲并 发 症分 析
２１ 喂养管堵塞 喂养管堵塞是肠 内营养过程 中最常见的并发症 ． 之一， 其发生与导管 内径 、 护理质量及置管时间有密切的关系。因 为喂养管内径越小 ， 食物在管道 留置时间越长 ， 另外护理不到位 （ 冲管不及时） 可以增加管道堵塞的发生率 。 ２ 压迫性损伤 在使用鼻饲管时 ，若选择管径质地粗硬的鼻饲 ． ２
管 ， 管后 长 时 间 固定一 个 部 位 ， 置 极易 引起 该 部 位粘 膜 表 面 溃疡 、 坏死 ， 成损 伤 部位 多为 与 之相 接触 的 咽 、 管 、 膜处 。 造 食 胃粘 ２ 呼 吸 道误 吸 呼 吸道 误 吸 是 胃肠 营 养 过 程 中一 个 严 重 并 发 ． ３
管长度及科 学导管 固定方法 ， 严密科 学鼻饲 管液的配制 ， 时冲管和加 强 胃肠道不 良反应的观察护理 ， 真落实口腔护理 ， 及 认 以及采取 舒适的体位等 ， 同时在 实施护理过程 中注意加 强心理护理及健 康指 导。 本组７ 例 患者仅有１ ６ 例发生 胃潴留 ， 其余均达到鼻饲管食的预
・
６ ・ ４
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲ ＥＪ ｎ ａｙ２ １ ， ． Ｓ ，ａ ｕ ｒ，０ ０Ｎｏ１
重症颅脑外伤 患者鼻饲并发症 的预 防性 护理
吴海 苗 巴 明 冯 岩 程 芳
摘要 总结了重症颅脑外伤 患者应 用鼻饲管食过程 中 －￣ 引发的并发症和预 防性护理措 施。 ．ｇ ｊ － 包括合理选择鼻饲导管 ， 选择合适的插
胃管后 破 坏 了这 一 免疫 功 能 ， 患 者 的消 化 系统 处 于 易感 染 阶 因此
工作单位：００ ４ 北京 北京军 区２ １医院神经外科 １０ ９ ６
收稿 日期 ：０ ９ ０ — ４ ２ ０— ６ ０
＼ ９ ｐ ≯
段； 加之护士配制肠 内营养液时 ， 若疏于无菌观念 ， 易将已污染的 营养液输入鼻饲管 内而造成患者严重的胃肠道感染 。
段， 防止 肠 道粘 膜 损 伤 ， 温 以 ３ ℃～ １ 宜 ， 冷 过 热 均 可 增 水 ９ ４ ℃为 过 加肠 蠕 动 ， 生便 意 和不 适 ， 影 响药 物存 留 。 产 以致 ３ 本 院研 究结 果 显示 ：在护 理 干 预后 干 预组 的显 效 率 为 ５ ％， ． ３ ０
效果 。
状态 ， 极易发生营养不 良， 进而可加重病情 。 肠内营养（ 鼻饲） 不但 可保证机体的营养补充和药物 的定时供给 ，而且可以减轻创伤 后应激反应 的强度 。 但在广泛应用鼻胃管持续滴注营养素时 ， 常 由于鼻饲过程破坏了 胃肠道正常的防御机能而导致并发症的发 生， 造成病情加重 ， 影响机体的康复 ， 由此笔者对重症颅脑损伤
３ｄ ４ 。本 组 ７ 中 仅 有 １ 发生 胃潴 留 ， 余 ７ 例 均按 预定 的 ６例 例 其 ５
症。造成误吸的原因是： 鼻饲管固定不当而发生移位或没有达到 预定的位置 ； 患者由于长期卧床（ 尤其是昏迷患者） 胃张力降低 ， 排
空 延缓 、 胃内储 流 量过 多 等 。 ．
２ 微生物污染 正常健康人的唾液及 胃酸有抗菌的作用 ，置入 ． ４
参 考 文 献
１ 李素艳， 高黎 ， 殷蔚伯 ， 金 因肽对急性放射性黏膜炎及皮炎的 等．
作用『． Ｊ 中华放射肿瘤学杂志 ，０２１） ０ ３ ． ］ ２０（１３－ ２ ：
２ 殷蔚 伯 ， 铣 之 ， 泰 福 ， ． 瘤放 射 治疗 学 ［ ４版 ． 京 ： 谷 刘 等肿 Ｍ】 北 中国协和 医科 大学 出版 社 ，０ ８ １５ ． ２ ０ ：３０
期治疗效果和护理标 准。 认为在整体护理模式指 导下对重度颅脑外伤患者 实施个体化 、 系统化的预防性护理 ， 对预防和减 少鼻饲 喂养
并发 症 ， 高 患者 生活 质量 意 义 重 大 。 提
关键词 ： 颅脑； 鼻饲 ； 并发症 ； 护理
中图 分 类 号 ： ４２ 文 献 标 识 码 ： 文 章编 号 ：０６ ６１ （０００ — ０ ４ ０ Ｒ ７ Ｂ １０ — ４ １２ １）１ ０ ６ — ２ 重 症 颅脑 外伤 患 者 由于 应 激状 态 引起 机 体 高代 谢 、 高分 解 护理 程 序 安 全 度 过 鼻 饲 管 食 期 ， 发 生 并 发 症 ， 到 预 期 护 理 未 达
１ 临床 资料
２０ 年 １ ０６ ， 中 男 ４ 其 ６例 ， ３ 女 ０例 ； 龄 最 大 ８ 年 ５岁 ， 小 ｌ 最 ７岁 ；
均为颅脑外伤 昏迷 的重症患者 ， 其中施行气管插管 或气 管切 开 者 ３例 ， ４ 所有患者均有不 同程度 的昏迷不 能 自行 进食 ， 院后 人 于 ２ ｈ ７ｈ内放置 胃管并行 胃饲 流质 饮食 ， 院 ７ ～ ６ ， ４～２ 住 ｄ ９ ｄ 平均
对照组为 １％， ５ 两组 比较差异有显著性（＜ ．１， ｐ ０Ｏ）干预组腹泻患者 症状 体征及粘膜充血 、 水肿 、 血管影模糊等的改善时间明早于对 照组。干预组于干预的第 ６ ７ 腹泻缓解者 占 ６．％， —ｄ ５ ４ 明显高于对
照组 ５．％ ０ ５。护理 干 预 的第 ７ ， 预组 大 部分 患 者 的 临 ９ ＜ ． ） ４ ０ 天 干
３ 李刚， 宜红． 白术散加味 治疗 恶性肿瘤放化 疗后腹泻ｆ． 赵 参苓 Ｊ ］
临床 医学 ，０ ６２ （ ：５ ２０ ，６８ ８． ） ４ 魏 良洲． 射性 腹 泻ｆ． 东医 药，０ １ １ ４５ ． 放 Ｊ山 】 ２０ ， （ ） ３ ４ １：
床症状得到控制 ， 情绪稳定 ， 食欲好 ， ２例出现肛周皮肤溃疡 ， 仅 ８ 例患者出现低钾低钠 的症状 ， 无脱水休克症状 ； 对照组大部分患
和探 讨 。
２ 鼻 饲并 发 症分 析
２１ 喂养管堵塞 喂养管堵塞是肠 内营养过程 中最常见的并发症 ． 之一， 其发生与导管 内径 、 护理质量及置管时间有密切的关系。因 为喂养管内径越小 ， 食物在管道 留置时间越长 ， 另外护理不到位 （ 冲管不及时） 可以增加管道堵塞的发生率 。 ２ 压迫性损伤 在使用鼻饲管时 ，若选择管径质地粗硬的鼻饲 ． ２
管 ， 管后 长 时 间 固定一 个 部 位 ， 置 极易 引起 该 部 位粘 膜 表 面 溃疡 、 坏死 ， 成损 伤 部位 多为 与 之相 接触 的 咽 、 管 、 膜处 。 造 食 胃粘 ２ 呼 吸 道误 吸 呼 吸道 误 吸 是 胃肠 营 养 过 程 中一 个 严 重 并 发 ． ３
管长度及科 学导管 固定方法 ， 严密科 学鼻饲 管液的配制 ， 时冲管和加 强 胃肠道不 良反应的观察护理 ， 真落实口腔护理 ， 及 认 以及采取 舒适的体位等 ， 同时在 实施护理过程 中注意加 强心理护理及健 康指 导。 本组７ 例 患者仅有１ ６ 例发生 胃潴留 ， 其余均达到鼻饲管食的预
・
６ ・ ４
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲ ＥＪ ｎ ａｙ２ １ ， ． Ｓ ，ａ ｕ ｒ，０ ０Ｎｏ１
重症颅脑外伤 患者鼻饲并发症 的预 防性 护理
吴海 苗 巴 明 冯 岩 程 芳
摘要 总结了重症颅脑外伤 患者应 用鼻饲管食过程 中 －￣ 引发的并发症和预 防性护理措 施。 ．ｇ ｊ － 包括合理选择鼻饲导管 ， 选择合适的插
胃管后 破 坏 了这 一 免疫 功 能 ， 患 者 的消 化 系统 处 于 易感 染 阶 因此
工作单位：００ ４ 北京 北京军 区２ １医院神经外科 １０ ９ ６
收稿 日期 ：０ ９ ０ — ４ ２ ０— ６ ０
＼ ９ ｐ ≯
段； 加之护士配制肠 内营养液时 ， 若疏于无菌观念 ， 易将已污染的 营养液输入鼻饲管 内而造成患者严重的胃肠道感染 。
段， 防止 肠 道粘 膜 损 伤 ， 温 以 ３ ℃～ １ 宜 ， 冷 过 热 均 可 增 水 ９ ４ ℃为 过 加肠 蠕 动 ， 生便 意 和不 适 ， 影 响药 物存 留 。 产 以致 ３ 本 院研 究结 果 显示 ：在护 理 干 预后 干 预组 的显 效 率 为 ５ ％， ． ３ ０
效果 。
状态 ， 极易发生营养不 良， 进而可加重病情 。 肠内营养（ 鼻饲） 不但 可保证机体的营养补充和药物 的定时供给 ，而且可以减轻创伤 后应激反应 的强度 。 但在广泛应用鼻胃管持续滴注营养素时 ， 常 由于鼻饲过程破坏了 胃肠道正常的防御机能而导致并发症的发 生， 造成病情加重 ， 影响机体的康复 ， 由此笔者对重症颅脑损伤
３ｄ ４ 。本 组 ７ 中 仅 有 １ 发生 胃潴 留 ， 余 ７ 例 均按 预定 的 ６例 例 其 ５
症。造成误吸的原因是： 鼻饲管固定不当而发生移位或没有达到 预定的位置 ； 患者由于长期卧床（ 尤其是昏迷患者） 胃张力降低 ， 排
空 延缓 、 胃内储 流 量过 多 等 。 ．
２ 微生物污染 正常健康人的唾液及 胃酸有抗菌的作用 ，置入 ． ４
参 考 文 献
１ 李素艳， 高黎 ， 殷蔚伯 ， 金 因肽对急性放射性黏膜炎及皮炎的 等．
作用『． Ｊ 中华放射肿瘤学杂志 ，０２１） ０ ３ ． ］ ２０（１３－ ２ ：
２ 殷蔚 伯 ， 铣 之 ， 泰 福 ， ． 瘤放 射 治疗 学 ［ ４版 ． 京 ： 谷 刘 等肿 Ｍ】 北 中国协和 医科 大学 出版 社 ，０ ８ １５ ． ２ ０ ：３０
期治疗效果和护理标 准。 认为在整体护理模式指 导下对重度颅脑外伤患者 实施个体化 、 系统化的预防性护理 ， 对预防和减 少鼻饲 喂养
并发 症 ， 高 患者 生活 质量 意 义 重 大 。 提
关键词 ： 颅脑； 鼻饲 ； 并发症 ； 护理
中图 分 类 号 ： ４２ 文 献 标 识 码 ： 文 章编 号 ：０６ ６１ （０００ — ０ ４ ０ Ｒ ７ Ｂ １０ — ４ １２ １）１ ０ ６ — ２ 重 症 颅脑 外伤 患 者 由于 应 激状 态 引起 机 体 高代 谢 、 高分 解 护理 程 序 安 全 度 过 鼻 饲 管 食 期 ， 发 生 并 发 症 ， 到 预 期 护 理 未 达
１ 临床 资料
２０ 年 １ ０６ ， 中 男 ４ 其 ６例 ， ３ 女 ０例 ； 龄 最 大 ８ 年 ５岁 ， 小 ｌ 最 ７岁 ；
均为颅脑外伤 昏迷 的重症患者 ， 其中施行气管插管 或气 管切 开 者 ３例 ， ４ 所有患者均有不 同程度 的昏迷不 能 自行 进食 ， 院后 人 于 ２ ｈ ７ｈ内放置 胃管并行 胃饲 流质 饮食 ， 院 ７ ～ ６ ， ４～２ 住 ｄ ９ ｄ 平均
对照组为 １％， ５ 两组 比较差异有显著性（＜ ．１， ｐ ０Ｏ）干预组腹泻患者 症状 体征及粘膜充血 、 水肿 、 血管影模糊等的改善时间明早于对 照组。干预组于干预的第 ６ ７ 腹泻缓解者 占 ６．％， —ｄ ５ ４ 明显高于对
照组 ５．％ ０ ５。护理 干 预 的第 ７ ， 预组 大 部分 患 者 的 临 ９ ＜ ． ） ４ ０ 天 干
３ 李刚， 宜红． 白术散加味 治疗 恶性肿瘤放化 疗后腹泻ｆ． 赵 参苓 Ｊ ］
临床 医学 ，０ ６２ （ ：５ ２０ ，６８ ８． ） ４ 魏 良洲． 射性 腹 泻ｆ． 东医 药，０ １ １ ４５ ． 放 Ｊ山 】 ２０ ， （ ） ３ ４ １：
床症状得到控制 ， 情绪稳定 ， 食欲好 ， ２例出现肛周皮肤溃疡 ， 仅 ８ 例患者出现低钾低钠 的症状 ， 无脱水休克症状 ； 对照组大部分患
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鼻饲护理操作常见并发症的预防及护理
鼻饲护理操作常见并 发症的预防及护理
汇报人：
2024-01-01
目录
• 鼻饲护理操作概述 • 常见并发症类型及原因 • 预防策略与措施 • 护理方法与技巧 • 并发症处理及急救措施 • 总结与展望
01
鼻饲护理操作概述
定义与目的
定义
鼻饲护理操作是指通过鼻腔插入 胃管，将营养物质、药物等直接 输送到胃肠道的一种护理技术。
操作流程
清洁鼻腔：用棉签清洁患者鼻腔，检 查胃管是否通畅。
润滑胃管：将石蜡油倒在纱布上，润 滑胃管前端。
插管：用镊子夹住胃管前端，沿选定 鼻孔轻轻插入。当胃管插入10～ 15cm时，嘱患者做吞咽动作，同时 顺势将胃管轻轻插入。如遇到阻力或 患者出现恶心、呕吐等症状时，应暂 停插入，待患者平静后再插入。如插 入不畅，应检查胃管是否盘在口中或 误入气管。插管过程中如患者出现呛 咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误 入气管，应立即拔出，休息片刻后重 插。
误吸
鼻饲过程中，患者吞咽功能减弱或咳嗽反射减弱，容易导致 营养液误入气管，引起误吸。
肺部感染
误吸后，营养液中的细菌可在肺部繁殖，引发肺部感染。
代谢性并发症
高血糖
鼻饲营养液中糖分含量过高或患者对胰岛素敏感性降低，可导致血糖升高。
电解质紊乱
鼻饲过程中，水分和电解质摄入不足或排出过多，可引起电解质紊乱，如低钾 血症、高钠血症等。
机械性并发症
鼻饲管堵塞
营养液粘稠度过高或药物残渣等因素可导致鼻饲管堵塞。
鼻饲管脱落
患者烦躁不安、自行拔管或固定不牢等因素可导致鼻饲管脱落。
鼻腔、咽部黏膜损伤
鼻饲管插入过程中操作不当或长时间压迫鼻腔、咽部黏膜，可引起 局部黏膜损伤。
03
汇报人：
2024-01-01
目录
• 鼻饲护理操作概述 • 常见并发症类型及原因 • 预防策略与措施 • 护理方法与技巧 • 并发症处理及急救措施 • 总结与展望
01
鼻饲护理操作概述
定义与目的
定义
鼻饲护理操作是指通过鼻腔插入 胃管，将营养物质、药物等直接 输送到胃肠道的一种护理技术。
操作流程
清洁鼻腔：用棉签清洁患者鼻腔，检 查胃管是否通畅。
润滑胃管：将石蜡油倒在纱布上，润 滑胃管前端。
插管：用镊子夹住胃管前端，沿选定 鼻孔轻轻插入。当胃管插入10～ 15cm时，嘱患者做吞咽动作，同时 顺势将胃管轻轻插入。如遇到阻力或 患者出现恶心、呕吐等症状时，应暂 停插入，待患者平静后再插入。如插 入不畅，应检查胃管是否盘在口中或 误入气管。插管过程中如患者出现呛 咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误 入气管，应立即拔出，休息片刻后重 插。
误吸
鼻饲过程中，患者吞咽功能减弱或咳嗽反射减弱，容易导致 营养液误入气管，引起误吸。
肺部感染
误吸后，营养液中的细菌可在肺部繁殖，引发肺部感染。
代谢性并发症
高血糖
鼻饲营养液中糖分含量过高或患者对胰岛素敏感性降低，可导致血糖升高。
电解质紊乱
鼻饲过程中，水分和电解质摄入不足或排出过多，可引起电解质紊乱，如低钾 血症、高钠血症等。
机械性并发症
鼻饲管堵塞
营养液粘稠度过高或药物残渣等因素可导致鼻饲管堵塞。
鼻饲管脱落
患者烦躁不安、自行拔管或固定不牢等因素可导致鼻饲管脱落。
鼻腔、咽部黏膜损伤
鼻饲管插入过程中操作不当或长时间压迫鼻腔、咽部黏膜，可引起 局部黏膜损伤。
03
3例特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防与护理对策
阳市人 民医院收 治的 ３例特 重型脑 外伤 患者 的 临床 资料 ，该 组 患者 均 采用鼻 饲管进 行 营养支持 ，针 对其 与可 能 发生的并 发症进 行预 防性护
理 ，总结 该组 患者 的护理 效果 。结果 ３ 患者 未 出现 脱 管、导 管阻塞 ，腹 泻、呕吐 、感染等 并 发症 ，患者 均存 活 ，未 出现 重度 消瘦和 营养 例
一
灭菌后使用 ，每 日更换注射器 ，管道接 头处应保持无菌 。使用接 近正 常体液渗克分 子浓度 （０ ｍ ｏ／）的溶液可减少 腹泻 。病情允 许的 ３０ ｍ ｌ Ｌ
前提下加入含膳 食纤维丰富的饮食 ，提供 足够量的液体 ，并定时以顺 时针方向作腹部按摩 ，提高 胃肠动力 ，防治患者便秘 。
住院期 间及 出院时护理 ，对降低患者病 死率及致残率具有 重要 的Ｉ 瞄床
意义 。
参考 文献
［】 韩 萍． １ 重症 脑 出血 患者 的 整体 护 理 ［］ 华统 代 临 床护 理学 杂 Ｊ． 中
志，０ ７２５：６ ． ２ ０ ，（） ６ ４
［】 张美英 ， 琴． ２ 燕美 留置导 尿时 不 同放尿 方法对 病 人膀胱 功 能的影 响［ ． 研究 ， ０ ， （） ８ Ｊ护理 】 ２ １１ ２： ． ０ ５ ８
３ ・临床 护 理 ・ ｌ ６
７例重症脑 出血 患者 中１例 因病 情太重 ，患者本 人或其家属 同意 ９ ２
Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ， ｏ ．， ． ｅ ｒａ ｙ２ １ Ｖ １ Ｎｏ６ １ ９ 因而通过本研究我们 可以得出 ，加强对 重症脑 出血患者入 院时、
放 弃治疗 。此外 ，有７ 患者 发生脑疝 ，经积极抢救 后无效死 亡 。其 例
重型颅脑外伤是 一种严重而 又复 杂的创伤 ，是指 伤后Ｇ Ｓ Ｃ 评分 ≤ ８ ，且持 续６ 以上 的严重创伤 ，它不单 是 中枢神 经系统 的原发性损 分 ｈ 伤 ，同时伴有一系列继发损伤 ，促使病情加重 。由于 患者存在不 同程 度 的意 识障碍 ，常不能进食 ，机体呈现高代谢分解状态 ，胃肠外营养
理 ，总结 该组 患者 的护理 效果 。结果 ３ 患者 未 出现 脱 管、导 管阻塞 ，腹 泻、呕吐 、感染等 并 发症 ，患者 均存 活 ，未 出现 重度 消瘦和 营养 例
一
灭菌后使用 ，每 日更换注射器 ，管道接 头处应保持无菌 。使用接 近正 常体液渗克分 子浓度 （０ ｍ ｏ／）的溶液可减少 腹泻 。病情允 许的 ３０ ｍ ｌ Ｌ
前提下加入含膳 食纤维丰富的饮食 ，提供 足够量的液体 ，并定时以顺 时针方向作腹部按摩 ，提高 胃肠动力 ，防治患者便秘 。
住院期 间及 出院时护理 ，对降低患者病 死率及致残率具有 重要 的Ｉ 瞄床
意义 。
参考 文献
［】 韩 萍． １ 重症 脑 出血 患者 的 整体 护 理 ［］ 华统 代 临 床护 理学 杂 Ｊ． 中
志，０ ７２５：６ ． ２ ０ ，（） ６ ４
［】 张美英 ， 琴． ２ 燕美 留置导 尿时 不 同放尿 方法对 病 人膀胱 功 能的影 响［ ． 研究 ， ０ ， （） ８ Ｊ护理 】 ２ １１ ２： ． ０ ５ ８
３ ・临床 护 理 ・ ｌ ６
７例重症脑 出血 患者 中１例 因病 情太重 ，患者本 人或其家属 同意 ９ ２
Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ， ｏ ．， ． ｅ ｒａ ｙ２ １ Ｖ １ Ｎｏ６ １ ９ 因而通过本研究我们 可以得出 ，加强对 重症脑 出血患者入 院时、
放 弃治疗 。此外 ，有７ 患者 发生脑疝 ，经积极抢救 后无效死 亡 。其 例
重型颅脑外伤是 一种严重而 又复 杂的创伤 ，是指 伤后Ｇ Ｓ Ｃ 评分 ≤ ８ ，且持 续６ 以上 的严重创伤 ，它不单 是 中枢神 经系统 的原发性损 分 ｈ 伤 ，同时伴有一系列继发损伤 ，促使病情加重 。由于 患者存在不 同程 度 的意 识障碍 ，常不能进食 ，机体呈现高代谢分解状态 ，胃肠外营养
重度颅脑损伤患者鼻饲并发症的预防及护理
・３ ３ ・ ２１
重 度颅 脑 损伤 患 者 鼻饲 并 发 症 的预 防及 护 理
杨 水 仙
（ 江省 临 海市第 一人 民 医院 ， 江 临 海 ３ ７ ０ ） 浙 浙 １０ ０
［ 键词 ］ 重 型 颅 脑 损 伤 ； 饲 ； 发 症 ； 理 关 鼻 并 护 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ９ １ ； ４ ３６ 中 ０ ４ ．２ Ｒ ７ ． ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ０ —８４ （０ ７ ２ —３ ３ — ２ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）２ ２ １ ０
增 快 ， 食 物 通 过 胃肠 道 过 于 迅 速 ， 致 排 便 次 数 增 多 ， 便 使 导 粪 稀 薄 不 成 形 ， 生 率 高 达 ６ ％ｌ ， 常 发 生 于 Ｅ 开 始 及 使 发 ２ ６通 Ｊ Ｎ
用 高 渗 性 饮 食 时 ， 高 渗 营 养 进 入 胃肠 道 时 ， 当 胃肠 道 将 分 泌 大
ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０７Ａ ｇ １ （２ ｄｒ ｒａ ｏ ｔｇａｅ Ｔ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｅ ｎ ｓｅ ｄｃ ｅ ０ ｕ ， ６ ２ ） ｏ Ｉ ｄ ｉ ｅ ｒ ｉ ２
腹 泻 是 最 常 见 并 发 症 ， 各种 原 因 引起 的肠 蠕 动 由
重 型 颅 脑 损 伤 昏迷 患 者 由于 伤后 呈 高 代 谢 、 分解 状 态 ， 高
２１ 腹泻 ．
能 量 消 耗 剧 增 ， 肌 肉蛋 白质 分 解 代 谢 加 速 ， 体 往 往 处 于 负 使 机
氮平 衡 状 态 ， 加 颅 脑 损 伤 的病 死 率 和病 残 率 ， 重 度 颅 脑 损 增 对 伤 患者 早 期 实 施 肠 内 营 养 （ Ｎ） 持 ， 仅 可 有 效 防治 胃肠 功 Ｅ 支 不
重型颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理
炎 ， 至窒 息 。脑 损伤 后 发 生 返 流 的原 因 很 多 ， 见 的有 以下 几 ３ 小 结 甚 常 种 ： 型颅 脑损 伤 后 的颅 高 压 可 引起 喷 射 性 呕 ； 型 颅 脑损 伤 后 重 重 重 型颅 脑 损 伤患 者 大 多数 存 在 不 同 程度 的意识 及 吞 咽功 能
静脉 输液 可引 起血 管破 裂 ， 液 漏人 皮 下组 织 而 发生 淤 血ｌ 血 １ 】 ， 是 临床 中常见 的现 象 。 下 淤血 的发 生不 但 会使 患者 产 生恐 惧紧 皮 张 的心 理 ， 还会 给 下 次静 脉 穿 刺 带来 困难 ， 同时 增 加 了继 发感 染 的 机会日 影 响治疗 。 ， 因静 脉输 液导 致 病人 皮 下淤 血而 引起 病 人对 护理 工作 满意 度下 降及 纠 纷现 象不 断增 加 。 因此 护理 人员 应 积极 预防， 减轻 患者 的疼 痛感 和 恐惧 心 理 ， 同时有 利 于 再次 穿 刺 ， 减少 纠纷 的产 生 。
２１ ０ ０年 ９月
１３ ７
重 型 颅 脑 损 伤 昏 迷病 人鼻 饲 并发 症 的预 防及 护理
许 红 霞
关 键词 ： 型颅脑 损伤 ； 重 昏迷 ； 鼻饲 并发 症 ； 护理 中图分 类号 ： ４ ３６ Ｒ ７． 文 献标 识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （０ ０ １ — １ ３ ｏ １０— ９ ９２ １ ）８０ ７一 ｌ
静 脉 输 液 引 起 皮 下淤 血 的相关 因素 与 护 理对 策
杨婷 逸 ’
关键 词 ： 脉 输液 ； 下淤 血 ； 理 静 皮 护
中 图分类 号 ： ４ ２ Ｒ ７． ９
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ － １３ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ ７ — ２ １ 皮 下淤血 的 相关 因 素 １ 医护人 员操 作 因素 ． １ １． ．１静脉 穿 刺 ： １ 针尖 刺 人 过 深 ， 破 静 脉进 入 深 层 组织 ， 见 回 头进 人 血 管后 ， 头 斜面 一 退 皮 针 针 半在 血 管 内 ， 一半 在 血管 外 ， 液 渗入 皮下 出现 淤血 。 血 １． ．２按压 方 法 ： 头 在 有 压 力 的 情 况下 ， 出血 管 ， 刃对 血 管 １ 针 退 针 造成 的机械 性切 割损 伤 ， 会造 成 血 液流 出现 象 ， 未按 规定 的方 法 、 时 间压 迫穿 刺处 ， 造成 皮 下 淤血 ， 其是 血 管 弹性差 者 ， 尤 针头先 进 人 皮 下再 进 入血 管 者 ， 针 时 只按 压 皮肤 穿 刺处 ， 拔 未按 压 血管 穿
静脉 输液 可引 起血 管破 裂 ， 液 漏人 皮 下组 织 而 发生 淤 血ｌ 血 １ 】 ， 是 临床 中常见 的现 象 。 下 淤血 的发 生不 但 会使 患者 产 生恐 惧紧 皮 张 的心 理 ， 还会 给 下 次静 脉 穿 刺 带来 困难 ， 同时 增 加 了继 发感 染 的 机会日 影 响治疗 。 ， 因静 脉输 液导 致 病人 皮 下淤 血而 引起 病 人对 护理 工作 满意 度下 降及 纠 纷现 象不 断增 加 。 因此 护理 人员 应 积极 预防， 减轻 患者 的疼 痛感 和 恐惧 心 理 ， 同时有 利 于 再次 穿 刺 ， 减少 纠纷 的产 生 。
２１ ０ ０年 ９月
１３ ７
重 型 颅 脑 损 伤 昏 迷病 人鼻 饲 并发 症 的预 防及 护理
许 红 霞
关 键词 ： 型颅脑 损伤 ； 重 昏迷 ； 鼻饲 并发 症 ； 护理 中图分 类号 ： ４ ３６ Ｒ ７． 文 献标 识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （０ ０ １ — １ ３ ｏ １０— ９ ９２ １ ）８０ ７一 ｌ
静 脉 输 液 引 起 皮 下淤 血 的相关 因素 与 护 理对 策
杨婷 逸 ’
关键 词 ： 脉 输液 ； 下淤 血 ； 理 静 皮 护
中 图分类 号 ： ４ ２ Ｒ ７． ９
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ － １３ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ ７ — ２ １ 皮 下淤血 的 相关 因 素 １ 医护人 员操 作 因素 ． １ １． ．１静脉 穿 刺 ： １ 针尖 刺 人 过 深 ， 破 静 脉进 入 深 层 组织 ， 见 回 头进 人 血 管后 ， 头 斜面 一 退 皮 针 针 半在 血 管 内 ， 一半 在 血管 外 ， 液 渗入 皮下 出现 淤血 。 血 １． ．２按压 方 法 ： 头 在 有 压 力 的 情 况下 ， 出血 管 ， 刃对 血 管 １ 针 退 针 造成 的机械 性切 割损 伤 ， 会造 成 血 液流 出现 象 ， 未按 规定 的方 法 、 时 间压 迫穿 刺处 ， 造成 皮 下 淤血 ， 其是 血 管 弹性差 者 ， 尤 针头先 进 人 皮 下再 进 入血 管 者 ， 针 时 只按 压 皮肤 穿 刺处 ， 拔 未按 压 血管 穿
颅脑外伤病人鼻饲并发症的预防及护理
文献 标 识码 ： Ｂ
文章编 号 ：ｏ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ — １５ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）６ ０ ６ — ２
２１ 消 化道 出血 ： 病 人 大 便 颜色 ， 状 及 量 ， 期 大便 培养 ， ．５ ． 观察 性 定 立即通知医生 ， 严密观察心率， 本 组 病例 自 ２０ ０８年到 ２ ０ ０９年共 ５ 例 ， ４ ０ 男 ２例 ， ８例 ； 女 年 如鼻饲前抽出咖啡色液及血性液 ， 龄 ４岁到 ６ 岁 。颅 脑 外伤 后 不 能 自行 进 食 ， 鼻 饲 喂养 ， 人 血压 ， ８ 给予 病 确定 出血 者应 停 止 喂 食 ， 尽 胃类 容物 后 遵 医嘱 注 入 止血 抽 药 物 ， 闭 胃管 。 夹 病情 恢 复快 ， 喂 自 进 食后 成 功 拔管 。 经试 行 ２ ． 谢并 发症 ２代 ２ 鼻 饲并发 症的 预 防及 护理 ２２１血 糖紊 乱 ．． ２１胃肠道症 状 ． ．１ ２． 重型颅脑损伤病人的高糖血症与大量鼻饲高渗 ２１ ．１腹泻 ： ． 腹泻是 最 常见 的并 发 症 ， 生率 高 。 常发 生 于 Ｅ 发 通 Ｎ开 ２ ．１高糖血症 ： 一方 面 ， 于强 调 伤后 营养 补充 ， 过 始 及 使用 高 渗性 饮 食 时 ， 高渗 的 营养 进入 胃肠 道 时 ， 当 胃肠 道 将 糖及 颅脑 损 伤 的应 激反应 有 关 。 另 机体 由于应 激 反应 ， 肾上腺 素 分 泌大 量水 以稀释 溶液 的浓度 。 大量 水进 入 胃肠 道时 ， 刺激肠 蠕 动 使 其配方 中呈高 糖 成分 。 一方 面 ， 代 血 以免高 血 加 速 而 产 生 腹 泻 。 因 此 ，使 用 接 近 正 常 体 液 渗 克 分 子 浓 度 水 平增 高 ， 谢加 快 ， 糖 增高 。因此 应 采取 积极 措施 ， 对 （０ ｍ ｏＬ 的溶液 可减少 腹 泻 。对 于较 高 渗克 分子 浓度 的溶 液 ， 糖 加重 神经 组织 损 害 。 葡 萄糖 不耐 性可 补 给胰 岛素或 改用低 糖 ３０ ｍ ］ ） ／ 可采 用逐 步适应 的方法 ， 配合加 入抗 痉 挛和 收敛药 物可控 制腹 泻 。 饮 食或 口服降 糖药 ， 可 降低 输 注速 度 与溶 液浓 度 。同 时加强 监 还 方 测 ～ 次 日， ～次 护 由于 大量 使 用广 谱 抗 生 素 ， 肠 道 菌 群 失调 ， 发 肠 道 霉 菌 测 ， 法 ： 尿糖 １２ ， 测 血糖 ２ ３ 侗 。 理 中应 正确 掌握 使 并 尿糖 测量 方 法 ； 免 各 种影 响 因素 ； 握胰 岛索 静 脉滴人 浓 避 掌 感 染 而引起 腹泻 ， 用一 般止 泻 剂 往往 无 效 。 床表 现 为 ： 量 多 血 糖 、 使 临 大 每 ０ｍ 液体 中不超过 １Ｕ 滴速＜ ０ ｍｎ 饮食的质与量 ２， ６ 滴／ｉ， 次的水 样便 ， 便检 查可 发 现 大量 菌 丝 ， 医 嘱应 用 止泻 药 物 ， 粪 遵 严 度 ， ５０ ｌ 次 重腹泻 无法 控 制时可 暂 停 喂食 。 Ｎ溶 液 配 制过 程 中应 防止 污染 。 稳 定后 每 周测 １ 。 Ｅ ．１ ２． 多发 每 日配制 当 日量 ， 置 于 ４ ： 内存 放 ， 放 Ｙ冰箱 容器 应 每 日煮 沸灭 菌 后 ２ ．２低 糖血 症 ： 生 于 长期 鼻 饲饮 食 而突 然停 止 者。 因病人 突然停止 ， 但未以其他形式加 以补充。 使用 ， 避免人为引起肠道感染。 临床上应对腹泻原因做 出评估 ， 已适应吸收大量高浓度糖， 以 防止 遗漏 潜在 的 胃肠道 疾 病 。护 理措 施 上 要 积极 寻 找 病 因 ， 持 为避 免其 发生 ， 缓慢 停 用要 素饮 食 ， 同时 补充其 他形 式糖 。 保 应 或 ２． ．２高钠 血症 性 脱水 ： 水 可 由于渗 透性 腹 泻 、 ２ 脱 糖尿 或 摄水 不足 皮肤 清 洁干燥 ， 时更 换 被污 染 的被 服 。 及 ２１ ．２恶心 、 ． 呕吐 ： 心 、 吐 常 因 Ｅ 恶 呕 Ｎ溶 液 输 注 的速 度过 快 与量 过 引 起 。这 是潜 在 的 液体 与 电解 质 问题 ， 以及从 饥饿 态 转入 高糖 膳 护 并经 大 引起 ， 颅脑 损 伤后 颅 内压 增 高混 淆 ， 减 慢输 注 速 度 ， 易与 可 液量 食 而 引起 的代谢 问题 ， 理 中应逐 渐 增 加 膳食 的浓度 与 量 ， 以递 增 的 方法 输 入 ，一 般 每 日 １０ｍ ，逐 步 过 渡 到 常 量 ２０ － 常 监测 血清 电 解质 变化 及 尿 素氮 的水 平 ，严 格记 录病 人 出入量 ， ００ ｌ ００ ２ ０ｍ ， ４ ６ 平均 输 注 ， ５０ ｌ分 — 次 每次 持续 ３ ～ ０ ｉ， 采 用输 液泵 注 意补 充钠 盐 饮食 。 ０ ６ ｒｎ 最好 ａ ．３ ２ 长期 应 用 要 素饮 食 应 注意 必 需脂 肪 酸 、 维生 素 ２ ｈ 匀 输 入法 ，溶 液温 度保 持 在 ４ ℃左 右可 减 少对 胃肠 的刺 ２ －维 生素 缺 乏 ： ４均 Ｏ 防 激 。同 时对 因颅 内压 增 高 而 引起 的 恶 心 、 吐 ， 及 时 给 予 脱水 及 微量 元 素 的补充 ， 止 维生 素 缺乏 症 状发 生 。如 出现 缺铁 性贫 呕 可 血 ， 补充 铁 。当要素 膳 中不 含 维生 素 Ｋ， 加 以避 免低凝 血酶 应 应增 剂， 以缓解 症状 。 不 ｇ ２Ｉ ．． ３胃潴 留 ： 型颅 脑 损 伤均 有 不 同程 度 缺 氧 ， 重 胃肠 道粘 膜 也 出 原血 症 ； 含无 机 盐 的应 每 日加人 无 机盐混 合物 ８ｏ 现 ， 氧水 肿 ， 响 胃肠 道 正 常 消化 ， 缺 影 胃肠 蠕 动 减 慢 ， 人 的 营养 ２３机械 性并 发 症 输 ． ．１ ３ 误 衰 年 液潴 留于 胃肠 内 。在每 次输 注 溶 液 前先 抽 吸 ， 以了 解 胃是 否 已排 ２ ． 误 吸 ： 吸是 较严 重 的并 发症 之一 ， 弱 、 老 或 昏迷病 人 ， 吸 空， 若残 留量 ＞０ ｍ ， １０ ｌ提示 有 胃潴 留 ， 延 长 输 注 间 隔 ， 行 胃负
颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理
弓 起 的恶 心 、 吐 ， 及 时 给予 脱 水 剂 ， ｉ 呕 可 以缓 躲 症 状 ２ １ ３ 胃潴 留 重 型颅 脑 损 伤 均 有 不 同程 度 缺 氧 ， ． 胃肠 道 粘
１ １ 一般 资料 ．
本组 ４ Ｏ例 ： ２ 男 ８例 ， １ 女 ２例 ， 龄 ６ ７ 年 ～ ２
岁 ， 院 时 Ｇ Ｓ评 分 ３ ８分 ， 中脑 干 损 伤 ６例 ， 泛 脑 挫 入 Ｃ ～ 其 广 裂 伤 颅 内 血 肿 ２ 例 ， 内血 肿 伴 脑 疝 １ ２ 颅 ２铡 ，２例 行 开 颅 术 ， ３
增 加 颅脑 损 伤 的 病 死 率 和 病 残 率 ０ 。 胃肠 外 营 养 往 往 不 能 满 ］ 足 颅 脑损 伤 后 的 能 量 高 消 耗 ， 以 主 张 Ｅ 为 主 要 营 养 方 式 。 所 Ｎ
临 床 上 应 对 腹 泻 原 因做 出 评 估 ， 防 止 遗 漏 潜 在 的 胃肠 以 道 疾 病 。护 理 措 施 上 要 积 极 寻 找 病 因 ， 持 皮 肤 清 洁 干 燥 。 保 多 数 Ｅ 配 方 中纤 维 素 少 ， 期 使 用 可 致 便 秘 ， 情 允 许 ， Ｎ 长 病 可
在 配 方 中加 入 纤 维 成 分 ， 以 开 塞 露 纳 肛 。 或 ２１２ 恶 心、 吐 。． 呕 恶 心 、 吐 常 因 Ｅ 溶 液 输 注 的 速 度 过 呕 Ｎ
临 床 应 用 最 多 的是 鼻 胃管 插 管 ， 用 于 要 素 饮 食 、 浆 饮 食 、 适 匀 混 合 奶 的 Ｅ 支 持 。此 类 病 人 病 情 均 很 严 重 ， 此 ， Ｅ Ｎ ］ 因 由 Ｎ
８ 保 守 治 疗 ， 中 ６ 行 气 管 切 开 ， 为 昏迷 病 人 ， 后 或 例 其 例 均 伤 术 后 ７ ２ ｈ内无 消 化道 损 伤 的 条 件 下行 鼻 饲 饮 食 ， 饲 时 间 为 管
１ １ 一般 资料 ．
本组 ４ Ｏ例 ： ２ 男 ８例 ， １ 女 ２例 ， 龄 ６ ７ 年 ～ ２
岁 ， 院 时 Ｇ Ｓ评 分 ３ ８分 ， 中脑 干 损 伤 ６例 ， 泛 脑 挫 入 Ｃ ～ 其 广 裂 伤 颅 内 血 肿 ２ 例 ， 内血 肿 伴 脑 疝 １ ２ 颅 ２铡 ，２例 行 开 颅 术 ， ３
增 加 颅脑 损 伤 的 病 死 率 和 病 残 率 ０ 。 胃肠 外 营 养 往 往 不 能 满 ］ 足 颅 脑损 伤 后 的 能 量 高 消 耗 ， 以 主 张 Ｅ 为 主 要 营 养 方 式 。 所 Ｎ
临 床 上 应 对 腹 泻 原 因做 出 评 估 ， 防 止 遗 漏 潜 在 的 胃肠 以 道 疾 病 。护 理 措 施 上 要 积 极 寻 找 病 因 ， 持 皮 肤 清 洁 干 燥 。 保 多 数 Ｅ 配 方 中纤 维 素 少 ， 期 使 用 可 致 便 秘 ， 情 允 许 ， Ｎ 长 病 可
在 配 方 中加 入 纤 维 成 分 ， 以 开 塞 露 纳 肛 。 或 ２１２ 恶 心、 吐 。． 呕 恶 心 、 吐 常 因 Ｅ 溶 液 输 注 的 速 度 过 呕 Ｎ
临 床 应 用 最 多 的是 鼻 胃管 插 管 ， 用 于 要 素 饮 食 、 浆 饮 食 、 适 匀 混 合 奶 的 Ｅ 支 持 。此 类 病 人 病 情 均 很 严 重 ， 此 ， Ｅ Ｎ ］ 因 由 Ｎ
８ 保 守 治 疗 ， 中 ６ 行 气 管 切 开 ， 为 昏迷 病 人 ， 后 或 例 其 例 均 伤 术 后 ７ ２ ｈ内无 消 化道 损 伤 的 条 件 下行 鼻 饲 饮 食 ， 饲 时 间 为 管
鼻饲护理操作常见并发症预防及处理
鼻饲护理操作常见并发症预防及处理一、腹泻(一)原因1.大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。
2.由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。
3.鼻饲液浓度过高、温度不当以及配置过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。
4.某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。
(二)临床表现1.病人出现大便次数增多、不成形便或水样便，伴有或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。
(三)预防和处理1.每次鼻饲量不超过200ml，减慢鼻饲的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。
2.菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g,每日3次，2-3天症状可被控制。
严重腹泻无法控制时可暂禁食。
3.鼻饲液浓度应由低到高，逐步增加。
4.鼻饲液配制过程中应防止污染，最好新鲜配制，保证在24h 内用完。
配制好的溶液保存于(4℃)以下冰箱内。
容器应每日煮沸灭菌后使用。
注入温度以38-40℃为宜，不能太烫。
5.认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者。
应慎用含此2种物质的鼻饲液。
6.注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。
二、误吸(一)原因1.身体衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，轻易发生液体返流，误吸至气管。
2.病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差、胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。
3.鼻饲的速度注入过快，一次的量注入过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。
(二)临床表现鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。
吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音。
(三)预防和处理1.卧床病人鼻饲时应抬高床头30-45度，病情允许时可采用半坐位。
当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，立即吸净气道，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。
特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策
中图分类号
Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ／ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ； ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｆ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ
特 重 型 颅 脑 外 伤是 指 格 拉 斯 哥 昏迷评 分 （ ３ ～５ ） 分， 是一种严重而又复杂 的创伤 ， 病情变化
并发症 的发生率 、 存活率 、 满 意度优于对照组 ， 有 显著性差 异（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论
关键 词 脑损伤／ 护理 ； 鼻饲
Ｒ６ ５ １ ． １ ５ ； Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
观察 组营养状况 、
对特重型脑外 伤鼻 饲患者进行预 防性护理
措施 能够 有效 的提 高患 者存 活率 、 减少并发症的发生 ， 患者 营养不 良也得到 了有效 的改善 。
（ ３ ）： ４ ９ ．
５ 徐 润． 新 生儿 脐带 结扎 方式及 护 理进 展 Ｅ Ｊ １ ． 齐鲁 护理 杂志 ，
２ ０ ０ ９， １ ５ （ ２ ４ ）： ５ ４ ￣５ ５ ．
产科是临床高风险的科室 ， 新生儿脐带结扎和
６ 王伟 ， 王小桃， 赖群欢． 改 良式脐带结扎 法在 临床中的应用 ￣ Ｊ １ ．
３ 董 健 园． 新 生 儿 断 脐 的 改 良及 护 理 Ｅ Ｊ ３ ．全科 护 理 ， ２ ０ ０ ９ ， ７
（ ３ ５ ）： ３ ２ ４ ３ ．
生长繁殖 ， 为脐孔闭合及创面愈合创造条件。同时， 临床观察还发现其缩短了脐带脱落时间。
４ 小结
４ 商存平． 新生儿脐带低位结扎 法介绍Ｅ Ｊ １ ． 护 理学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５
理方 法 ， 因此需 进 一 步探 索 并 制 定操 作 步 骤 、 流 程 及护 理常 规 ， 以改 善新 生 儿 脐部 护理 ， 将 不 良反应 降至最 少 。
Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ／ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ； ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｆ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ
特 重 型 颅 脑 外 伤是 指 格 拉 斯 哥 昏迷评 分 （ ３ ～５ ） 分， 是一种严重而又复杂 的创伤 ， 病情变化
并发症 的发生率 、 存活率 、 满 意度优于对照组 ， 有 显著性差 异（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论
关键 词 脑损伤／ 护理 ； 鼻饲
Ｒ６ ５ １ ． １ ５ ； Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
观察 组营养状况 、
对特重型脑外 伤鼻 饲患者进行预 防性护理
措施 能够 有效 的提 高患 者存 活率 、 减少并发症的发生 ， 患者 营养不 良也得到 了有效 的改善 。
（ ３ ）： ４ ９ ．
５ 徐 润． 新 生儿 脐带 结扎 方式及 护 理进 展 Ｅ Ｊ １ ． 齐鲁 护理 杂志 ，
２ ０ ０ ９， １ ５ （ ２ ４ ）： ５ ４ ￣５ ５ ．
产科是临床高风险的科室 ， 新生儿脐带结扎和
６ 王伟 ， 王小桃， 赖群欢． 改 良式脐带结扎 法在 临床中的应用 ￣ Ｊ １ ．
３ 董 健 园． 新 生 儿 断 脐 的 改 良及 护 理 Ｅ Ｊ ３ ．全科 护 理 ， ２ ０ ０ ９ ， ７
（ ３ ５ ）： ３ ２ ４ ３ ．
生长繁殖 ， 为脐孔闭合及创面愈合创造条件。同时， 临床观察还发现其缩短了脐带脱落时间。
４ 小结
４ 商存平． 新生儿脐带低位结扎 法介绍Ｅ Ｊ １ ． 护 理学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５
理方 法 ， 因此需 进 一 步探 索 并 制 定操 作 步 骤 、 流 程 及护 理常 规 ， 以改 善新 生 儿 脐部 护理 ， 将 不 良反应 降至最 少 。
神经外科颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理
神经外科颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理【摘要】我院神经外科共收治颅脑损伤昏迷鼻饲患者293例,经临床诊治后,术后48h内均需接受鼻饲胃管插管进行胃肠内营养。
【关键词】神经外科颅脑回顾性分析我科2008年1月至2010年12月对颅脑损伤昏迷病人鼻饲情况,总结鼻饲常见并发症的预防和护理措施,指导临床应用。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月至2010年12月我院神经外科共收治颅脑损伤昏迷鼻饲患者293例,其中男182例,女111例,年龄12～75岁,平均年龄(42.84±3.62)岁。
均为颅脑损伤伴昏迷的重症患者,gcs平均评分为(7.62±0.54)分,其中施行气管切开术者207例,所有患者均不能自行进食。
1.2 处理方法经临床诊治后,本组293例患者伤后或术后48h内均需接受鼻饲胃管插管进行胃肠内营养。
患者在接受鼻饲过程中,应密切监测其的营养状态、水电解质平衡状况等。
2 临床护理体会2.1 对患者家属的健康教育及心理护理由于患者处于昏迷状态,因此,家属承担主要照顾患者的责任。
因此在进行鼻饲置管前,应用通俗易懂的语言向患者家属讲解说明鼻饲及放置胃管的作用、重要性、注意事项及常见问题的处理方法,取得患者家属的理解和配合,患者家属能掌握基本的鼻饲知识并进行全程陪护,可及时发现并发症并得到合理地处理,可增加患者的安全感。
2.2 护理评估,制定综合护理方案在进行鼻饲插管前,应全面掌握患者的病情,判断gcs评分,合作程度及鼻腔情况,了解患者鼻腔有无鼻中隔偏曲、鼻腔有无炎症及阻塞等,患者有无食道下段静脉曲张、食道梗阻及胃底静脉曲张等鼻饲禁忌证。
若无禁忌证才能进行鼻饲插管。
2.3 插管前的准备包括插管用物准备、环境准备、患者准备及操作人员准备。
用物准备包括消毒胃管1根、压舌板1支、治疗碗、纱布、镊子、石蜡油、手电筒、听诊器、50ml注射器、治疗巾、弯盘及胶布等。
保持环境清洁、舒适、安静,清除床旁桌上多余物品,方便操作。
鼻饲技术操作的常见并发症预防及处理
鼻饲技术操作的常见并发症预防及处理鼻饲技术是一种常见的营养支持方法，但是操作过程中也会出现一些并发症。
其中最常见的是腹泻。
腹泻的原因主要有鼻饲液进入胃肠道刺激肠蠕动、流质食物含脂肪过多、广谱抗生素使用导致肠道菌群失调和鼻饲液被细菌污染等。
临床表现为大便次数增多、不成形或水样便，伴有或无腹痛和肠鸣音亢进。
预防和处理方法包括控制鼻饲液量、口服乳酸菌制剂或氟康唑治疗、使用适当浓度的鼻饲液、注意无菌操作、评估病人饮食惯和保持肛周皮肤清洁干燥等。
误吸是另一个常见的并发症，可能导致吸入性肺炎和窒息等危险情况。
误吸的原因包括吞咽功能障碍、胃肠功能减弱和鼻饲速度过快等。
临床表现为呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速和咳出或经气管吸出鼻饲液。
预防和处理方法包括调整病人的体位、控制鼻饲速度、立即停止鼻饲并吸出气道内吸入物和抽吸胃内容物等。
在实际操作中，鼻饲技术需要注意预防并发症的发生。
正确的操作方法和及时的处理措施可以有效降低并发症的发生率，保证病人的安全和营养需要。
2.为了避免机械引起的胃返流，应选择合适管径的胃管，并注意鼻饲量和灌注速度。
可以采用逐步递增鼻饲量的方法或使用输液泵进行匀速输入。
3.对于昏迷或危重病人，应在管饲前进行翻身操作，以避免胃返流。
对于呼吸道损伤气管切开病人，每次注入量不能过多，以防止呕吐引起吸入性肺炎。
在吸痰时，应禁止注入。
4.对于大面积烧伤等病人，在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，以减少胃内潴留并降低细菌感染发生率，避免返流现象的发生。
5.辅以胃肠动力药（如多潘立酮、西沙必利等）进行喂养，可以解决胃痉挛、返流等问题。
一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。
三、恶心、呕吐一）原因常因鼻饲溶液输注的速度过快或量过大引起。
二）临床表现病人可能会感到上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。
三）预防及处理1.可以减缓输注速度，逐步递增液量。
一般每日输注量为1000毫升，逐步过渡到常量2000-2500毫升，分4-6次平均输注，每次持续30-60分钟。