颅脑外伤并发症：外伤性癫痫
颅脑损伤并发症-外伤性癫痫
概述
外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，可发生在伤后的任何时间，早者于伤后即
刻出现，晚者可在头伤痊愈后多年后开始突然发作。并非所有的脑外伤病人都并发癫痫，发
病的时间、情况不同，差异也很大。外伤性癫痫的发生以青年男性为多，可能与头伤机会较
多有关。另外，遗传因素与外伤癫痫亦有一定关系,有癫痫家族史的患者，头外伤后更易发
生癫痫。一般说来，脑损伤愈重并发癫痫的机会愈大，并且开放性脑损伤较闭合性者多。
病理改变
早期癫痫（即刻或近期发作）指伤后24小时内发生癫痫，约占30%，可能与脑
实质损伤、颅内出
血、凹陷骨折压迫或局部脑组织缺血、水肿及生化改变有关。有
人认为早期癫痫，常预示有引起晚期习惯性癫痫的可能。中期癫痫（延期或晚期发
作）系指伤后24小时至4周内发生的癫痫，多因脑组织挫裂伤、颅内出血、脑水肿
肿胀及软化等病理改变有关。上述早期和中期的癫痫主要源于急性脑实质损伤、颅
内血肿特别是急性硬脑膜下血肿，或源于脑损伤后继发性组织反应及创伤的愈合过
程。这类病理生理变化可以在一定的期间内逐步缓解和恢复，故不一定都导致反复
发作性癫痫，且常属部分性发作，若对药物治疗反应较好或能自行缓解，则无需手
术治疗，投给适量的抗痫药物加以预防或控制发作即可。晚期癫痫（远期或习惯性
发作）是指伤后4周至数年乃至十几年始出现的外伤性癫痫，往往呈重复性习惯性
发作。此类癫痫的发病很难预料，颅脑外伤后遗忘症状延长及早期曾有过抽搐的病
人，较易发生晚期癫痫。
诊断
既往无癫痫发作史，而于伤后出现癫痫发作，对于脑组织损伤部位与痫灶相符合的局部性发
作而伤前无癫痫病史的患者，不难确诊。除临床表现及其特点之外，尚须依靠脑电图检查。
源于大脑皮质的癫痫波常为高波幅的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波综合，位相一般
为阴性；病灶深在者，其波形多为尖波或尖慢波综合，波幅较低，位相有时阴性，
有时阳性。
临床表现
除小发作与双侧严重肌阵挛以外，任何类型的癫痫均可出现。额极脑膜脑癫痫常引起无先兆
的大发作型；额顶中央区病灶常引起对侧肢体运动或感觉性局限性发作；颞叶病灶引起精神
运动性发作，枕叶病灶多有视觉先兆。多数病人的发作类型较固定，少数可有改变，早期及
中期癫痫病人在2年或稍长的期间内自行缓解而停止，但晚期癫痫常有加重的趋势，可由
局部性发作而演变为全身性发作，严重时并有记忆力减退、人格障碍、智力低下等表现。
治疗
对反复发作的早期或中期癫痫则应给予系统的抗菌药物治疗。一般应根据发作类型用药，如
大发作和局限性发作，选用抗癫痫药物的顺序为苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、扑痫酮或
丙戊酸钠；小发作则常用丙戊酸钠、乙琥胺、安定或苯巴比妥；精神运动发作则首选卡马西
平，其次为苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮、丙戊酸钠或安定；肌阵挛发作则宜选用安定、硝
基安定或氯硝基安定等。用药的原则是使用最小剂量，完全控制发作，又不产生副作用，故
剂量应从小开始，逐渐增加到完全控制发作，并根据病人发作的时间，有计划地服药。所选
定的药物一旦有效，最好是单一用药，不轻易更换，并行血药浓度监测，维持血药尝试直至
完全不发作2～3年，再根据情况小心逐步缓慢减药，若达到完全停药后仍无发作，则可视
为临床治愈。对少数晚期难治性癫痫经系统的药物治疗无效时，则需行手术治疗，在脑皮质
电图监测下将脑瘢痕及癫痫源灶切除，约有半数以上的病人可获得良好效果。
救治措施
1.癫痫发作时的急救方法：
（1）.癫痫发作开始时，应立即扶病人侧卧防止摔倒、碰伤。
（2）然后解开其衣物，以保持呼吸道通畅。
（3）使其头侧立，让唾液和呕吐物尽量流出口外。
（4）如有戴假牙者，取下假牙，以免误入呼吸道。
（5）口中置压舌板，防止舌头咬伤。
（6）抽搐时，不要用力按压病人肢体，以免造成骨折或扭伤。
（7）发作过后昏睡不醒，尽可能减少搬动，让病人适当休息。
（8）遵嘱给予药物，密切观察病情
2、癫痫患者平时应注意的事项：
（1）不能骤减或停服药物，以免引起癫痫持续发作。
（2）克服自卑感及恐惧心理，避免疲劳、紧张等诸因素刺激。
（3）加强体质锻炼，起居有规律，忌烟、酒、茶、咖啡等刺激性食物。
（4）不要开车、游泳、夜间独自外出等，如有发作预兆，应立即卧倒，避免跌伤。
鉴别诊断
1.去脑强直，也叫去大脑强直，是因病变损害，使大脑与中脑和桥脑间的连系中断，影响了
上部脑干的功能所致。常见于重症脑出血昏迷期，天幕疝晚期，脑室出血，中脑、桥脑出血
以及其他原因引起的严重脑干损伤等。其主要表现为四肢强直性伸展，上臂内收并旋内，前
臂伸直并过分旋前，髋内收、内转，膝伸直，颈后仰呈角弓反张，病人常呈深昏迷状态，伴
有呼吸不规律及全身肌肉抽搐。
2.去皮强直，也叫去皮层强直，是因病变损害，使大脑皮质广泛损害所致。常见疾病缺血缺
氧性脑病,大脑皮质广泛损害的脑血管疾病及外伤等。典型体征:上肢屈曲,下肢伸直，屈肘,
肩部内收,腿及踝部伸直。
3.三者均有肢体强直的表现。癫痫为一过性发作，可反复发作，去脑强直及去皮强直则持续
时间较长，间断恢复，易激惹；癫痫可引起全身肌肉或肢体抽搐，伴有呼吸节律改变，一般
有缺氧表现，去脑强直及去皮强直也可有肢体抽搐呼吸节律的改变，但一般无缺氧表现。
小结
颅脑外伤患者，可继发外伤性癫痫，也有去脑强直及去皮强直表现，在临床护理工作中，我
们应该密切观察患者的临床表现，加以鉴别，遵嘱给予正确的药物及护理措施，提高护理质
量。
文献：
1.《王忠诚神经外科学》王忠诚， 湖北科学技术出版社，2005年
2.《外科护理学》路潜 李建民， 北京大学医学出版社，2006年
脑外伤性癫痫高压氧综合性治疗临床分析
究 表 明 ， 据 临床 表 现 ， 根 颅脑 外 伤后 癫 痫 发 病率 为 ４ 一１％ｆ ， ％ Ｏ １ 而 ， 其 中相 当一 部分是 药物 无法 控制 的。除 药物 和手 术治 疗外 ， 目前高 压 氧治 疗越 来越 受 到重视 。我 院 自 ２０ｔ ｄ ｅ ｎ ｅ ａｓ ｎ ｃｎ ｏ ａ ｓｃ （ ｈ ｉ ｒ ｃｗ ｉ ｉ ａｔ ｎｓ ｔ ｔ ｓＰ＜Ｏ １ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｅａｙｏ ｂａ ａ ｍ ｔ ｐ ｅ ｓ ｉ Ｂ ａ ｈｒ ｎｈ ａ ｎ ｅ ｏ ｅｆ ｅ ｓ ｇｆ ｔ ｉ ｉ ｉ ． ） ｏ ｃｕ ｏ Ｔ ｒ ｒ ｎｔ ｕ ａ ｃ ｉ ｐｙｗｔ Ｈ Ｏ Ｃｌ ｓｏ ｅ ｅ ｉ ｐ ｒ ｄ ０ ｓ ｎｈ ｐ ｆ ｉ ｒ ｉ ｅｌ ｈ ｌ ｔ ｌｇ ｉ
癫 痫 患者 用 高压 氧 （ Ｂ 辅 以药物 进 行治 疗 ， 得 了满 意 的 疗效 ， Ｈ Ｏ） 取 报道 如下 。
１ 材料 与方 法
据 病情 不 同用 卡 马西 平 、 巴 比妥 、 血管 药物 、 苯 扩 能量 合 剂 、 神经 营 养 剂 。对 照 组单 纯采 用药 物 治疗 ， 药 物基本 同 Ｈ Ｏ组 ， 治疗 Ｂ 治疗 时
癫痫是 颅脑 外伤 后 的严 重 并发 症之 一 ， 原发 损伤 的基 础 上 它在
进一 步 加重 了脑 组 织 的病 理损 伤及 神 经生 化 改变 ， 恶化 病情 ， 大 增
痫 样放 电 。Ｃ Ｔ检查提 示有 颅 内血肿 、 水肿 、 挫伤 等改变 。 脑 脑
１２ 方 法 ．
死亡风 险 ， 处理更 趋 复杂 ， 已引起 广 大临 床工 作者 的 高度 重视 。 使 早
２ ０８ ０ ＮＯ ８ ２
Ｃ Ｉ Ｏ Ｅ Ｎ ＭＥ Ｉ Ｌ ＨＮ Ｆ Ｒ Ｉ ＤＣ Ａ Ｇ Ａ
颅脑损伤术后癫痫发作20例临床分析
外 伤 性 癫 痫 形成 机 制 ： １ 脑 损 伤 后 ， 出 血 ， 细 胞 外 渗 并 （） 脑 红
溶 解 致 含 铁 血 红 素 沉 积 于 神经 细胞 及 纤 维 网周 围 引 起 癫 疴 。
（ ） 伤 可 能 导 致 神 经 元 的 内环 境 紊 乱 ， 组 织 内 多 种 生 化 ２损 脑 物 质 的 改 变 。膜 电活 动发 生 异 常 ， 经 元 兴 奋 性 增 高 导 致 异 神 常放 电 ， 发 癫 痢 。（ ） 皮 质 挫 裂 伤 愈 合 形 成 的 瘢 痕 、 化 诱 ３脑 软 灶 引起 神 经 元 突触 机 械 扭 曲 ， 常 连 接 以 及 血 液 循 环 、 化 异 生
中 国实 用 神 经 疾病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ９月 第 １ ３卷第 ｌ ７期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰａｔ ａ ｒｏ ｓＤｉ ａｅ ｅ． ０ ０ Ｖｏ． ３Ｎｏ １ ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｖ ｕ ｓ ｓｓ ｐ ２ １ ， １１ ． ７ ｃ Ｎｅ ｅ Ｓ
・７ ・ １
１ 资 料 与 方 法
外 伤 性 癫 痫 是 颅 脑 损 伤 后 常 见 的 并 发 症 。癫 痫 的 发 生 会 在 原 发 颅 脑 损 伤 的 基 础 上 进 一 步 加 重 了 脑 组 织 的病 理 损 伤 ， 一 步认 识外 伤性 癫痫 的 临床 发 病 及 治， 且 有 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ， 颞 叶 损 伤 等 并 额
压和 Ｃ Ｔ表 现 ； 时 手 术 清 除 血 肿 和 挫 裂 伤 失 活 的 脑 组 织 。 适 可减 少 继 发 性 脑 损 害 ， 进 功 能 恢 复 。 促 参 考 文 献
Ｃ ｌ 黄 世 樟 ， 水平 ， ｌ 皮 陈平 安 ， ．继 发 性 外 伤性 硬 外 血 肿 的 诊 断 与 等 治疗（ ７ 附 ８例 报 告 ） Ｊ ．中 国 临 床 神 经 外 科 杂 志 ，０ ７ １ ： ［］ ２０ ， ２
23例脑外伤性癫痫患者的观察与护理
促 进 脑 功 能 的恢 复 ， 减 少 癫 痫 发 作 次 数 。有 发 热 史及癫痫 家族史 ， 发作 时间为受伤后 ３ ｈ ～１ ０ ｄ 。经 过 临 床 对 细 胞 耗 氧 量 ，
随着 我 国 现 代 化 建 设 的 快 速 发 展 ， 道 路 交 通 事 故 与 工 伤 素 有 关 ， 外伤性癫痫患者 常伴有 焦虑 、 抑 郁 的心理 ， 担 心 不 能
事故呈逐 年上升趋势 ， 所 致 颅 脑 外 伤 患 者 也 目益 增 多 。脑 外 痊 愈 ， 对疾病和治疗缺乏认识 ， 对 周 围 人群 产 生 不 信 任 感 甚 至
伤 性 癫 痫 系指 脑 外 伤 后 引 起 的运 动 感 觉 意 识 及 精 神 障 碍 为 主 敌 对 心 理 。本 组 ５ 例患 者对 这种病 认识 不足 ， 采 取 无 所 谓 的 的临床综合征 ， 脑 外 伤 所 致 的 癫 痫 是 颅 脑 损 伤 后 的 严 重 并 发 态 度 ， 不 积极 求 治 或 不 能 很 好 地 配 合 医 生 治 疗 。这 些 不 正 常 症之一 ， 发病 率 约 １ ％～１ Ｏ ％［ １ ］ ， 男 性 多于女 性 ， 外 伤 性 癫 痫 的 心 理 状 态 直 接 影 响 着 治 疗 ， 也影 响患 者的 正常生 活【 ４ ］ 。而 早 期 发 作 时 间在 伤 后 １ ～ ２周 ， 晚 期 在 伤 后 ６个 月 至 ３年 ［ ２ ］ 。 且， 患 者 有 心 理 障 碍 又 严 重 影 响 药 物 的疗 效 ， 因此 ， 医务人 员 、 它 在 原 发 损 伤 的 基 础 上 进 一 步 加 重 脑 组 织 的病 理 损 伤 及 神 经 家 庭 以及 社 会 都 应 给予 患 者 心理 支持 ， 同情 、 关心 、 爱护他 们 ， 生化改变 ， 导 致 病 情 恶 化 加 大 死 亡 风 险 。 因 而 密 切 观 察 病 情 帮 助 他 们 树 立 战 胜 疾 病 的信 心 ， 提高患者的生活 质量 ， 争 取 早 变化 ， 及 时 预 防 控 制 癫 痫 发 作 。 配合 药 物 治 疗 ， 积 极 护 理 。 以 日恢 复 健 康 。 降低癫痫发病率 ， 对 颅 脑 外 伤 患 者 的恢 复 尤 为 重 要 ［ ３ ］ 。 我 院 ２ ． ２癫 痫 发 作 期 的 护 理 密 切 观 察 患 者 的病 情 变 化 ， 及 时 发 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 至 ２ ０ １ ２年 １ ０月 共 收 治 脑 外 伤 性 癫 痫 ２ ３例 。经 现先 兆 症 状 ， 大 发 作 前 数 秒 钟 内常 常 出 现 的幻 觉 、 错觉 、 局 部
颅脑外伤术后癫痫的预防
【 ｂ ｔａ ｔ ０ ｊ ｃｉｅＴ ｒｖｄ ｈ ａｉ ｆｒｃｉｉａ ｐｅｅ ｔ ｎ ｒａ ｎ ｆ ｏｔｔ ｕ ｍｔ ｐｌｐ ｙ （Ｔ ） Ｍｅｈ ｄ Ａ ｓｒｃ】 ｂｅ ｔ ｏｐｏｉｅｔｅｂ ｓｓ ｏ ｌ ｃｌ ｒｖｎ ｄｔ ｔ ｔ ｓ－ｒ ｎ ｉ ｅ ｉ ｓ Ｐ Ｅ ． ｔｏ ｓ ｖ ｎ ａ ｅ ｍｅ ｏ ｐ ａ ｅ ｅ Ｔ ｅｃｉｉａ ａａｏ ａｉｎｓｗｉ ｒｎｏ ｅｅ ｒｌｉ ｕｙ ａ ｄ ｏ ｅａｉ ｅｅ ｒｔ ｓｅｔ ｅ ｎ ｌ ｅ ．Ｆ ｃ ｓｓｏ ｈ ｈ ｌ ｃｌｄ ｔ ｆ１６ ｐ ｔ ｔ ｔ ｃａ ｉｃｒｂａ ｎ ｒ ｎ ｐ ｒｔ ｎ ｗ ｒ ｅ ｏｐ ｃｉ ｌ ａ ａ ｚｄ ｏｕｅ ｎｔｅ ｎ ６ ｅ ｈ ｊ ｏ ｒ ｖｙ ｙ
ｐ ｉ ｄ ｏ ｄ ｇ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔ ｓ ｉｕ ｅ ．Ｒｅ ｕｌ ｅ ｍｉｒ ｓ ｏ ｉ ｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ｉ ｐ ｙ ｒ ｔ ｆ ６ ６ ％ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ａ ｒ ，ｎ ｒ ｓ ｔ ｒ ｖ ｎ ｅ ｚ ｒ ｓ ｅ ｕ ｓ ｔ Ｔｈ ｃ ｏ ｃ ｐ ｃ ｏ ｅ ａ ｉ ａ ｉ ｔ ｐ ｌ ｓ ａ ｅ ｏ ． ６ ｓ ｖ ｅ ｅ ｎ ｈ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｐ ｌ ｓ ａ ｅ ｏ ２ ５ ％ Ｔ ｅ ａ ｆ ｉｌｄ ｒ ｌ ｐ ｉｅ ａ ｉ ｔ ｐ ｌ ｓ ａｅ ｗａ ， ｎ ｈ ｏ ｔｏ ｕ ｐ ｌ ｓ ａ ｅ ｇ ｏ ｐ ｅ ｉ ｐ ｙ ｒ ｔ ｆ２ ． ０ ． ｈ ｒｉ ｃ ａ ｕ ａ ｅ ａ ｒ ｄ ｐ ｔ ｎ ｓｅ ｉ ｐ ｙ ｒ ｔ ｓ ０ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｅ ｉ ｐ ｙ ｒ ｔ ｅ ｔｉ ｒ ｅ ｅ ｒ ｅ
ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｅ ｕ ｅ ｙ ｔ ｅ ｍｉｒ ｓ ｒ ｅ ， ｒｉ ｃ ａ ｕ ａ ｅ ａｒ ｎ ｎ ｉ ｐ ｌｐ ｉ ｒ ｇ ａ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｒ ｄ ｃ ｄ ｂ ｈ ｃ ｏ ｕ ｇ ｒ ａ ｆ ｉ ｄ ｒ ｌｒ ｐ ｉｓａ ｄ ａ ｔ ｉ ｔ ｄ ｐ ｌ ｔｏ ． ｉ ｙ ｙ ｔｉ ｌ ｅ ｅ ｃ ｕ ｃ
颅脑损伤
颅脑外伤头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。
可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。
头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。
治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。
头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。
头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。
头皮撕脱伤视情况植皮。
颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。
分为颅盖骨和颅底骨折两大类。
颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。
以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。
①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。
骨折线多不移位。
局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。
X射线摄片可助确诊。
骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。
②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。
其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。
③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。
小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。
婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。
有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。
有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。
④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。
临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。
无血肿并发症者亦需彻底清创。
颅底骨折属线样骨折。
90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。
与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。
交通事故致儿童外伤性癫痫的法医学鉴定
交通事故致儿童外伤性癫痫的法医学鉴定发表时间：2012-07-13T08:59:18.503Z 来源：《中外健康文摘》2012年第10期供稿作者：汪长友1 巩昌强1 张武2 [导读] 探讨交通事故致颅脑损伤后继发外伤性癫痫的特点、高危因素及法医学鉴定要点。
汪长友1 巩昌强1 张武2(1当涂县公安局交管大队安徽当涂 243100；2安徽皖医司法鉴定中心安徽芜湖 241002) 【摘要】目的探讨交通事故致颅脑损伤后继发外伤性癫痫的特点、高危因素及法医学鉴定要点。
方法通过复习4例颅脑损伤后出现癫痫发作的伤者的病史和既往史调查，结合脑电图、CT、MRI等影像学资料综合分析。
结果儿童颅脑损伤后临床表现重，易发生癫痫且影响因素多。
结论外伤性癫痫的法医学鉴定只有注意过去史的调查、详实的临床资料研究、完备的辅助检查以及充分的鉴别诊断，才能做到准确无误。
【关键词】外伤性癫痫法医学鉴定交通事故颅脑损伤在交通事故中属常见损伤，而儿童颅脑损伤相对于成人有其特殊性，由于儿童脑部发育不完全，其颅脑外伤后可有不同程度、不同类型的并发症及后遗症出现。
外伤性癫痫(posttraumatic epilepsy，PTE)是颅脑损伤后常见的严重并发症之一，然而，法医学鉴定中，癫痫与外伤间的关系、损伤后癫痫发作的时间及类型又各不相同、影响癫痫的危险因素较多等，这些都给鉴定工作带来困难，笔者旨在通过实际案例的分析对外伤性癫痫的法医学鉴定要点作初步探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料本机构在2008年1月-2010年12月间，受理因交通事故致儿童颅脑外伤诱发癫痫的案件4例，其中男性 3例，女性1例；年龄2至9岁，平均为5.5岁；致伤方式均为车辆撞伤。
1.2 方法1.2.1入选标准1）本处指的是年龄在6个月-14岁的儿童。
2）因交通事故致颅脑损伤而产生的如颅内血肿、颅骨凹陷性骨折、脑挫裂伤、脑水肿等刺激，产生异常放电所诱发的癫痫[1]。
3）所有被鉴定人受伤前均无高热惊厥等致癫痫发作病史，无癫痫病家族史，无围产期严重缺氧、窒息史，无病毒性脑炎、脑膜炎或神经精神发育异常史。
颅脑外伤与继发性癫痫关系的临床观察
１ １ 临床 资料 ．
全 部 病 例 中 男 ２ ９例 ， １ ９例 ， 龄 １ ～ ７ 女 １ 年 ３
叶损伤 １ Ｏ例 （７ ５ ％） 弥 漫 性 脑 皮 质 损 伤 ８例 （ ４ ０ ） １． ４ ． １．４ ，
７ ２岁 ， 均 ３． 平 ８ ７岁 ， 出现 继 发 性 癫 痫 组 男 ３ ８例 ， １ 女 ９例 ， 年
龄 １～７ ４ Ｏ岁 ， 均 ３ ． 平 ７ ５岁
ｌ２ 入 组标准 ＿
有 明确 的 头 部 外 伤 史 ， 伤 前 无 癫 痫 史 ， 外 无
家 族 史 和 其 他 致 痫 因 素 。 经 头 颅 Ｃ 或 ＭＲ 证 实 有 开 放 性 Ｔ Ｉ 或 闭合性脑损伤 ， 后出现≥２ 癫痫发作 。 伤 次
伤 最易发 生癫痫 ， 发作形 式以部 分性发 作居 多 ， 电图检查在本病 的诊 断和指 导治疗中具有重要 意义。 脑
【 键 词 】 颅 脑 外 伤 继 发 性 癫 痫 关 系 关 外 伤后 癫 痫 是 颅 脑 损 伤 后 常 见 的严 重 并 发 症 之 一 。本 文 异常 ４ ７例 ， 常 率 ８ ． ６ ， 中 局 限 性 异 常 者 （ 限 性 棘 异 ２４％ 其 局 波 、 慢 波 、 波 、 限 性 慢 波 ） ８例 ， ５． ７ ； 泛 性 异 常 棘 尖 局 ２ 占 ９５％ 广
伤 癫 痫 发 生 率 （８ ３ ％） 显 高于 轻 伤 （ ． ３ ） 顶 叶损 伤 癫 痫 发 生 率 最 高 （２ ６ ） 外 伤 性 癫 痫 首 次 ２． ７ 明 ５ ６ ； ５．３ ； 脑 电 图检 查 异 常 率 为 ８ ． ６ 。 结论 ２ ４ 脑 外 伤 后 继 发 性 癫 痫 以开 放 性 损 伤 、 重度 损 伤 发 生 率 高 ， 叶 损 顶
脑外伤的并发症有哪些？严重吗？
脑外伤的并发症有哪些？严重吗？对人体来说，颅脑外伤可以说是一种较为严重的伤害，在颅脑部位受到外伤后，患者应积极配合医生进行治疗，以便帮助病情尽快恢复。
但颅脑外伤恢复后，有可能会遗留下一些后遗症，影响患者的日常生活，为了帮助大家更好的对脑外伤后遗症进行充分了解，以下内容针对脑外伤后遗症进行充分探讨，希望对相关患者以及家属的脑外伤并发症认知以及护理方面给予一定帮助。
脑外伤后遗症1.褥疮：脑外伤可能导致患者的运动功能逐渐出现减弱或丧失的状态，进而造成瘫痪，而瘫痪不仅对患者的日常生活质量有严重的影响，同时因神经系统的恢复非常缓慢，对于瘫痪的患者来说需要长期卧床，而在这个过程中局部的组织收到了长期压迫，进而对局部组织来说，其处于一个持续缺血缺氧的状态中，进而造成局部软组织的坏死。
而受压迫后会产生溃烂现象，进而形成我们常见的褥疮。
一旦患者出现褥疮症状，则要加强护理与清洁，同时多帮助患者进行翻身，适当调整卧床位置。
2. 高热：脑外伤患者在救治过程中会受到一些感染进而导致患者出现高热现象，如肺部、颅内、手术切口等感染进而引发高热。
治疗高热的手段首先要做的就是诊断病因，进而合理采取降温、或针对抗感染进行对症用药治疗。
可以用退热药如非甾体抗炎药，帮助高热的发生率降低；还可以用物理降温法，如冰袋、酒精擦拭身体。
3. 肾功能衰竭：颅脑损伤会导致释放的儿茶酚胺量不断增加，患者因脑外伤本身就会大量失血，从而导致肾血管出现收缩现象，而严重时就会造成肾功能出现衰竭现象。
在治疗肾功能过程中的治疗手段是对感染以及酸中毒等进行防止，禁止使用损伤肾功的药物；在帮助颅内压降低而选择使用甘露醇时，可选择中等剂量的使用，由于甘露醇量过多会影响肾功，如导致出现急性的肾功能不全病症，而此时选择甘露醇为中等剂量不仅不会造成上述疾病，还能有效降低患者的颅内压。
1.尿崩症：尿崩是因颅脑损伤患者在手术过程中会对鞍区结构造成破坏，或者由脑外伤直接造成患者每天的尿量与尿比重超标。
颅脑损伤
称为多发伤。
• 颅脑损伤至今尚无理想的分类方法。
颅脑损伤的分类
• 按解剖层次分：头皮损伤、颅骨损伤、颅内 损伤(脑损伤、血肿)
• 按是否与外界相通分：闭合性损伤、开放性 损伤
• 按脑损伤的病理过程分： ➢原发性脑伤：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑
干伤 ➢继发性脑伤：脑水肿、颅内血肿
合并颅骨骨折或脑损伤。
头皮撕脱伤的处理
• 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止 血、抗休克、保留撕脱头皮。
• 争取6～8小时内清创缝合。整块撕脱 可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣 或自体植皮。
• 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板 障，待肉芽生长后再植皮。
• 防治感染：TAT、抗生素。
护理诊断/问题
头皮裂伤(scalp laceration)
• 多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不 一(与帽状腱膜层是否破裂有关)。
• 头皮血供丰富，出血较多，容易休克。
• 按裂伤形态分为:
➢ 单纯头皮裂伤
➢ 复杂头皮裂伤
➢ 头皮撕裂伤
头皮裂伤处理
• 头皮裂伤→剪发→消毒清创→全层缝 合头皮
• 处理:
➢急救止血：加压包扎。 ➢清创缝合:
颅脑损伤的原因
• 颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有患者 的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠落、 工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。 跌落伤更多见于儿童。
• 颅脑损伤主要发生在成年人，好发于15～ 44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性 的两倍。
颅脑损伤的分类
• 颅脑损伤：包括头皮损伤(scalp injury)、 颅骨损伤(skull injury)、脑损伤(brain injury) ，三者可单独发生，也可合并存在， 中心问题是脑损伤。因此学，既要根据头皮、 颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分 别分析，也要系统全面的整体理解。
高压氧治疗外伤性癫痫38例疗效观察
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【 关键词 】 外伤性癫痫 ； 高压氧 ； 疗效 【 中图分类号 】 Ｒ７２ １ 【 ４． 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ — ８６２Ｏ ） 一 ２４ ０ ６２ ２７（Ｏ７０ ＯＯ — ２ ４
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１４ 统计 学方 法 计数 资料进行 检验。 ．
２ 结 果
见表 １ 。治疗 组显 效率 为 ７ ．％ ， １ １ 对照组 显 效率 为 ３ ． ３ ３ ， ％ 两者 比较 ， 差异显著 （ ＝１．７ ｘ ０ ９ ，Ｐ ＜０ ０ ） ．１ 。治疗组 总 有效率 为 ９ ．％， ２ １ 也显著高于对照组 的 ６ ．％（ ＝６４ ，Ｐ ９２ ．２ ＜０ ｏ ） ．５ 。治疗 后治疗组 脑 电图恢 复正 常者 ｌ 例 ， 照组脑 ８ 对 电图恢 复正 常者 ９例 ， 两组 比较差 异有显著性 （ ＝４ ９ ， ．８ Ｐ