反流性咽喉炎易误诊
211234548_探讨半夏厚朴汤加减及奥美拉唑治疗反流性咽喉炎的效果
反流性咽喉炎(Lar yngoPhar yngealR ef l uxD i s ease ,LPR D )指的是临床常见的耳鼻喉疾病之一,于1986年Cher r y 提出,2002年被正式命名[1]。
胃内容物反流至食管上括约肌以上的位置,属于反流性咽喉炎的发生部位。
在上述因素作用下,可导致机体产生的系列症状。
临床发现,耳鼻喉科中4%~10%患者与该疾病有密切关系,会引起患者出现反酸、烧心、疼痛及胸骨后灼烧感等症状[2]。
部分患者还伴有咽喉炎或者咽部不适,严重影响患者的正常生活和工作[3]。
由于反流性咽喉炎对身体未产生致命影响,且临床中存在着误诊及漏诊现象,该疾病的临床治疗未引起重视。
西医治疗主要以质子泵抑制剂为主,临床效果欠佳[4]。
近年来中西结合治疗在临床应用越来越广泛,现将研究半夏厚朴汤加减及奥美拉唑治疗反流性咽喉炎的效果汇报如下。
1资料和方法1.1资料2019年10月—2020年10月,从岷县中医医院就诊反流性咽喉炎选取100例作为研究对象,采取随机数字表法将其分成2组,每组各50例患者,研究经医院医学伦理委员会审核批准,其中观察组男:女=24∶26,患者年龄18~63岁,平均年龄(42.12±2.19)岁;病程2个月至5年,平均病程(7.89±1.21)个月。
对照组男:女=23∶27,患者年龄18~64岁,平均年龄(42.39±2.31)岁;病程:2个月至5年,平均病程(7.89±1.21)个月。
均知情并且签署同意书。
2组患者资料比较,P >0.05,具有可比性。
诊断标准:参照《咽喉反流心疾病诊断和治疗专家共识(2015)》[4]和《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015)解读》[5]。
纳入标准:所有患者均符合反流性咽喉炎相关诊断标准,且年龄在18~65岁。
排除标准:急性上呼吸道感染者;严重脏器疾病患者;恶性肿瘤患者;近期采用其他药物治疗患者;药物过敏史或者禁忌者;存在精神方面疾病或有认知障碍的患者。
咽喉反流病症状与咽炎相似易被误诊
[标签:标题]
随着天气的转凉，很多人因为嗓子干燥、声音嘶哑或者咽部异物感而认为自己患上了慢性咽炎。
但首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻喉科副主任医师李革临提醒患者，以上症状也可能是咽喉反流病导致的。
什么是咽喉反流病?据李革临教授介绍，咽喉反流病是由于胃酸反流至咽或喉部引起的。
正常情况下，食物进入胃内后，食管下端的括约肌关闭，胃内容物和胃液等不能反流到食管。
当各种原因引起括约肌松弛，胃内压增高，这时胃内容物会反流到食管、咽喉部，当胃酸刺激咽喉部的黏膜后，就容易引起咽喉反流病。
为什么咽喉反流病常常被误认为是慢性咽炎呢?它的主要症状是咽部异物感、咳嗽、声音嘶哑等，和咽炎非常相似，这也是它为什么容易被误诊的原因。
目前该病的发病原因主要有两点：一是胃食道括约肌的功能不足。
此外，不良的生活方式也是引起该病的重要原因，比如睡前进食，进食后平卧，抽烟、喝酒等。
咽喉反流病可能会导致严重疾病
李革临教授表示，很多人还并没有意识到咽喉反流病的危害性，或者根本不知道这种病。
咽喉反流病的危害主要是会引起呼吸道的炎症，比如鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、哮喘等等，严重情况下甚至导致癌前病变。
那么如何知道自己得了咽喉反流病呢?李革临教授表
示，如果出现了不明原因的嗓子干燥、声音嘶哑，总感觉咽部有异物感，或者不明原因的憋气和胸闷，去除了其他病因之外，应考虑咽喉反流病并及时到医院确诊。
目前对于此病的治疗方法，一般建议轻度患者改变不良生活习惯，如无效，则根据情况进行药物治疗或手术治疗。
专业的医生可以和患者一起找到最合适使用的药物。
正确的药物、剂量以及服药的时间对患者的恢复非常重要。
胃食管反流病33例误诊原因分析
胃食管反流病33例误诊原因分析邓丽娟;王月兴;郭豫兰【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2016(29)4【摘要】Objective To investigate the clinical characteristics, diagnostic method and misdiagnosis cause of gas-troesophageal reflux disease in order to raise awareness of the disease. Methods Analysis of 33 cases of gastroesophageal re-flux disease in our hospital during May 2014 and May 2015 was conducted and the relevant literature was reviewed. Results The main symptoms were extraesophageal symptoms:cough in 15 cases, 8 cases of chest pain, throat irritation in 6 cases, on-ly 4 cases with typical symptoms of esophageal reflux. 33 cases were misdiagnosed in other hospitals and other departments of our hospital. 11 cases (33. 33%) were misdiagnosed as bronchitis, 7 cases (21. 21%) were misdiagnosed as chronic sore throat, 6 cases (18. 18%) were misdiagnosed as coronary heart disease and angina pectoris, and 4 cases (12. 12%) were misdiagnosed as anxiety, 2 cases (6. 06%) were misdiagnosed as bronchial asthma, 1 case (3. 03%) was misdiagnosed as esophageal cancer, and 1 case as menopausal syndrome and recurrent oral ulcer. 29 cases were confirmed by endoscopy and 4 cases were confirmed by proton pump inhibitor (PPI). After the diagnosis, all the patients were cured following adequate treatment of PPI treatment. Conclusion GERD symptoms arecomplicated without specificity, therefore it can be easily mis-diagnosed. Physicians of department of respiration, department of ENT and cardiovascular department should be familiar with the clinical symptoms of gastroesophageal reflux disease, so as to improve the diagnostic and differential diagnostic capability of the disease.%目的：探讨胃食管反流病（ gastroesophageal reflux disease, GERD)的临床特点、诊断方法和误诊原因,以提高临床医师对本病的认识。
胃食管反流病22例误诊分析
患者， ２ ９岁， 女， 因下腹胀痛 ４ 发现下腹包块 １ 月， 个月， 于 １９ 年 １ ６日 ９６ 月 人我院妇科。于入院前 １ 个月， 摸到腹部包 自 块， 且渐增大， 下腹胀痛渐加重 ， 伴尿痛， 尿频。自 发病以来月经
周期延长（５６ 天） ４ ０ ， 经量中等， 体重明显下降， 无食欲减退， 不
尖 三尖瓣肺动 轻度返流， 瓣， 脉瓣 ④肺动脉高压。 心电图 结果： 窦 性心动过速， ” Ｉ房室传导阻滞。 波改变汀Ｉ，Ｕ，，． Ｓ Ｔ Ｉ Ｉ Ｖ Ｔ Ｆ －Ｖ低
平） 。住院第３ 天后经以上检查确诊为急性感染性心内膜炎，次 ３
取血做血培养及药敏试验， 考虑草绿色链球菌感染可能。加用大
应尽早摄胸片，做超声心动图检查及血培养检查，以利早期诊 断， 及时选用有效抗生素进行治疗。
存在， 可做胃 镜检查， Ｓ Ｌ 压力测定， Ｅ 或食管内ｐ Ｈ测定， 以明确
诊断 ， 及时处理 ， 亦可进行试验性治疗。
作者单位：６４０ ４３０ 河南省平舆县中心医院（ 王铁珍 、 马林清）河南省正 ；
阳县人民匡院（ 张金海）
阑尾结核 １ 例误诊分析
常爱红
梁 浩 张延 爽
７ｍ的包块 ， ｃ 并与膀胧顶右侧粘连 ， 阑尾大部分包裹其中， 术中
张金海
性或持续性干咳 ２ ， 例 心慌、 气急 ２ ， 例 烧心伴进行性吞咽困难 ２ 烧心伴声嘶 １ ， 例， 例 烧心伴喉部有球状感 １ ； ： 例肺 例 体征 ４ 部可闻及干性罗音 ， 例心动过速， 例剑突下轻压痛。 ２ ５ 辅助检查 心电图检查 ， 例偶发室性早搏 ， 例心肌缺血， ： ２ ２ ２ 例窦性心动过速； Ｘ线胸透， 例肺气肿， 例肺纹理增粗 ；超声 １ ４ 心动图检查， 例提示冠心病。 １ 误诊疾病： ２ 例中误诊冠心病 ６ ， ２ 例 支气管哮喘 ６ ， 例 胆心 综合征 ２ 肺部感染 １ 误诊时间 ２ ２ 个月。 例， 例， －８
咽喉反流性疾病（PDF）
·继续教育园地·ＤＯＩ：１０畅３７６０／ｃｍａ畅ｊ畅ｉｓｓｎ畅１６７３－０８６０畅２０１４畅０５畅０２２作者单位：ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ－ＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ，ＤｒｅｘｅｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣｏｌｌｅｇｅｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＰｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ，Ｐｅｎｎｓｙｌｖａｎｉａ（ＲｏｂｅｒｔＴ畅Ｓａｔａｌｏｆｆ，ＭａｒｙＪ畅Ｈａｗｋｓｈａｗ）；首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科（徐文）通信作者：ＲｏｂｅｒｔＴ畅Ｓａｔａｌｏｆｆ，Ｅｍａｉｌ：ｒｔｓａｔａｌｏｆｆ＠ｐｈｉｌｌｙｅｎｔ畅ｃｏｍ咽喉反流性疾病ＲｏｂｅｒｔＴ畅Ｓａｔａｌｏｆｆ ＭａｒｙＪ畅Ｈａｗｋｓｈａｗ 徐文 咽喉反流（ｌａｒｙｎｇｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｒｅｆｌｕｘ）与耳鼻咽喉科疾病的相关性越来越受到耳鼻咽喉科医生的重视。
在临床工作中，医生们渐渐对如杓间黏膜红斑、水肿等相关体征予以关注，并将解决反流问题作为治疗反流相关疾病的重要考虑。
研究表明，在耳鼻咽喉科就诊的患者中，４％～１０％存在与反流相关的症状和体征，而实际情况中这一比例可能更高，在喉部和嗓音疾病的患者中，约有半数与咽喉反流密切相关。
因此，临床医生需要熟悉咽喉反流相关研究的最新进展和诊疗方法。
症状、体征及相关检查咽喉反流有很多症状和体征，常见的包括晨起声音嘶哑，暖嗓时间延长（２０～３０ｍｉｎ以上），口腔异味，喉部黏液过多，频繁清嗓，口干，有舌苔，咽异物感，咽痒，吞咽困难，胃内容物反流，慢性咽痛，有些患者还可出现地图舌，夜间咳嗽，慢性或反复发作性咳嗽，呼吸困难（夜间尤甚），误吸，肺炎，喉痉挛，难治性哮喘等。
婴幼儿会出现反复发作的呼吸道问题。
咽喉反流患者常常不伴有食管炎，因此可以无上腹不适、烧心感等症状。
然而，临床诊治中会发现这样一个有趣的现象：咽喉反流患者在抗反流治疗几个月后停止治疗，常常会出现消化不良和“烧心”等症状，但目前还没有学者对这一现象进行系统研究。
反流性咽喉炎
反流性咽喉炎又被称作咽喉反流（Laryngo-pharyngeal Reflux, LPR），是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病，其实它在临床工作中非常常见，然而，由于从前人们认识的欠缺，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多病人很长时间，严重降低了患者的生活质量。
近年来，随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深，发现喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。
疾病简介顾名思义，喉咽反流是由于胃内容物返流到咽部，刺激损伤咽部粘膜并引起相应的症状。
这个概念的提出，也是随着人们对胃食管返流认知的逐渐加深而形成的。
喉咽反流虽然常和胃食管返流并存，但目前仍然倾向于认为喉咽反流和胃食管返流是相互关联而又不同的两种疾病。
发病机制直接刺激反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起损伤及不适主诉。
正常的喉部上皮中的具有保护作用的物质在喉咽反流病人中缺失，共同减弱了黏膜防御机制。
同时，咽部黏膜缺乏食管的运动廓清能力及唾液中和作用，故较后者明显对反流刺激更敏感。
迷走反射反流的物质可以刺激远端食管，引起迷走反射，引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤，同时可以引起上食道括约肌的松弛反射，而使反流物进入到咽喉部引起损伤。
3临床表现1. 咽异物感或癔球感；2. 声嘶及发音困难；3. 慢性咳嗽：多为刺激性干咳；还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部粘性分泌物增多、咽干等症状，其中前三者被认为尤其常见。
4体征及辅助检查喉镜表现喉咽反流患者在喉镜下有一些特定表现，杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等被认为在喉咽反流患者中经常出现。
但目前尚缺乏公认的可用于明确诊断的特异性镜下表现。
pH监测和阻抗监测pH监测很长时间内被认为是喉咽反流诊断的金标准，但近年来此观点越来越受到质疑。
反流性咽喉炎最佳治疗方法
反流性咽喉炎最佳治疗方法反流性咽喉炎是一种常见的疾病，主要是由胃酸和胃内容物逆流至食管和咽喉部所引起的炎症。
这种疾病给患者带来不适和痛苦，严重影响生活质量。
因此，寻找最佳的治疗方法对于患者来说至关重要。
首先，对于反流性咽喉炎的治疗，最重要的是要调整生活习惯和饮食习惯。
患者应尽量避免辛辣食物、油腻食物、咖啡、酒精等刺激性食物，同时要保持饮食的规律和健康，避免暴饮暴食。
此外，要养成良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累，保持心情舒畅，减少精神压力，这些都对治疗反流性咽喉炎有着积极的作用。
其次，药物治疗也是治疗反流性咽喉炎的重要手段。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗酸药等。
这些药物可以有效地减少胃酸的分泌，缓解炎症症状，促进炎症的愈合。
但是在使用药物的过程中，患者需要严格按照医生的建议和处方进行用药，避免自行增减药量或者长期连续使用药物，以免引起药物依赖或者药物副作用。
此外，对于一些严重的反流性咽喉炎患者，手术治疗可能是一个有效的选择。
手术可以修复食管括约肌的功能，防止胃酸逆流至食管和咽喉部。
但是手术治疗的适应症和手术风险需要患者和医生充分沟通和评估，做出明智的决定。
最后，生活方式的改变也是治疗反流性咽喉炎的关键。
患者应该戒烟戒酒，避免过度劳累和精神紧张，保持良好的心态和乐观的心情，这些都有助于疾病的康复和预防疾病的复发。
总之，治疗反流性咽喉炎的最佳方法是综合治疗，包括调整生活习惯和饮食习惯、药物治疗、手术治疗和生活方式的改变。
患者应该在医生的指导下，根据自身的情况选择合适的治疗方法，并严格执行治疗方案，以期早日康复。
希望本文对于患有反流性咽喉炎的患者有所帮助。
反流性咽喉炎都有哪些症状
反流性咽喉炎都有哪些症状反流性咽喉炎又称为咽喉反流（ Laryngopharyngeal Refl ux，LPR），近年来，它逐渐引起耳鼻喉科医生的注意，事实上，在以往的临床工作中，我们仍然经常看到这种疾病但由于对该病缺乏相关认识，长期以来一直被误诊为常见的慢性咽炎，在治疗中，没有针对相关病因进行治疗，而是使用抗生素类药物进行治疗，导致患者的症状得不到改善，长期以来对病人的生活质量和身体健康都产生了深远的影响。
近年来，随着医学技术的不断发展，耳鼻喉科的医生们也通过一系列的研究对反流性咽炎有了深刻的了解。
根据分析研究的结果表明，反流性咽炎的发病率比较高，在全体就诊耳鼻喉科门诊的患者中占到10%，在声嘶患者中有一半都是反流性咽喉炎的患者。
咽喉返流是胃内容物返流引起的慢性症状或粘膜损伤。
胃内容物中的组织会损害不能耐受这些物质的组织。
反流性咽炎可引起多种咽喉疾病，如:肺炎、哮喘、声门下狭窄、发音困难、咽炎，以及夜间呼吸困难等症状。
虽然反流与癌症之间的关系至今尚未确定，但在无吸烟或饮酒史的患者中，喉返流被怀疑是导致喉癌的主要原因。
提到反流性咽喉炎，很多人都不了解，认为其和普通咽喉炎无区别，由于大家容易混淆这两种情况，使患者错过最佳的治疗时机，造成严重后果。
那么，反流性咽喉炎是由什么原因引发的？有哪些症状呢？下面进行简要阐述。
1.什么是反流性咽喉炎？反流性咽喉炎是一种常见的耳鼻咽喉科疾病，是指胃内容物异常反流至咽部，刺激、损伤咽部黏膜，从而引起相应症状。
这里所说的内容物，除了胃酸、胃蛋白酶外，还包括胰酶、胆汁酸，使得不耐受其的组织受到损伤。
近年来，反流性咽喉炎发病率呈上升态势，严重影响人们的生活质量。
2.反流性咽喉炎的病因和症状反流性咽喉炎由各因素引发，主要包括：①直接刺激。
反流的酸直接刺激咽喉黏膜，引发咽喉部炎症。
正常情况下，喉部上皮存在有保护作用的物质。
一旦咽喉黏膜受到损伤，就会削弱其防御机制，引发咽喉炎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
龙源期刊网
反流性咽喉炎易误诊
作者：季文樾
来源：《大众健康》2014年第05期
反流性咽喉炎又称咽喉反流，是由于胃内容物返流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状，是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师所认识和重视的疾病。
近年的临床统计表明，大部分慢性咽喉炎患者的病因与咽喉反流相关。
反流性咽喉炎不仅给患者带来长期不适，影响生活质量，而且有可能和喉癌、食管腺癌、分泌性中耳炎、喉狭窄、喉喘鸣、慢性鼻-鼻窦炎、阻塞性睡眠低通气综合征、牙釉质损伤、婴儿死亡综合征等的发生相关。
从前，由于人们对反流性咽喉炎缺乏认识，使得该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，应用抗生素等药物治疗，而不针对病因治疗，导致症状无明显缓解。
反流性咽喉炎概念的提出，也是随着人们对胃食管返流认知的逐渐加深而形成的。
尚缺乏统一的诊断标准
基于症状及咽喉部的体征，现有的诊断技术有很多，包括常规喉部检查、电子喉镜、频闪喉镜、主客观声学分析、喉肌电图检查及喉黏膜活检，以及24小时双探针PH监测、食管压
力测定、食管吞钡及食管镜或胃镜检查等。
另外，质子泵抑制剂的经验性治疗，对诊断反流性喉咽炎有较高的敏感性。
但整体来说目前尚缺乏统一的诊断标准，所以有时需要综合上述多种方法才能作出诊断。
有些患者临床表现不典型。