注射用昂丹司琼- 术后版PPT
昂丹司琼复合舒芬太尼术后静脉自控镇痛的临床观察
昂丹司琼复合舒芬太尼术后静脉自控镇痛的临床观察彭燕玲;郭尔萍【摘要】目的:观察昂丹司琼复合舒芬太尼术后静脉自控镇痛的临床效果.方法:选择全麻术后患者100例,随机分为A组和B组.使用咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg、诱导插管,丙泊酚、雷米芬太尼、维库溴铵维持麻醉.术后给予PCIA.镇痛方法:A组为芬太尼1.0mg+昂丹司琼8mg加生理盐水至100ml;B组为舒芬太尼100μg+昂丹司琼8mg加生理盐水至100ml;背景剂量2ml/h,单位PCIA量1ml/次,锁定时间20min.结果:两组的血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率均平稳,B组明显优于A组.结论:B组PCIA恶心呕吐发生率明显低于A组,两组的血氧巴饱和度均未低于95%,B组PCIA有利于患者术后恢复,是一种较理想的静脉镇痛方法.笔者认为:术后持续静脉给予昂丹司琼,可大大减少手术48h恶心呕吐的发生率.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)004【总页数】2页(P433-434)【关键词】昂司丹琼;舒芬太尼;芬太尼;自控镇痛【作者】彭燕玲;郭尔萍【作者单位】湖北省潜江中心医院麻醉科,433100;湖北省潜江中心医院麻醉科,433100【正文语种】中文【中图分类】R614术后急性疼痛是机体一种复杂的生理反应，其对患者的病理生理影响是多方面的，对术后患者康复多有不利，因此越来越多的人认识到术后镇痛的重要性。
PCIA是现代疼痛治疗的较好方法，也是术后疼痛治疗的重要手段［1］。
为了达到镇痛好，不良反应少且效价高的目的，本文对比观察了昂丹司琼复合舒芬太尼、芬太尼用于PCIA的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择全麻术后患者100例，年龄20～70岁，ASAⅠ～Ⅱ级。
术前无心肺及神经系统疾患，无长期服用镇痛药和镇静药病史。
随机分为芬太尼组（A 组）和舒芬太尼组（B组），每组50例。
昂丹司琼.ppt
杨洁 2015-01-09
止吐药包括四大类药物
噻嗪类：更多用于精神治疗而较少用于止吐领域。 抗组胺：主要用于晕动的止吐和过敏疾病的治疗。 多巴胺（DA）或5-羟色胺受体拮抗剂（5-HT3） 其他
止吐药的分类
分类 代表药物
抗组胺药类
抗胆碱能类药 多巴胺抗体拮抗剂 5-HK3受体拮抗剂 噻嗪类止吐药 NK1受体拮抗剂
不良反应
主要不良反应为便秘，其次为头痛头晕、腹痛腹泻， 可耐受，一般无需特殊处理； 有很高的选择性，锥体外反应极少，一般可自行缓解， 严重者对症处理。
注意事项
神衰病人无需调整剂量、用药次数和给药途径； 肝脏功能中度或严重衰竭病人，本品在体内消除能力 显著下降，因此用药剂量每天不得超过8mg； 不宜用于氧氯普胺（胃复安）、多潘立 酮（吗丁啉） 昂丹司琼、托烷司琼、格拉司琼 氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静 阿瑞吡坦
适应症
化疗和放疗引起的恶心呕吐。 预防和治疗术后的恶心呕吐
用法用量
给药剂量视呕吐严重程度而定，成人剂量一般每天8mg； 对于高度催吐的化疗药引起的呕吐：化疗前30分钟，化疗 后4小时、8小时各静注8mg,停止化疗后改为口服； 对于催吐程度不太强的化疗药物引起的呕吐：化疗前30分 钟静注8mg,停止化疗后改为口服； 抑制和预防麻醉手术后恶心呕吐，于麻醉诱导前静注8mg； 加用地塞米松增强疗效。
手术后恶心呕吐ppt课件
麻醉时间30－90min,ponv发生率17％ 麻醉持续150－200min，ponv发生率46％
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
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恶心呕吐是机体对外来毒性物质 侵入的一种保护性机制
各种刺激 触发 延髓呕吐中枢 引起 呕吐反射
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治疗 1mg iv 足矣
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多拉司琼的应用
目前最新且价格低廉的5-HT3受体拮抗药 在理论上，单次给药的效果优于其它药物，但目前尚无足 够得的证据
麻醉药的残留作用 疼痛 术后镇痛 移动 恢复期胃肠功能紊乱 缺氧和低血压
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
PONV的防治
药物防治
一种理想的预防PONV药物应 效果确切 不良反应少 价格低廉
由于有心律不齐的危险，导致病人心跳停止 死亡
死因可能与QT间期延长有关
共9例： 7例 2.5mg
4例死亡，3例心跳停止后复苏
2例 1mg
昂丹司琼＼胃复安联合应用对剖宫产术后恶心＼呕吐的预防作用
昂丹司琼＼胃复安联合应用对剖宫产术后恶心＼呕吐的预防作用剖宫产术后,产妇恶心、呕吐(PONV)的发生率比较高。
术后镇痛在剖宫产术后应用也越来越广泛,术后镇痛使用的麻醉性镇痛药是引起恶心、呕吐(PONV)的一种重要因素。
昂丹司琼是有高度选择性的5-羟色胺(5-HT)受体拮抗药,临床已广泛适用于癌症的放、化疗以及治疗PONV。
胃复安可以作用于延髓催吐化受区中多巴胺受体,具有强大的中枢性镇吐作用,同时松弛幽门括约肌,促进胃排空。
也经常用于术后恶心、呕吐(PONV)的治疗。
本观察就两种不同药理作用的药物单独和联合用药对剖腹产术后恶心、呕吐的预防作用做一对比分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选择剖腹产手术患者75例,年龄20~35岁,ASAⅠ级,体质量60~80 kg,身高150~168 cm,患者随机分成三组,L组:昂丹司琼8 mg;E组:胃复安10 mg;F组:昂丹司琼4 mg,胃复安5 mg。
1.2 方法患者术前常规禁食8~12 h,入室后监测NIBP、ECG、SpO2,记录基础BP、HR。
开放上肢静脉通道,输入乳酸钠林格液500 ml后左侧卧位行L 3~4蛛网膜下腔穿刺,成功后匀速注入0.5%布比卡因1.5 ml然后硬膜外腔置入导管,平卧后取左侧15°~20°手术体位,面罩持续给氧,BP低于基础值25%,静脉注射麻黄碱5~10 mg,HR<50次/min,给予阿托品0.2 mg。
术后镇痛泵采用静脉自控镇痛(PCIA),镇痛液配方为芬太尼0.8 mg、曲马多500 mg分别加入三组剂量药物,总容量为100 ml,PCIA背景剂量为2 ml/h。
术后48 h PONV的评级标准为:0级,无恶心、呕吐;1级,只有恶心或干呕;2级,呕吐1次;3级,呕吐大于1次。
1.3 统计学方法数据均采用SPSS 11.0软件进行统计分析,计量数据以均数±标准差(x±s)表示,比较采用重复测量数据方差分析,计数资料用χ2检验。
昂丹司琼、托烷司琼防治术后PICA 恶心呕吐
昂丹司琼、托烷司琼防治术后PICA 恶心呕吐的临床观察江西省人民医院麻醉科（330006）王凤芝目的：观察昂丹司琼（Ondansetron）、托烷司琼（Tropisetron）防治PICA术后恶心呕吐（Postoperative nausea and vomiting）的效果。
方法：选择择期手术病人62例，ASAⅠ-Ⅱ级，男28例，女34例，年龄26-77岁，体重50-72kg。
随机分成两组，Ａ组昂丹司琼组，Ｂ组托烷司琼组，每组３１例。
手术种类包括胸外，普外，泌外，矫外，妇产科等。
术前统一用药：入室后长托宁0.5mg静注。
麻醉方法分两种：全身麻醉38例，硬膜外麻醉24例。
全麻诱导相似：咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼 5ug/kg、异丙酚１mg/kg、阿曲库铵0.8mg/kg。
硬膜外麻醉相同用药，预注量2%利多卡因５ml，维持剂量1%罗哌卡因10-15ml。
PICA泵配方：芬太尼0.8mg、高乌甲素32mg加盐水至100ml，每小时2ml，锁定时间15分钟。
全麻拔管后Ａ组静注昂丹司琼８mg，Ｂ组静注托烷司琼５mg，然后接PICA泵；硬膜外麻醉术毕Ａ组静注昂丹司琼８mg，Ｂ组静注托烷司琼５mg，然后接PICA泵。
观察术后24小时防治PONV的效果。
PONV分级：0级无恶心或呕吐．１级有恶心无呕吐，２级有恶心，呕吐＜5次/24h，３级持续呕吐＞5次/24h。
结果：两组间病人性别、年龄、体重、手术方式无差异，Ｐ＞0.05。
PONV分级：Ａ组0级29例(93.54%)，１级2例(6.45%)；Ｂ组0级30例(96.77%)，１级１例(3.22%)，两组１级病人均为妇产科手术患者，未用其它止吐药。
结论：昂丹司琼、托烷司琼是5-HT3受体阻滞剂，用于防治PONV已得到FDA和SDA的认可。
本组观察昂丹司琼、托烷司琼防治PONV的效果相近，且用药安全性高。
无氟哌利多的镇静、嗜睡及椎体外系症状，是临床值得推荐的良好止吐药。
麻醉辅助用药之托烷司琼ppt课件
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麻醉辅助用药
-------昂丹司琼
用法用量
给药剂量视呕吐严重程度而定，成人剂量一般 每天8mg。 对于高度催吐的化疗药引起的呕吐：化疗前 30分钟，化疗后4小时、8小时各静注8mg， 停止化疗后改为口服。 抑制和预防麻醉手术后恶心呕吐，于麻醉诱导 前静注8mg。 加用地塞米松增强疗效。
PONV影响因素
1.病人因素 （1）女性 （2）非吸烟 （3）有PONV史 （4）晕动病史者 （5）青年发病率高于成年和老年人，3岁以 下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高
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PONV影响因素
2.）硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、阿片类 药物、曲马多增加PONV发生率。 （3）全麻较区域阻滞麻醉发生率高。区域阻 滞PONV主要发生在伴有低血压或缺氧的病人。 （4）丙泊酚维持麻醉减低PONV发生率。 （5）术中给高浓度氧、容量充足有助于减低 PONV发生率。
注意事项
高血压未控制的患者，用药后可能引起血压进 一步升高，故高血压患者应慎用，其用量不宜 超过10mg/d。 肝肾功能障碍者使用本品半衰期延长，但这种 变化在每天5mg，连续用药6天的治疗中不会 发生药物蓄积，因此不必调整用药剂量。
预防术后镇痛恶心呕吐
托烷司琼加入静脉止痛泵中静脉输入，对于预 防术后镇痛恶心呕吐的效果较为满意。 建议给药方式：术毕托烷司琼3mg静脉注射， 另外3mg托烷司琼加入静脉止痛泵中（总量 100ml，速度2ml/h）。
*参考文献：徐丽新等.托烷司琼不同时间给药预防全身麻醉腹腔镜手术 术后恶心、呕吐的效果观察[J].吉林医学.
咪达唑仑联合昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐
咪达唑仑联合昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐目的：观察咪达唑仑联合昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的效果。
方法：遵照纳入标准，选择笔者所在医院择期行腹腔镜胆囊切除术患者160例，年龄25～50岁，ASAⅠ～Ⅱ级，均行全凭静脉麻醉诱导插管，机控呼吸。
采用随机分组的方法分为四组：对照组生理盐水组（S组）、咪达唑仑组（M 组）、昂丹司琼组（O组）、咪达唑仑+昂丹司琼组（MO组）。
四组均于手术结束前10 min静脉注入3 ml生理盐水；M组于诱导时静脉注入咪达唑仑0.04 mg/kg；O组于手术结束前10 min静脉滴注昂丹司琼8 mg/100 ml；MO组于诱导时静脉注入咪达唑仑0.04 mg/kg、手术结束前10 min静脉滴注昂丹司琼8 mg/100 ml。
术中四组均以静脉复合吸入麻醉维持：异氟醚吸入，丙泊酚静脉泵注，芬太尼、维库溴铵根据麻醉深度按需追加。
观察患者术后0～24 h恶心呕吐情况。
结果：与S组相比，M组、O组、MO组术后恶心呕吐发生率减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：咪达唑仑能有效预防术后恶心呕吐，咪达唑仑联合昂丹司琼能使术后恶心呕吐显著减少。
标签：咪达唑仑；预防；术后恶心呕吐术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）受多种因素的影响，如患者因素、年龄、性别多见女性、外科进程、麻醉因素，包括手术持续时间、技术及术后管理等，发生率也高[1]。
据国内外统计，术后恶心呕吐（PONV）在住院手术患者中的发生率约20%～37%，大手术达35%～50%，高危发生率高达70%～80%，PONV主要发生在手术后24～48 h，甚至更长。
持续的恶心呕吐可能导致脱水，电解质失衡，反复严重的恶心呕吐可能导致患者出血、切口裂开，切口疝、气道梗阻、吸入性肺炎和潜在的再手术等伤害，影响患者进食及恢复，延长住院时间，增加患者费用及负担。
昂丹司琼在剖宫产术后镇痛中的应用
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优势3：用前省心、用时放心、用后安心
国家乙类医保目录品种 新型农村合作医疗基本药物目录品种
使用方法
成人
– 预防：诱导麻醉时4mg或麻醉前1h 6mg
– 治疗：4mg
儿童
– 预防：诱导麻醉前中后用0.1mg/kg，最大4mg
– 治疗：0.1mg/kg，最大4mg
适应症最广的5-HT3受体拮抗剂
昂丹司琼是唯一能用于术后和放疗的5HT3RA，其他的司琼仅能用于化疗引起的恶 心呕吐，并且是唯一能用于儿童术后的5HT3RA 2-16岁人群，只有奥一麦可以“名正言顺”使 用
循证医学证据更丰富，疗效安全性更保障
Pubmed收录相关文献数 数据截止2011年10月
优势1：独特专利技术，剂型唯一
2. 防治术后恶心呕吐专家意见（2007年），中华医学会麻醉学分会 3. ASCO guideline for antiemetics in oncology: update 2012. 4. NCCN Clinical practice guidelines in oncology; V.1.2012: antiemesis. 5. ONS/PEP. CINV, Recommended for Practice. ONS, 2005. 6. MASCC/ESMO Antiemetic Guideline 2011. 7. NCCN中国版止吐指南
• FAanreasntahkesKiaozloegmyi.-2je0Kl0.lb1J1e,or01rgd2:2,a3en–t1,ae0lt.3Ba3Ml. SCupport Care Cancer。2007,15:
临床研究证明，其它5-HT3RAs安全性未明显改善
1、权翔，叶铁虎，朱波. 昂丹司琼、托烷司琼和格拉司琼预防全身麻醉术后恶心呕吐的 随机双盲研究. 中国医学科学院学报. 2007；29（1）：107-110
与其它5-HT3受体拮抗剂（注射液)比较，运输、 贮藏更方便，稳定性更高，质量更保障 无需高温灭菌，药物无需经历高温考验
优势2：疗效安全性久经考验，指南长期推 荐
PONV
指南/专家共识
ASPAN6 中国专家共识7
预防和治疗术后恶心呕吐
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√
CINV、RINV
国际指南权威推荐，止吐首选 化疗类型/指南
ASCO1 NCCN2 ONS3 MASCC4 NCCN中国版5
高度致吐性化疗（HEC） √
பைடு நூலகம்
√
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√
1. AM中SaP度nAaNg致e’m吐SeEn性vtido化efnP疗cOeN-（BVa/MsPeEDdCNC）Vlin，ic2√a0l0P6ractice√Guideline√for the Pre√vention and/or √
注射用昂丹司琼 预防和治疗术后恶心呕吐的经典
选择
2009年 国家乙类医保目录
2003年 新型农村合作医疗
基本药物目录
1997年 进入NCCN指南 作为CINV的预防方案
1994年
中国首个5-HT3受体拮抗剂 昂丹司琼上市
2
独特专利技术，剂型唯一
疗效安全性久经考验，指南长期 推荐
Meta分析证明：其他5-HT3RAs疗效不优于昂丹司琼