流行病学流行性感冒 ppt课件
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➢疫苗种类
灭活疫苗 活疫苗 其他 流感病毒基因工程疫苗
➢疫苗使用
疫苗种类的选择
✓12岁及以下儿童严禁使用全病毒疫苗 ✓12岁以上人群可使用全病毒、裂解或亚单位疫苗 疫苗接种对象
✓重点人群对65岁及以上的人群，慢性病患者及体弱 多病人的 ✓ 有流感并发症高危险性人群 ✓ 一般人群所有希望减少患流感可能性而非接种禁 忌者 接种疫苗的时间选择
传播途径
➢ 主要经飞沫传播 ➢ 也可通过接触被污染的物品后触摸口腔、鼻腔
或眼睛获得感染
人群易感性
➢ 人普遍易感，男女之间易感性没有差别 ➢ 新生儿的易感性高，感染后症状重，病死率高 ➢ 有慢性疾病的老年人感染后往往使病情加重，甚
至导致死亡 ➢ 各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有
部分交叉免疫
一般抗生素对流感病毒无效
➢致病性
甲型
人类和多种动物
乙型 感染 人
丙型
人和猪（致病性较弱）
免疫力
➢ 体液免疫
血凝素抗体 神经氨酸酶抗体 核蛋白抗体
➢ 细胞免疫 ➢ 局部免疫
第二节 流行特征
流行概况
➢ 全球流行概况
表23-2 20世纪3次世界性流感大流行的特征
（WHO，2009）
➢我国流感流行概况
第 二 十 三 章
流感病毒的主要基因发生重配或出现的亚型与过 去几十年流行的病毒有极大差异，可能导致流感 大流行发生。
随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感 冒已越来越成为人们关注的焦点。
中国被认为是新型流感病毒的多发地，是世界流 感监测的前哨，中国流感监测工作在全世界起着 举足轻重的作用。
第一节 病原学 第二节 流行特征 第三节 流行过程 第四节 预防策略与措施 第五节 几种重要的流感
✓在流感流行高峰前1～2个月接种
疫苗使用注意事项
✓ 疫苗接种反应 ✓ 局部反应 ✓ 全身反应
影响疫苗效果的因素
✓ 疫苗株与流行株之间的抗原性差异 ✓ 抗原成分
药物预防
➢ 理想的药物：
长期使用而无毒副作用 对甲、乙、丙三型流感均有效 效果不因病毒抗原变异而变化 用药者感染后不出现症状却形成免疫
（李立明 ，2003）
流行分布
➢超额死亡率
流感的超额死亡率即流感流行高峰期的观察死亡率与非流 行期死亡率基线之差。
研究流感超额死亡率有助于了解流感流行的严重程度及其 疾病负担，掌握流感的时间变化规律及其在不同人群和地 区的流行特征，从而指导流感疫苗的应用。
➢ 时间分布
季节性 周期性 长期变异
➢ 临床用药
奥司他韦 扎那米韦 金刚烷胺
疫情暴发的控制
➢ 预防策略
采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施 加强全国流感监测网络建设，提高工作质量 扎实抓好流感监测的核心任务 制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群
免疫
➢ 预防措施
早发现、早诊断、早报告 对接触者的措施
第五节 几种重要的流感
不可预见性，大流行间隔无规律可循，流行发生与 否主要取决于病毒变异和人群的相应免疫状态
新亚型出现后，人群普遍易感，波及范围广，但各 年龄组发病率不同
季节性流感，南方可出现夏季和秋冬季两个流行高 峰，北方有明显的冬春季流行高峰
国内、外流行的病毒抗原性基本一致
表23-3 1953—1999年我国流感流行情况与病毒型别
第一节 病原学
流感病毒的基本结构
流感病毒属正黏病毒 科，是多形性有包膜病 毒，多为球形，直径80 ～120nm。
病毒颗粒结构由外至 内分为三层，最外层有 两种表面抗原，即血凝 素（HA）抗原和神经氨 酸酶（NA）抗原。
核糖包膜 : 核糖蛋白 (NP) -RNA(7 or 8 片断) 基质蛋白 (M)
科学依据 不断筛选新的疫苗代表株
➢ 监测内容
流行病学监测
✓ 门、急诊流感样病例哨点监测 ✓ 流感暴发疫情监测
病原学监测
➢ 监测注意事项
注意研究样本 多个研究样本是否可以综合分析 临床病例的确诊 明确诊断依据
流感疫苗
疫苗接种可以部分预防季节性流感和流感大流行， 尤其是对于高危人群具有一定的保护作用。
脂质双分子层 血凝素 (HA) 神经氨酸酶 (NA)
内抗原 表面抗原
80 to 120 nm
图23-1 流感病毒结构示意图
（Murray et al，1990）
分类
根据流感病毒NP和M1抗原特异性及其基因特性的不同， 分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。
根据甲型流感病毒HA和NA抗原结构及基因特性不同可 将其分为若干亚型，HA有16个亚型（H1～H16），NA有 9个亚型（N1～N9）。
基因节段 1 2 3 4 5 6 7
8
表 23-1 流感病毒基因片段及所编码蛋白
编码蛋白
蛋白功能
PB2 多聚酶成分
PB1 多聚酶成分
PA
多聚酶成分
HA
血凝素，为病毒黏附蛋白、融合蛋白，是中和抗体的靶位
NP
核衣壳
NA
神经氨酸酶，水解唾液酸并促进病毒释放
M1
基质蛋白，为结构蛋白，与核衣壳和包膜作用促进装配
M2
膜蛋白，有离子通道功能
NS1
非结构蛋白，抑制细胞 mRNA 的翻译
NS2
非结构蛋白，功能不清
抗原变异
流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA
和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅
度的大小直接影响流感流行的规模。
➢变异种类
抗原漂移
➢变异机制
抗原转换
基因突变
基因重配
致病力
➢抵抗力
对热敏感，冷冻干燥后可长期保存
人感染高致病性禽流感
➢流行概况
全球流行概况
影响流行过程的因素
➢ 自然因素
温度和湿度 自然灾害 动物性因素
➢ 社会因素
人口密度 居住环境
第四节 预防策略与措施
全球应对流感大流行的准备
➢流感大流行的准备理念包括：
全社会参与 加强监测和信息沟通 疫苗准备 开展疫情初期的围堵工作 严重性评估
源自文库 疫情监测
➢ 监测目的
掌握疫情动态、流行规律，及早发现疫情 掌握流感病毒的分布和变异情况 掌握人群免疫水平变化情况 评价疫苗效果 为流感流行趋势的预测、预警和制定防制措施提供
➢ 人群分布
男女之间发病率没有差异 儿童感染率最高 年龄 发病率
➢ 地区分布
世界各地均可发生，各地的发病率差异较大
第三节 流行过程
传染源
➢ 病人和隐性感染者
病人是主要的传染源 隐性感染者虽无临床症状，但仍能短期排毒，且活 动不受限制，其传染源作用不容忽视
➢ 动物传染源
动物流感与人类流感关系密切
灭活疫苗 活疫苗 其他 流感病毒基因工程疫苗
➢疫苗使用
疫苗种类的选择
✓12岁及以下儿童严禁使用全病毒疫苗 ✓12岁以上人群可使用全病毒、裂解或亚单位疫苗 疫苗接种对象
✓重点人群对65岁及以上的人群，慢性病患者及体弱 多病人的 ✓ 有流感并发症高危险性人群 ✓ 一般人群所有希望减少患流感可能性而非接种禁 忌者 接种疫苗的时间选择
传播途径
➢ 主要经飞沫传播 ➢ 也可通过接触被污染的物品后触摸口腔、鼻腔
或眼睛获得感染
人群易感性
➢ 人普遍易感，男女之间易感性没有差别 ➢ 新生儿的易感性高，感染后症状重，病死率高 ➢ 有慢性疾病的老年人感染后往往使病情加重，甚
至导致死亡 ➢ 各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有
部分交叉免疫
一般抗生素对流感病毒无效
➢致病性
甲型
人类和多种动物
乙型 感染 人
丙型
人和猪（致病性较弱）
免疫力
➢ 体液免疫
血凝素抗体 神经氨酸酶抗体 核蛋白抗体
➢ 细胞免疫 ➢ 局部免疫
第二节 流行特征
流行概况
➢ 全球流行概况
表23-2 20世纪3次世界性流感大流行的特征
（WHO，2009）
➢我国流感流行概况
第 二 十 三 章
流感病毒的主要基因发生重配或出现的亚型与过 去几十年流行的病毒有极大差异，可能导致流感 大流行发生。
随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感 冒已越来越成为人们关注的焦点。
中国被认为是新型流感病毒的多发地，是世界流 感监测的前哨，中国流感监测工作在全世界起着 举足轻重的作用。
第一节 病原学 第二节 流行特征 第三节 流行过程 第四节 预防策略与措施 第五节 几种重要的流感
✓在流感流行高峰前1～2个月接种
疫苗使用注意事项
✓ 疫苗接种反应 ✓ 局部反应 ✓ 全身反应
影响疫苗效果的因素
✓ 疫苗株与流行株之间的抗原性差异 ✓ 抗原成分
药物预防
➢ 理想的药物：
长期使用而无毒副作用 对甲、乙、丙三型流感均有效 效果不因病毒抗原变异而变化 用药者感染后不出现症状却形成免疫
（李立明 ，2003）
流行分布
➢超额死亡率
流感的超额死亡率即流感流行高峰期的观察死亡率与非流 行期死亡率基线之差。
研究流感超额死亡率有助于了解流感流行的严重程度及其 疾病负担，掌握流感的时间变化规律及其在不同人群和地 区的流行特征，从而指导流感疫苗的应用。
➢ 时间分布
季节性 周期性 长期变异
➢ 临床用药
奥司他韦 扎那米韦 金刚烷胺
疫情暴发的控制
➢ 预防策略
采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施 加强全国流感监测网络建设，提高工作质量 扎实抓好流感监测的核心任务 制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群
免疫
➢ 预防措施
早发现、早诊断、早报告 对接触者的措施
第五节 几种重要的流感
不可预见性，大流行间隔无规律可循，流行发生与 否主要取决于病毒变异和人群的相应免疫状态
新亚型出现后，人群普遍易感，波及范围广，但各 年龄组发病率不同
季节性流感，南方可出现夏季和秋冬季两个流行高 峰，北方有明显的冬春季流行高峰
国内、外流行的病毒抗原性基本一致
表23-3 1953—1999年我国流感流行情况与病毒型别
第一节 病原学
流感病毒的基本结构
流感病毒属正黏病毒 科，是多形性有包膜病 毒，多为球形，直径80 ～120nm。
病毒颗粒结构由外至 内分为三层，最外层有 两种表面抗原，即血凝 素（HA）抗原和神经氨 酸酶（NA）抗原。
核糖包膜 : 核糖蛋白 (NP) -RNA(7 or 8 片断) 基质蛋白 (M)
科学依据 不断筛选新的疫苗代表株
➢ 监测内容
流行病学监测
✓ 门、急诊流感样病例哨点监测 ✓ 流感暴发疫情监测
病原学监测
➢ 监测注意事项
注意研究样本 多个研究样本是否可以综合分析 临床病例的确诊 明确诊断依据
流感疫苗
疫苗接种可以部分预防季节性流感和流感大流行， 尤其是对于高危人群具有一定的保护作用。
脂质双分子层 血凝素 (HA) 神经氨酸酶 (NA)
内抗原 表面抗原
80 to 120 nm
图23-1 流感病毒结构示意图
（Murray et al，1990）
分类
根据流感病毒NP和M1抗原特异性及其基因特性的不同， 分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。
根据甲型流感病毒HA和NA抗原结构及基因特性不同可 将其分为若干亚型，HA有16个亚型（H1～H16），NA有 9个亚型（N1～N9）。
基因节段 1 2 3 4 5 6 7
8
表 23-1 流感病毒基因片段及所编码蛋白
编码蛋白
蛋白功能
PB2 多聚酶成分
PB1 多聚酶成分
PA
多聚酶成分
HA
血凝素，为病毒黏附蛋白、融合蛋白，是中和抗体的靶位
NP
核衣壳
NA
神经氨酸酶，水解唾液酸并促进病毒释放
M1
基质蛋白，为结构蛋白，与核衣壳和包膜作用促进装配
M2
膜蛋白，有离子通道功能
NS1
非结构蛋白，抑制细胞 mRNA 的翻译
NS2
非结构蛋白，功能不清
抗原变异
流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA
和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅
度的大小直接影响流感流行的规模。
➢变异种类
抗原漂移
➢变异机制
抗原转换
基因突变
基因重配
致病力
➢抵抗力
对热敏感，冷冻干燥后可长期保存
人感染高致病性禽流感
➢流行概况
全球流行概况
影响流行过程的因素
➢ 自然因素
温度和湿度 自然灾害 动物性因素
➢ 社会因素
人口密度 居住环境
第四节 预防策略与措施
全球应对流感大流行的准备
➢流感大流行的准备理念包括：
全社会参与 加强监测和信息沟通 疫苗准备 开展疫情初期的围堵工作 严重性评估
源自文库 疫情监测
➢ 监测目的
掌握疫情动态、流行规律，及早发现疫情 掌握流感病毒的分布和变异情况 掌握人群免疫水平变化情况 评价疫苗效果 为流感流行趋势的预测、预警和制定防制措施提供
➢ 人群分布
男女之间发病率没有差异 儿童感染率最高 年龄 发病率
➢ 地区分布
世界各地均可发生，各地的发病率差异较大
第三节 流行过程
传染源
➢ 病人和隐性感染者
病人是主要的传染源 隐性感染者虽无临床症状，但仍能短期排毒，且活 动不受限制，其传染源作用不容忽视
➢ 动物传染源
动物流感与人类流感关系密切