下胫腓联合韧带损伤 ppt课件
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胫腓下联合前部分离的科普知识PPT课件
学习并掌握正确的运动技巧，避免不当动作 导致受伤。
教练或专业人士可以提供指导。
如何进行预防？ 加强肌肉锻炼
通过力量和柔韧性训练增强下肢肌肉，有助 于支撑关节。
良好的肌肉力量可以降低受伤的风险。
如何治疗和康复？
如何治疗和康复？ 初步处理
在受伤初期应采取RICE原则（休息、冰敷、压迫 、抬高）。
这可以帮助减轻肿胀和疼痛。
儿童青少年
在参加体育活动时，儿童和青少年也可能出 现类似损伤。
他们的身体灵活性较高，但也容易因不当运 动导致损伤。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 持续疼痛
如果受伤后疼痛持续不缓解，应及时就医。
避免自行用药，以免延误治疗。
何时寻求医疗帮助？ 明显肿胀
受伤部位出现明显肿胀，可能是韧带撕裂或骨折 的迹象。
这种损伤常见于运动损伤和外伤，可能会影响到 膝关节和踝关节的功能。
什么是胫腓下联合前部分离？ 发生机制
该损伤通常是由于剧烈扭转或撞击导致的，造成 关节周围的韧带和肌腱撕裂。
在高强度运动或意外事故中，发生的概率较高。
什么是胫腓下联合前部分离？
症状
主要表现为局部疼痛、肿胀、运动受限等，严重 时可出现关节不稳。
有时候伴随有淤血或瘀伤，患者可能会感到行走 困难。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
运动员
从事高强度运动项目的运动员，如篮球、足 球等，易受此伤。
这些运动项目对下肢的扭转和冲击要求较高 。
谁会受到影响？
普通人群
普通人也可能因意外摔倒或扭伤而发生该损 伤。
尤其是老年人，因骨质疏松，受伤风险更高 。
谁会受到影响？
胫腓联合前部分离科普 知识
演讲人：
教练或专业人士可以提供指导。
如何进行预防？ 加强肌肉锻炼
通过力量和柔韧性训练增强下肢肌肉，有助 于支撑关节。
良好的肌肉力量可以降低受伤的风险。
如何治疗和康复？
如何治疗和康复？ 初步处理
在受伤初期应采取RICE原则（休息、冰敷、压迫 、抬高）。
这可以帮助减轻肿胀和疼痛。
儿童青少年
在参加体育活动时，儿童和青少年也可能出 现类似损伤。
他们的身体灵活性较高，但也容易因不当运 动导致损伤。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 持续疼痛
如果受伤后疼痛持续不缓解，应及时就医。
避免自行用药，以免延误治疗。
何时寻求医疗帮助？ 明显肿胀
受伤部位出现明显肿胀，可能是韧带撕裂或骨折 的迹象。
这种损伤常见于运动损伤和外伤，可能会影响到 膝关节和踝关节的功能。
什么是胫腓下联合前部分离？ 发生机制
该损伤通常是由于剧烈扭转或撞击导致的，造成 关节周围的韧带和肌腱撕裂。
在高强度运动或意外事故中，发生的概率较高。
什么是胫腓下联合前部分离？
症状
主要表现为局部疼痛、肿胀、运动受限等，严重 时可出现关节不稳。
有时候伴随有淤血或瘀伤，患者可能会感到行走 困难。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
运动员
从事高强度运动项目的运动员，如篮球、足 球等，易受此伤。
这些运动项目对下肢的扭转和冲击要求较高 。
谁会受到影响？
普通人群
普通人也可能因意外摔倒或扭伤而发生该损 伤。
尤其是老年人，因骨质疏松，受伤风险更高 。
谁会受到影响？
胫腓联合前部分离科普 知识
演讲人：
下胫腓联合韧带损伤课件
(I, II)
旋前-外旋 Pronation - External rotation (I, II, III, IV)
旋前-外展Pronation - Abduction
(I, II, III)
旋前-背屈
最新 PPT
11
损伤机制
Supinaton-external rotation
旋后外旋
I
II
III
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年8月 上午11 时0分2 0.8.211 :00Aug ust 2, 2020
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年8 月2日 星期日1 1时0分 11秒11 :00:112 August 2020
下胫腓联合韧带损伤的诊断与治疗
最新 PPT
01
CONTENT 01 解剖
02 损伤机制
03 临床表现与诊断
04 治疗
最新 PPT
02
PART ONE
解剖
最新 PPT
03
下胫腓联合韧带的组成 01 下胫腓前韧带 02 下胫腓后韧带 03 下胫腓横韧带 04 骨间韧带 05 骨间膜
骨间膜
下胫腓前韧带 骨间韧带
I
II
Deltoid
ligament
三角韧带
MM fracture
AITFL+PITFL
最新 PPT
关节面上0.5-1cm
III
足的位置：旋前 距骨移动方向：外展
LM fracture
16
损伤机制
横形或短斜形内踝骨折。
外踝粉碎性骨折，注意外侧关节面有无压缩， 下胫腓联合稳定吗？
最新 PPT
下胫腓联合韧带损伤
内侧损伤: 内踝骨折/三角韧带损伤。
下胫腓联合韧带损伤
13
损伤机制
Pronation-external rotation
旋前外旋
足的位置：旋前 距骨移动方向：外旋
I
II
III
IV
骨折线在下胫腓联
合以上2.5cm
下胫腓联合韧带损伤
14
损伤机制
三角韧带撕裂或横形内踝骨折。 螺旋形的腓骨骨折，平面高于关节面较多
下胫腓联合韧带损伤的诊断与治疗
下胫腓联合韧带损伤
01
CONTENT 01 解剖
02 损伤机制
03 临床表现与诊断
04 治疗
下胫腓联合韧带损伤
02
PART ONE
解剖
下胫腓联合韧带损伤
03
下胫腓联合韧带的组成 01 下胫腓前韧带 02 下胫腓后韧带 03 下胫腓横韧带 04 骨间韧带 05 骨间膜
旋后外旋
I
II
III
Deltoid
ligament
三角韧带
足的位置：旋后位
IV
距骨移动方向：外旋
AITFL
下胫腓前韧带
LM spiral
Fracture
外踝螺旋形骨折
PITFL
下胫腓后韧带
下胫腓联合韧带损伤
MM fracture
12
损伤机制
外侧损伤: 典型的腓骨骨折线，由前下后上，下胫腓联合损伤。
骨间膜
下胫腓前韧带 骨间韧带
下胫腓后韧带
下胫腓联合韧带损伤
下胫腓横韧带 04
前面观
下胫腓前韧带
Basset’s韧带 （下胫腓前韧带 远端的筋膜结构）
距腓前韧带
下胫腓联合韧带损伤
下胫腓联合损伤 PPT
• 处理联合损伤的 内固定治疗
手术适应证
1.下胫腓损伤达踝关节面4.5cm以上，合并的内侧结构损伤 无法修复或固定；
2.骨折(Maisormeuve骨折)或发生在距关节面15cm以上，此 时内踝解剖复位和腓骨固定不能保持下胫腓联合满意复位 ；
3.同时有内侧韧带断裂、下胫腓联合分离、距骨移位、腓骨 骨折；
4.外踝固定后下胫腓联合仍分离，或修补三角韧带并固定外 踝后仍不能维持下胫腓联合稳定
固定方法
• AO组织建议：
下胫腓皮质骨螺钉行胫腓横向固定
螺钉的位置
• AO的建议是，螺钉一般应置于下胫腓韧带 近侧
• 2cm~5cm？ 1、局部钙化或疼痛
2cm~5cm？
2、失稳活动的控制
3、螺钉易折断
4、下胫腓联合的活动
• 3层？ • 4层？
固定皮质范围
• 3层：更大的生理活动范围，保持了生物力学，内 固定失效的概率降低
• 4层：固定强度增加，螺钉不易松动，可以完全恢 复下胫腓的稳定性，但是增加了螺钉断裂的风险 ，螺钉断裂后更易取出
固定时踝关节位置
• 是否需要踝关节背伸 位固定？
• AO建议将踝关节置于最大背屈5°位 • 最重要：下胫腓固定时应在解剖复位的情
Case 1
• 汪**，女，41岁，病历号：3250555
• 主诉：撞伤致左踝部肿痛伴活动受限1小时
• 查体：左踝关节处肿胀明显，局部淤青，外踝处触痛，无 皮肤破溃出血，左足趾活动可，左足无麻木感，足背动脉 搏动可及。
• X线：左腓骨下端骨折，踝周软组织肿胀。
• 诊断：左踝关节骨折脱位 Lauge-Hansen分类：旋后-外旋型
况1枚螺钉足矣 • 固定4层皮质有更高强度，但较3层皮质有更高的断钉风险 • 在腓骨骨折解剖复位的情况下，在植入螺钉时踝关节的位
手术适应证
1.下胫腓损伤达踝关节面4.5cm以上，合并的内侧结构损伤 无法修复或固定；
2.骨折(Maisormeuve骨折)或发生在距关节面15cm以上，此 时内踝解剖复位和腓骨固定不能保持下胫腓联合满意复位 ；
3.同时有内侧韧带断裂、下胫腓联合分离、距骨移位、腓骨 骨折；
4.外踝固定后下胫腓联合仍分离，或修补三角韧带并固定外 踝后仍不能维持下胫腓联合稳定
固定方法
• AO组织建议：
下胫腓皮质骨螺钉行胫腓横向固定
螺钉的位置
• AO的建议是，螺钉一般应置于下胫腓韧带 近侧
• 2cm~5cm？ 1、局部钙化或疼痛
2cm~5cm？
2、失稳活动的控制
3、螺钉易折断
4、下胫腓联合的活动
• 3层？ • 4层？
固定皮质范围
• 3层：更大的生理活动范围，保持了生物力学，内 固定失效的概率降低
• 4层：固定强度增加，螺钉不易松动，可以完全恢 复下胫腓的稳定性，但是增加了螺钉断裂的风险 ，螺钉断裂后更易取出
固定时踝关节位置
• 是否需要踝关节背伸 位固定？
• AO建议将踝关节置于最大背屈5°位 • 最重要：下胫腓固定时应在解剖复位的情
Case 1
• 汪**，女，41岁，病历号：3250555
• 主诉：撞伤致左踝部肿痛伴活动受限1小时
• 查体：左踝关节处肿胀明显，局部淤青，外踝处触痛，无 皮肤破溃出血，左足趾活动可，左足无麻木感，足背动脉 搏动可及。
• X线：左腓骨下端骨折，踝周软组织肿胀。
• 诊断：左踝关节骨折脱位 Lauge-Hansen分类：旋后-外旋型
况1枚螺钉足矣 • 固定4层皮质有更高强度，但较3层皮质有更高的断钉风险 • 在腓骨骨折解剖复位的情况下，在植入螺钉时踝关节的位
下胫腓联合韧带损伤详解
21
韧带损伤合并踝关节骨折
踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤需引起临床医生的注意。 一项研究发现 39% 的 Weber B 型，旋后外旋型 4 型骨折通常提示胫腓联合不稳定。 但是，目前诊断踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的诊断标准和影像学表现目前并 没有统一的标准，其判断往往需要术中固定踝关节骨折后进行踝关节应力试验。
06
后面观
现在是7页\一共有53页\编辑于星期二
三角韧带
后胫跟韧带
骨间膜 下胫腓后韧带
下胫腓横韧带
胫骨盂唇 距腓后韧带
07
剖面观
现在是8页\一共有53页\编辑于星期二
下胫腓横韧带
下胫腓横韧带位于下胫腓后韧 带下方，形成踝关节后唇，加 深了胫骨关节面。
08
下胫腓稳定结构
下胫腓前韧带（35%），下 胫腓后韧带深层（33%）对踝
现在是9页\一共有53页\编辑于星期二
09
PART
TWO
损伤机制
现在是10页\一共有53页\编辑于星期二
10
损伤机制
距骨在踝穴中外旋是造成下胫腓韧带损伤的最
常见机制 。此外,外展暴力和过度背屈同样也可 以造成下胫腓韧带的损伤。
Lauge-Hansen
旋后-外旋Supination - External rotation (I, II, III, IV)
32
关节造影
关节造影显示造影剂向下胫腓间隙扩散， 提示下胫腓联合损伤，属于有创检查，已经被MRI取代。
现在是33页\一共有53页\编辑于星期二
33
MRI检查
现在是34页\一共有53页\编辑于星期二
下胫腓前韧带撕裂
34
MRI检查
下胫腓前韧带断裂，
下胫腓联合损伤诊治剖析护理课件
发病机制
01
02
03
直接暴力
遭受直接外力撞击或扭伤 ，导致下胫腓联合韧带撕 裂或断裂。
间接暴力
踝关节扭伤或长时间慢性 劳损，使下胫腓联合韧带 受到过度牵拉，导致损伤 。
病理机制
下胫腓联合损伤的病理机 制主要包括韧带撕裂、断 裂、骨挫伤等。
临床表现
01
02
03
04
疼痛
下胫腓联合处疼痛，活动或受 力时加重。
MRI检查
MRI可以显示软组织损伤 ，如肌腱、韧带等，有助 于判断下胫腓联合的稳定 性。
实验室检查
血液检查
血液检查可以检测出是否存在炎症、 感染等情况，为诊断提供参考。
尿液检查
尿液检查可以检测出肾脏功能是否正 常，有助于判断是否存在其他并发症 。
诊断标准
病史
患者有明显的外伤史或 长时间慢性损伤史。
04
下胫腓联合损伤的护理
术前护理
心理护理
疼痛管理
评估患者的心理状况，提供必要的心 理疏导和支持，缓解患者的紧张情绪 。
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药，缓解患者的疼痛不适。
术前准备
协助医生完成术前检查，确保手术顺 利进行，指导患者进行术前饮食调整 和排便训练。
术后护理
伤口护理
定期检查伤口情况，保持伤口清 洁干燥，预防感染。
症状
患处疼痛、肿胀、活动 受限等。
体征
患处压痛、关节不稳定 、畸形等。
影像学检查结果
X线、CT或MRI等影像 学检查显示下胫腓联合
损伤。
03
下胫腓联合损伤的治疗
非手术治疗
非手术治疗是下胫腓联合损伤的常见 治疗方法，适用于轻度损伤或无法耐 受手术的患者。
下胫腓联合损伤
下关节相应内翻且伴前足的内收（即旋后）；背
伸时距下关节外展（即旋前）。
旋后、旋前是受伤时的足踝体位 。外旋和内旋是 动作。
下胫腓联合韧带损伤机制
距骨在踝穴中外旋是 造成下胫腓韧带损伤 的最常见机制。此外， 外展暴力和过度背屈 同样也可以造成下胫 腓韧带的损伤。 踝关节损伤的病例约 有10%合并下胫腓 韧带损伤。
引自：Schneck，etal.MR Imaging of the Most Commonly Injured Ankle Ligaments.Radiology,1992 Golano P,etal.Arthroscople anatomy of the posterior ankle ligaments.Arthroscopy 2002
下胫腓联合损伤
Distal Tibiofibular syndesmosis injury
目录
1
解剖及MRI
2
损伤机制
3
临床表现
4 辅助检查和诊断
5
治疗
下胫腓联合韧带的组成
下胫腓前韧带
骨间膜
下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 下胫腓前韧带
骨间韧带
骨间韧带
骨间膜
下胫腓后韧带
下胫腓横韧带
下胫腓联合韧带的组成--前面观
下胫腓联合损伤的特殊类型
Maisonneuve 骨折：腓骨上 1/3段骨折合并 下胫腓联合损伤 均极易被漏诊。 体格检查和拍片 时应包含腓骨全 长。
下胫腓联合损伤的特殊类型
Volkmann 骨折：是后踝 骨折的一个类 型，下胫腓后 韧带胫骨附着 点撕脱骨折
下胫腓联合损伤的特殊类型
TillauxChaput骨折：下 胫腓前韧带胫骨附 着点撕脱骨折。
伸时距下关节外展（即旋前）。
旋后、旋前是受伤时的足踝体位 。外旋和内旋是 动作。
下胫腓联合韧带损伤机制
距骨在踝穴中外旋是 造成下胫腓韧带损伤 的最常见机制。此外， 外展暴力和过度背屈 同样也可以造成下胫 腓韧带的损伤。 踝关节损伤的病例约 有10%合并下胫腓 韧带损伤。
引自：Schneck，etal.MR Imaging of the Most Commonly Injured Ankle Ligaments.Radiology,1992 Golano P,etal.Arthroscople anatomy of the posterior ankle ligaments.Arthroscopy 2002
下胫腓联合损伤
Distal Tibiofibular syndesmosis injury
目录
1
解剖及MRI
2
损伤机制
3
临床表现
4 辅助检查和诊断
5
治疗
下胫腓联合韧带的组成
下胫腓前韧带
骨间膜
下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 下胫腓前韧带
骨间韧带
骨间韧带
骨间膜
下胫腓后韧带
下胫腓横韧带
下胫腓联合韧带的组成--前面观
下胫腓联合损伤的特殊类型
Maisonneuve 骨折：腓骨上 1/3段骨折合并 下胫腓联合损伤 均极易被漏诊。 体格检查和拍片 时应包含腓骨全 长。
下胫腓联合损伤的特殊类型
Volkmann 骨折：是后踝 骨折的一个类 型，下胫腓后 韧带胫骨附着 点撕脱骨折
下胫腓联合损伤的特殊类型
TillauxChaput骨折：下 胫腓前韧带胫骨附 着点撕脱骨折。
下胫腓联合损伤PPT课件
• 入组标准：急性的闭合损伤 术前X线见下胫腓联合分离 术中固定骨折后仍不能维持下胫腓稳定 高位腓骨骨折——AO C型骨折
7
一般资料
下胫腓钩组
Suture-button组
例数
20例
14例
性别
男14例，女6例
男8例，女6例
年龄
21~69岁，平均34.4岁
24~44岁，平均28.7岁
损伤机制
扭伤12例，坠落伤5例，交通伤3例 扭伤9例，坠落伤3例，交通伤2例
下胫腓钩与Suture-Button技术修复 下胫腓联合损伤的临床比较
北京大学人民医院 芦浩
1
下胫腓联合
下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 骨间韧带 横韧带
2
下胫腓联损伤
• 多继发于踝关节骨折 10% • 少数单独发生 • 距骨向外侧移位1mm 改变关节接触面积42%
创伤性关节炎
3
下胫腓联合损伤
• 急性损伤 金标准：下胫腓螺钉
4
• 操作简单
下胫腓螺钉
• 固定坚强，提供足够的稳定性
• 坚强固定导致生理性的微动丧失 不能早期负重 螺钉断裂
5
弹性固定
• 下胫腓钩（LINK）
• Suture-Button技术（Smith&Nephew）
6
弹性固定
• 回顾性分析2种弹性固定治疗下胫腓联合损伤的疗效
• 2005年1月至2013年9月的34例患者
螺钉非拉力螺钉，位置螺钉
10
Suture-Button组
11
12
13
14
术后治疗
术后2d
踝关节被动活动
术后2w
踝关节主动活动
术后6w
负重足靴保护下部分负重
7
一般资料
下胫腓钩组
Suture-button组
例数
20例
14例
性别
男14例，女6例
男8例，女6例
年龄
21~69岁，平均34.4岁
24~44岁，平均28.7岁
损伤机制
扭伤12例，坠落伤5例，交通伤3例 扭伤9例，坠落伤3例，交通伤2例
下胫腓钩与Suture-Button技术修复 下胫腓联合损伤的临床比较
北京大学人民医院 芦浩
1
下胫腓联合
下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 骨间韧带 横韧带
2
下胫腓联损伤
• 多继发于踝关节骨折 10% • 少数单独发生 • 距骨向外侧移位1mm 改变关节接触面积42%
创伤性关节炎
3
下胫腓联合损伤
• 急性损伤 金标准：下胫腓螺钉
4
• 操作简单
下胫腓螺钉
• 固定坚强，提供足够的稳定性
• 坚强固定导致生理性的微动丧失 不能早期负重 螺钉断裂
5
弹性固定
• 下胫腓钩（LINK）
• Suture-Button技术（Smith&Nephew）
6
弹性固定
• 回顾性分析2种弹性固定治疗下胫腓联合损伤的疗效
• 2005年1月至2013年9月的34例患者
螺钉非拉力螺钉，位置螺钉
10
Suture-Button组
11
12
13
14
术后治疗
术后2d
踝关节被动活动
术后2w
踝关节主动活动
术后6w
负重足靴保护下部分负重
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外踝粉碎性骨折，注意外侧关节面有无压缩， 下胫腓联合稳定吗？
1719
下胫腓联合损伤的特殊类型
• Maisonneuve 骨折：腓骨近端骨折合并下胫腓联合损伤 • Volkmann 骨折：下胫腓后韧带胫骨附着点撕脱骨折，
是后踝骨折的一个类型 • Wagstaffe-Le Fort 骨折：下胫腓前韧带的腓骨附着点撕
Pronation-abduction 旋前外展
I
II
Deltoid ligament
三角韧带
2020/11/13
MM fracture
AITFL+PITFL
关节面上0.5-1cm
III
足的位置：旋前 距骨移动方向：外展
LM fracture
1618
损伤机制
2020/11/13
横形或短斜形内踝骨折。
脱骨折 • Tillaux-Chaput 骨折：下胫腓前韧带胫骨附着点撕脱骨
折
2020/11/13
1820
PART THREE
临床表现与诊断
2020/11/13
1921
下胫腓联合损伤 常用检查法
在应用 RICE 原则和 NSAIDs 类药物 处置踝关节损伤后的 3-5 天内可以对 患者进行体格检查，此时并不会影响 体格检查的准确性。但是，在临床上 约 20% 的踝关节韧带损伤会出现漏诊。
1315
损伤机制
Pronation-external rotation
旋前外旋
足的位置：旋前 距骨移动方向：外旋
I
II
III
IV
骨折线在下胫腓联
合以上2.5cm
2020/11/13
1416
损伤机制
2020/11/13
三角韧带撕裂或横形内踝骨折。 螺旋形的腓骨骨折，平面高于关节面较多
1517
损伤机制
旋后-内收Supination - Adduction
(I, II)
旋前-外旋 Pronation - External rotation (I, II, III, IV)
旋前-外展Pronation - Abduction
(I, II, III)
旋前-背屈
2020/11/13
1113
损伤机制
Supinaton-external rotation
骨间膜 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 胫骨盂唇 距腓后韧带
079
剖面观
2020/11/13
下胫腓横韧带
下胫腓横韧带位于下胫腓后 韧带下方，形成踝关节后唇， 加深了胫骨关节面。
0810
下胫腓稳定结构
下胫腓前韧带（35%）， 下胫腓后韧带深层（33%） 对踝关节稳定性作用最大， 其次是骨间膜（22%）和下 胫腓后韧带浅层（9%）。
旋后外旋
I
II
III
Deltoid
ligament
三角韧带
足的位置：旋后位
IV
距骨移动方向：外旋
AITFL
下胫腓前韧带
2020/11/13
LM spiral
Fracture
外踝螺旋形骨折Βιβλιοθήκη PITFL下胫腓后韧带
MM fracture
1214
损伤机制
2020/11/13
外侧损伤: 典型的腓骨骨折线，由前下后上，下胫腓联合损伤。 内侧损伤: 内踝骨折/三角韧带损伤。
下胫腓联合韧带损伤的诊断与治疗
2020/11/13
011
CONTENT 01 解剖
02 损伤机制
03 临床表现与诊断
04 治疗
2020/11/13
022
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
PART ONE
解剖
2020/11/13
035
下胫腓联合韧带的组成 01 下胫腓前韧带 02 下胫腓后韧带 03 下胫腓横韧带 04 骨间韧带 05 骨间膜
2020/11/13
2020/11/13
2022
单纯下胫腓联合损伤
单发的胫腓联合损伤或者高位踝关节扭伤 通常表现为急性踝关节不稳，疼痛，功能障碍。 询问此类患者病史时需包括损伤机制， 既往损伤或手术史，踝关节不稳定症状。其中损伤机制对临床判断非常重要。
2020/11/13
2123
韧带损伤合并踝关节骨折
踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤需引起临床医生的注意。 一项研究发现 39% 的 Weber B 型，旋后外旋型 4 型骨折通常提示胫腓联合不稳定。 但是，目前诊断踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的诊断标准和影像学表现目前并 没有统一的标准，其判断往往需要术中固定踝关节骨折后进行踝关节应力试验。 对所有的踝关节骨折的患者，进行踝关节固定后均应行术中应力试验检查，因对部分 胫腓韧带损伤患者可能并不一定有典型的踝关节骨折表现。
2020/11/13
0911
PART TWO
损伤机制
2020/11/13
1012
损伤机制
距骨在踝穴中外旋是造成下胫腓韧带 损伤的最常见机制 。此外,外展暴力和过度 背屈同样也可以造成下胫腓韧带的损伤。
Lauge-Hansen
旋后-外旋Supination - External rotation (I, II, III, IV)
2020/11/13
2224
Hook试验
2020/11/13
2325
无应力片
2020/11/13
挤压试验
Hook test
2426
踝关节前后位X线检查
• 定量分析
下胫腓重叠
<6mm 异常 – 提示下胫腓联合损伤
下胫腓间隙（男3.8-5.5mm，女2.5～5.0mm）
>6mm 异常 – 提示下胫腓联合损伤
骨间膜
下胫腓前韧带 骨间韧带
下胫腓后韧带
下胫腓横韧带 046
前面观
2020/11/13
下胫腓前韧带
Basset’s韧带 （下胫腓前韧带 远端的筋膜结构） 距腓前韧带
057
侧面观
下胫腓前韧带 距腓前韧带 跟腓韧带
2020/11/13
下胫腓后韧带 距腓后韧带
068
后面观
2020/11/13
三角韧带 后胫跟韧带
下胫腓前韧带 anterior inferior tibiofibular ligament
AITFL 下胫腓后韧带 posterior inferior tibiofibular ligament
PITFL 骨间韧带 interosseous ligament IOL 胫腓横韧带 inferior transverse ligament ITL
1719
下胫腓联合损伤的特殊类型
• Maisonneuve 骨折：腓骨近端骨折合并下胫腓联合损伤 • Volkmann 骨折：下胫腓后韧带胫骨附着点撕脱骨折，
是后踝骨折的一个类型 • Wagstaffe-Le Fort 骨折：下胫腓前韧带的腓骨附着点撕
Pronation-abduction 旋前外展
I
II
Deltoid ligament
三角韧带
2020/11/13
MM fracture
AITFL+PITFL
关节面上0.5-1cm
III
足的位置：旋前 距骨移动方向：外展
LM fracture
1618
损伤机制
2020/11/13
横形或短斜形内踝骨折。
脱骨折 • Tillaux-Chaput 骨折：下胫腓前韧带胫骨附着点撕脱骨
折
2020/11/13
1820
PART THREE
临床表现与诊断
2020/11/13
1921
下胫腓联合损伤 常用检查法
在应用 RICE 原则和 NSAIDs 类药物 处置踝关节损伤后的 3-5 天内可以对 患者进行体格检查，此时并不会影响 体格检查的准确性。但是，在临床上 约 20% 的踝关节韧带损伤会出现漏诊。
1315
损伤机制
Pronation-external rotation
旋前外旋
足的位置：旋前 距骨移动方向：外旋
I
II
III
IV
骨折线在下胫腓联
合以上2.5cm
2020/11/13
1416
损伤机制
2020/11/13
三角韧带撕裂或横形内踝骨折。 螺旋形的腓骨骨折，平面高于关节面较多
1517
损伤机制
旋后-内收Supination - Adduction
(I, II)
旋前-外旋 Pronation - External rotation (I, II, III, IV)
旋前-外展Pronation - Abduction
(I, II, III)
旋前-背屈
2020/11/13
1113
损伤机制
Supinaton-external rotation
骨间膜 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 胫骨盂唇 距腓后韧带
079
剖面观
2020/11/13
下胫腓横韧带
下胫腓横韧带位于下胫腓后 韧带下方，形成踝关节后唇， 加深了胫骨关节面。
0810
下胫腓稳定结构
下胫腓前韧带（35%）， 下胫腓后韧带深层（33%） 对踝关节稳定性作用最大， 其次是骨间膜（22%）和下 胫腓后韧带浅层（9%）。
旋后外旋
I
II
III
Deltoid
ligament
三角韧带
足的位置：旋后位
IV
距骨移动方向：外旋
AITFL
下胫腓前韧带
2020/11/13
LM spiral
Fracture
外踝螺旋形骨折Βιβλιοθήκη PITFL下胫腓后韧带
MM fracture
1214
损伤机制
2020/11/13
外侧损伤: 典型的腓骨骨折线，由前下后上，下胫腓联合损伤。 内侧损伤: 内踝骨折/三角韧带损伤。
下胫腓联合韧带损伤的诊断与治疗
2020/11/13
011
CONTENT 01 解剖
02 损伤机制
03 临床表现与诊断
04 治疗
2020/11/13
022
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
PART ONE
解剖
2020/11/13
035
下胫腓联合韧带的组成 01 下胫腓前韧带 02 下胫腓后韧带 03 下胫腓横韧带 04 骨间韧带 05 骨间膜
2020/11/13
2020/11/13
2022
单纯下胫腓联合损伤
单发的胫腓联合损伤或者高位踝关节扭伤 通常表现为急性踝关节不稳，疼痛，功能障碍。 询问此类患者病史时需包括损伤机制， 既往损伤或手术史，踝关节不稳定症状。其中损伤机制对临床判断非常重要。
2020/11/13
2123
韧带损伤合并踝关节骨折
踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤需引起临床医生的注意。 一项研究发现 39% 的 Weber B 型，旋后外旋型 4 型骨折通常提示胫腓联合不稳定。 但是，目前诊断踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的诊断标准和影像学表现目前并 没有统一的标准，其判断往往需要术中固定踝关节骨折后进行踝关节应力试验。 对所有的踝关节骨折的患者，进行踝关节固定后均应行术中应力试验检查，因对部分 胫腓韧带损伤患者可能并不一定有典型的踝关节骨折表现。
2020/11/13
0911
PART TWO
损伤机制
2020/11/13
1012
损伤机制
距骨在踝穴中外旋是造成下胫腓韧带 损伤的最常见机制 。此外,外展暴力和过度 背屈同样也可以造成下胫腓韧带的损伤。
Lauge-Hansen
旋后-外旋Supination - External rotation (I, II, III, IV)
2020/11/13
2224
Hook试验
2020/11/13
2325
无应力片
2020/11/13
挤压试验
Hook test
2426
踝关节前后位X线检查
• 定量分析
下胫腓重叠
<6mm 异常 – 提示下胫腓联合损伤
下胫腓间隙（男3.8-5.5mm，女2.5～5.0mm）
>6mm 异常 – 提示下胫腓联合损伤
骨间膜
下胫腓前韧带 骨间韧带
下胫腓后韧带
下胫腓横韧带 046
前面观
2020/11/13
下胫腓前韧带
Basset’s韧带 （下胫腓前韧带 远端的筋膜结构） 距腓前韧带
057
侧面观
下胫腓前韧带 距腓前韧带 跟腓韧带
2020/11/13
下胫腓后韧带 距腓后韧带
068
后面观
2020/11/13
三角韧带 后胫跟韧带
下胫腓前韧带 anterior inferior tibiofibular ligament
AITFL 下胫腓后韧带 posterior inferior tibiofibular ligament
PITFL 骨间韧带 interosseous ligament IOL 胫腓横韧带 inferior transverse ligament ITL