中暑淹溺触电
中暑、淹溺、冻伤、电击、烧伤3
热痉挛（heat cramp）：由于失盐引起肌
肉痉挛。在高温环境中，由于大量出汗， 使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而 补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌 肉痉挛，并可引起疼痛。高温下劳动者 的出汗量可在10 L以上，汗中含氯化钠 约0.3%～0.5%，大量出汗后仅饮不含盐 的饮料，可致失盐＞失水，从而引起热 痉挛。
人体产热与散热的调节
人体适宜的外界温度是20～25℃，相对湿度为40%～60%，通过以下方式散热：
1.1辐射
是散热最好途径。热不经接触直接散失到环境中。气温15～ 25℃时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手 及足部。温度33℃时，辐射散热降至零。當 氣溫超過32。C時，身體熱 量散 失最主要即是靠流汗蒸發來完成。 1.2 蒸发 每蒸发lg水，可散发2.4kJ（0.58 kcal）的热量。環境的相 對濕度超過75% 時蒸發散熱的能力，即漸漸降低。 1.3对流 热经周围空气的流动接触散失。通过对流，接触和靠近皮肤的 冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之， 逐渐又变热，如此反复进行。风中体热快速散失。 1.4传导 热经直接接触散失。水传导较空气快240倍。如穿湿衣服热将 快速散失。 通常室温（15～25℃）下，人体散热分别依靠辐射（60%）、蒸发 （25%）、对流（12%）、传导（3%）来进行。当周围环境温度超过皮 肤温度时，人体散热仅依靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸发。每蒸发1g 水，可散失2.43KJ（0.58kcal）热量。
冷液动脉内快速注射高热(身温41℃)伴休
克者可用4℃的5％葡萄糖盐水1000毫升 快速注入股动脉，15分钟滴完，可使血 压上升及体温较快下降。 体外循环降温。 反复间断膀胱灌注降温。
药物降温：与物理降温合用效果更好。 氯丙嗪：调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉、 降低 氧 耗， 为 常用 协 助物 理 降温 药 物。2 5 - 5 0 mg 入 500ml糖盐水或生理盐水静点1-2h，病情危急时用氯丙 嗪和异丙嗪各25mg入5%糖100-200ml，10-20分钟点完。 如两小时内体温仍未降可重复一次。必须密切观察血 压、神志和呼吸。血压下降时(收缩压下降至90mmHg) 时应减慢滴速或停药，低血压时肌注间羟胺（阿拉 明）、盐酸去氧肾上腺素（新福林）或其他α受体兴 奋剂；如进入深昏迷、呼吸抑制、血压明显下降（收 缩压≤80mmHg）则停用。肛温降至38.5℃应暂停，如 体温回升可重复运用，有心血管病慎用。
雨季八防
雨季“八防”(防触电、防中暑、防工伤事故、防淹溺、防洪汛、防倒塌、防车祸、防中毒)<一>：防雷击、触电、火灾对工作用电，生活用电，通讯用电等各种电气设备逐一检查，杜绝有漏电，跑电现象。
狂风暴雨有雷击天气，防止在外行走，及躲避树下，屋门下，在室内最好不许看电视。
低压照明设备，露天开关、闸刀，做好安全措施，对老化存在危险因素的电线给予更换。
不断加强对广大职工安全用电及防触电教育。
出门注意关电关气，动火工作要做好安全措施，附近要有灭火装置。
<二>：防人身伤亡事故本队倒班人员在班期间，严格按照操作规程工作，尤其特别注意循环检查制度、交接班制度，发现事故苗头及时处理，并向上级汇报。
启动设备，转动设备要认真检查，并做好防护措施。
点火，停炉降压时，要严格按操作规程，上大班人员积极配合小班人员做好维修工作，个人努力做到在工作期间，不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害。
<三>：防车祸首先，要明确五防措施，即（撞击、翻车、挂伤人、压伤人、烧车）在三岔口、十字口、行车做到：一慢，二看，三通过；直线行车时，不抢超，不开特快车，并经常检查车闸、铃等;细心操作，要保持距离，并要经常学习有关的交通知识。
<四>：防中暑夏天天气比较热，要注意喝足够的白开水，生活要调剂好，中午、晚上要睡眠充足，在进行高温工作时，要采取降温措施，防止中暑。
<五>：防淹溺不许下河私自游泳，有关部门组织文体活动时，必须做好安全措施，在外循环检查闸门，管线的工作人员，严禁走跨河管道，家中有学生的家长，要教育孩子，不许独自下河，在鱼池，河沟边行走时，注意力要集中，防止滑入河沟内。
<六>：防中毒每位职工必须注意自己的饮食起居，注意食品卫生，对变质，变味的饭菜不能乱吃，对剩余的凉热菜要放好，在用药品处理室内外蚊蝇时要带口罩，防止吸入体内。
<七>：防倒塌及高空坠落在进行高空作业时，要做好安全措施，并注意梯子或其它支撑物的安全可靠性，对自己的住处及库房，料房经常检查，尤其在暴雨天气注意墙角，屋顶，是否有异常现象，在宿舍区个人私自搭的凉棚要紧固可靠，防止倒塌伤人。
溺水、电击伤、中暑
溺水、电击伤、中暑的救治1、如何对溺水者进行急救?(1)迅速将患者营救出水。
(2)救生呼吸：初始救治是口对口或口对弗的救生呼暖，并应尽早进行。
(3)清除气道异物：是否需要清除吸入下呼吸道的水尚来得到科学证明。
大多数溺水者只吸入少量的水，而淡水会很快由肺部吸收入血循环。
lO～20％溺水音乐死于喉痉挛或摒气。
而井来吸入任何水分。
因此，除了甩负压吸引外．任何移除呼吸道内的水(倒水)的企图均不必要，而且危险。
(4)胸外按压：如已无颈动脉搏动，应立即开始胸外心脏按压．并与人工呼吸同时进行。
如胸外按压失效．可开胸进行胸内心脏按压术。
2、触电对人的致命作用是什么?电流对入体的伤害．可概括勾电流本身及电能的光热效应所引起的破坏作用。
触电对入的致命作用_丰要是造成心室纤期．导致心脏停搏。
另一方面是对延髓呼吸中枢的危害．引起呼吸中枢抑制、麻痹、呼吸停止。
光电效应可造成电烧伤。
3、如何对电击伤进行现场急救?(1)迅速切断电源：翘速关闭开关．或用干木棍等不导电物体将电线从患者身上挑开。
在患者未脱离电源前．不得直接接触患者。
(2)当触电者脱离电源后，轻者．神志仍清醒，应就地休息1～2小时．减轻心脏负担，加快恢复。
(3)如呼吸停止、心音昕不到．立即做人工呼吸及心脏按压，要坚持不懈地进行，直到复苏或出现尸斑为止。
(4)心脏复苏药物的应用：在进行心脏按压术及人工呼吸的同时．使用肾上腺索和异丙肾上腺素。
但在复苏过程中如发现仅是心脏搏动微弱而非室颤者，忌甩肾上腺索，以免提高心叽应激性，引起室颤。
(5)去除心室纤颤：采用电除颤及药物除颤。
(6)复苏成功后，积极对症和支持治疗。
4、试述重症中暑的处理原则及主要措施一旦确诊为重症中暑者．必须紧急抢救。
治疗原则为：④迅速降温；②纠正水电解质与酸碱紊乱；@积极防治休克及脑水肿。
其主要措施为；(1)降温措施：①环境降温．使室温保持在22～25c左右．室内放赶冰块，并用电风扇向病人吹风；②冰水敷擦，在颈项、头顶，腋下及腹股沟加蹬冰袋，全身皮肤用冰水或冷水拭浴③冷水浸溶．病人取半坐卧位．浸于15～16(的冷水中，水面与病人乳头连线齐平，④冷液动咏内快速注射；用4c的5％葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心快速注射．于13分钟内注完{⑤药物降温。
急救护理学ppt课件第十一章 中暑、淹溺与触电
临床表现
先兆中暑
轻度中暑
热痉挛
重度中暑
热衰竭
热射病
9
先兆中暑
体温<38 ℃ 非特异性身体不适
10
轻度中暑
体温>38 ℃ 面色潮红，皮肤灼热 早期周围循环衰竭症状
11
热痉挛
严重的肌肉痉挛伴收缩痛
环 境 温
大 量
单纯
失 盐 补水
血钠
度 增
出 汗
失水
浓度↓↓
高
肌肉 痉挛
热痉挛
严重的肌肉痉挛伴收缩痛
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第十一章 中暑、淹溺与触电
中国协和医科大学出版社
1
学习目标
❖1.掌握 中暑、淹溺、触电的概念。 ❖ 2.掌握中暑、淹溺、触电的发病机制和临床表现。 ❖3.掌握中暑、淹溺、触电的救治与护理 。
2
第一节 中暑
3
概念:
是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所 致机体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织 细胞受损而致的一组急性临床综合征，又称急性 热致疾患。
多见于老年人和有慢性疾病患者
15
环
境
大
温
量
度
出
增
汗
高
汗腺 疲劳
散热相对或绝对不足 体温急剧升高
中暑高热 (热射病)
--------Assessment--------
热射病
临床表现为中暑“三联征”
▪ 高热：直肠温度可达41℃-43℃ ▪ 无汗 ▪ 意识障碍
多见于老年人和热适应不良者
--------Assessment--------
查 体 ： T40℃ ， HR110 次 /min ， R32 次 /min ，Bp90/60mmHg，深昏迷状态。双侧瞳孔等大 等圆约1.5mm,对光反射消失。双下肢阵发性抽 搐，大小便失禁。
物业雨季八防顺口溜
物业雨季八防顺口溜雨季八防：防触电、防中暑、防中毒、防洪涝、防淹溺、防工伤、防车祸、防倒塌。
１、防触电：加强安全用电教育，定期检查维修电器设备，遵守用电规定，不能乱拉接电线，不能在通电的电线上晒衣服，不能接触断落的电线；雷雨天不要站在高墙下、树木下、电线旁或天线附近。
２、防中暑：遇到中暑病人要迅速将其转移到阴凉通风的地方，解开衣扣、平卧休息。
用冷水毛巾敷头部，或用３０％酒精擦身降温。
喝一些淡盐水或清凉饮料，清醒者也可服藿香正气水、绿豆汤等。
昏迷者针刺人中或马上送往医院。
３、防中毒：员工要注意自己的饮食起居，变质、变味的饭菜不能乱吃，对剩余的凉热菜要放好；在用药品处理室内外蚊蝇时要带口罩，防止吸入体内。
４、防洪涝：预知洪水将来临时，应避免在低洼地区停留。
一旦落入水中，应尽可能寻找可用于救生的漂浮物，保留身体的能力，沉着冷静，等待救援。
５、防淹溺：游泳需要经过体格检查。
患有心脏病、高血压、肺结核、中耳炎、皮肤病、严重沙眼等以及各种传染病的人是不宜游泳的。
６、防工伤：事故生产作业现场要按照本质安全化要求，完善安全生产条件，做到标准安装、标准施工、标准操作，各种机械设备安全防护装置配备齐全。
认真开展作业过程危害识别和风险评估，严格执行作业票证审批制度，防止工伤事故。
７、防车祸：在三岔口、十字口、行车做到：一慢，二看，三通过；直线行车时，不抢超，不开特快车，并经常检查车闸、铃等；细心操作，要保持距离，并要经常学习有关的交通知识。
８、防倒塌：生产施工单位要根据所处的环境，对周围环境有可能造成山体滑波、土方塌陷等危及人员和设备安全的，制定安全措施，确保员工和设备安全。
要按标准做好井架、作业架、塔吊等高大设备设施的安装，强化监控，防止倾覆事故。
夏季“十防”安全措施
夏季“十防"措施根据“十防"（防倒塌、防触电、防火防爆、防中毒中暑、防交通事故、防雷击、防井喷、防淹溺、防机械伤害、防高空坠落)内容，结合工作实际，特制定具体“十防"细化具体措施，确保安全环保工作。
1、防倒塌1）雨季要认真检查各种房屋设施，对危房、险房必须及时做出处理意见，人员和设备撤离，防止事故发生。
2、防触电1）对配电箱、仪表操作间、控制室等防雨部位进行检查，对漏雨部位进行防水处理，消除漏雨隐患；2）对室外电气设备、配电箱、开关柜、临时用电设施进行防雨检查，关闭不严的进行包扎；3)雨天操作带电设备时要穿带绝缘装备(绝缘手套和绝缘鞋)，用试电笔点击带电设备外壳，确定没电进行操作;4）组织开展防触电安全培训活动;5)各岗位配备试电笔、绝缘手套等防触电用品触电应急措施：1）如果触电地点附近有电源开关或电源插销，可立即拉开开关或拔出插销,断开电源;2）如果触电地点附近没有电源开关或电源插销，可用有绝缘柄的电工钳或有干燥木柄的斧头切断电线，断开电源，或用干木板等绝缘物插到触电者身下，以隔断电流;3）当电线搭落在触电者身上或被压在身下时，可用干燥的衣服、手套、绳索、木板、木棒等绝缘物作为工具，拉开触电者或拉开电线，使触电者脱离电源。
脱离电源后如触电者呈一定的昏迷状态，还未失去知觉，或触电时间较长,则应让他静卧，保持安静，再旁看护，并召请医生。
如触电者已失去知觉，但还有呼吸和心脏跳动，应使他舒适地静卧解开衣服，让他闻些氨水,或在他身上洒些冷水，摩擦全身，使他发热。
同时,迅速请医生诊治。
如发现呼吸困难，或逐渐衰弱，并有痉挛现象，则应立即进行人工呼吸和心脏挤压法,以起到恢复心脏跳动和人工呼吸互相配合的作用.3、防油气火灾爆炸1）加强易燃品储存部位检查，严禁库房、值班室、宿舍内存放易燃品；2）加强防火安全教育，尤其是易燃易爆区域。
3)消防制度健全完善，消防设施齐全好用，报警检测设施完好,岗位工人要做到“四懂四会三能"；4）加强生产生活用液化石油气的使用和管理，必须做到人走火灭；5）严防电气火灾事故,动力线及照明线路必须符合标准要求，严禁设备及线路超负荷使用;6）生产现场和施工作业场所必须达到“三清"、“四无"、“五不漏”的要求（三清：场地清、厂房清、设备清。
中毒溺水触电等急救
蛇咬伤
4、同时用清水或肥皂水反复冲洗伤口。 5、如远离医疗机构，受害人的伤口皮肤迅速肿胀， 立即进行抽吸，救护人员口腔粘膜无溃破时，可以伤口放 塑料布后用口吸去，吸一口吐一口，反复进行，边吸边漱 口。另可用吸乳器或拔罐等反复多次吸引伤口。 6、在野外，可用火柴烧伤口，以破坏蛇毒，也可将 咬伤牙痕做1cm切口，以利排毒。 7、被毒蛇咬伤后不能饮酒，因酒能促进血液循环， 加速毒素扩散。 8、尽早呼救，寻求医生的帮助，迅速送往医院，尽 早应用抗蛇毒血清。
中暑
（三）预防措施： 1、在烈日下工作，行军应戴草帽或遮阳帽。 2、高龄、体弱、产妇不宜在高温的室内逗留。 3、高温作业人员应及时补充淡盐水及营养。
触 电
现场救护原则： 1、迅速切断电源，关闭电闸，用木棍、竹杆等不导电物体 将电线挑开。电源不明时，不要直接用手接触触电者，在确定 伤病员不带电的情况下，立即救护。 2、在浴室或潮湿地方，救护人员要穿绝缘胶鞋，戴胶皮手 套或站在干燥木板上以保护自身安全。 3、呼吸心跳停止者，立即进行心脏除颤，心肺复苏（CPR ），一般应进行30分钟以上（1小时以上）。 4、紧急呼救，启动EMS系统。 5、在现场持续进行CPR救护，直到专业医务人员到场。 6、烘份病员伤口处就地取材进行创面包扎，送医院抢救。
晕 厥
二、症状 发作前，一般无特殊症状，或自觉头晕， 头昏，恶心，很快即感眼前发黑，全身无力倒 下。伤员面色苍白，四肢发凉，血压下降时间 很短。 排尿性晕厥如跌倒，易造成头部外伤。
晕 厥
三、现场救护原则： Байду номын сангаас、迅速让伤病员平卧，头部可略放低； 2、维持伤病员呼吸道通畅，解开衣领，腰带 ，室内空气清新； 3、有条件吸氧气，监测呼吸，循环体征； 4、呼救，转医院救治。
旅游管理旅游意外急救实训报告
旅游管理旅游意外急救实训报告
一、实训目的
1、掌握中暑、淹溺、触电现场救护技术。
2．熟悉中暑、淹溺、触电现场救护目的及注意事项。
3、操作中工作认真、严谨，爱伤观念强。
二、实训内容
中暑、淹溺、触电现场救护技术
三、实训用物
护理模拟人、听诊器、血压计、木棒、绳，临床案例等
四、实训方法
1、复习相关理论（结合临床案例，讲述中暑、淹溺、触电现场救护目的及注意事项）。
2、展示实训用物，设置情景，学生12到13人一组，通过角色扮演进行中暑、淹溺、触电现场救护技术演练。
3、组织学生讨论。
4、师生共同评价练习情况。
5、教师小结。
6、布置写出实训报告。
五、操作流程
1、触电现场救护：根据触电现场情况，选择最安全、迅速方法：关闭电掣（挑开电线、切断电线、拉开触电者），避免合并伤，根据伤情实施紧急救治。
2、中暑现场救护：迅速将病人搬离高温环境，安置到通风良好的阴凉处，取平卧位，脱去外衣，饮用含盐冰水或饮料，物理降温。
3、淹溺现场救护：救出病人，清理呼吸道，心肺复苏，倒水处理
六、分析讨论
简述酒精擦浴降温法的注意事项。
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境
出
温
汗
度
增
失盐 失水
血容量↓
中暑 衰竭
高
体表血管扩张
管床容积↑
血管舒缩调节障碍
--------Assessment--------
中暑衰竭
周围循环衰竭的症状
多见于老年人和有慢性疾病患者
--------Assessment--------
环
境
大
温
量
度
出
增
汗
高
汗腺 疲劳
散热相对或绝对不足 体温急剧升高
入院 急救处理
--------Assessment--------
实验室检查
--------Assessment--------
缺乏特异性
❖ 血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主 ❖ 电解质检查可有低钠、低氯 ❖ 其他：肝肾功能的改变等
--------Assessment--------
中暑
重度中暑
中暑痉挛 中暑衰竭
先兆中暑
中暑高热
轻度中暑
--------Assessment--------
先兆中暑
临
床
T<38℃
表
非特异性 身体不适
现
轻度中暑
T>38℃ 早期周围 循环衰竭
重度中暑
T>38℃ 中暑高热 中暑痉挛 中暑衰竭
治 迅速脱离高温
疗
环境，短期 休息可恢复
及时处理， 3～4小时 可恢复正常
中暑高热 (热射病)
--------Assessment--------
中暑高热
临床表现为中暑“三联征”
▪ 高热：直肠温度可达41℃-43℃ ▪ 无汗 ▪ 严重的中枢神经系统症状
多见于老年人和热适应不良者
--------Assessment--------
中暑痉挛 中暑衰竭 中暑高热
日射病
--------Assessment--------
五) 预防
1.进行预防中暑的卫生宣传； 2.热适应锻炼； 3.补充含盐清凉饮料与营养； 4.改善劳动环境与居住条件； 5.重视老、弱、病、孕的夏季保健； 6.执行有关高温作业禁忌证规定。
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中暑
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
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淹溺
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
淹溺（又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥
酸补碱5%NaHCO3200-250ml。
方法(见表)
三)改善周围循环预防休克
早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量 30ml/h以上。
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中暑
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
(图1)
四) 护理要点
1.保持有效降温 2.密切观察病情变化 3.保持呼吸道通畅 4.加强基础护理(图1)
，血压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩张。恢复 期可出现肺炎、肺脓肿，应警惕突发性肺水肿。
3.实验室检查 4.诊断要点
淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或 停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水 扩张。
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淹溺
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
一) 救护原则
1.迅速救离出水 自救 他救 2.恢复有效通气 3.心肺复苏。
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中暑
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
出汗机能 受阻患者
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中暑
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
慢性疾病患者、 老年人、产妇
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中暑
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
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中暑
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
(图1)
1. 病史
2.临床表现
(1) 先兆中暑
(2) 轻度中暑 (3) 重度中暑(图1)
二) 现场救护
1.迅速使溺水者出水；
2.清除口鼻异物，保持呼吸道通畅；
3.倒水处理:时间不宜过长(1min)；
膝顶法 肩顶法 抱腹法
4.心肺复苏术。
会ห้องสมุดไป่ตู้泳(痉挛)
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淹溺
淹溺以7、8、9三个月发生率最高。
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淹弱
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
干性溺水
湿性溺水
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淹溺
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
1.溺水史 注意颅脑外伤 2.临床表现
患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸
和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫
或泥沙、杂草，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则
--------Assessment--------
病史
❖ 高温环境 ❖ 起病急骤：平均就诊时间为12.3h ❖ 多存在某些诱发因素
--------Assessment--------
临床表现
--------Assessment--------
中暑痉挛
严重的肌肉痉挛伴收缩痛
环 境 温
大 量
单纯
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
原则 抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调， 防治循环衰竭、休克及肾功衰。
一) 降温
1.物理降温 环境降温 体表降温 体内降温 2.药物降温 氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml静滴或654-2
二)改善周围循环预防休克
周围循环衰竭静滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜过快。纠
沙、杂物堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛 而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。
淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning)，如 心脏未停搏则称近乎溺死(near drowning)。不及时抢 救，4-6分钟内即可死亡。
美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性 是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在15～19岁。所有 成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。
中暑
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
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中暑
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
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中暑
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
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中暑
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
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中暑
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
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中暑
概念概论
高温环境
强体力劳动 者
病因诱因
病情评估
急救护理
失 盐 补水
血钠
度 增
出 汗
失水
浓度↓↓
高
肌肉 痉挛
--------Assessment--------
中暑痉挛
严重的肌肉痉挛伴收缩痛
– 好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、 肠道平滑肌
– 发作特点：痉挛性，对称性，阵发性
多见于健康的青壮年
--------Assessment--------
大
环
量
3.诊断
(1) 典型的中暑病例 (2) 实验室检查
4.鉴别诊断
(1) 中毒性痢疾 (3) 乙型脑炎
(2) 脑型疟疾 (4) 脑血管意外
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病情评估的目的
准确预检分科 主动配合抢救 有预见性的护理
--------Assessment--------
病情评估的内容
✓病 史 ✓ 临床表现 ✓ 实验室检查 ✓ 鉴别诊断