MECT治疗相关问题分析
MECT治疗难治性精神分裂症18例分析
MECT治疗难治性精神分裂症18例分析摘要：目的：分析无抽搐电休克（MECT）治疗难治性精神分裂症临床效果。
方法：回顾18例患者在传统抗精神药物基础上结合MECT治疗分析，观察治疗前后阴性、阳性症状量表（PANSS）及韦氏记忆量表（WMS）评估效果。
结果：经持续治疗三个月后患者各时间段PANSS评分显著低于治疗前（P<0.05）；治疗一天后WMS评分明显下降（P<0.05），但治疗一周及两周后评估结果无显著差异（P>0.05）。
结论：难治性精神分裂症患者常规治疗上结合MECT，可有效控制患者记忆能力，改善阳性与阴性症状，其效果具有临床运用价值。
关键词：MECT；精神分裂症难治性精神分裂症属于精神科重点治疗课题，临床多采用麻醉及放松肌肉的药物结合无抽搐电休克（MECT）通过电刺激脑组织进行激活治疗[1]。
现对我院2015年2月起18例患者进行回顾分析，整理资料如下。
1 资料和方法1.1 一般资料回顾我院2015年2月至2017年7月期间就诊的18例精神分裂症患者进行研究。
纳入标准：①全数患者均符合《精神分裂症》[2]标准；②五年内有使用三种及上类型抗精神药物者；③阳性和阴性症状量表评分（PANSS）>60分者。
排除标准：①合并其他肿瘤疾病者；②严重酒精或滥用精神药物者；③。
MECT禁忌症者。
按照以上标准排除后18例患者均参与研究，其中男10例，女8例，年龄19～72岁，平均年龄（51.42±6.37）岁，病程8个月～41年，平均病程（21.80±7.49）年，住院次数3～9次，平均次数（4.72±1.95）次。
1.2 方法所有患者入院后给予常规药物治疗，5例使用氯氮平，每日剂量为50～400mg，平均计量为（212.49±81.51）mg；2例患者通过氯丙嗪进行治疗，每日计量为250～500mg，平均为（385.64±62.54）mg；2例患者给予利培酮治疗，使用计量为每日1～4mg，平均剂量（2.07±0.63）mg；1例服氟哌噻吨，每日用量为500mg；其余8例合并以上药物进行治疗。
MECT治疗精神障碍的不良反应及相关因素分析
MECT治疗精神障碍的不良反应及相关因素分析作者：陈翔春王雅萍江文庆吴彦来源：《上海医药》2016年第05期摘要目的：探讨无抽搐电休克治疗（modified electroconvulsive therapy，MECT）术后不良反应及其相关因素。
方法：对2014年到2015年期间，在上海市嘉定区精神卫生中心住院期间接受MECT治疗的964例精神障碍患者进行MECT术后不良事件的记录和比较。
结果：共报告不良事件119例（12.34%）；女性报告不良事件的发生率显著高于男性（χ2=13.964，P=0.000）。
不同精神疾病的不良事件报告率存在显著差异（χ2=9.736，P=0.004），其中情感性障碍的不良事件报告率最高。
丙泊酚麻醉后导致近记忆减退的发生率显著高于依托咪酯（χ2=8.111，P=0.005）；而依托咪酯麻醉后导致急性谵妄的发生率显著高于丙泊酚（χ2=9.201，P=0.003）。
结论：MECT在治疗上总体安全，但也应注意其不良反应并及时处理，特别是发生意识不清（急性谵妄）时，应密切观察。
关键词 MECT 丙泊酚依托咪酯不良反应中图分类号：R749.054 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）05-0053-03Adverse event and related factors analysis of modified electro-convulsive therapy in the treatment of mental disorder*CHEN Xiangchun1， WANG Yaping1， JIANG Wenqing2，WU Yan2**（1. Jiading Mental Health Center， Shanghai 201806， China； 2. Shanghai Mental Health Center，School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200030， China）ABSTRACT Objective： To explore the adverse event and related factors of modified electroconvulsive therapy （MECT） on patients with mental disorder. Methods： The data of post-operative adverse events in the patients who received MECT during hospitalization from 2014 to 2015 in Jiading Mental Health Center， Shanghai were retrospectively analyzed. Results： The adverse events were seen in 119 cases of patients（ 12.34%） and the incidence of adverse events was significant higher in female than male（χ2=13.964， P=0.000）. There existed some obvious differences in the reported incidence of adverse events in different kinds of mental disorders（χ2=9.736， P=0.004）， in which the highest occurred in the patients with affective disorder. The incidence of recency memory decline caused by propofol anesthesia was obviously higher than that by etomidate（χ2=8.111， P=0.005）while the incidence of acute delirium caused by etomidate washigher than that by propofol（χ2=9.201， P=0.003）. Conclusion： MECT is a safe and effective treatment method in clinic， but the adverse reaction should be carefully monitored and intervened in time， especially when the acute delirium occurs.KEY WORDS MECT； propofol； etomidate； adverse event电休克是用适量的电流刺激中枢神经系统，造成中枢神经系统，特别是大脑皮质的电活动同步化，引起患者意识短暂丧失，以达到治疗精神症状的目的[1]。
MECT治疗前后有哪些护理技巧
MECT治疗前后有哪些护理技巧MECT始于20世纪60年代初，在ECT的基础上有所改进。
MECT这种治疗方法是一种治疗精神病的方法，通过使用适量的麻醉剂和肌肉松弛剂使患者失去意识并放松全身肌肉，然后使用一定量的电流刺激大脑，因此患者几乎没有抽搐，并且在整个治疗过程中不需要承受抽搐负荷。
但是为了确保患者在治疗时的整体安全性，我们还是需要对此类患者进行专业的护理，那么具体而言有哪些护理方法呢？我来向大家介绍介绍。
1.MECT的相关理论MECT的治疗有多种效果，其作用机制也有多种理论，包括5-羟色胺敏感性的变化、惊厥的直接影响、激素分泌和神经再生的增加以及神经胶质细胞的变化。
MECT的疗效在临床上得到了肯定，特别是在治疗抑郁症方面——消除自杀念头。
此外，它对药物治疗无效的精神分裂症有很好的疗效。
MECT早期对大脑的研究主要集中在它是否会对大脑造成持久的损害，许多研究没有显示脑损伤的证据。
然而一些研究表明，T1和T2在脑组织中的松弛特性发生了短期变化，这些变化的持续时间约为2小时，不会引起长期变化。
因此，患者及其家属更愿意选择MECT的治疗方法。
在MECT接受治疗后，患者大脑区域的氧饱和度将增加，新陈代谢将不断加强。
此外，神经营养因子的增加也可能有助于改善患者的情绪或精神症状。
虽然我们发现MECT有很多优势，但它仍然会有严重的不良反应，这将影响整体治疗效果和患者对治疗的依从性。
1.MECT治疗期间的护理方法2.1集束化护理在MECT接受治疗后，患者由于躁动不安和行为紊乱，经常会出现针头脱落、管道脱落和约束部位皮肤损伤等不良护理事件，这增加了护理难度，甚至导致暴力袭击。
集群护理是近年来研究的热点。
它是一组基于循证医学的护理干预措施。
联合实施护理措施比单一实施效果更明显，可以提高医疗质量。
一些研究表明，集群护理干预可以有效降低MECT的不良反应发生率，从而优化患者护理方案，提高护理质量。
在护理过程中，为了了解患者在治疗前的准备情况，我们需要进行观察并提供有针对性的教育和心理支持。
分析无抽搐电休克(简称MECT)治疗精神障碍(简称MD)的疗效及不良反应影响
分析无抽搐电休克(简称MECT)治疗精神障碍(简称MD)的疗效及不良反应影响【摘要】目的分析无抽搐电休克(MECT)治疗精神障碍(MD)的应用效果。
方法本次研究对象为本院82例精神障碍患者，时间2021年02月-2022年02月，随机将其均分为对照组41例，行常规药物治疗，观察组41例，行无抽搐电休克治疗，比较两组临床疗效。
结果观察组的治疗有效率和不良反应发生率均明显优于对照组（P＜0.05）。
结论给予精神障碍患者无抽搐电休克治疗效果明显，安全性高，具有推广价值。
【关键词】无抽搐电休克；精神障碍；不良反应[Abstract] Objective To analyze the effect of non convulsive electroconvulsive (MECT) in the treatment of mental disorders (MD). Methods the subjects of this study were 82 patients with mental disorders in our hospital from February 2021 to February 2022. They were randomly pided into 41 cases in the control group and 41 cases in the observation group. Results the effective rate and incidence of adverse reactions in the observation group were significantly better than those in the control group (P < 0.05). Conclusion convulsive free electroconvulsive therapy for patients with mental disorders has obvious effect, high safety and popularization value.[Key words] no convulsive electroconvulsive; Mental disorders; Adverse reaction精神障碍临床发生率高，患者大脑机能紊乱，精神活动和机体活动出现异常，临床上常见影响因素有社会性环境因素、器质因素、先天遗传因素以及个体体质等，常见症状有行为怪异、喜怒无常以及错觉等，程度严重者，有可能自残自伤，甚至是伤害他人【1】。
改良电抽搐治疗(MECT)
改良电抽搐治疗（MECT）电休克疗法(ECT)亦称电抽搐治疗，系指以一定量电流通过患者头部，导致全身抽搐，而达到治疗精神疾病的目的。
是一种很有效的疗法。
近几年国内外在电休克治疗的基础上加以改进，称为改良电抽搐治疗(无抽搐电休克治疗)，有的医院称之为洗脑治疗。
ECT被很多的神话和误解所包围，至少部分是由于非专业出版物所刊登的有煽动性的文章和广为流传的错误信息所激发。
这是令人遗憾的，因为，对特定的一部分严重病人来说，ECT是非常安全有效的。
进行电休克治疗前，要详尽做好躯体和神经系统检查，如胸透、心电图、脑电图等，排除脑部疾患，掌握适应症和禁忌症，掌握正确的操作程序。
电休克的副作用远比抗精神病药少，而且见效快。
不要产生恐惧心理。
那种传说精神病院给病人坐电椅或精神科大夫身上带有电棒的说法，这纯属无稽之谈。
电抽搐治疗是一种治疗精神病的有效方法。
但人们往往认为其副反应大，担心对大脑造成损害，事实并非如此。
做电抽搐治疗时，电量为80~120V，在此电量下，电流直接通过人的大脑，导致全身抽搐，病人意识丧失，没有痛苦。
治疗结束后，少部分患者会出现头痛、恶心及呕吐，轻者不必处理，重者对症治疗即可缓解。
还有一少部分患者可出现意识模糊、反应迟钝，这取决于治疗次数的多少和间隔时间的长短，一般7~10天内逐渐消失。
据资料表明，电抽搐治疗可引起脑电图改变，导致记忆力下降，但这种情况持续很短时间。
一般认为，电抽搐治疗后1月内可恢复正常。
对有严重自杀行为的抑郁性精神病患者，经过药物治疗需2~3周才获得最佳效果，如采用电抽搐治疗在一周内即可生效。
国外有研究证明，经电抽搐治疗100次以上的病例，并无明显的脑功能影响，现一个疗程仅有8~12次，据电抽搐万次治疗的分析表明，未发生危及生命的合并症。
因此，可以说电抽搐治疗是一项安全有效的治疗方法。
适应症：一般为重症抑郁，包括单相和双相抑郁，妄想性抑郁以及继发性抑郁和脑卒中后抑郁;躁狂急性发作;精神分裂症尤其是一些急性患者或存在急性情感症状，紧张型患者;分裂样以及分裂情感性障碍;其中，紧张症患者，无论是精神病性原因还是躯体原因导致的紧张性症状，ECT可以算是救命性的治疗。
精神病患者MECT治疗期的护理干预分析
1.1一般资料
随机选取2017年3月—2018年3月我院收治的68例精神疾病患者，对其实施MECT治疗，所有患者均符合精神疾病诊断标准，无MECT禁忌症。其中男性37例，女性31例；年龄19～54岁，平均年龄（31.08±4.2）岁；病程5d～10年，平均病程（4.3±1.4）年；精神分裂症32例，躁狂症19例，神经症20例。按照随机平均原则将其随机分为对照组和观察组，每组各34例，两组患者在一般资料比较中无显著差异，P＞0.05，差异无统计学意义，具有研究价值。
精神病患者MECT治疗期的护理干预分析
摘要】目的：探讨精神病患者MECT治疗期间的临床护理干预措施和护理效果。方法：选取2017年3月—2018年3月我院收治的精神病患者68例，所有患者均接受MECT治疗。按照随机平均原则将其随机分为对照组和观察组，每组各34例。其中对照组患者采用传统抗精神病药物治疗，观察组传统治疗基础上给予无抽搐电休克治疗，并在术后实行人性化护理措施。对比两组患者临床治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对于精神疾病采用MECT治疗期间实施人性化护理方式，可以有效提高临床治疗效果，促进患者恢复，值得临床进一步推广。
3.讨论
MECT无抽搐电休克治疗是一种非药物物理治疗方式，主要是通过短暂的电流对患者大脑产生刺激，使大脑皮层广泛性脑电发放，使精神症状得到抑制，对于伴随有幻觉、自杀、自伤、妄想的精神疾病患者其治疗效果显著。在MECT的临床治疗中护理工作发挥着重要的作用，通过人性化的护理模式可以为临床MECT治疗工作提供协助，对于不同患者采用不同的护理方式，在人性化护理中患者满意度作为其重要的衡量指标，护理人员在护理工作中应充分了解患者心理活动及心理状态，并根据患者实际情况和性格特点予以个性化的针对性的护理措施，在治疗前做好各项准备工作，在治疗时密切配合医生的治疗工作，对患者的各项生命体征及状态进行严密监测与检测，在治疗后对患者生命体征进行继续监护，减少并发症的发生。
影响MECT治疗疗程的原因分析
坠 、分泌物过多阻塞气道 引起窒息风险 ，治疗 中麻醉 意外及药物引起心律 失常和心跳骤停风险 ，治疗后烦 １ ． １ 一般资料 我 院 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ３年 ５月间行 躁谵妄致跌伤风 险 ，药物刺 激与外 渗致静脉炎风 险。 Ｍ Ｅ Ｃ Ｔ治疗 ８ ５ ７例 ，其疗程 一般为 ６～１ ２次 。治疗疗 防范措施如下。 程 中 断者 ５ ８例 （ ６ ． ８ ％ ），其 中男 ３ ３例 ，女 ２ ５例 ， ３ ． １ 加强护士业务能力与综合素质的培养 有报 道护 年龄 ｌ ６～５ ９岁 ，平 均 （ ３ ２ ． ６ ０ ±１ ０ ． ０ ９）岁 。诊 断 ： 士业务素 质和能力与护理 风险的发生率成 反 比 ｐ ］ 。因 精神分 裂症 ３ ８例 ，躁狂症 １ ２ 例 ，抑郁 症 ６例 ，急性 此必须加强护 士相关 理论知识及操作技能 的规 范化分 精 神分裂症 样精 神病性 障碍 ２ 例 ，均符合 Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０精 层培训和考核 ，提升他们 的风险防范意识 和应急 应变 神和行为障碍诊断标准 。 能力 。利用晨会 、业 务查 房等对治疗 中可能发生 的风 １ ． ２ 方法 回顾性分 析 ５ ８例患者行 ＭＥ Ｃ Ｔ治疗疗 程 险进行评估及讲评 ，使他们 了解各种风 险因素 ，以提 中断 的病 例资料 ，找出影响 Ｍ Ｅ Ｃ Ｔ治疗疗 程的相关原 高对风险的识别 、评估及 防范能力 。 因。 ３ ． ２ 治疗 过 程 中要 密切 配合 ①治 疗前 重点 检查 氧 １ ． ３ 统计 学方 法 将 所得 数据输 入 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ６ ． ０软 件包 气 、吸氧装置 、监 护仪 、吸痰器 、气管插管等抢 救物 进行统计分析 ，计数资料 以百分 比表示 。 品备齐 ，以保证 患者 在治疗 中出现危 险时及 时抢 救。 ２ 结 果 ②护士要 了解 患者病情 ，会 同麻醉师 、治疗 医师评估 患者对治疗 的耐受情况 。由于麻醉药 和拟 胆碱药物可 影响 Ｍ Ｅ Ｃ Ｔ治疗疗 程相 关原 因具 体见表 １ 。表 １ 增加治疗的风险 ，因此给药后密切 监测心率 、血压 、 显 示 不 良反 应 ４ ７例 （ ８ １ ％ ）是 导致 ＭＥ Ｃ Ｔ治 疗 中断 Ｓ ｐ Ｏ 及呼吸变化 ，注意麻药引起的心动过缓和血压降 主要原 因 ，而在主要原 因中安全 风险较 高并排列前三 低及 电刺激 时随之而来 的心率增快 、血压 升高 ，及时 位 的是 ：气道 阻塞 １ ５ 例 ，心律失常 、血压异常 １ ３ 例， 吸痰 ， 清除 口腔分泌物 ， 避免 缺氧 ， 发现异常及时报告 ， 烦 躁谵妄 ６例 ；治疗一次 中断者 ２ ８例 （ ４ ８ ． ３ ％ ），治 随时协 助医生处置治疗 中麻 醉意外 、药物引起心律失 疗二 次中断者 １ ４例 （ ２ ４ ． １ ％ ），治疗 三次 中断者 ８ 例 常和心跳骤停 危险 。③术后延长 吸氧时间可减少治疗 （ １ ３ ． ８ ％），治疗 四次中断者 ８例 （ １ ３ ． ８ ％ ）。 后 的不 良反应 ］ ，故应继续 给氧直至 呼吸恢 复 ，如 出 表 １ ＭＥ Ｃ Ｔ治疗 中断原 因 （ ｎ ＝ ５ ８） 现脉搏 细数 、面色苍 白 、口唇青 紫 、呼吸困难 ，应检 原 因 治疗次数 总比例 （ ％） １ 查患者 卧位 ，监测血压 。有舌后 坠阻塞气 道 ，可 以调 Ｔ — ｊ 『 ■ 整体位 ， 用压舌板伸人咽部压迫后缩舌根 ， 使之 向前 ，
MECT治疗后并发症的观察与护理
MECT治疗后并发症的观察与护理摘要：目的：对接受了MECT治疗的病人在治疗后可能会出现的并发症进行观察。
方法：从2019年1月~2020年2月进入我院接受MECT治疗的精神障碍病人中筛选出74名进行研究，将这74名精神障碍病人安排进入本院的MECT病人休息室进行观察和护理。
结果：经过一些里的观察和护理之后发现，接受了MECT 治疗的精神障碍病人在治疗后一般会出现的并发症有恶心伴随呕吐、情绪躁动或者是意识不清晰、头晕头疼、吸入性肺炎和记忆障碍等，但是如果对接受了MECT 治疗的病人实施有效的护理可以有效的缓解并发症症状，帮助病人早日康复。
结论：接受了MECT治疗的精神障碍病人会出现一些如头疼头晕的并发症，需要护理人员实施有效的护理帮助病人缓解症状，帮助病人早日康复。
关键词：MECT治疗；精神障碍病人；并发症；有效护理MECT治疗是一种能有效治疗精神疾病的物理治疗方法，也被叫做无抽搐电休克治疗[1]。
这种方法被广泛运用在精神科的临床治疗中，拥有安全和科学有效等特点。
但是这种治疗方法在治疗后可能出现一些相应的并发症，因此本文就对精神障碍病人在接受MECT治疗后出现的并发症进行观察和研究，并最终得出护理体会。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究从2019年1月~2020年2月进入我院接受MECT治疗的精神障碍病人中筛选出74名进行研究。
在这74名接受了MECT治疗的精神障碍病人中，有33名女性精神障碍病人，41名男性精神障碍病人。
并且74名精神障碍病人中，抑郁症病人有34名，精神分裂症病人有21名，暴躁症病人19有名。
74名精神障碍病人都接受的是MECT治疗。
1.2方法在精神障碍病人接受MECT治疗结束之后，等待病人的睫毛反射恢复正常、呼吸频率稳定且意识恢复正常之后，将这74名精神障碍病人安排进入本院的MECT病人休息室进行观察和护理[2]。
如果精神障碍病人在进入MECT病人休息室之后出现了反常的现象或者是病症，护理人员需要及时告知相关医生进行判断和处理，护理人员做好相关记录。
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适应证（3）—精神分裂症
• 目前约10-20%的精神分裂症病人接受ECT治 疗（Weiner，1989）； • 紧张症状和情感症状的精神分裂症，效果等同 于抗精神病药物（ Weiner，1989 ）； • 偏执型的精神分裂症，效果不一； • 慢性具有衰退症状的精神分裂症，仅5-10%有 改善，基本无效； • ECT合并药物治疗的疗效要优于单独使用ECT或 单用药物治疗。
适应证（1）—抑郁障碍
• 对重性抑郁伴妄想、自杀、拒食者，应为首选。 ECT的对抑郁症的显效率，国外80-90%（Weiner，1989）；国内 89.9（鲁龙光，1981）。并且起效时间优于抗抑郁剂。 • 对抗抑郁剂治疗无效者，应用ECT后其显效率可达66-85.9% （Schnur，1992；charles，1979），且疗效与病程长短无关。 • 难治性的单相抑郁和双相重性抑郁发作的有效率超过80%。（美 国精神疾病治疗协会所属电抽搐治疗工作小组（2001））。 • 在美国，80%以上接受ECT的病人为抑郁症 • 世界上约85-100%的精神科医生将抑郁症作为ECT的适应证 （Stromgren，1991）。 • ECT能迅速消除抑郁症状，但不能预防复发。
适应证（2）—躁狂发作
• 常作为二线治疗。若严重躁狂发作但药 物治疗见效慢或疗效不佳时可选用 • 对躁狂症的疗效不及抑郁症，但控制兴 奋及行为障碍疗效良好 • ECT对躁狂症的疗效等同于锂盐（1项前瞻
性对照研究比较ECT和锂盐治疗躁狂症的疗效，结果 显示在治疗的前8周接受ECT治疗的患者，疗效优于接 受锂盐治疗者，在以后的8周治疗中，两者的疗效相 似。）
• • • •
• •
（四）药物的调整
对拟行 MECT 治疗的患者，尽量适当地调整抗精神病 药物剂量，停用对呼吸有抑制作用的药物，慎用抗痉 挛药物 。 锂盐：行MECT前后停用。 苯二氮卓类：停用或减量。 抗癫痫药物：原则上伴有癫痫者不使用MECT治疗。 氯氮平：减半或更低。 利血平及衍生化合物应避免在MECT时使用。 低效价的抗精神病药应尽量减量或换用高效价药。
（七）禁忌症
• 1．绝对禁忌症： 已知对治疗所用药物过敏的患者。
2．相对禁忌症（1） （ 即可增加治疗危险的疾病）
• 伴颅内高压的疾病：占位病变、最近脑血管意外、 颅脑损伤和炎症等； • 严重的心血管疾病：严重的冠心病、高血压 （160/110mmHg以上）、主动脉瘤心肌病和严重的 心瓣膜病、心功能不稳定的心脏疾病等； • 严重的呼吸系统疾病：严重的支气管炎，哮喘， 肺结核活动期或咯血； • 急性全身性感染性疾病： • 严重的肝、肾脏、消化、内分泌疾病：有遗传性 的胆碱酯酶缺陷、嗜铬细胞瘤等；
ECT的作用机理（3）
• • ECT可使脑内5-HT含量增高 ECT造成NE和DA突触后神经原敏感 性的增高
（五）不良反应（1） —神经系统与精神活动
• 记忆障碍： 最多见，国外报导，7-63.9%。顺 行性遗忘和逆行性遗忘,大多于治疗结束后3-6 周内恢复。 • 意识障碍：持续数10分钟。 • 急性脑器质性综合征：如幻觉综合征、情感欣 快或迟钝，一般持续7-10天。 • 脑电图改变与自发癫痫发作： 额、顶叶病理 性慢波集结（间歇期）。
不良反应（2）—心血管系统
• ECT本身不引起心电图改变；
• 短暂的心动过速、收缩压升高和缺氧血 症；
• 室性早搏、室速，罕有心脏停搏。
不良反应（3）—呼吸系统
• 迁延性呼吸暂停（迁延性窒息） • 呼吸功能不全 • 气道不畅（阻塞性呼吸困难） • 吸入性肺炎、肺脓疡
不良反应（4）—运动系统
• 骨折： 多发生于第4-8胸椎，其次为股骨和肱 骨。 • 下颌脱臼：
历史(2)
年限
1938年
临床应用
第一次
备注
安全有效、操作简 便、可替代其他方 法诱发抽搐发作 精神药物的发展 操作技术、机型设 计的改进
பைடு நூலகம்
1950年～1970年 1970年～ 目前
逐年下降 逐渐增加
历史(3)
● ●
●
80年代开始应用改良电休克 MECT不良反应及并发症少,因此拓宽了电抽搐 治疗的适应症，对年老体弱及某些心脏疾病等 不适宜有抽搐治疗者也可使用； 另外治疗的全过程,患者无恐惧和痛苦,易于接 受。治疗使用诱导麻醉剂和肌松剂, 通过麻醉 诱导使患者消除恐惧心理，无明显抽搐表现， 避免了传统治疗方法常发生骨折继发癫痫大发 作、呼吸恢复延迟等各类并发症，因而患者依 从性很好。
适应证（6）—其他疾病
• 紧张症包括各种疾病引起的精神运动抑制如系统性红 斑狼疮、恶性综合征、精神分裂症、双相障碍和单相 抑郁障碍。 • 闭合性脑外伤患者、痴呆患者和精神发育迟滞患者伴 发情感障碍。 • 强迫症、焦虑性神经症、人格解体神经症、癔症分离 性障碍。 • 进食障碍： • 功能性疼痛： • 非胰岛素依赖型糖尿病患者接受电抽搐治疗后对于饮 食的限制可以取消，表明有一定的辅助治疗效果。
（三）签定知情同意书
MECT 治疗和麻醉知情同意书的签订极其重要，这牵 涉到法律方面的问题。 应向家属解释说明治疗情况， 如实说明 MECT 的效应和危险性，取得其同意、合作， 并签署知情同意书，知情同意包括以下方面： 何时何地、如何进行MECT治疗。 通常的治疗次数；电极的放置位置；是单侧还是双侧。 注明并告知治疗不是肯定有效的。 相关的危险性，包括死亡率，麻醉意外，牙齿脱落， 麻醉过敏，记忆问题等。 MECT治疗前准备，如前一天半夜后禁食、禁水等。 声明同意治疗是自愿的。
3）心输出量
实验表明心输出量治疗时较治疗前 有所增加。 心输出量=每搏出量×心率 被证实 心率>160次/分时心输出量下 降。
4）心电图
• 短时间、可逆性转归 心动过缓 心动过速 T波倒置 S-T段呈缺血性或非缺血性下移
5）心肌酶
• 无抽搐电休克治疗后96小时追踪观察 （肌酸磷酸激酶）CPK、（乳酸脱氢酶） LDH可呈一过性升高，但其同功酶无明 显变化。
• 血清催乳素（PRL） 有研究表明下丘脑结节漏斗部位DA 系统有一种对垂体PRL分泌有张力性抑 制作用的抑制因子，故而ECT 的DA能神 经阻滞剂样作用使PRL升高。但以后的 研究并未得到完全一致的结果
对神经内分泌的影响（2）
• 生长激素（GH）： DA对GH的分泌是一种兴奋性调节， ECT前后GH的变化结果也不完全一致。 对神经内分泌的影响是复杂的，既有 中枢刺激因素又有中枢抑制效应
（二）、是否采用MECT治疗 • MECT治疗只能用于有指征的患者。 • 上述所做的评估结果是重要的参考标准。 • 当然如果MECT治疗的风险较高，只有当 不采用MECT时的风险高于采用时才可进 行。
• 对一些有相对禁忌症的患者应请内科医 师会诊，会诊的目的 是针对疾病给予相 应的医疗干预，使MECT能够顺利进行， 并不是排除使用MECT。
适应证（4）—反应性意识模糊
• 在应用催眠和抗精神病药无效时，给予 1-2次ECT治疗； • 意识清醒后，辅以心理治疗。
适应证（5）—锥体外系障碍
• 帕金森病 运动症状的疗效较好 ；Aarsland等报道 ECT的维持治疗可以使帕金森病的症状缓解达4年。 • 急性肌张力障碍 大多数患者仅需单次或两次治疗就 可以缓解症状,且疗效优于抗胆碱能药物。 • 迟发性运动障碍 长期使用抗精神病药所致的迟发性 运动障碍也同样可以取得较好的效果，但疗效持续时 间较短，一般停止治疗后，症状会很快再现。 • 癫痫 主要治疗癫痫发作期间出现的抑郁、焦虑、易 激惹特别是有明显的自杀企图等难以控制的患者；以 幻觉、妄想、行为障碍以及明显的朦胧状态为临床表 现的患者，在各种药物治疗难以控制症状时可使用电 抽搐治疗； ECT可以提高抽搐阈值，可以中断癫痫的 持续状态和顽固性的癫痫发作。
传统ECT和改良ECT的比较
传统ECT
适用范围 操作过程 抽搐发作表现 小 简单 全身强烈抽搐
改良ECT
大 较复杂
（通电前静脉推注阿托品、麻醉 剂、肌松剂）
局部轻微抽搐
疗效
并发症
好
骨折多见
好
少
（三） 电休克治疗治疗对生理学
影响
• 1．对心血管生理和代谢的影响 1）.心率 （ 1）心动过速： 麻醉药物，传统的硫贲妥钠可使心率加快， 并泊酚可使心率减慢； 电刺激：影响下丘脑的心率加快中枢，上胸 髓后中单侧下行通路、脊旁神经结以及结后至 心脏的纤维 的功能释放，出现了交感肾上腺素 能性心动过速。
相对禁忌症（2）
• 严重的青光眼和先兆性视网膜剥离： • 新近或未愈的骨关节疾病： • 正在服用对循环与呼吸有抑制作用的药 物，如利血平； 14岁以下儿童、65岁以上老年、妇女妊娠 期。
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二．MECT治疗前评估及准备
（一）评估的基本组成
• 完整的精神科病史，详细的精神检查及以往 MECT治疗或药物治疗的效果。 • 其它科的病史及检查，特别是心血管，呼吸， 神经和肌肉骨骼系统。 • 牙齿状况，如牙齿是否有松动或缺牙、假牙。 • 既往的麻醉史。 • 需要做的实验室检查：如血常规、血生化、电 解质、心电图、脑电图、胸片、尿常规等。 • 特殊检查：如脊柱摄片、神经系统摄片等。
• 痫样放电可以促使肾上腺髓质儿茶酚胺 的释放，发作的整过程均出现心率加快。
• （ 2）心动过缓 发作结束后脑电活动有一段时间的发作 后抑制，此时心率也迅速减慢，可降至 发作时的1/3—1/2，历竟经数分钟恢复到 基础心率。
2）血压
• 治疗过程中，血压始终与心率保持平 行，先是麻醉药使血压轻度下降，电刺 激后血压迅速上升且超过正常的30%— 40%，诸多临床实验证明在治疗中出现 的血压升高效应也是神经源性的，收缩 压较舒张压明显，男性比女性明显。
• 有报导，脊椎骨折1%，下颌脱臼0.4%，肱骨 骨折0.18%（Descchaines，1950）。
（六）MECT治疗适应症