妊娠期甲状腺筛查ppt课件
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妊娠期甲状腺疾病筛查和诊治策略课件
hCG（绒毛膜促性腺激素）
水 平 上 升 ， 在 8-10 周 达 到 高 峰 ， 浓 度 在 30,000100,000IU/L
其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从 而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L
指南目录 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 2.临床甲状腺功能减退症 3.亚临床甲状腺功能减退症 4.单纯低甲状腺素血症 5.甲状腺自身抗体阳性 6.产后甲状腺炎 7.妊娠期甲状腺毒症 8.碘缺乏 9.甲状腺结节和甲状腺癌 10.先天性甲状腺功能减退症 11.妊娠期甲状腺疾病筛查
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加
妊娠期甲状腺相关激素和 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 甲状腺自身抗体均发生变化(1)
TBG（甲状腺素结合球蛋白）
的最低点
妊娠期甲状腺相关激素和 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 甲状腺自身抗体均发生变化(4)
FFTT44（（游游离离甲甲状状腺腺素素））
孕孕早早期期血血清清FFTT44水水平平较较非非妊妊娠娠时时升升高高1100--1155%%
甲状腺自身抗体
TSH(mIU/L) hCG(IU/L×1000)
1.5 1.0 0.5
0
10
20
30
妊娠周数
Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797
水 平 上 升 ， 在 8-10 周 达 到 高 峰 ， 浓 度 在 30,000100,000IU/L
其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从 而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L
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1.妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 2.临床甲状腺功能减退症 3.亚临床甲状腺功能减退症 4.单纯低甲状腺素血症 5.甲状腺自身抗体阳性 6.产后甲状腺炎 7.妊娠期甲状腺毒症 8.碘缺乏 9.甲状腺结节和甲状腺癌 10.先天性甲状腺功能减退症 11.妊娠期甲状腺疾病筛查
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加
妊娠期甲状腺相关激素和 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 甲状腺自身抗体均发生变化(1)
TBG（甲状腺素结合球蛋白）
的最低点
妊娠期甲状腺相关激素和 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 甲状腺自身抗体均发生变化(4)
FFTT44（（游游离离甲甲状状腺腺素素））
孕孕早早期期血血清清FFTT44水水平平较较非非妊妊娠娠时时升升高高1100--1155%%
甲状腺自身抗体
TSH(mIU/L) hCG(IU/L×1000)
1.5 1.0 0.5
0
10
20
30
妊娠周数
Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797
妊娠期甲状腺筛查ppt课件
意义
• 临床用摄取碘的能力来检查与判断甲状腺的功 能状态。 • 甲状腺过氧化酶在甲状腺激素的合成中起关键 作用,抑制此酶活性的药物用于治疗甲亢。如 ：硫氧嘧啶。
甲状腺激素的贮存
• 甲状腺球蛋白（Tg）上形成的甲状腺激素， 在甲状腺滤泡内以胶质的形式贮存 • 特点:1 贮存在细胞外，在滤泡腔内
2 贮存量很大，可供机体使用50-120 天，所以应用抗甲状腺药物较长时间 才能奏效
预 防
一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查 甲减的高危人群包括 有甲状腺疾病个人史和家族史者
有甲状腺肿和甲状腺手术切除和I131治疗史者
既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者 有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者
Consensus Statement #2 ATA Statement Thyroid,2005,15: 77-79. Ladenson, PW. ATA guidelines Arch Intern Med, 2000,160:1573-1575. J Clin Endocrin Metab. 2007
钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
治 疗
亚临床甲减妊娠妇女是否治疗目前尚无一致意见
美国约翰斯．霍普金斯大学戴维．库珀(David S Cooper)教授“目前对于亚临床甲减的处理意见为:
• 确认TSH水平升高,检查FT4、TPOAb和血脂水平 • 如果TSH水平≥10 mU/L,则采用L-T4治疗 • 如果TSH<10 mU/L,并且TPOAb(+)、甲状腺肿大、妊 娠或计划妊娠,年轻或中年人血脂异常,或有症状, 则应开始治疗
胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 先天畸形、新生儿死亡 足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍
产前筛查地贫和甲状腺疾病ppt课件
-
50
筛查的理由
诊断手段：血清TSH、FT4、TPOAb，价格便宜， 广泛可得，指标可靠
治疗手段：L-T4 经济、有效、安全 患者筛查治疗意愿强烈：我国的国情、政府项目 成本-效益分析：筛查优于不筛查
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51
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
推荐级别：A
妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗 不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗
-
40
妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性者 推荐给予L-T4治疗
推荐3-3
推荐级别：B
对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治 疗。
一项RCT研究表明对于妊娠9周亚临床甲减伴
9.74-
17.15 9.81- 2. 罗军, 等.
9.63- 化学发光免疫
18.33
分析法
中华- 围9产.医1学杂2志-待发表.电化学免疫分
30
血清TSH在诊断中的应用
妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群3050%
正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L 部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范
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1
α地中海贫血
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妊娠与甲状腺疾病(ppt)
治疗及随访
1、甲状腺毒症期，不推荐使用ATD治疗； 可给予最小剂量β受体阻滞剂以缓解症状，如普萘洛
尔或美托洛尔，而服药并不影响哺乳。 2、甲减期症状明显者，可短期使用L-T4；
如不予治疗，则需每4-8周监测TSH。 3、有PPT史者需每年监测TSH。
妊娠与甲状腺结节
甲状腺结节评估 病史 甲状腺肿瘤家族史；未成年期头颈部放射史 体格检查 甲状腺及颈部淋巴结触诊 辅助检查 1、建议甲状腺及颈部淋巴结彩超、甲状腺功能； 2、不推荐也不反对降钙素检查（证据不足）； 3、不推荐Tg检查（对于诊断TC没有价值，且甲状腺良性 疾病也升高）； 4、不应该进行核素扫描及摄碘率检查！
孕期管理
孕早期
1、孕早期诊断妊娠的患者需将MMI替换成PTU， 替换剂量比为1:20；
2、应使用最低剂量的ATD维持FT4正常或轻度高于 妊娠参考范围的上限；
3、接受ATD治疗的孕妇应该至少每4周监测甲功；
孕期管理
孕中期
1、使用PTU维持甲状腺功能稳定的孕妇可于T2期 将PTU换成MMI；
2、T2、T3期也可继续PTU治疗； 3、部分患者可于妊娠中期行手术治疗
妊娠与甲状腺疾病 (ppt)
主要内容
• 甲状腺功能减退症 — 临床甲减、亚临床甲减 • 甲状腺功能亢进症 — 甲亢合并妊娠、 hCG相
关性甲亢 • 甲状腺结节 — 甲状腺恶性结节的管理
• 产后甲状腺炎、妊娠期低甲状腺激素血症
流行病学
疾病 临床甲减 亚临床甲减+TPOAb阴性 亚临床甲减+TPOAb阳性 临床甲亢 hCG相关性甲亢 亚临床甲亢 甲状腺结节
产后甲状腺炎
产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）是一种破坏性甲状腺 自身免疫性炎症，主要与产后甲状腺自身免疫状态激活有关。
妊娠期甲状腺疾病筛查和诊治策略 PP课件
胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加
肾脏对碘清除率增加
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(1)
TBG（甲状腺素结合球蛋白）
TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一
直持续到分娩
一般较基础值增加2-3倍 TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠 期不能反映循环甲状腺激素的确切水平
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(2)
hCG（绒毛膜促性腺激素）
水 平 上 升 ， 在 8-10 周 达 到 高 峰 ， 浓 度 在 30,000100,000IU/L 其亚单位与 TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从 而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L
孕早期血清FT4 FT4水平较非妊娠时升高 水平较非妊娠时升高10-15% 10-15% 孕早期血清
甲状腺自身抗体
因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在 妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度， 降低幅度为50%左右
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠 前水平
1.8(1.1-2.9) 1.8(1.1-3.3)
0.5
1 3
8
纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险
Brian M. Casey, et al. Obstet Gynecol . 2005;105:239–245.
妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率
国内研究，共纳入756例孕早期妇女。
Wang S, et al. J Endocrinol Invest, 2011. [Epub ahead of print]
妊娠甲状腺疾病指南课件
四、 甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响 20.进行体外受精(IVF) 或卵胞浆内单精子注射(ICSI) 的亚临床 甲减女性，应该进行左旋甲状腺素治疗。治疗的目标是达到 TSH浓度<2.5mU/L。 证据等级: 强推荐，中等质量证据 21.对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的女性，接受辅助生殖 技术后，没有充足的证据确定左旋甲状腺素治疗是否可以提高 怀孕的成功率，但或许可以考虑使用。如果使用25-50mg是通 常的起始剂量。证据等级: 弱推荐，低质量证据 22.甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性、接受辅助生殖技 术的女性，不推据荐进行糖皮质激素治疗。证据等级: 弱推荐， 中等质量证据
46. (1)对于刚确认怀孕的Graves病女性，如果服用低剂量 MMI(≤5-10mg/d)或PTU(≤100-200mg/d) 可达到甲状腺功能正常， 鉴于药物潜在的致畸作用，医生应该考虑停用全部的抗甲状腺药 物。当决定是否停药时，应该考虑病史、甲状腺肿大的体积、治 疗的时长、近期甲状腺功能检测的结果、TRAb结果和其他临床 因素。 (弱推荐，低质量证据)
3.测定总T4水平(使用妊娠期特异的参考范围)，可代替FT4，是估 计妊娠晚期激素浓度的高度可信的方法。也可以通过计算游离甲状 腺素指数来准确估计FT4的浓度。证据等级: 强推荐，中等质量证据
二、碘营养状态
4.尿碘中位数可用于评估人群的碘状态，但是单次尿碘或24h尿 碘浓度不能有效反高质量证据应个体的碘营养状态。
证据等级: 强推荐，高质量证据
六、妊娠期甲状腺毒证 44.甲状腺毒症女性患者在备孕前应该达到甲状腺功能正常的稳 定状态。每一种治疗手段都有各自的风险和益处，包括131I消融 治疗，甲状腺切除术或抗甲状腺药物治疗。 证据等级: 强推荐， 中等质量证据
妊娠期甲状腺疾病诊治指南 ppt课件
甲状腺结节和甲状腺癌
如果TDC肿瘤在妊娠前半期持续增大，或者发生淋巴结转 移，推荐手术治疗 （ B） TDC的手术时机应当选择在T2期。此时手术对母亲和胎儿 风险减少 （ B）
FNA诊断为可疑甲状腺恶性肿瘤，如果没有肿瘤迅速增长 或者淋巴结转移，不需要L-T4治疗 （ B） DTC患者怀孕后要维持既定的TSH控制目标。定期监测血 清TSH，每4周一次，直至妊娠20 （ B） DTC患者妊娠前行放射碘治疗对妊娠结局和后代都没有危 险。妊娠时机应当选择在放射碘治疗 6个月后，此时L-T4 的替代治疗剂量已经稳定 （ B）
TSH>2.5mU/L FT4正常
低T4血症：血清TSH正常 TT4或FT4正常 TSH正常 FT4<12.0pmol/l
甲减的病因： 甲亢治疗后 甲状腺切除术后
慢性自身免疫疾病
甲状腺炎
甲减的症状
怕冷、嗜睡、便秘 皮肤粗糙干燥 面颊几眼见虚肿
毛发稀疏
乏力 粘液性水肿 心动过缓 心包积液等
妊娠期甲减对母胎的影响
高危人群
有甲状腺功能异常病史和/或甲状腺手术史 有甲状腺疾病家族史 患甲状腺肿
甲状腺抗体阳性
有临床甲减症状 I型糖尿病 既往流产或早产史 自身免疫性疾病的患者 不孕不育史
高危人群
临床甲状腺功能减退症
诊断标准： 血清TSH>妊娠期特异参考值的上限（97.5th） 血清FT4<妊娠期特异参考值的下限（2.5th） （A）
甲减：血清TSH升高 TT4或FT4降低 TSH>2.5mU/L FT4<12.0pmol/l 亚甲减：血清TSH升高 TT4或FT4正常
妊娠及产后甲状腺疾病PPT课件
血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，按照 临床甲减处理；
血清TSH治疗目标：T1期0.1~2.5mIU/L，T2期 0.2~3.0mIU/L，T3期0.3~3.0mIU/L。一旦确 诊，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。
5
.
妊娠临床甲减
治疗选择左甲状腺素（L-T4），不用T3及干甲 状腺片；
13
.
14
.
谢谢
15
.
2
.
妊娠分期
T1期：妊娠1~12周（妊娠早期）； T2期：妊娠13~27周（妊娠中期）； T3期：妊娠28~40周（妊娠晚期）。
3
.
中国妊娠TSH、FT4值
4
.
妊娠临床甲减
危害：损害后代的神经智力发育，增加早产、流 产低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须治 疗；
诊断标准：血清TSH>妊娠期参考值上限 （97.5th），血清FT4<妊娠参考值下限 （2.5th）；
的低甲状腺素血症。不推荐治疗；
8
.
甲状腺自身抗体
甲功正常的甲状腺自身抗体阳性：TPOAb阳性， 无TSH升高和FT4降低；
甲功正常的TPOAb阳性不必治疗； 需定期检测TSH，妊娠1~20周每4周检测一次，
26~32周检测一次。如TSH超过妊娠特异值上限 应该给予L-T4治疗；
9
.
产后甲状腺炎（PPT）
诊断标准：TSH>妊娠期特异参考值的上限 （ 97.5th ），血清FT4在参考值范围之内 （2.5th~97.5th）；
TPOAb阳性的亚临床甲减，推荐用L-T4治疗； TPOAb阴性的亚临床甲减，不推荐治疗；
7
.
低甲状腺素血症
血清TSH治疗目标：T1期0.1~2.5mIU/L，T2期 0.2~3.0mIU/L，T3期0.3~3.0mIU/L。一旦确 诊，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。
5
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妊娠临床甲减
治疗选择左甲状腺素（L-T4），不用T3及干甲 状腺片；
13
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14
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谢谢
15
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2
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妊娠分期
T1期：妊娠1~12周（妊娠早期）； T2期：妊娠13~27周（妊娠中期）； T3期：妊娠28~40周（妊娠晚期）。
3
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中国妊娠TSH、FT4值
4
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妊娠临床甲减
危害：损害后代的神经智力发育，增加早产、流 产低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须治 疗；
诊断标准：血清TSH>妊娠期参考值上限 （97.5th），血清FT4<妊娠参考值下限 （2.5th）；
的低甲状腺素血症。不推荐治疗；
8
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甲状腺自身抗体
甲功正常的甲状腺自身抗体阳性：TPOAb阳性， 无TSH升高和FT4降低；
甲功正常的TPOAb阳性不必治疗； 需定期检测TSH，妊娠1~20周每4周检测一次，
26~32周检测一次。如TSH超过妊娠特异值上限 应该给予L-T4治疗；
9
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产后甲状腺炎（PPT）
诊断标准：TSH>妊娠期特异参考值的上限 （ 97.5th ），血清FT4在参考值范围之内 （2.5th~97.5th）；
TPOAb阳性的亚临床甲减，推荐用L-T4治疗； TPOAb阴性的亚临床甲减，不推荐治疗；
7
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低甲状腺素血症
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FT4波动较大，受检测方法影响 TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍 国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能 低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5mIU/L） TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）
母体甲减对妊娠和胎儿的影响
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险高 更大
甲状腺素的合成
• 甲状腺腺泡聚碘：甲状腺细胞内的碘化物浓度是血液 的25-30倍 • 碘的活化（过氧化酶的作用）：进入甲状腺的碘化物 必需氧化才能发挥作用，甲状腺中I-的氧化由过氧化 酶（TPO)介导 • 酪氨酸碘化与甲状腺素的合成: 经过活化I-使Tg分子 上的酪氨酸发生碘化，形成无激素活性的碘化酪氨酸 ，即MIT和DIT,两个DIT偶联合成甲状腺激素
临床甲减： TSH升高，TT4/FT4降低 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常 低T4血症： TSH正常，TT4/FT4降低
血清TSH在妊娠期甲减诊断中 的应用
目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围
沈阳10所医院：用非妊娠人群的正常参考范围对妊 娠期甲状腺疾病诊断，则将有1.83%的亚临床甲减 和1.80%的低T4血症妊娠妇女被漏诊
意义
• 临床用摄取碘的能力来检查与判断甲状腺的功 能状态。 • 甲状腺过氧化酶在甲状腺激素的合成中起关键 作用,抑制此酶活性的药物用于治疗甲亢。如 ：硫氧嘧啶。
甲状腺激素的贮存
• 甲状腺球蛋白（Tg）上形成的甲状腺激素， 在甲状腺滤泡内以胶质的形式贮存 • 特点:1 贮存在细胞外，在滤泡腔内
2 贮存量很大，可供机体使用50-120 天，所以应用抗甲状腺药物较长时间 才能奏效
胎盘对甲状腺素及其相关物质通透性
物质名称 碘 TRH TSH T3 胎盘通透性 ++++ ++++ 0 0
T4
抗甲状腺药物
+
+++
目录
正常甲状腺生理变化 妊娠期甲状腺的生理变化 妊娠与甲状腺功能减退症
1 2
3
4
妊娠与甲状腺功能亢进症 Click to add title in here
诊 断
妊娠期甲减的诊断
妊娠期甲状腺筛查
甲状腺疾病
甲状腺疾病
目录
正常甲状腺生理变化 妊娠期甲状腺的生理变化 妊娠与甲状腺功能减退症
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妊娠与甲状腺功能亢进症 Click to add title in here
甲状腺位置
• • • • 甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g
甲状腺肿大指其体积超过正常1倍
甲状腺激素
甲状腺主要分泌两种具有活性甲状腺激素
3 ’,5 ’,3,5-四碘甲腺原氨酸，简称T4
3,5,3 ’–三碘甲腺原氨酸，简称T3
甲状腺激素
T4含有四个碘原子的碘化酪氨酸 T3含有三个碘原子的碘化酪氨酸
T H Y R O ID H O R M O N E S
OH I I I O I O NH2 OH
母体甲减对后代智力的影响
妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育 产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给 予L-T4治疗，儿童智力将不被影响 在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4 低下, TSH 正常（0.15-2.0mIU/L)）， 其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动 能力评分均低于正常对照
母体甲减对后代智力的影响
• 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解
• 促进人体的生长发育及组织分化
甲状腺功能的调节
• 下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统
下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节
• 甲状腺的自身调节 效应
目录
正常甲状腺生理变化 妊娠期甲状腺的生理变化 妊娠与甲状腺功能减退症
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妊娠与甲状腺功能亢进症 Click to add title in here
妊娠期母体TH产生和 代谢的变化
• 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加
• 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加
• 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加
• 肾脏对碘清除率增加
TBG对妊娠期TH水平的影响
由于胎盘合成较高水平的雌激素的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰， 维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍
治 疗
L-T4为首选替代治疗药物 L-T4治疗目标和剂量调整 1妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕. 2妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%. 3妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 2.0μg/kg/d. 4依据妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量 有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4的目标值
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
hCG对妊娠期TH水平的影响
妊娠早期胎盘合成HCG对甲状腺的直接刺激
• HCG在妊娠8-14周逐渐达到高峰 • HCG抑制垂体分泌TSH产生
• 20%的孕妇可检测HCG导致的TSG的变化
妊娠早期母体来源的T4可通过胎盘 对胎儿神经系统发育起重要作用
甲状腺激素的释放
• 甲状腺受到TSH刺激后，Tg在滤泡腔内经蛋白 裂解后，将T3和T4直接释放进入血液
甲状腺激素的转运
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• T3和T4释放入血后，以两种形式存在 与血浆蛋白质结合，无生物活性 游离状态，进入细胞发挥作用 • 两者可以互相转化，维持动态平衡
甲状腺素的主要作用
• 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生
OH I I O I O NH2 OH
T hyroxine (T 4 )
3,5,3 ’ -T riiodothyronine (T 3 )
甲状腺激素
• T3和T4相比血液含量很少，占血甲状腺激素的 1%-2%，但生物活性很高 • T3是甲状腺激素发挥作用的主要形式 • T4是产生T3的原料，约1/3的T3 由甲状腺合成， 2/3的T3是在甲状腺以外的组织T4脱碘转化而来
TSH正常值
血清TSH在妊娠期甲减诊断中的 应用
妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50%
正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L 部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期 TSH正常范围的上限
血清TT4/FT4在妊娠期甲减诊断 中的应用
目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围
母体甲减对妊娠和胎儿的影响
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险高 更大
甲状腺素的合成
• 甲状腺腺泡聚碘：甲状腺细胞内的碘化物浓度是血液 的25-30倍 • 碘的活化（过氧化酶的作用）：进入甲状腺的碘化物 必需氧化才能发挥作用，甲状腺中I-的氧化由过氧化 酶（TPO)介导 • 酪氨酸碘化与甲状腺素的合成: 经过活化I-使Tg分子 上的酪氨酸发生碘化，形成无激素活性的碘化酪氨酸 ，即MIT和DIT,两个DIT偶联合成甲状腺激素
临床甲减： TSH升高，TT4/FT4降低 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常 低T4血症： TSH正常，TT4/FT4降低
血清TSH在妊娠期甲减诊断中 的应用
目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围
沈阳10所医院：用非妊娠人群的正常参考范围对妊 娠期甲状腺疾病诊断，则将有1.83%的亚临床甲减 和1.80%的低T4血症妊娠妇女被漏诊
意义
• 临床用摄取碘的能力来检查与判断甲状腺的功 能状态。 • 甲状腺过氧化酶在甲状腺激素的合成中起关键 作用,抑制此酶活性的药物用于治疗甲亢。如 ：硫氧嘧啶。
甲状腺激素的贮存
• 甲状腺球蛋白（Tg）上形成的甲状腺激素， 在甲状腺滤泡内以胶质的形式贮存 • 特点:1 贮存在细胞外，在滤泡腔内
2 贮存量很大，可供机体使用50-120 天，所以应用抗甲状腺药物较长时间 才能奏效
胎盘对甲状腺素及其相关物质通透性
物质名称 碘 TRH TSH T3 胎盘通透性 ++++ ++++ 0 0
T4
抗甲状腺药物
+
+++
目录
正常甲状腺生理变化 妊娠期甲状腺的生理变化 妊娠与甲状腺功能减退症
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妊娠与甲状腺功能亢进症 Click to add title in here
诊 断
妊娠期甲减的诊断
妊娠期甲状腺筛查
甲状腺疾病
甲状腺疾病
目录
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甲状腺位置
• • • • 甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g
甲状腺肿大指其体积超过正常1倍
甲状腺激素
甲状腺主要分泌两种具有活性甲状腺激素
3 ’,5 ’,3,5-四碘甲腺原氨酸，简称T4
3,5,3 ’–三碘甲腺原氨酸，简称T3
甲状腺激素
T4含有四个碘原子的碘化酪氨酸 T3含有三个碘原子的碘化酪氨酸
T H Y R O ID H O R M O N E S
OH I I I O I O NH2 OH
母体甲减对后代智力的影响
妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育 产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给 予L-T4治疗，儿童智力将不被影响 在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4 低下, TSH 正常（0.15-2.0mIU/L)）， 其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动 能力评分均低于正常对照
母体甲减对后代智力的影响
• 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解
• 促进人体的生长发育及组织分化
甲状腺功能的调节
• 下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统
下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节
• 甲状腺的自身调节 效应
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妊娠期母体TH产生和 代谢的变化
• 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加
• 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加
• 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加
• 肾脏对碘清除率增加
TBG对妊娠期TH水平的影响
由于胎盘合成较高水平的雌激素的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰， 维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍
治 疗
L-T4为首选替代治疗药物 L-T4治疗目标和剂量调整 1妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕. 2妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%. 3妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 2.0μg/kg/d. 4依据妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量 有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4的目标值
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
hCG对妊娠期TH水平的影响
妊娠早期胎盘合成HCG对甲状腺的直接刺激
• HCG在妊娠8-14周逐渐达到高峰 • HCG抑制垂体分泌TSH产生
• 20%的孕妇可检测HCG导致的TSG的变化
妊娠早期母体来源的T4可通过胎盘 对胎儿神经系统发育起重要作用
甲状腺激素的释放
• 甲状腺受到TSH刺激后，Tg在滤泡腔内经蛋白 裂解后，将T3和T4直接释放进入血液
甲状腺激素的转运
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• T3和T4释放入血后，以两种形式存在 与血浆蛋白质结合，无生物活性 游离状态，进入细胞发挥作用 • 两者可以互相转化，维持动态平衡
甲状腺素的主要作用
• 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生
OH I I O I O NH2 OH
T hyroxine (T 4 )
3,5,3 ’ -T riiodothyronine (T 3 )
甲状腺激素
• T3和T4相比血液含量很少，占血甲状腺激素的 1%-2%，但生物活性很高 • T3是甲状腺激素发挥作用的主要形式 • T4是产生T3的原料，约1/3的T3 由甲状腺合成， 2/3的T3是在甲状腺以外的组织T4脱碘转化而来
TSH正常值
血清TSH在妊娠期甲减诊断中的 应用
妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50%
正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L 部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期 TSH正常范围的上限
血清TT4/FT4在妊娠期甲减诊断 中的应用
目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围