妊娠与甲状腺疾病ppt课件
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《妊娠合并甲腺疾病》课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《妊娠合并甲腺疾病 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 妊娠合并甲腺疾病概述 • 妊娠合并甲腺疾病对母婴的影响 • 妊娠合并甲腺疾病的药物治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的手术治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的护理与康复
REPORT
CATALOG
手术方法与操作流程
手术方法
甲状腺大部切除术、甲状腺全切除术等。
操作流程
麻醉、体位、切口、分离甲状腺、切除病变组织、缝合伤口等步骤。
手术治疗的并发症与处理方法
并发症
出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低 下等。
VS
处理方法
及时止血、喉返神经修复、补充钙剂和维 生素D等。
REPORT
CATALOG
DATE
03
鼓励孕妇积极参与社交活动，扩大社交圈子，增强自信心和应对能力 。
04
为孕妇提供专业的心理咨询和心理疏导服务，帮助其克服心理障碍， 树立积极的生活态度。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
注意事项
遵循医嘱，按时按量服药，避免自行增减剂量或停药，定期复查甲状腺功能。
常用药物及用法用量
常用药物
甲状腺素、抗甲状腺药物、碘剂等。
用法用量
根据病情和医生指导，确定合适的用药方案，包括用药剂量、频次和时间等。
药物治疗的副作用与处理方法
副作用
可能出现过敏反应、胃肠道不适、骨 髓抑制、肝损害等副作用。
甲腺功能减退
孕期甲腺功能减退可能导 致母体疲劳、体重增加、 记忆力减退等症状，影响 生活质量。
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DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《妊娠合并甲腺疾病 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 妊娠合并甲腺疾病概述 • 妊娠合并甲腺疾病对母婴的影响 • 妊娠合并甲腺疾病的药物治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的手术治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的护理与康复
REPORT
CATALOG
手术方法与操作流程
手术方法
甲状腺大部切除术、甲状腺全切除术等。
操作流程
麻醉、体位、切口、分离甲状腺、切除病变组织、缝合伤口等步骤。
手术治疗的并发症与处理方法
并发症
出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低 下等。
VS
处理方法
及时止血、喉返神经修复、补充钙剂和维 生素D等。
REPORT
CATALOG
DATE
03
鼓励孕妇积极参与社交活动，扩大社交圈子，增强自信心和应对能力 。
04
为孕妇提供专业的心理咨询和心理疏导服务，帮助其克服心理障碍， 树立积极的生活态度。
REPORT
THANKS
感谢观看
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
注意事项
遵循医嘱，按时按量服药，避免自行增减剂量或停药，定期复查甲状腺功能。
常用药物及用法用量
常用药物
甲状腺素、抗甲状腺药物、碘剂等。
用法用量
根据病情和医生指导，确定合适的用药方案，包括用药剂量、频次和时间等。
药物治疗的副作用与处理方法
副作用
可能出现过敏反应、胃肠道不适、骨 髓抑制、肝损害等副作用。
甲腺功能减退
孕期甲腺功能减退可能导 致母体疲劳、体重增加、 记忆力减退等症状，影响 生活质量。
妊娠期甲状腺功能亢进患者的护理PPT
家庭的支持有助于患者更好应对病情。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？ 症状加重
如出现严重心悸、体重急剧下降等症状时，需立 即就医。
这些可能是甲状腺危象的前兆。
何时寻求专业帮助？ 心理问题
如感到极度焦虑、抑郁或有自伤倾向，应寻求心 理医生帮助。
心理健康对于妊娠期的患者尤为重要。
何时寻求专业帮助？ 胎儿异常
为什么需要特别护理？ 母体健康
甲状腺功能亢进可导致妊娠并发症，如早产 、流产等。
适当的护理可以降低这些风险。
为什么需要特别护理？ 胎儿健康
胎儿可能面临生长发育迟缓、心律不齐等问 题。
需要通过监测和干预来保护胎儿的健康。
为什么需要特别护理？ 心理支持
患者可能会感到焦虑和不安，影响心理健康 。
提供情感支持和适当的心理疏导非常重要。
护理中需注意的事项
护理中需注意的事项 定期随访
确保患者按时复诊，及时调整治疗方案。
随访时需关注患者的心理状态和身体变化。
护理中需注意的事项 制定个性化护理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的护理方 案。
关注患者的生活习惯和心理需求。
护理中需注意的事项 家庭支持
鼓励家庭成员参与护理，提供情感和实际支 持。
妊娠期甲状腺功能亢进患者的护 理
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠期甲状腺功能亢进？ 2. 为什么需要特别护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 护理中需注意的事项 5. 何时寻求专业帮助？
什么是妊娠期甲状腺功能亢进 ？
什么是妊娠期甲状腺功能亢进？
定义
妊娠期甲状腺功能亢进是指在妊娠期间，甲状腺 激素水平过高的情况。
常见于甲状腺功能亢进症（如格雷夫斯病）患者 。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？ 症状加重
如出现严重心悸、体重急剧下降等症状时，需立 即就医。
这些可能是甲状腺危象的前兆。
何时寻求专业帮助？ 心理问题
如感到极度焦虑、抑郁或有自伤倾向，应寻求心 理医生帮助。
心理健康对于妊娠期的患者尤为重要。
何时寻求专业帮助？ 胎儿异常
为什么需要特别护理？ 母体健康
甲状腺功能亢进可导致妊娠并发症，如早产 、流产等。
适当的护理可以降低这些风险。
为什么需要特别护理？ 胎儿健康
胎儿可能面临生长发育迟缓、心律不齐等问 题。
需要通过监测和干预来保护胎儿的健康。
为什么需要特别护理？ 心理支持
患者可能会感到焦虑和不安，影响心理健康 。
提供情感支持和适当的心理疏导非常重要。
护理中需注意的事项
护理中需注意的事项 定期随访
确保患者按时复诊，及时调整治疗方案。
随访时需关注患者的心理状态和身体变化。
护理中需注意的事项 制定个性化护理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的护理方 案。
关注患者的生活习惯和心理需求。
护理中需注意的事项 家庭支持
鼓励家庭成员参与护理，提供情感和实际支 持。
妊娠期甲状腺功能亢进患者的护 理
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠期甲状腺功能亢进？ 2. 为什么需要特别护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 护理中需注意的事项 5. 何时寻求专业帮助？
什么是妊娠期甲状腺功能亢进 ？
什么是妊娠期甲状腺功能亢进？
定义
妊娠期甲状腺功能亢进是指在妊娠期间，甲状腺 激素水平过高的情况。
常见于甲状腺功能亢进症（如格雷夫斯病）患者 。
妊娠合并甲状腺功能减退PPT演示课件
❖ T4及TSH的测定时目前筛查甲减的主要方法。 ❖ TSH升高、T4降低，可确诊为新生儿甲减。 ❖ 新生儿甲减治疗一般需维持2-3年。
14
左甲状腺素钠片
❖ 服用方法：空腹，水送服，服药至少半小时后进食， 不可同时与维生素、钙剂同服，不可用奶送服。
❖ 若早孕反应较重，早餐无法服药，可睡前服药。 ❖ 不良反应：个别病例由于患者对剂量不耐受或者服
妊娠合并甲状腺功能 减退
1
妊娠合并甲状腺功能减退诊断
❖临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，
FT4低于妊娠期参考值下限，结合症状可诊 断。
❖亚临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，
FT4正常。
❖单纯低T4血症：TSH正常，仅FT4降低。
摘自第九版妇产科学
甲状腺功能减退简称甲减 2
TSH妊娠期参考值范围
查，调整药量，维持TSH控制在0.2-3 mIU/ml。
17
思考题3
❖ 1. 既往无甲减病史，孕8周TSH：3 mIU/ml， TPOAb阳性，FT4正常。诊断及治疗方案？
❖ 诊断：？ ❖ 治疗：左甲状腺素钠片25ug po qd ，每4周
复查，调整药量，维持TSH控制在0.1-2.5 mIU/ml。
11
辅助生殖与甲状腺疾病
12
产后治疗
❖ 1. 产后将 LT4 减量至孕前剂量，并在产后 6 周复查甲功。
❖ 2. 孕期开始治疗者，尤其是 LT4 ≤ 50ug/d 者， 产后可考虑停药，并在产后 6 周复查甲功。
13
新生儿监护
❖ 新生儿出生应查甲状腺功能，孕妇血中TGAb 和TPOAb均可通过胎盘，导致胎儿甲减，影 响胎儿发育。
❖ 诊断：亚临床甲状腺功能减退 ❖ 治疗：左甲状腺素钠片50ug po qd ，每4周
14
左甲状腺素钠片
❖ 服用方法：空腹，水送服，服药至少半小时后进食， 不可同时与维生素、钙剂同服，不可用奶送服。
❖ 若早孕反应较重，早餐无法服药，可睡前服药。 ❖ 不良反应：个别病例由于患者对剂量不耐受或者服
妊娠合并甲状腺功能 减退
1
妊娠合并甲状腺功能减退诊断
❖临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，
FT4低于妊娠期参考值下限，结合症状可诊 断。
❖亚临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，
FT4正常。
❖单纯低T4血症：TSH正常，仅FT4降低。
摘自第九版妇产科学
甲状腺功能减退简称甲减 2
TSH妊娠期参考值范围
查，调整药量，维持TSH控制在0.2-3 mIU/ml。
17
思考题3
❖ 1. 既往无甲减病史，孕8周TSH：3 mIU/ml， TPOAb阳性，FT4正常。诊断及治疗方案？
❖ 诊断：？ ❖ 治疗：左甲状腺素钠片25ug po qd ，每4周
复查，调整药量，维持TSH控制在0.1-2.5 mIU/ml。
11
辅助生殖与甲状腺疾病
12
产后治疗
❖ 1. 产后将 LT4 减量至孕前剂量，并在产后 6 周复查甲功。
❖ 2. 孕期开始治疗者，尤其是 LT4 ≤ 50ug/d 者， 产后可考虑停药，并在产后 6 周复查甲功。
13
新生儿监护
❖ 新生儿出生应查甲状腺功能，孕妇血中TGAb 和TPOAb均可通过胎盘，导致胎儿甲减，影 响胎儿发育。
❖ 诊断：亚临床甲状腺功能减退 ❖ 治疗：左甲状腺素钠片50ug po qd ，每4周
《妊娠合并甲亢》课件
发病率与流行病学
发病率
妊娠合并甲亢的发病率约为0.2%-2%，其中以妊娠期新发的 甲亢较为常见。
流行病学
妊娠合并甲亢多发生于年轻女性，且城市女性的发病率高于 农村女性。
病因与发病机制
病因
妊娠合并甲亢的病因较为复杂，可能 与遗传、免疫、环境等多种因素有关 。
发病机制
妊娠合并甲亢的发病机制涉及多种激 素和细胞因子的相互作用，具体机制 仍需进一步研究。
《妊娠合并甲亢》 ppt课件
目录
CONTENTS
• 妊娠合并甲亢概述 • 妊娠合并甲亢的临床表现 • 妊娠合并甲亢的治疗 • 妊娠合并甲亢的预防与护理 • 妊娠合并甲亢的研究进展
01
妊娠合并甲亢概述
定义与分类
定义
妊娠合并甲亢是指孕妇在妊娠期 间发生或发现的甲状腺功能亢进 症。
分类
根据甲亢的发病时间，可分为妊 娠前已存在的甲亢和妊娠期新发 的甲亢。
密切观察病情变化，定期 复查甲状腺功能，调整治 疗方案。
04
妊娠合并甲亢的预 防与护理
预防措施
定期产前检查
通过产前检查，及早发现甲亢等 妊娠合并症，以便早期干预和治
疗。
健康教育
向孕妇普及妊娠合并甲亢的相关 知识，提高孕妇对疾病的认识和
预防意识。
甲状腺功能筛查
对孕妇进行甲状腺功能筛查，以 便早期发现甲亢并进行干预。
护理方法
药物治疗
在医生的指导下，合理 使用抗甲状腺药物，控
制甲亢症状。
心理护理
关注孕妇的情绪变化， 提供心理支持和疏导， 减轻焦虑和抑郁情绪。
营养指导
根据孕妇的病情和营养 状况，提供个性化的饮 食指导，保证营养均衡
。
妊娠合并甲状腺疾病ppt
03
妊娠合并甲状腺疾病的危害
对母体的危害
代谢异常
甲状腺疾病可能导致母体代谢 率增高或降低，引发一系列代 谢紊乱症状，如心悸、乏力、 消瘦或肥胖等。
心血管系统影响
甲状腺激素水平异常可影响心 血管系统，增加母体患高血压 、心律失常等心血管疾病的风 险。
神经系统影响
甲状腺疾病可能导致母体神经 系统功能异常，表现为焦虑、 易怒、失眠等症状。
03
免疫系统影响
母体甲状腺疾病可能影响胎儿的免疫系统发育，增加胎儿感染、自身免
疫性疾病等风险。
对妊娠结局的影响
01
02
03
流产和早产
甲状腺疾病可能增加母体 流产和早产的风险，尤其 是未经治疗的甲亢患者。
胎盘早剥
甲状腺疾病可能导致母体 血管功能异常，进而增加 胎盘早剥的风险。
死胎和新生儿死亡
严重甲状腺疾病可能导致 死胎和新生儿死亡的风险 增加。
对胎儿的危害
01 02
生长发育受限
甲状腺激素对胎儿生长发育至关重要，母体甲状腺疾病可能导致胎儿甲 状腺激素不足，进而影响胎儿的生长发育，可能导致胎儿宫内生长受限 、低出生体重等问题。
神经系统发育障碍
甲状腺激素对胎儿神经系统发育具有重要影响，母体甲状腺疾病可能导 致胎儿神经系统发育障碍，增加胎儿智力低下、自闭症等风险。
康复期管理与指导
01
02
03
04
用药指导
患者需遵医嘱按时服药，不得 随意更改药物剂量或停药。
生活指导
保持良好的生活习惯和饮食习 惯，适当进行运动锻炼，增强 身体免疫力。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑和压力，增强康复信 心。
定期复查
甲状腺疾病与妊娠
2、妊娠期母体甲状腺相关检测指标的变化
TSH影响因素： 1、妊娠，HCG 2、甲状腺自身抗体 3、碘营养状态 4、妊娠胎儿的数量
TSH 水平的正常上限可能接近 2. 0 mIU/ L ,并将2. 5 mIU/ L 定为妊娠早期母体血清 TSH
2、妊娠期母体甲状腺相关检测指标的变化
FT4 尚没有合适的妊娠期特异的以及方法特异的 FT4 参考范围。妊娠期间 FT4 变化规律是高峰出现在 8～12 周 ,较基值增加 10 %～15 % ,然后下降 ,在20周回到非妊娠水平
2、妊娠期母体甲状腺相关检测指标的变化
妊娠期：
可以通过应用系数 1. 5 来调整妊娠时 TT4 的参考范围。TT4 低于 100 nmol/ L (7. 8μg/ dL)可以作为妊娠时低 T4 血症的诊断依据。
二、妊娠期母体甲状腺自身免疫的变化
妊娠对免疫系统的影响 妊娠是母体对胎儿免疫排斥的一种平衡机制的体现。,所有的自身免疫病[包括自身免疫性甲状腺病(AITD) 、 系统性红斑狼疮、 类风湿性关节炎、结节性大动脉炎等]在妊娠时都出现病情缓解 ,分娩后免疫反跳又使自身免疫疾病加重
三、甲亢与妊娠
疑为甲亢。
如血清 TSH 降低 , FT3 或 FT4 升高可诊断为甲亢。 如果同时伴有浸润性突眼、 弥漫性甲状腺肿、 甲状腺区震颤或血管杂音、 血清甲状腺刺激性抗体(TSAb)阳性 ,可诊断为 Graves病
（1）妊娠合并甲亢
如妊娠妇女体重不随妊娠月数而相应增加、 四肢近端消瘦、 休息时心率在100次/ min以上应
三、甲亢与妊娠
三、甲亢与妊娠
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
妊娠甲状腺疾病指南课件
四、 甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响 20.进行体外受精(IVF) 或卵胞浆内单精子注射(ICSI) 的亚临床 甲减女性，应该进行左旋甲状腺素治疗。治疗的目标是达到 TSH浓度<2.5mU/L。 证据等级: 强推荐，中等质量证据 21.对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的女性，接受辅助生殖 技术后，没有充足的证据确定左旋甲状腺素治疗是否可以提高 怀孕的成功率，但或许可以考虑使用。如果使用25-50mg是通 常的起始剂量。证据等级: 弱推荐，低质量证据 22.甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性、接受辅助生殖技 术的女性，不推据荐进行糖皮质激素治疗。证据等级: 弱推荐， 中等质量证据
46. (1)对于刚确认怀孕的Graves病女性，如果服用低剂量 MMI(≤5-10mg/d)或PTU(≤100-200mg/d) 可达到甲状腺功能正常， 鉴于药物潜在的致畸作用，医生应该考虑停用全部的抗甲状腺药 物。当决定是否停药时，应该考虑病史、甲状腺肿大的体积、治 疗的时长、近期甲状腺功能检测的结果、TRAb结果和其他临床 因素。 (弱推荐，低质量证据)
3.测定总T4水平(使用妊娠期特异的参考范围)，可代替FT4，是估 计妊娠晚期激素浓度的高度可信的方法。也可以通过计算游离甲状 腺素指数来准确估计FT4的浓度。证据等级: 强推荐，中等质量证据
二、碘营养状态
4.尿碘中位数可用于评估人群的碘状态，但是单次尿碘或24h尿 碘浓度不能有效反高质量证据应个体的碘营养状态。
证据等级: 强推荐，高质量证据
六、妊娠期甲状腺毒证 44.甲状腺毒症女性患者在备孕前应该达到甲状腺功能正常的稳 定状态。每一种治疗手段都有各自的风险和益处，包括131I消融 治疗，甲状腺切除术或抗甲状腺药物治疗。 证据等级: 强推荐， 中等质量证据
妊娠期甲状腺疾病PPT课件
36
（3）TSH升高与不良妊娠结局
妊娠并发症包括 流产 早产 出生低体重 胎盘早剥 妊娠高血压 剖宫产 低Apgar评分 胎儿/新生儿死亡
37
资料：亚临床甲减与妊娠结局
亚临床甲减的人群发 病率为2.3 %. 亚临床甲减的母儿结 局不良 早产 治疗亚临床甲减能否 改善妊娠结局还需随 机对照研究证实
4
4
甲状腺疾病分类
妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）
妊娠合并甲状腺功能减退（甲减） 产后甲状腺炎
5
（二）妊娠期孕妇甲状腺功能
6
1.妊娠期甲状腺生理改变
（1）甲状腺稍增大，大概75%的孕妇增加20%左 右，在缺碘的地区可以达到40%。 （2）血液稀释，血容量大约增加1500ml。甲状 腺 激素和血清碘相应的也稀释。 (3 )” 碘饥饿”肾的过滤功能增加，排碘增加， 血 清无机碘的浓度下降，所以补碘很重要， 尤 其在碘缺乏地区的补碘
29
1.妊娠甲减的诊断
④ TPOAb阳性 : 原发性甲减可能与甲状腺自 身免疫损害有关，许多患者 存在高滴度的TGAb和TPOAb，
TSH封闭型抗体也可能是本病的病因之一
亚临床甲减可进展为临床甲减，尤其是免疫抗体 滴度高者
30
妊娠期TSH*的正常值范围
研究目的:确定不同孕周TSH的正 常范围 实验设计:13,599例 单胎，132 例双胎，测定TSH计 算正常值范围 (2.5th – 97.5th) 该研究未测定甲状腺自身抗体
38
3.甲减治疗
妊娠期临床甲减选择L-T4治疗 妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代 神经智力发育损害的风险，对于TPOAb阴性妇女， 指南既不反对，也不推荐L-T4治疗；对于TPOAb阳 性的亚临床甲减妇女，推荐给予L-T4治疗
（3）TSH升高与不良妊娠结局
妊娠并发症包括 流产 早产 出生低体重 胎盘早剥 妊娠高血压 剖宫产 低Apgar评分 胎儿/新生儿死亡
37
资料：亚临床甲减与妊娠结局
亚临床甲减的人群发 病率为2.3 %. 亚临床甲减的母儿结 局不良 早产 治疗亚临床甲减能否 改善妊娠结局还需随 机对照研究证实
4
4
甲状腺疾病分类
妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）
妊娠合并甲状腺功能减退（甲减） 产后甲状腺炎
5
（二）妊娠期孕妇甲状腺功能
6
1.妊娠期甲状腺生理改变
（1）甲状腺稍增大，大概75%的孕妇增加20%左 右，在缺碘的地区可以达到40%。 （2）血液稀释，血容量大约增加1500ml。甲状 腺 激素和血清碘相应的也稀释。 (3 )” 碘饥饿”肾的过滤功能增加，排碘增加， 血 清无机碘的浓度下降，所以补碘很重要， 尤 其在碘缺乏地区的补碘
29
1.妊娠甲减的诊断
④ TPOAb阳性 : 原发性甲减可能与甲状腺自 身免疫损害有关，许多患者 存在高滴度的TGAb和TPOAb，
TSH封闭型抗体也可能是本病的病因之一
亚临床甲减可进展为临床甲减，尤其是免疫抗体 滴度高者
30
妊娠期TSH*的正常值范围
研究目的:确定不同孕周TSH的正 常范围 实验设计:13,599例 单胎，132 例双胎，测定TSH计 算正常值范围 (2.5th – 97.5th) 该研究未测定甲状腺自身抗体
38
3.甲减治疗
妊娠期临床甲减选择L-T4治疗 妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代 神经智力发育损害的风险，对于TPOAb阴性妇女， 指南既不反对，也不推荐L-T4治疗；对于TPOAb阳 性的亚临床甲减妇女，推荐给予L-T4治疗
妊娠期甲状腺功能亢进的科普知识PPT课件
良好的生活习惯有助于改善症状。
如何预防妊娠期甲状腺功能亢 进？
如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？ 孕前检查
确保在怀孕前进行全面的健康检查，特别是甲状 腺功能评估。
早期发现潜在问题，降低风险。
如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？ 家族史关注
有家族甲状腺病史的女性应特别关注自身健康状 况。
定期检查有助于及时发现问题。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 药物治疗
可使用抗甲状腺药物（如甲硫咪唑），根据 病情调整剂量。
需在医生指导下使用，以确保安全性。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 定期监测
定期复查甲状腺功能，以监测治疗效果和调 整治疗方案。
保持与医生的良好沟通。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 生活方式调整
保持健康饮食、适度运动、充足睡眠，减轻 压力。
如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进？ 实验室检查
通过血液检查甲状腺激素（T3、T4）和促甲状腺 激素（TSH）水平。
结果可以帮助确认甲状腺功能状态。
如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进？ 影像学检查
必要时可进行甲状腺超声检查，以评估甲状腺结 构。
影像学检查需谨慎，确保对胎儿安全。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢 进？
妊娠期甲状腺功能亢进的科普知 识
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠期甲状腺功能亢进？ 2. 为什么妊娠期甲状腺功能亢进重要？ 3. 如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进？ 4. 如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 5. 如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？
什么是妊娠期甲状腺功能亢进 ？
什么是妊娠期甲状腺功能亢进？
定义
维持母体健康有助于胎儿正常发育。
为什么妊娠期甲状腺功能亢进重要？ 心理健康
妊娠期甲状腺功能亢进可能使孕妇情绪波动 ，增加焦虑和抑郁进？
如何预防妊娠期甲状腺功能亢 进？
如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？ 孕前检查
确保在怀孕前进行全面的健康检查，特别是甲状 腺功能评估。
早期发现潜在问题，降低风险。
如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？ 家族史关注
有家族甲状腺病史的女性应特别关注自身健康状 况。
定期检查有助于及时发现问题。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 药物治疗
可使用抗甲状腺药物（如甲硫咪唑），根据 病情调整剂量。
需在医生指导下使用，以确保安全性。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 定期监测
定期复查甲状腺功能，以监测治疗效果和调 整治疗方案。
保持与医生的良好沟通。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 生活方式调整
保持健康饮食、适度运动、充足睡眠，减轻 压力。
如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进？ 实验室检查
通过血液检查甲状腺激素（T3、T4）和促甲状腺 激素（TSH）水平。
结果可以帮助确认甲状腺功能状态。
如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进？ 影像学检查
必要时可进行甲状腺超声检查，以评估甲状腺结 构。
影像学检查需谨慎，确保对胎儿安全。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢 进？
妊娠期甲状腺功能亢进的科普知 识
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠期甲状腺功能亢进？ 2. 为什么妊娠期甲状腺功能亢进重要？ 3. 如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进？ 4. 如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 5. 如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？
什么是妊娠期甲状腺功能亢进 ？
什么是妊娠期甲状腺功能亢进？
定义
维持母体健康有助于胎儿正常发育。
为什么妊娠期甲状腺功能亢进重要？ 心理健康
妊娠期甲状腺功能亢进可能使孕妇情绪波动 ，增加焦虑和抑郁进？
妊娠合并甲状腺功能减退护理查房PPT课件
护理查房的操作方法
监测甲状腺功能指标 监测用药情况
护理查房中的 常见问题及处
理方法
护理查房中的常见问题及 处理方法
孕期合并其他疾病的妊娠管理 药物治疗与孕妇的危险性
护理查房中的常见问题及 处理方法
饮食及生活方式指导
护理查房的评 估与预后
护理查房的评估与预后
对孕妇及胎儿的影响 疗效评估指标
妊娠合并甲状 腺功能减退护 理查房PPT课件
目录 妊娠合并甲状腺功能减退简介 护理查房内容 护理查房的重要性 护理查房的操作方法 护理查房中的常见问题及处理 方法 护理查房的评估与预后
妊娠合并甲状 腺功能减退简
介
妊娠合并甲状腺功能减退 简介
什么是妊娠合并甲状腺功能减 退？
影响因素及发病率
妊娠合并甲状腺功能减退 简介
为什么要进行护理查房？
护理查房内容
护理查房内容
体征观察与记录 甲状腺功能监测
护理查房内容
用药情况监测
护理查房的重 要性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理查房的重要性
提前预防及诊断甲状腺功能减 退 保证孕妇和胎儿的健康
护理查房的重要性
有效管理妊娠合并甲状腺功能减退的症 状
护理查房的操 作方法
护理查房的操作方法
护理查房流程概述 观察与记录甲状腺相关症状
护理查房的评估与预后
预后与产后处理
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后出血 胎 儿 ： 低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受损 等 。
2、妊娠期亚临床甲减也增加不良妊娠结局发生的危险。 但L-T4治疗的获益仍存在争议！
3、单纯 TPOAb 阳性的妊娠早期妇女流产、早产、后代认 知能力发育障碍风险增加。
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妊娠期甲减的治疗
1、妊娠期临床甲减应立即LT4足量治疗，TSH 尽快达标。 LT4 替代剂量 2.0-2.4ug/kg
ATD增加致畸形风险！ 3、每3-4周监测甲状腺功能
.
妊娠合并Graves’病
GD对于胎儿的影响 主要来自ATD和TRAb，而T3、T4虽可通 过胎盘，但由于胎盘的灭活作用，含量极低！
1、ATD药物的致畸作用（week 6-10）
MMI VS PTU
发生率 3-4%
2-3%
严重程度 较重
较轻
2、新生儿甲亢（TRAb）、胎儿甲低（ATD）及胎儿甲状腺 肿（甲状腺功能异常所致）
.
孕前管理
计划怀孕的患者孕前需维持甲状腺功能稳定！
1、需服用大剂量ATD治疗才可维持甲功稳定的育龄妇女建议孕 前根治甲亢。
手术 术后甲状腺功能易于维持稳定，可尽早怀孕，TRAb↓ ， 但存在手术相关并发症风险。
碘131 治疗简单，但治疗后TRAb↑，至少半年才可怀孕，可 能存在加重GO和胎儿畸形风险。
.
2、针对口服常规剂量MMI即可维持甲功稳定的患者
1）孕前根治性甲亢 2）孕前 MMI→PTU 3）一旦怀孕，MMI→PTU 4）考虑停药
患者需满足以下条件 : MMI 5-10mg/d，甲功稳定数月， TRAb滴度低。还需结合患者既往病史，甲状腺大小，治疗时间； 停药者孕早期需每1-2周监测甲功。
如甲状腺肿大、眼球突出、胫前水肿、TRAb+等； 5、严重病例可合并妊娠剧吐； 6、与妊娠不良结局无明显相关性。
.
hCG相关性甲亢—治疗
1、对症支持治疗为主 a. 高代谢症状明显者，可短期、小剂量使用β受体
阻滞剂; b. 合并妊娠剧吐者，需纠正脱水及电解质紊乱。
2、不建议使用ATD T4可于妊娠14-18周可恢复正常，且妊娠早期使用
.
孕期管理
孕早期
1、孕早期诊断妊娠的患者需将MMI替换成PTU， 替换剂量比为1:20；
2、应使用最低剂量的ATD维持FT4正常或轻度高于 妊娠参考范围的上限；
3、接受ATD治疗的孕妇应该至少每4周监测甲功；
.
孕期管理
孕中期
1、使用PTU维持甲状腺功能稳定的孕妇可于T2期 将PTU换成MMI；
2、T2、T3期也可继续PTU治疗； 3、部分患者可于妊娠中期行手术治疗
正常孕妇
各地区应当建立妊娠期特异性参考范围！
.
关于TSH参考范围
1 、 妊 娠 期 特 异 性 TSH参 考 范 围 的 制 定 应 当 基 于 TPOAb阴性、碘摄取充足、无甲状腺疾病的孕 妇群体。（强推荐，高质量证据）
2 、 如 果 无 法 获 取 本 地 区 或 相 近 地 区 的 妊 娠 期 TSH 参 考 范 围 ， 可 以 将 4.0mIU/L 作 为 参 考 上 限 。 （强推荐，中等质量证据）
.
产后管理
1、妊娠期临床甲减患者LT4剂量恢复至孕前水平； 2、妊娠期亚临床甲减患者产后停药； 3、产后6周复查甲状腺功能及抗体； 4、产后哺乳的甲减和亚临床甲减患者可以安全服 用L-T4。
.
关于妊娠期低甲状腺激素血症
妊娠期低T4血症是指FT4低于参考值的第10 或第5 百分位点，而TSH正常。病因不明。部分患者可能 与碘、铁、硒等元素摄入少有关。
.
诊 准断
标
妊娠期甲减
临床甲减
FT4 ＜ 妊娠期参考范围下限 TSH ＞ 妊娠期参考范围上限
亚临床甲减
FT4 处于妊娠期参考范围 TSH ＞ 妊娠期参考范围上限
《中国成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017版）》
.
妊娠期甲减的危害
1 、 妊娠期未治疗的临床甲减对母体和胎儿均有不良影响 。 母 体 ： 自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产
2、妊娠期前甲减，TSH＜2.5mIU/L再考虑妊娠。 3、妊娠期亚临床甲减妇女，TSH>正常参考范围上限，不考 虑TPOAb 是否阳性，应开始使用LT4治疗。 （中国指南）
.
ATA 指南（2017 ）
TSH 2.5-10 mU/L
TPOAb +
TPOAb -
TSH 2.5-ULRR TSH ULRR-10 TSH 2.5-ULRR TSH ULRR-10
考虑 L-T4治疗
L-T4治疗
无需治疗
考虑 L-T4治疗
ULRR, upper limit of the reference range 参考范围上限.
.
治疗目标
每4周复查甲状腺功能，TSH平稳后可延长至6周
.
ATA 关于妊娠期碘的补充
1、孕妇每日碘摄入量为250ug，应当补充碘元素150ug （碘化钾形式）； 2、孕前3月开始补碘为最佳； 3、甲亢患者及接受L-T4治疗的甲减患者孕期无需补 碘； 4、孕期每日碘摄入量不得超过500ug，以免存在胎儿 甲状腺功能异常的风险。
用于ATDs过敏、药物治疗缺乏依从性 、大剂量ATD无法 维持甲状腺功能稳定。
.
孕期管理
孕晚期
1、甲状腺自身免疫状态改善，TRAb水平下降甚至 消失，部分口服ATD治疗的患者需要药物减量甚至停 药；
2、T3期患者如果TSH处于妊娠参考范围之内，则 提示ATD需要减量，否则可能会增加胎儿甲减或甲状 腺肿的风险。
妊娠与甲状腺疾病
杨雪阳 济宁市第一人民医院 内分泌科
.
主要内容
• 甲状腺功能减退症 — 临床甲减、亚临床甲减 • 甲状腺功能亢进症 — 甲亢合并妊娠、 hCG相
关性甲亢 • 甲状腺结节 — 甲状腺恶性结节的管理
• 产后甲状腺炎、妊娠期低甲状腺激素血症
.
流行病学
.
妊娠期甲状腺功能变化
TBG ↑ ，TT4 ↑ hCG ↑ ，TSH ↓ 碘的需求 ↑ FT4 早期 ↑ ，晚期 ↓
与妊娠不良结局之间存在相关性，但补充L-T4改 善妊娠结局的研究证据仍旧欠缺，故针对此类病人 不建议常规L-T4治疗。.主 因要病妊娠期甲状腺毒症
Graves’病合并妊娠
患病率
0.2%
hCG相关性甲亢
1-3%
.
hCG相关性甲亢
.
hCG相关性甲亢—临床特点
1、主要发生于妊娠T1期； 2、轻度或自限性甲状腺毒症； 3、甲亢相关高代谢症状轻或无； 4、缺乏GD的特异性表现，
2、妊娠期亚临床甲减也增加不良妊娠结局发生的危险。 但L-T4治疗的获益仍存在争议！
3、单纯 TPOAb 阳性的妊娠早期妇女流产、早产、后代认 知能力发育障碍风险增加。
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妊娠期甲减的治疗
1、妊娠期临床甲减应立即LT4足量治疗，TSH 尽快达标。 LT4 替代剂量 2.0-2.4ug/kg
ATD增加致畸形风险！ 3、每3-4周监测甲状腺功能
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妊娠合并Graves’病
GD对于胎儿的影响 主要来自ATD和TRAb，而T3、T4虽可通 过胎盘，但由于胎盘的灭活作用，含量极低！
1、ATD药物的致畸作用（week 6-10）
MMI VS PTU
发生率 3-4%
2-3%
严重程度 较重
较轻
2、新生儿甲亢（TRAb）、胎儿甲低（ATD）及胎儿甲状腺 肿（甲状腺功能异常所致）
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孕前管理
计划怀孕的患者孕前需维持甲状腺功能稳定！
1、需服用大剂量ATD治疗才可维持甲功稳定的育龄妇女建议孕 前根治甲亢。
手术 术后甲状腺功能易于维持稳定，可尽早怀孕，TRAb↓ ， 但存在手术相关并发症风险。
碘131 治疗简单，但治疗后TRAb↑，至少半年才可怀孕，可 能存在加重GO和胎儿畸形风险。
.
2、针对口服常规剂量MMI即可维持甲功稳定的患者
1）孕前根治性甲亢 2）孕前 MMI→PTU 3）一旦怀孕，MMI→PTU 4）考虑停药
患者需满足以下条件 : MMI 5-10mg/d，甲功稳定数月， TRAb滴度低。还需结合患者既往病史，甲状腺大小，治疗时间； 停药者孕早期需每1-2周监测甲功。
如甲状腺肿大、眼球突出、胫前水肿、TRAb+等； 5、严重病例可合并妊娠剧吐； 6、与妊娠不良结局无明显相关性。
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hCG相关性甲亢—治疗
1、对症支持治疗为主 a. 高代谢症状明显者，可短期、小剂量使用β受体
阻滞剂; b. 合并妊娠剧吐者，需纠正脱水及电解质紊乱。
2、不建议使用ATD T4可于妊娠14-18周可恢复正常，且妊娠早期使用
.
孕期管理
孕早期
1、孕早期诊断妊娠的患者需将MMI替换成PTU， 替换剂量比为1:20；
2、应使用最低剂量的ATD维持FT4正常或轻度高于 妊娠参考范围的上限；
3、接受ATD治疗的孕妇应该至少每4周监测甲功；
.
孕期管理
孕中期
1、使用PTU维持甲状腺功能稳定的孕妇可于T2期 将PTU换成MMI；
2、T2、T3期也可继续PTU治疗； 3、部分患者可于妊娠中期行手术治疗
正常孕妇
各地区应当建立妊娠期特异性参考范围！
.
关于TSH参考范围
1 、 妊 娠 期 特 异 性 TSH参 考 范 围 的 制 定 应 当 基 于 TPOAb阴性、碘摄取充足、无甲状腺疾病的孕 妇群体。（强推荐，高质量证据）
2 、 如 果 无 法 获 取 本 地 区 或 相 近 地 区 的 妊 娠 期 TSH 参 考 范 围 ， 可 以 将 4.0mIU/L 作 为 参 考 上 限 。 （强推荐，中等质量证据）
.
产后管理
1、妊娠期临床甲减患者LT4剂量恢复至孕前水平； 2、妊娠期亚临床甲减患者产后停药； 3、产后6周复查甲状腺功能及抗体； 4、产后哺乳的甲减和亚临床甲减患者可以安全服 用L-T4。
.
关于妊娠期低甲状腺激素血症
妊娠期低T4血症是指FT4低于参考值的第10 或第5 百分位点，而TSH正常。病因不明。部分患者可能 与碘、铁、硒等元素摄入少有关。
.
诊 准断
标
妊娠期甲减
临床甲减
FT4 ＜ 妊娠期参考范围下限 TSH ＞ 妊娠期参考范围上限
亚临床甲减
FT4 处于妊娠期参考范围 TSH ＞ 妊娠期参考范围上限
《中国成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017版）》
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妊娠期甲减的危害
1 、 妊娠期未治疗的临床甲减对母体和胎儿均有不良影响 。 母 体 ： 自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产
2、妊娠期前甲减，TSH＜2.5mIU/L再考虑妊娠。 3、妊娠期亚临床甲减妇女，TSH>正常参考范围上限，不考 虑TPOAb 是否阳性，应开始使用LT4治疗。 （中国指南）
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ATA 指南（2017 ）
TSH 2.5-10 mU/L
TPOAb +
TPOAb -
TSH 2.5-ULRR TSH ULRR-10 TSH 2.5-ULRR TSH ULRR-10
考虑 L-T4治疗
L-T4治疗
无需治疗
考虑 L-T4治疗
ULRR, upper limit of the reference range 参考范围上限.
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治疗目标
每4周复查甲状腺功能，TSH平稳后可延长至6周
.
ATA 关于妊娠期碘的补充
1、孕妇每日碘摄入量为250ug，应当补充碘元素150ug （碘化钾形式）； 2、孕前3月开始补碘为最佳； 3、甲亢患者及接受L-T4治疗的甲减患者孕期无需补 碘； 4、孕期每日碘摄入量不得超过500ug，以免存在胎儿 甲状腺功能异常的风险。
用于ATDs过敏、药物治疗缺乏依从性 、大剂量ATD无法 维持甲状腺功能稳定。
.
孕期管理
孕晚期
1、甲状腺自身免疫状态改善，TRAb水平下降甚至 消失，部分口服ATD治疗的患者需要药物减量甚至停 药；
2、T3期患者如果TSH处于妊娠参考范围之内，则 提示ATD需要减量，否则可能会增加胎儿甲减或甲状 腺肿的风险。
妊娠与甲状腺疾病
杨雪阳 济宁市第一人民医院 内分泌科
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主要内容
• 甲状腺功能减退症 — 临床甲减、亚临床甲减 • 甲状腺功能亢进症 — 甲亢合并妊娠、 hCG相
关性甲亢 • 甲状腺结节 — 甲状腺恶性结节的管理
• 产后甲状腺炎、妊娠期低甲状腺激素血症
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流行病学
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妊娠期甲状腺功能变化
TBG ↑ ，TT4 ↑ hCG ↑ ，TSH ↓ 碘的需求 ↑ FT4 早期 ↑ ，晚期 ↓
与妊娠不良结局之间存在相关性，但补充L-T4改 善妊娠结局的研究证据仍旧欠缺，故针对此类病人 不建议常规L-T4治疗。.主 因要病妊娠期甲状腺毒症
Graves’病合并妊娠
患病率
0.2%
hCG相关性甲亢
1-3%
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hCG相关性甲亢
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hCG相关性甲亢—临床特点
1、主要发生于妊娠T1期； 2、轻度或自限性甲状腺毒症； 3、甲亢相关高代谢症状轻或无； 4、缺乏GD的特异性表现，