血液肿瘤ppt课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Tianjin Cancer Hospital
血液肿瘤教学
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
血液肿瘤的分类
白血病
多发性骨髓瘤 淋巴瘤
2
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
3mg
2
用法
D1-d7 D1-d7
柔红霉素（DNR） 40-60 2 mg/m 阿糖胞苷 （Arac）
150-200 D1-d7 2 mg/m
阿糖胞苷（Arac） 150-200mg/m
HD－Arac±蒽环类药物
药物 蒽环类药物 阿糖胞苷 （Arac）
18
剂量 同前
2
用法 同前
1000mg/m Ivgtt.Q12h×d1 -3/4
10
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
急性白血病五年生存率
11
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
急性白血病的诊断标准：
除临床症状、体征与血象外，骨髓形态学分类目前仍是诊断急性白血病的主要 依据，尤其是原始细胞（包括原粒、原单核及原淋巴细胞）的百分比。
白 血 病
3
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
白血病的概述
白血病是造血组织的恶性疾病，又称“血癌”。其
特点是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞的恶 性增生，并进入外周血液，将正常血细胞的内核明 显吸附，并且浸润到全身各组织脏器中，临床可见 有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、 淋巴结肿大和骨骼疼痛。
（二）白血病细胞增多症状 1.淋巴结和肝脾肿大 2.骨骼和关节：胸骨下段压痛 3.眼部：粒细胞肉瘤（绿色瘤）
14
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
急性白血病的临床表现：
4.口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀 5.中枢神经系统
6.睾丸
15
©2010 Leukemia Department
病中约50%以上的患者可发现特征性的非随机染色体 易位
5
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
白血病的分类
根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病程，
分为急性和慢性两大类。
根据增生细胞类型，可分为粒细胞性、淋巴细胞性
和单核细胞性三类。
骨髓穿刺 骨髓增生活跃以上
骨髓增生减低或重度减低 骨髓活检
原、幼红细胞≥50％ANC 原始细胞≥20％ NEC AML-M6 原始细胞＜20％ NEC MDS
原、幼红细胞＜50％ANC 原始细胞＜20％ ANC 原始细胞≥20％ ANC ALL, M0-M5,M7
ANC：全部骨髓有核细胞；NEC：非红系骨髓有核细胞
急性白血病的流行病学特定
Fig. 3.1. Age-standardized world incidence rates of AML 1997 [92].
9
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
急性白血病的年龄分布
Fig. 3.2. Age-specific incidence of AML: USA 2000–2004 [6].
Tianjin Cancer Hospital
目前AML的治疗水平
完全缓解率 5年无病生存率 低危80~90%，高危40~60% 低危50~70%，高危10~20%
诱导期死亡率
完全缓解患者复发率 初治难治率 难治复发者OS率
10~20%，随年龄增长而增长
50~80% 10~20% <10%
16
©2010 Leukemia Department
该病居年轻人恶性疾病中的首位。
4
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
白血病的发病机制
病因包括放射、化学、病毒、遗传学因素等 白血病干细胞：被认为是白血病发生、发展及治疗后
复发的根源
基因组异常在白血病发病中起关键作用：在急性白血
12
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
急性白血病的临床表现：
（一）正常血细胞减Hale Waihona Puke Baidu症状 1.感染 2.出血：多发性 3.贫血：进行性
13
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
急性白血病的临床表现：
Tianjin Cancer Hospital
急性白血病的治疗流程
维持治疗
诱导治疗
巩固治疗
强化治疗
17
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
AML常用诱导与巩固方案
DA方案 HA方案
药物
剂量
用法 D1-d3
药物
高三间杉酯碱 （HHT）
剂量
Tianjin Cancer Hospital
急性白血病
发病急，骨髓和外周血中主要是原始细胞，若不治疗病人常于半年内死亡。
M0（急性髓细胞白血病微小分化型） M1（急性粒细胞白血病未分化型） M2（急性粒细胞白血病部分分化型） M3（急性早幼粒细胞白血病） M4（急性粒-单核细胞白血病） M5（急性单核细胞白血病） M6（急性红白血病） M7（急性巨核细胞白血病）
6
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
慢性白血病
起病缓慢，早期多无症状，常在看其他疾病验血时
无意中发现。
根据细胞类型分两大类： 慢性粒细胞性白血病（CML） 慢性淋巴细胞性白血病（CLL）
7
©2010 Leukemia Department
L1型：以小细胞为主，每例结构一致。 L2型：以大细胞为主，混有一定数量的小 细胞，大小不等明显。
急性髓细胞性 白血病（AML）
急性白血病
(AL) 急性淋巴细胞性 白血病 （ALL）
L3型：以大细胞为主，大小较一致。
8
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
血液肿瘤教学
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
血液肿瘤的分类
白血病
多发性骨髓瘤 淋巴瘤
2
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
3mg
2
用法
D1-d7 D1-d7
柔红霉素（DNR） 40-60 2 mg/m 阿糖胞苷 （Arac）
150-200 D1-d7 2 mg/m
阿糖胞苷（Arac） 150-200mg/m
HD－Arac±蒽环类药物
药物 蒽环类药物 阿糖胞苷 （Arac）
18
剂量 同前
2
用法 同前
1000mg/m Ivgtt.Q12h×d1 -3/4
10
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
急性白血病五年生存率
11
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
急性白血病的诊断标准：
除临床症状、体征与血象外，骨髓形态学分类目前仍是诊断急性白血病的主要 依据，尤其是原始细胞（包括原粒、原单核及原淋巴细胞）的百分比。
白 血 病
3
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
白血病的概述
白血病是造血组织的恶性疾病，又称“血癌”。其
特点是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞的恶 性增生，并进入外周血液，将正常血细胞的内核明 显吸附，并且浸润到全身各组织脏器中，临床可见 有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、 淋巴结肿大和骨骼疼痛。
（二）白血病细胞增多症状 1.淋巴结和肝脾肿大 2.骨骼和关节：胸骨下段压痛 3.眼部：粒细胞肉瘤（绿色瘤）
14
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
急性白血病的临床表现：
4.口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀 5.中枢神经系统
6.睾丸
15
©2010 Leukemia Department
病中约50%以上的患者可发现特征性的非随机染色体 易位
5
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
白血病的分类
根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病程，
分为急性和慢性两大类。
根据增生细胞类型，可分为粒细胞性、淋巴细胞性
和单核细胞性三类。
骨髓穿刺 骨髓增生活跃以上
骨髓增生减低或重度减低 骨髓活检
原、幼红细胞≥50％ANC 原始细胞≥20％ NEC AML-M6 原始细胞＜20％ NEC MDS
原、幼红细胞＜50％ANC 原始细胞＜20％ ANC 原始细胞≥20％ ANC ALL, M0-M5,M7
ANC：全部骨髓有核细胞；NEC：非红系骨髓有核细胞
急性白血病的流行病学特定
Fig. 3.1. Age-standardized world incidence rates of AML 1997 [92].
9
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
急性白血病的年龄分布
Fig. 3.2. Age-specific incidence of AML: USA 2000–2004 [6].
Tianjin Cancer Hospital
目前AML的治疗水平
完全缓解率 5年无病生存率 低危80~90%，高危40~60% 低危50~70%，高危10~20%
诱导期死亡率
完全缓解患者复发率 初治难治率 难治复发者OS率
10~20%，随年龄增长而增长
50~80% 10~20% <10%
16
©2010 Leukemia Department
该病居年轻人恶性疾病中的首位。
4
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
白血病的发病机制
病因包括放射、化学、病毒、遗传学因素等 白血病干细胞：被认为是白血病发生、发展及治疗后
复发的根源
基因组异常在白血病发病中起关键作用：在急性白血
12
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
急性白血病的临床表现：
（一）正常血细胞减Hale Waihona Puke Baidu症状 1.感染 2.出血：多发性 3.贫血：进行性
13
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
急性白血病的临床表现：
Tianjin Cancer Hospital
急性白血病的治疗流程
维持治疗
诱导治疗
巩固治疗
强化治疗
17
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
AML常用诱导与巩固方案
DA方案 HA方案
药物
剂量
用法 D1-d3
药物
高三间杉酯碱 （HHT）
剂量
Tianjin Cancer Hospital
急性白血病
发病急，骨髓和外周血中主要是原始细胞，若不治疗病人常于半年内死亡。
M0（急性髓细胞白血病微小分化型） M1（急性粒细胞白血病未分化型） M2（急性粒细胞白血病部分分化型） M3（急性早幼粒细胞白血病） M4（急性粒-单核细胞白血病） M5（急性单核细胞白血病） M6（急性红白血病） M7（急性巨核细胞白血病）
6
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
慢性白血病
起病缓慢，早期多无症状，常在看其他疾病验血时
无意中发现。
根据细胞类型分两大类： 慢性粒细胞性白血病（CML） 慢性淋巴细胞性白血病（CLL）
7
©2010 Leukemia Department
L1型：以小细胞为主，每例结构一致。 L2型：以大细胞为主，混有一定数量的小 细胞，大小不等明显。
急性髓细胞性 白血病（AML）
急性白血病
(AL) 急性淋巴细胞性 白血病 （ALL）
L3型：以大细胞为主，大小较一致。
8
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital