老年腹股沟疝围手术期注意事项 邱富兰
老年腹股沟疝围手术期注意事项
老年腹股沟疝围手术期注意事项现今，腹股沟疝这种疾病的发病率逐年上升，在腹股沟疝患者群体中老年患者也占到很大比例。
而对于腹股沟疝这种疾病来说通过单纯的药物保守治疗收效甚微，必须要通过做手术来医治。
由于老年患者身体各方面机能的下降以及腹股沟位置的特殊，因此患者在手术期内的各个方面都要注意许多问题。
今天我们就共同探索一下老年腹股沟疝手术期需要注意的事项。
什么是腹股沟疝腹股沟疝主要指的是患者身体腹腔内脏的器官在经过腹股沟区域的缺损向体表产生的突出的包块，在我们生活中通常又将其称为疝气。
在患病群体中老年人占到很大的比例，这种疾病主要分为直疝和斜疝，但是患病这一方面通常还是以斜疝为主。
由于老年人年龄的增大，肌肉会发生萎缩，其腹部也会变得薄弱，而腹股沟区域也就更为薄弱，在这段区域有血管和精索等的经过，因此对于疝的形成也就提供了条件。
除此之外又因为老人通常会有咳嗽、功能性便秘、前列腺增生排尿困难等等疾病，这引起腹部压力的提高也为疝的形成更加提供了动力，因此老人更容易患病。
如果不能进行及时的治疗，则可能会产生一系列的并发症。
患病的表现症状起初会在患者的腹股沟部位出现微小的肿块，由于是患病初期肿块相对较小，因此通常只会在患者站起来、跑步、进行劳动、咳嗽的时候出现，其余时间又会消散，通常不会出现太多不舒服的感觉，有时会有一些胀痛。
但是随着病情的不断加剧，肿块体积的不断增大后，会逐渐的直接影响到患者的行走和基本工作方面，并且伴随着明显的疼痛感。
恶心、便秘、经常呕吐这些基本症状也会在部分患者中体现，甚至有患者会产生持续性的剧烈腹部疼痛，呕吐也变得频繁，在呕吐时会出现血迹和咖啡色的物质。
因此在发生细微的症状时就不能被忽略，应该尽早的去医院确诊和医治，以防延误治病最好的阶段。
老年腹股沟疝围手术期注意事项对于每一个患者来说患病都是紧张、焦虑不安的，做手术更会加剧患者的紧张程度，所以我们在手术前需要引导患者在手术的任何一个时期进行有效的护理，来帮助患者减缓自身严重的紧张心情，并且通过这样让患者培养战胜疾病的勇气。
老年腹股沟疝围手术期注意事项
老年腹股沟疝围手术期注意事项作者：郭方军来源：《健康必读·下旬刊》2020年第04期【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）04-12-214-02人口老龄化是世界发展趋势，在此背景下有越来越多的老年腹沟股疝气患者。
老年腹沟股疝气患者的临床特点、心理特点和生理特点都具有特殊性，诸多器官的储备功能呈下降趋势，常合并糖尿病、心肺疾病等疾患，手术耐受性不强，虽然大多数的老年腹沟股疝气患者手术创伤不大，但是，要是在术前没有做好相关的处理，在加上不重视此问题，那么手术还是有风险性存在，并且影響和威胁着老年患者的身体健康和安危，在术后也会有并发症出现，严重可能会造成死亡。
所以，在老年腹沟股疝气患者的围手术期要做好妥善处理。
围手术期又被称为手术全期，主要包括3个阶段，分别为术前阶段、术中阶段和术后阶段，也就是手术治疗的全过程，是确定患者手术质量的开始阶段到术后痊愈阶段还有手术相关基本治疗阶段。
分为手术前准备期、手术期还有手术后康复观察期。
围手术期的重要工作内容就是在开始手术之前，针对患者的身体情况进行全面的评估，然后根据患者身体评估结果制定并采取相应的措施，来提高患者对于手术的耐受性，同时加强患者的术前心理建设工作。
术中要确保手术的顺利实施及患者的安全，在术后要协助并帮助患者在短期内恢复受损的生理功能，以免出现并发症而影响患者的身体健康，实现早日康复。
老年腹沟股疝气患者的诊断得到明确之后，需要进行手术风险的评估还有手术方案的制定。
针对呼气功能不全的老年腹沟股疝气患者，要科学的选择麻醉方式;针对口服活血药物的老年腹沟股疝气患者要注意出血倾向和停药的时间;要是老年腹沟股疝气患者有糖尿病，那么要控制血糖;若老年腹沟股疝气患者的疝囊容积大于腹腔容积的15%—20%以上，那么在术后要注意患者的呼吸循环功能是否出现障碍。
老年患者的病程长，且痛觉不敏感，务必要积极进行检查，加以明确的诊断。
老年腹股沟真性复发疝无张力修补术的围手术期护理
根据患者 自身情况选择局麻或连续硬膜外麻 醉。采用美国巴德公 司定形产品聚丙烯锥形充填物
和成形补片 ， 按手术“ 关键三步骤” （ 即游离、 回纳高 囊－ ＋ 置 入充 填 物＿ ＋ 放 置补 片 ） 完 成无 张力 腹 股 沟疝
术后伤 口常规压沙袋 ， ６ — ８ ｈ 后下床活动， ６— １ ０ ｈ 进 流食 ， 术后 病人 应 用止 痛 剂 ｌ ｌ 例， 术 后 下床 活动 时
第 ｌ １期
逯梅莲 ： 老 年腹股 沟 真性 复发疝 无 张力 修补术 的围手术 期护 理
１ ３ １
活动时 ， 使用疝带压住疝环 口， 避免腹腔内容物脱 出
一
例 切 口感染 、 肺部感染和下肢静脉血栓形成 ， 无异 物反应及 网片移位 ， 随访 ６ — １ ８ 月无 复发 。无张力疝修补术符合
腹股 沟管 的正 常生理要求及形态特点 ， 具有操作简便省时 ， 创伤小 ， 痛苦少 ， 复发 率低等优 点 ， 尤其适应 于后壁薄弱 ， 缺损 大 ， 张力疝修补多次复发的老年腹股沟真性 复发疝患 者。为此做 好 围手 术期 的护理对老 年患者 的康复至关 重
合并慢支 ｌ ６例， 肺气肿 ４例 ， 冠心病 ６ 例， 严重便秘
ｌ Ｏ例 ， 前列 腺肥 大排尿 困难 者 ９例 。
１ ． ２ 修 补材 料
选用美国 Ｂ ａ ｒ ｄ 公司生产的整套锥形疝环充填物
和成型聚丙烯网片。这种材料是单丝织成 的 Ｍ ａ ｒ ｌ ｅ ｘ 补片， 具有强拉力、 抗折裂、 化学 特性和物理性能稳 定， 与 组织有 良好 的相 容性 ， 且抗感染 能力 强… 。
而造 成疝 嵌顿 。注 意观 察 病人 腹 部 情 况 ， 若 出现 明 显腹 痛并 伴疝 块 突然 增 大 ， 触 痛 明显且 紧 张发 硬 ， 不 能 回纳腹 腔 ， 应高 度警 惕 嵌顿 疝 发生 的可 能 ， 需 立 即 通 知 医生 ， 及 时处 理 ；
腹股沟疝手术注意事项是什么
腹股沟疝手术注意事项是什么腹股沟疝是指腹腔内的脏器通过腹股沟壁薄弱或者有损伤的位置朝着身体最外层的体表突出。
腹股沟疝对病人的消化系统、泌尿系统以及生殖系统都会有不同程度的伤害，如果出现比较严重的情况还会危及病人的生命。
因此建议病人在发现有疝气的情况，就要尽快进行手术治疗，避免病情恶化。
腹股沟斜疝和腹股沟直疝是比较常见的类型，斜疝的发生概率占全部腹外疝的九成左右。
男性患病的比例比女性高很多，通常男女比例大约为15:1，婴幼儿和老年人发病率最高。
腹股沟直疝是指器官经直疝三角突出而形成的疝，在老年男性中比较常见。
手术治疗是腹股沟疝常用的也是效果最好的方式，复发率比较低。
手术的主要方法有以下几种。
1、传统的疝修补术的方法是把疝囊结扎、对腹股沟管的管壁进行修补和加强。
（1）疝囊高位结扎术是指将疝囊颈进行高位结扎或者将其贯穿缝合之后切除。
通常婴幼儿或儿童疝气经常使用这种手术，因绞窄性斜疝引起的肠坏死使局部严重感染的患者也会采用这种方法。
（2）成年病人大多数采用加强或修补腹股沟管管壁，通常疝气的患者腹股沟管前壁或后壁都会有不同程度的薄弱和损伤，将疝囊进行高位结扎以后,对薄的腹股沟管前壁或后壁进行修复,防止复发。
2、无张力疝修补术是使用修补材料进行无张力疝修补，这种手术方法是目前外科治疗的主要手段。
现代疝手术在无张力的情况下,利用人工补片进行修补,对病人身体造成的创伤小，手术之后疼痛感比较轻，恢复速度快，复发率也非常低。
这种手术方式不会打乱腹股沟区的正常组织结构，只是在腹股沟管的后壁或腹膜前间隙放置补片,对腹横筋膜和腹股沟管后壁进行加强修补。
人工补片修补术不适合儿童，需要急诊手术的嵌顿性疝也尽量不要采用这种手术方式。
3、经腹腔镜疝修补术，主要方法是用网片对腹壁有损伤的位置进行修补，也可以用缝线的形式缩小受损位置的内环。
采用这种手术方法病人的创伤比较小、恢复速度快,与此同时，还能够对双侧腹股沟疝和股疝进行检查,及时发现亚临床的对侧疝，并同时进行治疗,对于反复发作多次或者隐匿性疝,经腹腔镜疝修补术的优势就更加明显。
老年腹股沟疝患者无张力修补术的围手术期护理
中图分类号 ：Ｒ７ ． ４ ３６
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１ ７－ １４ （０ １ ６ ０ ３— ２ ６ １ ８ ９ ２ １）３ — ４ ６ ０
应治疗措施 ， 控制感染 ，降低血压 ，术前进行健康指导 ， 劝患者戒烟 ， 戒酒 ，保持大便通 畅 ，鼓励 多饮水 ．多 吃水果 、蔬菜等粗纤维 食物。 对 老年患者要 了解排尿情 况 ，如有排尿 困难 应先对症治疗 。②术 中护 理 ：严格无菌操作及查 对制度 ，密切观察 生命体征变化 ，积极 主动配 合 医师完成手术 。③术后护理 ：生命体征观察 ：术后严密观察生命 体 征 ，测Ｂ 、Ｐ Ｐ 、Ｒ，６８平稳后停止 。保持切 口清洁干燥 ，观察阴囊 是 ￣ｈ 否 水肿 ，必要时用 阴囊托托起 ，以避免 阴囊内积液过多 ，促进 淋 巴回 流 。体位护理：无 张力疝修补术一般术后平卧６ ，麻醉 反应期后 即可下 ｈ 床活动 ，传统手术后３６方可离床活动。术后活动提前 ，减轻 了术后不 ￣ｄ
【］ Ｂ ｌｎＭＦＪ ｋ ｂ ｅ ，ｏ ｓｉ Ｉ ｔ １ ｏ ｔ ａｔ ｄ ｍ ｅ ２ １ ｅ ｉ ， ａ ｏ ｓ Ｊ Ｔ ｍａｓ ｅ ａ． ｎ ｓ ｍｅ ｉ ｘ ｔ ｌ ｎ Ａ ｎ ， Ｃ ｒ ｕ
ｒ ａａ ｏ ｊｒ： ｕｄｌ ｅ ｒ ｒｖｎｉ ｎ ａ ａｅ ｎ［ ． ａ ｓｔ ｎｉ ｕｙ ｇｉｅ ｎｓ ｏ ｅｅｔ ｎａｄｍ ｎｇｍｅｔ ］ ｖ ｉ ｎ ｉ ｆ ｐ ｏ Ｊ
【】 王辉 ． ５ 浅静脉 留置针不 同置人手法 的 比较 研究 ［ ． Ｊ 全科护 理， ０， ］ ２ ９ ０
７ １Ａ ： ６ —５ ３ （０ ）２ ２２ ６ ． ５
老年腹股沟疝患ห้องสมุดไป่ตู้无张力修补术的围手术期护理
分析老年腹股沟疝患者的围术期护理方法及效果
分析老年腹股沟疝患者的围术期护理方法及效果卓小慧;符华丽;罗凤明【摘要】目的探讨老年腹股沟疝患者的围术期护理方法以及效果.方法68例老年腹股沟疝患者,随机分为对照组与观察组,各34例.对照组行常规护理,观察组行综合护理.比较两组视觉模拟评分法(VAS)评分以及护理满意度.结果护理后,观察组的VAS评分为(2.5±0.6)分明显低于对照组的(5.5±1.8)分,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组的护理满意度为93.75%明显高于对照组的76.47%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论对老年腹股沟疝患者在围术期采取综合护理措施进行干预,可有效改善患者的疼痛不适感,提高患者护理满意度,效果显著,值得在临床上进一步推广应用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)013【总页数】3页(P160-162)【关键词】腹股沟疝;围术期护理;老年【作者】卓小慧;符华丽;罗凤明【作者单位】524100 徐闻县人民医院普外科;524100 徐闻县人民医院普外科;524100 徐闻县人民医院普外科【正文语种】中文腹股沟疝的易发人群为老年男性, 近年来, 随着老龄人口数量的不断增多, 患上腹股沟疝的老年患者数量也不断增加［1］。
当前临床上对腹股沟疝进行治疗的主要方式为无张力疝修补术。
本次研究就选取2014年1月～2016年1月本院收治的老年腹股沟疝患者68例, 对老年腹股沟疝患者的围术期护理方法以及取得的效果进行分析探讨。
现报告如下。
1. 1一般资料选取2014年1月～2016年1月本院收治的老年腹股沟疝患者68例, 全部患者的病情均经临床病理检查确诊。
排除合并高血压, 严重心肺功能不全的患者。
全部患者对本次研究内容知情并同意。
随机分为对照组与观察组,各34例。
对照组男30例, 女4例, 年龄65～80岁, 平均年龄(72.6±5.6)岁, 其中包括斜疝患者18例, 直疝患者10例, 嵌顿疝患者6例。
腹股沟疝老年患者无张力修补术的围手术期护理
总之 ，对 腰椎 间盘 突出症 患者 围手术期进 行积极 、有效 、全 面 、 细致 的护理十分 重要 ，高质 量且行之有效 的护理措施 可以促进康复 ，
巩 固治疗 效果 ，减少并发症 的出现 。
参考 文 献 ［ １ ］ 张龙 ． 活血 通 络颗 粒 治疗 ４ ５ 例 腰椎 间盘 突 出症 疗 效 观察 【 Ｊ ］ － 中医
药导 报， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ １ １ ） ： ４ ４ － ４ ６ ．
下腹 部、按摩膀 胱区等措施 引导患者 自主排尿 ，如上 述措施无 效 ，可 在严 格无菌条件 下行导尿 术 ，如尿潴 留时间长或尿 量较多 ，需 留置 尿
理想 。
应禁食６ ｈ ，６ ｈ 后 肠蠕动未恢 复前可进 食少量半 流食 ，术后２ ４ ｈ 内忌食 甜食 、牛奶 等易产 气的食物 ，排 气后应给予 高热量 、高 蛋白、易消 化
的食物，以促进伤 口愈合 。由于术后卧床可致胃肠蠕动减弱，故患
者 应 以清淡 、易消化且 含粗纤维 丰富的食物为主 ，以防 出现腹 胀和便 秘 。④术后 尿潴 留的护理 ：由于麻醉 药的后遗效 应、术后体位 的改变
身一 次 。同时 ，术后２ ４ ｈ 内密 切观察 患者双 下ห้องสมุดไป่ตู้感 觉及运动 情 况，如 出现 下肢 麻痛感 进行性加重 或下肢肌力 出现减退 ，应及 时告知 医师 ，
并作 出相 应 的处理 。②切 口引流管的护理 ：术后密切 观察患者切 １ ３ ： 有 无渗血 、渗液 ，敷 料有无脱 落等情况 。术 区引流管应保 持通 畅，准确
腹股沟疝的围手术期护理
解剖学
腹股沟区的腹 外斜肌无外科 价值。
腹横筋膜在承 受腹内压时是 完整紧密的。
联合肌腱仅存 在5%的正常人 群中。
01
02
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06
腹股沟区没 有横纹肌纤 维的支持。
精索或圆韧带和 股血管通过该区 使之成为腹壁的 薄弱区。
耻骨肌孔是深层 薄弱区，该区仅 以腹横筋膜抵抗 腹腔内压力。
腹股沟疝是在腹股沟 区生理性“孔隙”上 发生的病理性突出。
(LIHR Laparoscopic inguinal
herniorrhaphy )
腹腔镜疝修补常用的有三种：
03 02
01
完全腹膜外修补法 (TEPP)
腹腔内铺网修补法 (IPOM)
经腹腔腹膜前修补法 ( TA P P )
无张力疝修补术的范畴
开放式的疝修补手术：
平片修补手术(Lichtenstein术式)： 疝环充填式修补术 (Rutkow 术式)： 对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：
耻骨肌孔（MPO）
二、疝张力修补的缺点
首次疝修补后伴随10%到 30%的复发率
病人不适
高复发率 在再次修补后预计有 35%或以上的复发率
其它潜在并发症
三、无张力疝修补术
概念
○ 由于现代合成材料的应用，当前对所有疝的修补有可能在不扰乱正常的解剖结构和没有 张力的缝合。
○ 无张力修补应该是简单、快速、很少疼痛、快速恢复和不限制体力活动。
术前晚餐正常饮食，术前晚8pm常规排便合 剂50ml灌肠一次，特殊患者如便秘、老年患 者可遵医嘱予番泻叶20g术前一天泡水分成 口服以清净肠道。
术后护理：
心理护理：注意病人的精神、心理状态，术 后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、 呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生 活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心 倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、 舒适的环境，使他们顺利度过术后期。
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老年腹股沟疝围手术期注意事项邱富兰
发表时间：2019-09-05T17:27:33.220Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：邱富兰
[导读] 手术的前期，中期和后期的整个手术过程我们称之为围手术期。
达州市通川区中医院（四川达州635000）
手术的前期，中期和后期的整个手术过程我们称之为围手术期。
在这个时期是从患者开始确定进行手术治疗开始，直到手术痊愈后。
根据不同的阶段一共可以分为三个时期，分别是进行手术之前的准备时期，手术期以及手术后康复期。
手术的整个过程是非常重要的，关系着患者的健康，所以必须要完成好整个手术期的工作。
在老年人中，也有一部分群体可能会患有腹股沟疝，必须要进行手术治疗，在老年腹股沟疝进行治疗的围手术期是非常重要的。
本文对老年腹股沟疝的手术前期和后期要注意的事项做一点的分析。
一、对手术前期进行分析
老年人在确诊患有腹股沟疝之后，应该及时进行手术治疗，需要进行手术风险的评估以及确定好手术的方案，这样才可以更好的进行治疗。
如果患者的呼吸功能不全在手术的时候进行麻醉的选择时应该要特别注意麻醉方式要合适。
如果同时是糖尿病患者，应该要注意控制好血糖，在手术前期同时要考虑患者所患有的其他疾病的控制。
因为老年人对疼痛的感觉不怎么敏感，同时多病程也比较长，所以在手术之前要多进行检查，才可以明确诊断手术前的身体状况。
老年患者有一部分同时还患有肠梗阻，针对这部分患者，更加需要确诊是否患有腹股沟疝。
老年女性患者，有更大的可能患有股疝和闭孔疝，所以要多考虑这方面的可能。
在检查确诊的过程中，如果比较难进行判断，可以使用影像学检查来进行确诊，提高判断的准确性。
在检查过程中，可能还会受到老年人身体的一些不良状况的影响导致检查不够准确，所以一些辅助检查能够很好的帮助提高检查的结果。
在确诊以后，为了能够找到最合适的治疗方法，就需要对患者的身体情况进行全面检查评价。
通过一定的评价系统，能够对患者的身体进行很详细全面的分析，对患者身体状况进行了解之后，才能够选择合适的手术方法以及麻醉方法。
如果老年患者患有腹股沟疝之后，没有及时进行手术治疗，很有可能会发生嵌顿和较窄，将会危及患者的生命。
所以，对于患有老年腹股沟疝的患者来说，尽早的进行有效的治疗有非常重要的意义。
二、对一些合并症进行分析
1.合并冠心病的分析
在老年腹股沟疝围手术期，对于同时患有冠心病的患者出现心肌梗塞的情况是没有患冠心病患者的五到五十倍，所以，对于患有心血管疾病的老年腹股沟疝患者围手术期的死亡率取决于冠心病的治疗情况。
如果这类患者确定手术时间，要求手术要在心肌梗死之后的三到六个月进行。
冠心病和高血压患者在手术前需要进行心超和心电图检查，需要确定患者能否接受手术。
2.合并糖尿病的分析
患有糖尿病的患者围手术期很有可能会引发一些并发症，与没有患有糖尿病的患者相对概率大很多。
老年糖尿病患者在腹股沟疝的围手术期都需要时刻检测血糖的高低，在整个时期，控制好糖尿病患者的血糖对手术以后的痊愈过程有着非常大的意义，如果在围手术期出现低血糖或者是高血糖，对患者都有着很大的危险，可能会增加心血管和脑血管疾病发生的概率，严重的很有可能会危及生命，所以在围手术期必须采取相关的有效措施控制好患者的血糖，使其血糖保持在要求的范围内。
在制定手术方案的时候，要根据患者是否使用胰岛素控制血糖来进行麻醉的选择以及手术方案的确定，找到最合适的手术和麻醉方法，才能够使得患者能够得到最好的手术治疗。
3.合并呼吸系统疾病的分析
如果患者的腹股沟疝巨大，那么在进行手术前还需要对其呼吸系统进行评价，还必须要进行肺功能和血气进行分析。
这是因为这类患者的腹股沟疝体积巨大，占据了腹腔很大的空间，使得腹腔剩余空间比较小，这就使得患者腹腔压力增加，胸腔的容积变小，这样很可能会导致患者出现呼吸困难，甚至是呼吸功能衰竭的问题。
所以在手术进行之前，可以进行腹腔扩容，以及腹肌顺应性训练来防止手术之后出现呼吸衰竭等并发症。
对于患有慢性支气管炎，或者是慢性阻塞性肺疾病的患者，在症状没有很好的缓解之前，暂时不要进行手术。
由于绝大部分老年患者的肺疾病是很难得到缓解的，所以在进行手术的时候，我们尽可能的选择局部麻醉或者是腰部麻醉，不要使用全麻。
4.合并其他疾病的分析
对于患有肝硬化腹水者，在手术前必须要进行腹水的控制，使其低蛋白血症能够得到很好的纠正，使得血小板提高，并且能够增强其肝功能。
腹水没有太多的患者还是很有可能进行成功治疗的。
对于肾功能不全或者是尿毒症患者进行手术治疗的时候，必须在肾功能指标恢复了正常以后尽早的进行治疗，才能够取到更好的效果。
三、小结
老年腹股沟疝患者进行手术以后，为了能够使得患者减少手术后的疼痛感，目前多数采用的是无张力腹股沟疝修补术来降低患者手术后的疼痛感，但是还有一部分老年人对疼痛更加敏感，采用此修补术并没有起到作用，还需要采取一些有效的措施控制患者术后的疼痛感，才可以减少并发症的发生概率。
可是使用合理的止痛药物进行止痛，同时还需要安慰患者，使其减轻焦虑，使得患者能够得到更好的康复。
做好老年腹股沟疝患者围手术期的每一项工作，才可以尽可能的减少手术后的并发症，以及有利于患者手术后的恢复。