痤疮的中医辨证论治
辨证论治痤疮的体会
２ 痤 疮 的病 因病 机
瘀 ， 血 消痈 。方 用桃 红 四物汤 加减 。药 用 ： 仁 、 凉 桃 红
花、 芍、 赤 苏木 、 当归 、 川芎 、 丹参 、 蒲公英 、 紫花地 丁 。
３ ４ 三焦郁 滞 ．
症见 ： 颜面 、 胸背 部皮疹 ， 熬夜 或精神
重要 ， 多食蔬 菜水 果 ， 持 大便 通 畅 ， 食 辛辣 、 腻 、 保 忌 油 甜食及 其发物 。最后 生 活 作 息要 有 规 律 ， 可能 保 证 尽
［ ３ 朱 进 忠 ． 证 经 验 与 方 法 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ３ ２，］ 临 Ｍ］ 北 人 ２０ ：
中 医 对 痤 疮 的 认 识 历 史 悠 久 ， 观 历 代 文 献 不 难 纵
２ ４ 三焦 郁滞 ．
精 神 紧张 、 劳累导致 肝气郁 滞 。肝 具
有 协调脏 腑 气 机 、 理 三 焦 的作 用 ， 三 焦 主 运 化 水 调 而 湿 ， 湿不化 ， 水 湿热 内生 ， 形成 痤疮 。 ２ ５ 气 阴两 虚 湿 热 壅 滞 湿 热 内蕴 ，３久 耗 气 伤 ． １
阴， 阴伤则虚 火旺 ， 为血帅 ， 伤则血行 障碍 ， 使痤 气 气 致
疮 反 复发作 ， 日久不 愈 。
３ 痤 疮 分 型 治 疗
《 病源候论 ・ 面候 》 ： 嗣 面者 ， 诸 嗣 云 “ 云面 皮 上 有 滓 ， 如 米粒者也 ， 由肤 腠受 于 风邪 ， 于 津液 ， 此 搏 津液 之 气 因虚 作 之 也 。 《 科 正 宗 ・肺 风 粉 刺酒 齄 鼻第 八 十 ”外
临床 中尽 管 各类 痤疮 病 因不 同 ， 状 、 则 、 药 症 治 方 各异， 然而 防 治都 需 从 以下 几 点 做 起 ： 先 是 心 理 护 首
中医辨证治痤疮
西医病因
痤疮是一种多病因性疾病，其发病机理目前尚未完全清楚。可能由于青春期雄性激素增多，特别是双氢睾丸酮的增加，使皮脂分泌增多，同时使毛囊皮脂腺导管角化栓塞，导致皮脂淤积于毛囊内而形成脂栓，即所谓粉刺黑头或白头。毛囊内的痤疮杆菌，在富有营养并相对缺氧的环境内繁殖较快，并产生溶脂酶、蛋白分解酶和透明质酸酶。溶脂酶分解皮脂中的甘油三酸酯使其成为游离脂肪酸。游离脂肪酸、蛋白分解酶和透明质酸酶能破坏毛囊壁，使毛囊内含物进入真皮，从而引起毛囊皮脂腺的炎症反应。此外，毛囊内寄生痤疮丙酸菌；体内微量元素特别是锌的缺乏或相对不足。遗传也可能有一定关系。
中医类证鉴别
疗效评定标准
寻常痤疮疗效判定标准：1.治愈：①粉刺、丘疹、脓疱等皮损均消失。②不再复发。2.好转：①粉刺、丘疹、脓疱等皮损大多消失。②少有复发。
预后
待青春期过后，即30岁以后多自然痊愈或症状减轻。
并发症
西医治疗
应改变饮食习惯，少食脂肪及糖类，避免饮酒及其他刺激性食物，多吃蔬菜及水果。常用温水肥皂洗涤患处，不用手挤压损害，可用器械压出黑头粉刺。避免使用含油脂较多的化妆品和长期使用碘化物、溴化物及皮质类固醇激素等药物。一、内用药（一)抗生素类1.四环素，每日4次，连服10天，以后改为己每日2次，维持2个月。2.红霉素，用法同四环素。，每日3次，连用1个月。3.甲硝唑，每日3次，连用1个月。（二)维生素类1.维生素B族，常用约有维生素B220mg，每日3次，连服2个月。复合维生素B，每次2片，每日3次，口服。2.维生素A，莓天15万μ，连用4～8周；或维生素A每天15万μ和维生素E每天～，连用4～8周。（三)维甲酸类13-顺维甲酸～1mg/kg/日连服4～8周；维胺脂25mg，每日3次，连服30天。（四)内分泌制剂1.性激素：①乙烯雌酚1mg，每日1次，10日为1疗程；若为女性病人，要在月经后第5天开始使用。②绒毛膜促性腺激素500～1000U，每周2次肌肉注射或每周1次肺俞穴封闭。③黄体酮10mg和5mg，分别在月经来潮前10天和前5天肌肉注射，对某些月经前痤疮症状加重的女病人常有效。④口服避孕药物。性激素制剂不宜长期使用，有引起月经紊乱和男性乳房发育等副作用。2.抗雄性激素：①安体舒通片，每次20mg，每日3次，连服1个月。②甲氰咪胍片，每次，每日3次，连服1个月。3.皮质类固醇激素：强的松片，每日30mg逐斩减量，或强的松与女性激素或强的松与抗雄性激素联合使用，治疗囊肿性及聚合性痤疮。（五)锌制剂目前有甘草锌胶囊每次，每日3次饭后服，连服1个月。硫酸锌片2片/次，日3次，口服。葡萄糖酸锌片每次35mg，日3次，饭后服，连用1个月等。二、外用药1.硫黄和雷琐辛制剂：常用的有复方硫黄洗剂，5%硫黄霜、硫新霜和2%雷琐辛酊剂。2.抗生素类：1%红霉素酒精，肤炎宁搽剂，%红霉素洗剂或溶液，1%氯霉素雷琐辛酒精，2%氯霉素水杨酸酒精等，连用1～2月。3.过氧化苯甲酰：5%～10%过氧化苯甲酰乳剂，连用1～2月。亦可与维甲酸或抗生素类联合外用，既可增强疗效，又可减少副作用。4.维甲酸类：%维甲酸霜或酒精，每天外搽1～2次，若局部有明显刺激现象可暂停外用1～2天，然后继续使用，可连用1～2个月。三、其它疗法1.皮损内注射疗法：去炎松混悬液～（10mg/ml)，加普鲁卡因少量，作结节、囊肿损害内注射，每次间隔1～2周，注射数次。2.紫外线（红斑)照射，或液氮冷冻（喷雾法或点涂)适应于结节性或囊肿性痤疮。3.激光照射：氦氖激光机25mw扩束照射，每区5～10分钟，每次20～30分钟，每日1次，10次为1疗程。4.面膜和倒模：面膜是由药物与聚乙烯醇等有机物结合而成，方法为涂少许成膜剂涂于面部，约1小时左右将膜揭去，根据病情可2～3天用1次。倒模则是将按摩、药物及石膏倒膜塑形按一定程序进行的治疗方法。目前较多地使用具有美容护肤作用的中药或某些天然植物。5.自血疗法：抽自身肘静脉血5ml，立即臀部肌注，每周1次，4～7次为1疗程。6.冷冻疗法：以喷射法为主，喷口距皮损～1cm，非炎性丘疹1～2秒，炎性丘疹2～3秒，结节囊肿3～5秒，均以治疗后不起疱为度，每周1次。7.磨削术：主要用于治疗痤疮遗留的凹陷性疤痕。
痤疮的中医辨证论治
痤疮的中医辨证论治一、痤疮的病因病机分析痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症。
好发于男女青春期的颜面及胸背皮脂腺丰富的部位,临床上以面部的粉刺、丘疹、脓疱或结节、囊肿为特征,易反复发作.本病属于中医学“肺风粉刺”病的范畴。
中医认为痤疮主要是由于先天素体肾之阴阳平衡失调,肾阴不足,相火天癸过旺，加之后天饮食生活失调，肺胃火热上蒸头面，血热淤滞而成。
1.肾阴不足肾为先天之本，藏精,主人之生长发育与生殖。
<〈素问.上古天真论〉〉曰：“女子……二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛，月事以时下,故有子;……。
丈夫…。
.二八，肾气盛，天癸至,精气溢泻，阴阳和，故能有子”。
若素体肾阴不足，会导致女子二七和男子二八时相火亢盛，天癸过旺,阴虚内热而脸生粉刺。
2。
肺胃血热面部皮肤主要有肺经和胃经所司.〈〈素问.五脏生成篇>〉说:“肺之和皮也,其荣毛也”.在中医五行理论中,肺属金，肾属水,若素体肾阴不足，肾水不能上滋于肺，可致肺阴不足。
另外肺与大肠相表里，若饮食不节,过食膏粱厚味,大肠积热, 上蒸于肺胃。
合而导致肺胃血热, 脸生粉刺、丘疹、脓疱。
3。
痰瘀互结肾阴不足，肺胃血热，日久煎熬津液为痰;阴虚血行不畅为瘀。
痰瘀互结于面部而出现结节、囊肿和瘢痕。
4。
冲任失调肾阴不足，肝失疏泻,可使女子冲任不调.冲为血海，任主胞胎,冲任不调,则血海不能按时满盈，以至女子月事紊乱和月经前后脸部粉刺增多加重.西医认为痤疮是一种多因素的皮肤附属器疾病,其详细发病机理尚未完全清楚。
已知内分泌失调，皮脂分泌旺盛以及毛囊内微生物感染是痤疮发病的主要因素。
1.内分泌失调目前已经公认内分泌雄性激素在痤疮的发生、发展和持续状态中起着非常重要的作用.雄性激素主要由性腺和肾上腺分泌，其中以血清睾酮作用最强。
睾酮在皮肤中经与5α还原酶作用转变为组织活性更强的双氢睾酮刺激皮脂腺的细胞周转和脂类合成。
血清或皮肤组织中雄性激素水平过高,或毛囊皮脂腺单位的雄性激素受体过多，或雄激素与雌激素受体之间的比例失衡，或雄激素受体对正常血清雄激素的敏感性增加均认为与痤疮的发生有关。
从脾虚阴虚论治痤疮
内蒙古中医药第40卷2021 年4月第4期1111161]\1〇1^〇1丨3】〇1111131〇£1'1'3(1丨|；丨〇1131〇1丨11686\16出<士16\?〇1.40他.4202173散中寓补，补中兼疏;桂枝一白苟，肺主气，属卫，心主血，属营，二药配伍，调和营卫、调理气血;苍耳子一辛夷伍用，并走于上，宣肺而通鼻窍;白术一苍术，白术补脾，苍术醒脾，中焦得健，水 湿得以运化；久病必有瘀，方中赤芍一白芍伍用，赤芍散而不 补，白芍补而不泄，二药共用，养血敛阴散疲M。
针灸处方中，迎香一合谷伍用，出自《针灸大成》:“面痒肿，迎香、合谷”。
吕老师临床运用善治各种急慢性鼻塞不通等症。
迎香一足三里，迎香以疏调局部经气通鼻窍为主，足三里有培 补后天之功，二穴相合，一上一下，通降合力，启闭通窍,治标与 治本相结合。
“风从上受”,风池为风寒之邪侵人的门户，以针刺 之，可以祛风散邪，而治一切风疾。
吕老师经验,经常点按风池 穴，可疏经通络、固表抗邪，以达预防伤风感冒之功，尤其营卫 不和、表气不固、常易感冒之人，更宜选用。
针刺手法上选用国 医大师吕景山创立的“同步行针手法”，得气速，针感强而持久，尤其对于一些急症疗效显著3总结上述对药与对穴相结合，共奏温肺散寒、培补正气之功，标 本兼治，缓急共奏，以最短的时间达到最好的治疗效果。
今后，我们将继续探索规律，以取得更好的临床效果。
参考文献⑴中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗 指南（2015,天津）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016,51(1):6-24,[2] 王孟，郑铭，王向东，等.中国过敏性鼻炎流行病学研究进展[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2019(8):415-420.[3] 梁晓阳，王士贞，邱宝珊，等.变应性鼻炎证型与免疫关系的初步探讨[J].实用医学杂志,2006，22( 5):593-594.[4]Deng Y,Chen S,Chen J,et al.Relationship between surfactantpro-tein A polymorphisms and allergic rhinitis in a Chinese Han popula-tion[J].Molecular Biology Reports,2011,38(3)：1475. [5] 郭玉成，赵玉堂，李秀芬.过敏煎抗过敏的药效学研究[J].承德医学院学报,2008,25 (4):387-389.[6] 吕景山.施今墨对药[M].北京：人民军医出版社，2013:30-365.[7] 吕玉娥，吕运权，吕运东.吕景山对穴[M].北京：人民军医出版社，2011:240.从脾虚阴虚论治痤疮A邓家侵刘维陈达灿(广东省中医院广东广州510000)摘要痤疮是临床常见皮肤病，本文总结了陈达灿教授治疗痤疮的经验，提出从脾虚及阴虚论治的重要性，治疗方面重视辨证论治的全面性，注重健脾固本、滋阴清热，用药方面善用药对，并结合中医特色疗法提高疗效，值得参考。
浅析中医药对脏分区辨证论治颜面部痤疮
浅析中医药对脏分区辨证论治颜面部痤疮发表时间：2016-03-24T11:08:37.367Z 来源：《健康世界》2016年1期供稿作者：言路季昭臣田剑刘婷婷陈英[导读] 长沙医学院2011级本科中医1班长沙医学院2012级本科中医2班长沙医学院中医学院指导老师以“内服+外用”的手法针对性的解决此类问题，为医学领域面部痤疮的治疗与科研提供新的思路。
1.长沙医学院2011级本科中医1班湖南长沙 410219；2.长沙医学院2012级本科中医2班湖南长沙 410219；3.长沙医学院中医学院指导老师湖南长沙 410219；摘要：由于各种环境因素的影响以及社会压力的增大，出现颜面痤疮问题的患者越来越多，且年龄层由最初的青年人发展到少年、中青年阶段，大有蔓延态势。
面部痤疮没有明确的治疗手段，且发病诱因较多，病理症状因人而异。
所以，我们希望运用中医“整体观念，辩证论治”的思想，将颜面分区、对脏，进行区域用药，以“内服+外用”的手法针对性的解决此类问题，为医学领域面部痤疮的治疗与科研提供新的思路。
关键词：痤疮；中医药；脏腑辨证；颜面分区治疗1.脏腑辨证论治左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾。
赤者，热也，随证治之。
钱乙《小儿药证直诀》，我们根据面上症的特点，来反映哪一脏腑出现了病证，如肺经风热型，心火上炎型，肝胆郁热型，脾虚痰湿型，肝肾阴虚型，找出主要病因对证用药治疗。
1.1从肺胃论治中医认为“肺主皮毛”，因素体阳热偏盛，加之饮食不节，过食肥甘厚味，肺胃湿热，循经上蒸，复感毒邪可致痤疮，病程日久，聚湿生痰，痰瘀互结，则可形成结节、囊肿。
主方：泻白散、枇杷清肺饮、桑菊饮或银翘散选药：桑白皮、枇杷叶、金银花、连翘、生石膏、桑叶、菊花、黄芩、牛蒡子、鱼腥草、知母、生甘草。
案例分析：王某，女，25岁，湖南人。
诉粉刺初起，病程短，颜面出油皮肤光亮，痤疮坚硬难消，触之疼痛，口干，食欲不振，小便短黄，伴有痛经，舌红，苔薄，脉数。
中医辨证治疗痤疮
中医辨证治疗痤疮苏丹（四川省珙县宜宾市矿山急救医院中医科）痤疮是青春期常见的皮肤病，多见于青春期男女，青春期过后大都可自愈，故俗称“青春痘”。
痤疮好发于面部，常伴有皮脂溢出．挤压可见黄白色半透明性蠕虫样脂栓排出，消退后遗留瘢痕或瘢痕疙瘩。
现代医学认为青春期雄激素分泌增加，使皮脂腺合成和排泄皮脂增多，造成毛孔堵塞，致使皮脂淤积形成脂栓，产生炎症，引起丘疹、脓疮结节或囊肿。
痤疮在中医学中称为“粉刺”。
中医认为年轻人血气方剐，气血充盈，乃生此病。
青年人紊体阳热偏盛，营血日渐偏热，血热外窒，体表络脉充盈，气血郁滞，因而发病，故有“年少气充，而生寇疮”之说。
脾胃为气血生化之源，“后天之本”，嗜食辛辣油腻肥甘之品，或酗酒，伤及脾胃，使中焦运化失司，生湿生热，结于肠内，肺胃积热上塞，阻于肌肤，而诱发此病。
肺主气，调节全身的气机和血液的运行．又与皮毛相表里，不洁尘埃或粉脂附着于皮肤腠理，使玄府不通，气血凝塞；或冷水洗面，气血遇寒凉而郁塞。
以致粟疹累累。
肝主疏泄和藏血。
若思虑太过，情志失调．使肝气琉泄不及，气血郁滞，而发病。
若病情旷日持久不愈，使气血郁滞，经脉失畅；或肺胃积热，久蕴不解，聚湿生痰，痰血互凝，可致使粟疹日渐扩大，或局部出现结节，累累相连，使病情加重。
中医药治疗痤疮，应用中医理论辨证施治，随证加减治之。
①肺经风热：症见颜面潮红，皮疹隐臆，淡红或鲜红色，顶有黑头可挤出黄白色粉渣。
兼见Ｉ＝１干渴，大便秘结，小便黄，舌红苔薄黄，脉浮数。
治宜清肺散热。
方用枇把清肺饮加减：枇杷叶、桑白皮、黄芩、栀子、菊花、黄连、赤芍、白茅根、苦参。
②肺胃积热：症见皮疹红肿疼痛，或有脓疱．Ｉ／Ｉ臭，伴有便秘，尿黄、纳呆腹胀，舌红苔黄腻，脉滑数。
治宜清热利湿通腑。
方用茵陈蒿汤加减：茵陈、栀子、黄芩、益母草、大青叶、白鲜皮、大黄、甘草。
③脾失健运：症见皮疹色红不鲜，反复发作，或结成囊肿，伴有纳呆、便溏、神疲乏力，舌红苔薄白，脉濡滑。
痤疮成因及中医治疗
痤疮一、寻常痤疮概述1、临床要点好发部位：好发于颜面部，胸背部、肩部。
发病年龄：好发于青春期男女, 个别患者可迁延至30岁以上。
皮损特征：粉刺、丘疹、脓疱，严重者出现紫红色结节、囊肿、脓肿，甚至破溃，形成窦道和瘢痕，愈后留有色素沉着、萎缩性瘢痕。
2、痤疮分级：3、发病机制,目前公认机制。
雄激素作用、油脂分泌过多、毛囊导管角化过度、痤疮丙酸杆菌、炎症；其他因素：遗传因素、免疫学因素、饮食、化妆品等。
二、寻常痤疮的中医认识《素问·生气通天论》“汗出见湿，乃生痤痱…劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤…营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”——最早提出了“痤痱”病名，湿热搏结，滞塞不通，腠理壅闭，发而为痤疮。
《黄帝内经素问注》“皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色白黄，而瘦于玄府中，俗曰粉刺，解表已，玄府谓汗空也。
痤，谓色赤，脂愤内蕴血脓，形小而大，如酸刺枣，或如按豆，此皆阳气内郁所为，待耎而攻之，大甚出之。
”——总的病机为“阳气内郁”。
《肘后备急方》“年少气充，面生皰疮”——指出本病好发于“年少”者之面部。
《刘涓子鬼遗方》创制木兰膏，以之“敷疱上，日三”外用治疗痤疮。
《诸病源候论》“面皰者，谓面上有风，热气生皰，头如米大，亦如谷大，白色者是也”——最早提出了“面皰”病名，发病与“风”“热”有关。
《万病回春》“肺风粉刺，上焦火热也”制粉刺方，枯矾30克，生硫磺、白附子各6克组成，上药共为细末，唾液调匀备用。
外用，敷粉刺，临晚上药，次早洗去。
——指出该病病位在上焦，病性为热。
《外科正宗》肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种。
粉刺属肺、酒渣鼻属脾，总皆血热郁滞不散所致，又有好饮者，胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。
经所谓有诸内、形诸外。
……内服枇杷叶丸，黄芩清肺饮”——指出病位在肺，并提出内治法。
《外科启玄》“肺风刺渣鼻疮，鼻乃肺之窍，肺气不清，受风而生，或冷水洗面，以致血热凝结于面所致，宜清肺消风活血药治之，外上搽药消之。
闵仲生教授辨证论治玫瑰痤疮经验总结
闵仲生教授辨证论治玫瑰痤疮经验总结本文主要介绍了闵仲生教授治疗玫瑰痤疮的临床经验。
通过对皮损、部位、病程的辨证，将现代医学分型对应中医辨证3型论治：肺胃蕴热证（红斑毛细血管扩张型），热毒蕴肤证（丘疹脓疱型），痰瘀互结证（肥大增生型），眼型可作为兼证，临床治疗确立清肺胃积热为根本大法，用药随“症”加减，同时强调日常调护的重要性。
标签：玫瑰痤疮；中医药疗法；名医经验；闵仲生；清肺胃积热玫瑰痤疮，是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，曾称为酒齄鼻。
国内尚无明确的患病率调查报道，但一些城市的小样本调查显示患病率已达 6.5%，并有逐年增加的趋势。
临床主要表现为面部皮肤阵发性潮紅及红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，少部分出现赘生物（常见于鼻部），主要累及20～50岁的成年人，但儿童和老年人同样可以发病。
其发病机制尚不完全清楚，近年来研究表明与天然免疫系统和皮肤屏障功能障碍有关。
根据玫瑰痤疮的不同临床特点，可将其分为四种类型：即红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生型、眼型。
闵教授从现代医学对本病的认识出发，结合中医的辨证治疗规律及自身的经验积累，以中医药治疗本病，临床取得了一定的疗效。
笔者有幸师从闵教授，临证学习，受益良多，兹将其治疗玫瑰痤疮的经验介绍如下。
1病因病机玫瑰痤疮中医称为“酒齄鼻”，其病名首见于《魏书·王慧龙传》，古称鼻赤，其发病主要与心、肝、肺、胃的失调及瘀血为患有关。
《诸病源候论·酒齄鼻侯》曰：“此为饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生齄，赤疱匝匝然也。
”《景岳全书》曰：“肺经素多风热，色为红黑，而生鼓疖者，亦有之。
”《素问·刺热论》曰：“脾热病者，鼻先赤。
”《外科大成》曰：“酒齄鼻者，先由肺经血热内蒸，次遇风寒外束，血瘀凝结而成。
”外感风热邪毒；或因饮食失节，嗜食肥甘厚腻；或由于情志不畅，肝郁化火而发为本病；久病气滞，痰瘀互结，终成鼻赘。
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痤疮的中医辨证论治
发表者：闫景东6138人已访问
痤疮，中医学称之为“粉刺”，俗称“青春痘”，是皮肤科临床中的常见病，依据皮疹的严重程度可分为寻常型和囊肿性、结节性和聚合性痤疮，依据年龄阶段又分青春期痤疮和青春期后痤疮。
痤疮临床表现较为单一，常有粉刺、炎性丘疹、囊肿、结节等症状，但痤疮的证候候较复杂，不能以局部有炎症表现就妄投寒凉药物，治疗上应遵从辨证论治原则，抓住病机的基本特点，分清疾病的寒、热、虚、实，局部辨证与整体辨证相结合。
根据临床经验，应用中医辨证论治治疗，同时参考患者的年龄、症状、发病部位等，效果显著。
一、病因病机及治疗
1.肺胃热盛
中医学认为，面鼻为肺胃二经所主，若素体阳热偏盛，肺经郁热，又复受风邪（风易袭上位），则发“肺风粉刺”；肺与大肠相表里，若腑气不通，湿热上攻于面部，则亦发痤疮。
此型最常见于炎性痤疮，患者常处于青春期，皮疹好发于颜面部，胸背部可有少量皮疹，皮损以红色丘疹为主，个别上有脓头，痒痛相兼，舌红，苔薄白或薄黄，脉滑或滑略细，大便干结。
采用“以泻代清”的治法，通腑实，泻肺经风热，方用枇杷清肺饮加减：白花蛇舌草30g、重楼20g、生山楂30g、泽泻20g、枇杷叶15g、蜜桑白皮15g、黄芩10g、丹参20g、生大黄10g（同煎）、生甘草10g。
如伴有手足心热，加女贞子20g、旱莲草20g，凉血兼调节激素水平；如药后便溏，去生大黄，加炒枳实15g，减缓药性，如额部皮疹较多，加服导赤散，如两颊部皮疹较多，加广郁金20g，疏肝行气。
2.湿邪蕴结
从临床症状上看，面部油腻是痤疮最常见的皮损表现，源于青春期素体生机旺盛，用西医来解释就是青春期激素水平失衡，皮脂腺分泌的皮脂过多，而皮脂的堆积就是粉刺形成的原因，因此，减少油脂的分泌是治疗的重点。
中医学认为油脂与“湿”有关，而湿邪的来源有两方面原因：第一，平素嗜食辛辣刺激之物伤及脾胃，脾失健运，湿邪内生。
第二，肾阳虚衰，无以温运脾阳，导致水湿停聚。
湿邪蕴积日久则成痰，形成结节、囊肿；湿郁化热，热盛肉腐则成脓，形成脓头。
因此，临床治疗应分别以健脾利湿、温阳化湿、清热除湿、消积导滞立法。
此型患者典型症状为面部出油较多，常处于青春期，皮疹好发于颜面部，皮损以红色丘疹、粉刺为主，平素面部较油腻，以“T”字区为重，痒痛相兼，舌淡或边有齿痕，苔薄白，脉滑，二便调；如皮疹发病部位以口周为主，患者常伴有大便溏薄。
方用保和丸合二陈汤化裁：生山楂30g、焦神曲15g、炒麦芽30g、炒薏苡仁30g、茯苓20g、泽泻20g、陈皮15g、虎杖15g、生白术15g（如大便溏改为炒白术）、生甘草10g。
如部位以口周为主，可加栀子15g、藿香15g（泻黄散化裁），泻脾经伏火；如大便溏薄，加防风15g、羌活15g，干姜10g，升阳除湿，如粉刺较多，加清半夏15g、浙贝母30g、牡蛎30g，化痰软坚。
3.冲任失调
本型常见于青春期后发病的患者。
冲任隶属于肝肾，月事来潮前，经血充盈，易为肝气所激惹，气有余便是火，火性炎上，炼津为痰，形成痤疮，故患者皮损常经前加重。
肾主封藏，肝肾藏泄失调，可致月事紊乱，内分泌失调而发痤疮。
肾有阴虚、阳虚之分，如患者伴有手足心热，盗汗等全身症状多由于肾阴虚，虚火上炎所致，治以滋阴降火；如患者伴有手足凉，
行经腹痛，月事有血块，多属肾阳虚，虚阳浮越，治以清上温下，引火归原。
又因肝肾同源，故在治疗上应兼顾彼此，滋肾阴不忘清肝火，温肾阳同时暖肝阳。
此型皮损集中在颜面部，以暗红色的丘疹、结节为主，时有疼痛，舌淡苔薄白，脉滑或细，伴有月经不调，常夹杂血块，治以调摄冲任，当归芍药散和二仙汤加减：当归15g、白芍15g、生白术15g、茯苓20g、清半夏15g、白芷15g、益母草20g、仙茅15g、仙灵脾15g、巴戟天20g、黄柏15g、知母10g。
如以结节为主，加浙贝母30g、生牡蛎30g、夏枯草15g、蜈蚣1条，通络软坚散结。
4.热毒壅盛
毒有风毒、湿毒、瘀毒、热毒、火毒等分别，《内经》中提出了毒“皆阳热亢极之证”，暴发性痤疮发病急、来势迅猛、热火症状明显，符合中医“火毒”的致病特点。
此型患者发病比较急，临床症状较重，面部油腻，皮损以结节、囊肿、脓肿、黑头粉刺为主，属于西医囊肿性、聚合性痤疮范畴。
部分患者伴有头部穿凿性毛囊炎（中医称之为“蝼蛄疖”）、腋下化脓性汗腺炎，舌红，苔薄黄或腻，脉滑或小数。
此类患者皮损以化脓性表现为主，治疗上应从疮疡病入手，投以大剂凉血清热解毒药物，兼以凉血、祛湿、软坚散结。
方以五味消毒饮合仙方活命饮化裁：金银花30g、连翘15g、公英30g、紫花地丁20g、白芷20g、浙贝母30g、天花粉20g、茵陈15g、当归15g、炙乳香15g、陈皮10g、生甘草10g。
如皮肤瘙痒，加防风15g、羌活15g，疏风止痒，兼以胜湿（风能胜湿）；如脓肿、结节较多，加甲珠10g、皂角刺20g、蜈蚣2条，破血软坚；如大便干结，加生大黄15g，泻下通便，祛瘀生新。
可配合外用金黄散箍围消肿，如脓肿形成，需配合手术切开排脓。
5.上热下寒
此型患者多处于青春期，颜面发炎性丘疹，平素手足凉，行经腹痛，舌淡薄白苔或舌尖边有瘀斑，脉滑或细或缓，大便溏或时便干。
源于素体阳虚，虚阳浮越于上而发病，采用“引火归原”的治法，清上温下，交泰丸合少腹逐瘀汤加减：重楼20g、黄芩10g、黄连10g、川牛膝15g、盐茴15g、肉桂5g、赤芍20g、丹参15g、郁金20g、生甘草10g。
如便溏，加干姜10g、茯苓20g，温中止泻；如便干，加当归15g、玄参15g，清上焦浮游之火兼以通便。
另外，在治疗上还应考虑发病部位酌情用药。
发病部位在额部的属心，常由于心火亢盛所致，又心火下移于小肠，故临床常见小便黄。
左颊候肝，右颊候肺，故发于面颊部的常由于肝火犯肺所致。
口周属脾，常由于脾胃湿热所致。
背部为阳明经所主，常由于阳气虚不能卫外所致。