外科学笔记
②采取头和躯干抬高 20～30°；下肢抬高 15～20°体位，以增加回心血量；
③及早建立静脉通路；
④用药维持血压；
⑤早期予ห้องสมุดไป่ตู้管或面罩吸氧；
⑥注意保温。
2）补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。通常首先采用晶体液，但由于其维
持扩容作用的时间仅为 1 小时，故还应准备全血、血浆、浓缩红细胞、血浆增量剂等胶体
第 13 章 麻醉
一、名词解释： 1、MAC（minimal alveolar concentration，最低肺泡有效浓度）：在一个大气压下吸入麻醉药和氧同时
吸入，使 50％病人在切皮时无体动的最低肺泡浓度。MAC 愈小，麻醉效能愈强。 2、控制性降压（deliberate hypotension）：指全身麻醉时采用药物或一定的技术有意识地降低病人的血
第五章 外科休克
一、名词解释：
1、休克（shock）：是有效循环血容量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的一种综合征。
2、心脏指数（CI）：单位体表面积上的心排出量称为心脏指数，正常值为 2.5～3.5L/(min.m2)。
二、问答题：
1、休克的治疗。
答：1）一般紧急治疗：
①包括积极治疗引起休克的原发病、伤，如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。
苍白、紫绀或花斑样紫绀
皮肤温度
湿冷或冷汗
毛细血管充盈时间 延长
脉搏
细速
脉压（kPa）
＜4
尿量（每小时）
＜25ml
暖休克（低阻力型） 清醒 淡红或潮红 比较温暖、干燥 1～2 秒 慢、搏动清楚 ＞4 ＞30ml
第 11 章 外科病人的营养代谢
一、填空题： 二、名词解释： 1、TPN（total parental nutrition）：即完全胃肠外营养，指病人所需的全部能量与氮源均经胃肠外供
补足而循环状态仍未好转表现发绀、皮肤湿冷时，可选用血管活性药物。
6）治疗 DIC 改善微循环：
7）应用皮质类固醇：其用于休克的主要作用有：
①阻断 a –受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；
②保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；
③增强心肌收缩力，增加心排出量；
④增进线粒体功能和防止白细胞凝集；
力，且在维持机体的水、电解质平衡方面作用甚小，故称其为无功能性细胞外液，结缔组织液 和所谓的“透细胞液”，如脑脊液、关节液和消化液等都属于无功能性细胞外液。 3、等渗性缺水：又称急 性缺水或混合性缺 水，水和钠成比 例地缺失，血清钠 在正常范围内，细 胞外液的 渗透压保持正常，这种缺水在外科病人最易发生。 4、水中毒：又称稀释性 低血钠，系指机体 的摄入水总量超 过了排出水量，以 致水分在体内渚留 ，引起血 浆渗透压下降和循环血量增多。 5、代谢性酸中毒：是指由于酸性物质的积聚或产生过多，或 HCO3-丢失过多而引起的酸碱失调，是临床最 常见的酸碱失调类型。 6、呼吸性酸中毒：系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内产生的 CO2，以致血 PaCO2 增高，引 起高碳酸血症。 7、反常性酸性尿：低钾血症时一方面 K+由细胞内移出，与 N+a、H+交换增加，使细胞外液的 H+浓度降低而 呈代谢性碱中毒；另一方面，远曲小管 Na+、K+交换减少，Na+、H+交换增加，排 H+增多，尿呈酸性。 8、阴离子间隙：指血浆 中未被检出的阴离 子的量，其简单 的测量方法是将血 浆钠离子浓度减去 碳酸氢根 和氯离子之和，正常值为 10～15mmol/L，其主要组成是磷酸、乳酸和其他有机酸。 二、填空题： 1、肾调节酸碱平衡的机制为：①Na+－H+交换，排 H+；
压，并根据手术需要控制降压程度和持续时间的方法。 二、问答题： 1、全身麻醉的并发症。
答：（1）呼吸系统并发症：①呕吐与误吸； ②呼吸道梗阻：分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻； ③急性肺不张； ④通气不足；
（2）循环系统并发症：①低血压；②高血压；③心律失常；④心跳骤停与心室纤颤； （3）体温异常：高热、低温 （4）中枢神经系统并发症：①麻醉苏醒延迟；②昏迷 2、蛛网膜下腔阻滞麻醉并发症。 答：（1）麻醉中异常情况：①麻醉失败；②血压下降；③呼吸抑制；④恶心、呕吐 （2）麻醉后并发症：①头痛；②尿潴留；③脑神经受累；④假性脑膜炎；⑤下肢瘫痪；⑥马尾神
4
②血钾超过 6.5mmol/L； ③严重代谢性酸中毒； ④尿毒症症状加重； ⑤出现水中毒的症状和体征。 3、急性肾衰竭发生机制 ：①肾缺血；②肾 小管上皮细胞变 性坏死；③肾小管 机械性堵塞；④缺 血－再灌 注损伤；⑤感染和药物引起的间质性肾炎；⑥非少尿型急性肾衰竭。 4、肾衰竭少尿期或无尿 期的水、电解质和 酸碱失衡有：水 中毒、高钾血症、 高镁血症、高磷血 症和低钙 血症、低钠血症、低氯血症、代谢性酸中毒。 5、肾衰竭少尿期的治疗。 答：①使用利尿剂； ②限制水分和电解质； ③营养治疗； ④预防和治疗高血钾； ⑤纠正酸中毒； ⑥预防和控制感染； ⑦血液净化。 6、ARDS 诊断标准。 答：①急性起病； ②氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度，PaO2/FiO2）≤26.6kPa（无论动脉血二氧化碳分压是否正 常或是否应用 PEEP）； ③肺部 X 线片示双肺弥漫性浸润； ④肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg 或无心源性肺水肿的临床证据； ⑤存在诱发 ARDS 的危险因素。
第二章 无菌术
一、名词解释： 1、灭菌：是指杀灭一切活的微生物。 2、消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。 二、填空题：
高温灭菌——高压蒸气灭菌法、干热灭菌法、煮沸灭菌法
1、灭菌方法分为 气体灭菌
电离辐射灭菌 2、消毒法包括药液浸泡、甲醛熏蒸、紫外线照射三种方法。
一、名词解释： 1、MODS（multiple organ dysfunction syndrome 多器官功能障碍综合征）：是指在严重感染、创伤和休
克等急性危重病情况下，导致两个或两个以上器官或系统同时或一个接一个发生功能障碍或衰竭， 这种序贯渐进的临床过程称为 MODS。 二、问答题： 1、MODS 的发病基础。 答：①创伤、烧伤或大手术等致组织严重损伤或失血、失液； ②严重的感染； ③各种原因的休克； ④心跳呼吸骤停经复苏后； ⑤出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、全身冻伤复温后； ⑥输血、输液、用物或机械应用失误； ⑦原有某种疾病，如冠心病、肝硬化、慢性肾疾病等； ⑧糖尿病，营养不良和长期应用免疫抑制剂而致免疫功能低下者易发生 MODS。 2、肾衰竭透析的指征：①血肌酐超过 442 mol/L；
第五章 输血
2
一、名词解释： 1、大量输血：指的是一次输血量大于 2500ml，或 24 小时内的输血量达到或超过 5000ml 。 2、自体输血（autologous blood transfusion）：是收集病人自身血液进行回输，主要优点是既可节约库
血，又可减少输血反应 和疾病传播，且 不需要检测血型 和进行交叉配合 试验。分为回收 式自体输 血、预存式自体输血、稀释式自体自体输血三种。
置，随后出现 ST 段降低、QT 间期延长和 U 波。 3、高钾血症的治疗。
答：1）停用一切含钾的药物或溶液。 2）降低血钾浓度，可采用下列措施： （1）促使钾离子转入细胞内： ①输注碳酸氢钠溶液； ②输注葡萄糖及胰岛素； ③对于肾功能不全，不能输液过多者，可用 10％葡萄糖酸钙 100ml、11.2％乳酸钠 50ml、 25％葡萄糖溶液 400ml，加入胰岛素 20U，作 24 小时缓慢静脉滴入。 （2）阳离子交换树脂的应用，从消化道带走钾离子； （3）透析疗法：用于上述方法仍无法降低血钾浓度时。 3）对抗心律失常：钙与钾有对抗作用，故静脉注射 10％葡萄糖酸钙溶液 20ml，能缓解钾离子对 心肌的毒性作用。
⑤促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。
8）其他药物：
2、
中心静脉压与补液的关系
中心静脉压 血压 原因
处理原则
低
低 血容量严重不足
充分补液
低
正常 血容量不足
适当补液
高
低 心功能不全或血容量相对过多
给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管
高
正常 容量血管过度收缩
舒张血管
正常
低 心功能不全或血容量不足
补液试验
第四章 外科病人的体液失调
一、名词解释： 1、功能性细胞外液：绝 大部分的组织间液 能迅速地与血管 内液体或细胞内液 进行交换并取得平 衡，这在
维持机体的水、电解质平衡方面具有重要作用，故称其为功能性细胞外液。 2、无功能性细胞外液： 一小部分组织间液 仅能缓慢地与血 管内液体或细胞内 液进行交手并取得 平衡的能
4、简述体液酸碱平衡失调的治疗原则。 答：（1）充分掌握病史，详细检查患者体征。 ①了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调的原发病。 ②有无水、电解质及酸碱平衡失调的症状和体征。 （2）即刻的实验室检查： ①血、尿常规，血细胞比容、肝肾功能、血糖。 ②血清 K＋、Na＋、Cl-、Ca2+、Mg2+及 Pi（无机盐）。 ③动脉血气分析。 ④必要时作血、尿渗透压测定。 （3）综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型及程度。 （4）在积极治疗原发 病的同时，制订 纠正水、电解质及 酸碱平衡失调的 治疗方案。如果 存在多种 失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。首先要处理的是： ①积极恢复患者的血容量，保证循环状况良好。 ②积极纠正缺氧状态。 ③纠正严重的酸中毒或碱中毒。 ④治疗重度高钾血症。
5、代谢性酸中毒的主要原因。 答：①碱性物质丢失过多：见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，经粪便、消化液丢失的 HCO3-超过血浆中 的含量； ②酸性物质产生过多： 失血性及感染性 休克致急性循环 衰竭、组织缺血 缺氧，可使丙酮 酸及乳酸 大量产生，发生乳酸性酸中毒； ③肾功能不全：由于肾小管功能障碍，内生性 H＋不能排出体外，或 HCO3-吸收减少，均可导致酸中 毒。
(完整版)外科学整理笔记
创伤1.依据伤后皮肤完好性分类闭合伤：皮肤保持完好无开放性伤口者，如伤害，挤压伤，扭伤等。
开放伤：有皮肤损坏者，如擦伤，扯破伤等。
又依据伤道种类再分为贯穿伤，盲管伤，切线伤，反跳伤。
按伤情轻重分类：小伤：局部软组织伤害，但仍可坚持工作，无生命危险，或只要小手术。
中等伤：丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。
重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者。
2.组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质重生增殖 .充填 .连结或代替伤害后的缺损组织。
完好修复：组织缺损完好由本来性质的细胞来修复，恢还原有的构造和功能，为理想的恢复。
不完好修复，常见，组织伤害不可以由本来性质的细胞修复，而是由其余性质的细胞增生取代来达成。
3.组织修复的基本过程：①局部炎症反响阶段：主假如血管和细胞反响、免疫应答，血液凝结和纤维蛋白的溶解②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁徙，分别合成分泌组织基质和形成重生毛细血管，并共同构成肉芽组织。
③组织塑形阶段：胶原纤维交联增添、强度增添；剩余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过分丰富的毛吸血管网减退和伤口的粘蛋白及水分减少等。
4.创伤愈合的种类：一期愈合：组织修复以本来的细胞为主，仅含少许纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，重生修复过程快速，构造和功能修复优秀。
二期愈合：以纤维组织修复为主，不一样程度的影响构造和功能恢复，常见于伤害程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的初期外科办理的伤口。
5.创伤并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合症、应激性溃疡、凝血功能阻碍、器官功能阻碍。
6.造成呼吸道堵塞的原由：①颌面、颈部伤害后，血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕出物和分泌物及异物堵塞气道；颈部血管伤形成血肿压迫，或气管直接受损等也可造成气道堵塞。
②重型颅脑伤致伤员深度昏倒，下颌及舌根后坠，口腔分泌物或呕吐物吸入或堵塞气道，③吸入性伤害时，喉及气道粘膜水肿，④肺部爆震伤造成的肺出血或气管伤害。
外科学重点外科学笔记(考试专用)
外科学重点外科学笔记(考试专用)外科学总论复重点XXX独家搜集1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌是指杀灭一切活的微生物。
消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。
常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。
参见应试教程P509页。
2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。
（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。
代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。
面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。
诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。
治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。
（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。
呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PCO2增高，引起高碳酸血症。
呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。
3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。
注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。
要注意发热反应和过敏反应等并发症。
4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。
(完整)第七版外科学重点笔记(加强版)
第二章外科病人的体液失调细胞外液和细胞内液的渗透压相等,正常血浆渗透压为290～310mmol/L.渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义.酸碱平衡的维持人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。
血液中的缓冲系统以HCO3—/H2C03最为重要。
两者比值HCO3-/H2C03=20：1。
第二节体液代谢的失调一、水和钠的代谢紊乱水、钠代谢紊乱可分为下列几种类型：(一）等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。
这种缺水在外科病人最易发生。
此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围。
等渗性缺水可造成细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少.细胞内液的量一般不发生变化。
治疗：可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。
平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。
单用等渗盐水，可引起高氯性酸中毒的危险.(二）低渗性缺水低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。
此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。
根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度：!！！！!！!!!!!!!！轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下，中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下,重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下。
治疗：可静脉滴注高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)200～300ml.(三)高渗性缺水又称原发性缺水.虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。
严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙,结果导致细胞内、外液量都有减少。
治疗:可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0．45％氯化钠溶液,补充已丧失的液体。
二、体内钾的异常体内钾总含量的98％存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。
细胞外液的含钾量仅是总量的2%，正常血钾浓度为3．5～5．5mmol/L。
(一）低钾血症血钾浓度低于3．5mmol/L表示有低钾血症。
外科学笔记整理(全)
外科学笔记整理(全)一. 概述外科学是医学领域中研究外科手术和治疗的学科。
它主要关注通过手术干预来治疗体内疾病和损伤，并恢复患者的健康状况。
二. 外科手术分类外科手术可以分为以下几类：1. 择期手术：这种手术是计划在特定时间进行的，例如修复骨折或拆除肿瘤等。
择期手术：这种手术是计划在特定时间进行的，例如修复骨折或拆除肿瘤等。
2. 紧急手术：这种手术是在紧急情况下进行的，例如处理严重创伤或阻塞的血管。
紧急手术：这种手术是在紧急情况下进行的，例如处理严重创伤或阻塞的血管。
3. 微创手术：这种手术使用微小的切口或导管来进行，以减少对患者的创伤和恢复时间。
微创手术：这种手术使用微小的切口或导管来进行，以减少对患者的创伤和恢复时间。
4. 开放手术：这种手术需要较大的切口，以获得更好的可视性和操作空间。
开放手术：这种手术需要较大的切口，以获得更好的可视性和操作空间。
三. 常见外科手术以下是一些常见的外科手术类型：1. 心脏手术：用于治疗心脏病，例如心脏搭桥手术和心脏瓣膜修复。
心脏手术：用于治疗心脏病，例如心脏搭桥手术和心脏瓣膜修复。
2. 胃肠道手术：用于治疗胃肠道疾病，例如胃溃疡修复和结肠切除。
胃肠道手术：用于治疗胃肠道疾病，例如胃溃疡修复和结肠切除。
3. 骨科手术：用于治疗骨折、骨肿瘤和关节疾病，例如骨折复位和人工关节置换术。
骨科手术：用于治疗骨折、骨肿瘤和关节疾病，例如骨折复位和人工关节置换术。
4. 神经外科手术：用于治疗神经系统疾病和损伤，例如脑肿瘤切除和脊椎融合术。
神经外科手术：用于治疗神经系统疾病和损伤，例如脑肿瘤切除和脊椎融合术。
四. 术前准备和术后护理外科手术需要进行充分的术前准备和术后护理来确保手术的成功和患者的恢复。
术前准备包括评估患者的身体状况、进行必要的检查和准备手术场所。
术后护理包括监测患者的恢复情况、提供适当的药物和治疗，并确保患者做好伤口护理和康复训练。
五. 心理影响和风险外科手术对患者的心理状态和生活质量也会产生影响。
医学外科笔记期末总结
医学外科笔记期末总结一、导言医学外科是一门综合学科，涵盖了许多不同的领域，包括普通外科、神经外科、骨科、心脏外科等等。
通过这门课程的学习，我对外科学的基本原理和技术有了更深入的了解。
在期末考试中，我不仅理论知识的掌握更加扎实，还对实际操作有了更多的经验和技巧。
二、理论学习1. 外科学基础知识在课程中，我们学习了外科学的基础知识，包括手术室常用的器械和设备、手术室的环境准备、手术的术前准备和术后护理等。
通过学习这些知识，我对外科手术的流程和要求有了更清晰的认识。
2. 外科手术的操作技巧除了理论知识，我们还进行了实际的操作练习，包括模拟手术器械的使用和手术操作的模拟训练。
通过这些练习，我学会了如何正确地操作手术器械，掌握了手术操作的基本技巧。
3. 外科手术的安全措施在外科手术中，安全是最重要的考量之一。
我们学习了外科手术的安全措施，包括手术室的无菌操作、手术器械的消毒和清洁、手术室的环境卫生等。
通过这些知识的学习，我了解到了外科手术的风险和安全防范的重要性。
三、实践经验1. 参与手术患者的看护工作在课程中，我们有机会参与实际的手术患者的看护工作。
通过这个机会，我了解到了手术患者的需求和特殊的护理要求，学会了如何与手术患者沟通和照顾。
2. 实际手术操作的练习在实践环节中，我们进行了实际的手术操作练习。
通过这些练习，我掌握了手术操作的基本技巧和注意事项，提高了自己的操作水平。
3. 观摩实际手术过程除了自己进行手术操作，我还有机会观摩了一些实际的手术过程。
通过观摩，我了解了不同类型的手术操作和手术器械的使用，进一步加深了对外科手术的认识。
四、反思与展望通过这门课程的学习，我收获了很多。
首先，我对外科学的理论知识有了更全面的了解，掌握了一些基本的操作技巧。
其次，通过参与实践活动，我增加了实际操作的经验，提高了自己的技能水平。
最后，通过观摩实际手术过程，我对手术操作和手术器械的使用有了更深入的理解。
然而，我也发现了一些不足之处。
外科学笔记.doc
外科学严仲瑜chapter1 无菌术灭菌（物理）——杀灭一切活的微生物消毒（化学）——抗菌杀灭病原微生物和有害微生物不要求杀灭所有微生物操作规则灭菌有毒法（手术器械/物品）高压蒸气法煮沸法火烧法药物浸泡法甲醛蒸气重熏法刷手、臂上10cm手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外，感染伤口，外内。
chapter2 水电平衡一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质）体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡）体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。
体液：C内液（40%）C外液（20%）——血浆5%，组织间液（15%（功能性C外液，无功能性C外液）阳离子毫克当量/升阴离子毫克当量/升Ｎa＋142 Cl－103K＋ 5 H2g－27Ca＋ 5 HPO4g2－ 2Mg＋ 2 SO42－ 1二、体液平衡的调节（一）水的平衡：肾脏调节（二）电解质的平衡调节1、钠正常值142－145mmo1/L摄入量（ml）排出量（ml）饮水1000~1500 尿1000~1500食物中含水700 粪150食物氧化生水300 皮肤蒸发500呼吸350总计：2000~2500 总计：2000~25002、钾（1）98%在cell内（2）cell外液中量少但重要 3.5~5.5mmo1/L（3）肾对K＋的调节能力很低3、Cl－、HCO3－（1）相互增减、代偿作用（2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡三、水、电的质代谢失调1、高渗性脱水（原发性脱水）（1）缺水>缺钠血清Ｎa＋cell外液是高渗（2）病因，大量出汗水分摄入不足（3）体液容易变化，细胞内液（4）临床表现（5）治疗：（1）饮水（2）静入5%G或0.45%GS2、低渗性脱水（慢性脱水，继发性缺水）（1）缺钠＞缺水血清Ｎa＋cell外液低渗cell水肿（2）病因：①液体丢失②饮用大量白开水（3）体液容量变化：cell外液cell内液（4）临床表现：①早期130-140 mmo1/L②中期120-130 mmo1/L③重度〈120 mmo1/L（5）治疗：①轻中度缺钠5%GNS 200t+日需量2000t②重度3%-5%Nacl3、等渗性脱水（急性脱水，混合性脱水）（1）外科最常用，失水二失钠，血清Na+,渗透压均在正常范围（2）病因：消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐）（3）体液改变（4）临床表现（5）治疗：平衡盐溶液3000、5000t高渗低渗等渗口渴明显无轻度或明显皮肤弹性尚可极差差粘膜干燥正常干脉膊稍快或正常极快快血压可正常低低尿量极少正常（晚期少）少（二）低钾白痕1、血清钾＜3.5 mmo1/L2、病因：（1）摄入不足——长期禁食（2）损失过多——胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒（3）分布异常——葡萄糖+胰岛素输入3、临床表现：缺K+三联征（1）神态淡漠，肌肉无力（2）腹胀，肠鸣音减弱（3）心音低沉，T波低平，U波4、治疗：（1）争取口服（2）见尿补K+补K+ （3）浓度适宜（4）滴入勿快（5）控制总量（1）血清K+ ＞5.5mmo1/L（2）表现：乏力软瘫、心搏缓、T波高尖低钙血症1、血钙＜2 mmo1/L（8mg/dl）2、病因：急性胰腺炎，肠瘘，甲旁功能不全3、N-M兴奋性↑口指尖麻木手足抽搦Chwstek sign(+) Trouseau sign(+)4、治疗：补Ca2+酸碱平衡维持正常血液弱碱性：PH为7.35-7.451、血液缓冲系统：Hco3-:H2 co3=20：12、肺的调节：CO2排出加快或减慢3、肾的调节：H+的排出代酸1、病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状3、治疗：（1）纠正脱水（2）CO2、CP＜35vol/dl、HCO3-＜10mmol/l时碱性溶液静注（NaHco3 、THAM）代碱1、病因：幽门梗阻，输入碱液，低K+血症，利尿药（低a－，低K＋碱中毒）2、表现：手足抽搐，碱性尿或反常性酸性尿CO2 CP 游离G2+ ↓PH值HCO53、治疗：输入NS，5%GNS，补K＋（四）呼酸呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤，解决通气（五）呼碱过度通气或ARDS前兆，减少CO2排出，呼吸机阴离子间障，PO43－ 3 SO42－ 5chapter3 输血自身输血血液成分制剂：血液成分制品输血反应：1、发热反应：致热源引起，缓滴退热2、过敏反应：过敏体质，抗过敏3、溶血反应：血型不符表现：（1）输入10余ml以后，寒战，高热，呼吸困难，腰痛（2）血红蛋白尿，少尿，无尿，急性肾衰（3）溶血性黄疸（4）迟发性溶血，输血后1—2W治疗：停输，保肾（Hb溶解结晶，防肾小管栓塞）抗休克chapter4 休克（shock）一、概念：有效循环血容易组织血流不足cell代谢紊乱cell功能受损二、分类：（一）低血容易性休克出血性休克，失血性休克（二）感性性休克高动力型（高排低阻型，暖休克）低动力型（低排高阻型，冷休克）三、常用指标：存在休克SBP<90mmHg 脉压<20mmHg早期休克<30ml/h <休克纠正，少尿<400t/24h，无尿<100t/24h中心静脉压（CVP），5~10cmH2OCVP<5cmH2O,血容量不足，CVP>15cmH2O心功能不全肺毛细血楔压（PCWP）chapter5 麻醉（anethesia）心脑肺复苏CPR CPCRchapter6 肿瘤一、发病：肺、胃、乳、肝、肠—城市，胃、肝、肺、食、肠—农村二、分类：按组织学分化程度，有无浸润生长或转移三、病因：职业—石棉、放射、苯生物因素—病毒、细菌（胃、肝、淋巴瘤、鼻咽）生活方式—烟叶（肺、胰、膀胱、肾）、硝酸盐、真菌（胃、肝）、灰黄毒素、黄曲霉等。
外科笔记总结
外科笔记总结幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡检查：大便潜血明确出血部位的检查：胃镜治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。
急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症水中毒原因：体内内生水增多多尿期死亡原因：低钾血症和感染急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙心脏按压时——摸颈A或股A搏动ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。
治疗：甘露醇，必要时加速尿。
伤口分类：Ⅰ－清洁伤口Ⅱ－可能污染伤口Ⅲ－污染伤口患者全身感染后血压下降，考虑败血症。
金黄色葡萄球菌——万古霉素有效破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，肌肉强烈收缩－初为咬肌神智始终清楚，可出现尿潴留禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。
硬膜外血肿：中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。
CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。
硬脑膜下血肿：①多见于中老年②不明显的外伤史③慢性颅内压增高症状④有精神症状⑤有肢体偏瘫和尿失禁诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。
治疗：钻孔冲洗引流术蛛网膜下腔出血表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。
确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影垂体腺瘤治疗首选手术摘除肿瘤若肿瘤巨大，术后行放疗。
甲亢甲亢分度BMR正常为±10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。
外科学笔记
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外科学精华笔记★第一章外科病人的体液和酸碱平衡失调缺水程度:缺水占体重百分比低渗性缺水补液计算:补Na= (142-测量值) *Kg*0.6 (女为0.5) /17得到单位为“克”，当天先补一半，再加上每日需要量4.5g第二天补另一半★第二章休克1.休克:实质为机体有效循环血量减少(减少20%有症状)，不论哪种类型的休克，救治原则都为补充血容量休克分度:收缩压休克的检测指标:休克指数=脉率/收缩压(<0.5 无休克; 1-1.5有休克; >2严重休克)中心静脉压CVP:正常值为5-10cmH2O肺毛细血管楔压PCWP:正常值为6-15mmHg，↓血容量不足;↑左房压力增高动脉血乳酸盐测定:正常值1-1. 5mmol/L,持续升高提示预后不良治疗:体位一头和躯干抬高20*-30°，下肢抬高15*-20°补充血容量一在补足血容量的基础上应用血管收缩剂(多巴胺)补液:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢2.感染性休克:多为革兰阴性菌(内毒素)的感染，补液以平衡盐溶液为主，糖皮质激索早期大剂量使用，剂量为正常的10-20倍，不得超过48小时★第三章围术期处理1.术前准备:非胃肠手术一-8-12 小时禁食、4小时禁水胃肠道手术一术前2-3天口服肠道制菌剂、前1天、当天清晨灌肠脑血管病一推迟到6周高血压一160/100mmHg 以下不做特殊准备心脏病一急性心梗6个月以后再做心衰3-4周以后再做糖尿病一术前控制血糖在 5.6-11.2mmol/L.尿糖(+-++)切口分类:清洁切口(Ⅰ类):缝合的无菌切口eg:甲状腺、腹股沟疝可能污染切口(Ⅱ类) eg:胃大切、6小时内伤口清创缝合污染切口(Ⅲ类)切口愈合:甲级---愈合优良，无不良反应乙级---愈合处有炎症，但未化脓丙级---切口已化脓，需要切开引流3.术后主要并发症发热一最常见切口裂开一淡红色液体流出★第四章外科病人的代谢与营养治疗1.推荐摄入量20 -25kcal/(kg*d)创伤、感染等应激状态下机体代谢变化特征为:增强静息消耗能REE可增加20-30%大面积烧伤REE可增加50-100%择期手术REE可增加10%应激状态下:对糖的利用率↓，从而造成高血糖、尿糖蛋白质分解个，尿氮排出↑.出现负氮平衡脂肪分解↑2.营养状态的评价指标理想体重、体重指数( BMI=体重kg/身高m2)、三头肌皮皱厚度、上臂周径、握力测定、总淋巴细胞计数血浆蛋白(白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白)一反应机体蛋白营养状况指标氮平衡实验一评价机体蛋白质营养状况的指标★第五章外科感染1.外科感染的特点:常为多种细菌混合感染局部症状明显，多为器质性病变，常有组织化脓坏死而需要外科处理分类:特异性感染、非特异性感染、条件性感染、二重感染、急性感染、慢性感染、亚急性感染临床表现:红、肿、热、痛、功能障碍脓液特点:大肠杆菌---稠厚、有恶臭或粪臭铜绿假单胞菌---淡绿色、有特殊腥臭味溶血性链球菌---稀薄、淡红色、量多金黄色葡萄球菌---稠厚、黄色、无臭味无芽胞厌氧菌---有恶臭局部治疗时患部不可以适当活动以促进循环，这样也可以使病灶扩散 切开引流时，切口线应该超过病变皮肤边缘4.全身性外科感染脓毒症的表现:骤起寒战高热，或低热;头痛、头晕、恶心，呕吐;面色苍白或潮红;神志淡漠、或烦躁、谵妄、昏迷;呼吸急促或困难等★第六章创伤与烧伤1.创伤概论创伤分类闭合伤: 皮肤保持完整无开放性性创口者开放伤:又可分为一贯通伤、盲管伤、反跳伤、切线伤必须优先抢救的急症:心跳骤停、窒息、大出血、张力性气胸、休克止血:止血带用于四肢大出血，每隔--小时放松1-2分钟,一般不超过4小时包扎:目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折开放性创伤的处理:伤后6-8小时内进行清创，-般可达到一-期愈合如果伤口污染较重，或处理时间已超过8-12小时，但尚未发生明显感染，皮肤的缝线暂不结扎，伤口内留置盐水纱条引流。
外科学笔记
第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断第一节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状一、疼痛1．肾和输尿管痛患肾疼痛为钝痛，呈持续性，也可以为锐痛；肾盂上段输尿管引起的疼痛，为肾绞痛。
其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐；下段输尿管疾病通常表现为膀胱、阴茎或尿道的疼痛。
2．膀胱痛3．前列腺痛4．阴囊痛二、排尿改变1．尿频；2．尿急；3．尿痛；4．排尿困难；5．尿流中断；6．尿潴留；7．尿失禁；8．漏尿；9．遗尿。
三、尿液改变1．尿量：无尿和少尿。
2．尿的肉眼观察：（1）混浊尿；（2）气尿；（3）血尿。
注：1、中老年人全程无痛性血尿考虑泌尿系统肿瘤；2、活动后血尿伴腰腹疼痛应考虑上尿路结石。
四、尿道分泌物大量粘稠、黄色的脓性分泌物提示淋菌性尿道炎。
少量无色或白色稀薄分泌物提示支非淋菌性尿道炎。
血性分泌物提示尿道癌。
五、男性性功能症状根据临床表现可有性欲改变、勃起功能障碍、射精障碍（早泄、不射精和逆行射精）等。
第二节泌尿、男生殖系统外科检查体检直肠和前列腺检查：取侧卧位、胸膝位、仰卧位或站立弯腰体位作直肠指检。
正常前列腺栗子形大小、较平，质地韧、有弹性，后面能触及中间沟，表面光滑。
注意前列腺的大小、质地、有无结节、压痛，中间沟是否变浅或消失。
前列腺按摩方法：检查前病人应排空膀胱。
检查者做直肠指检，自前列腺两侧向中间沟，自上而下纵向按摩二、三次，再按摩中间沟一次，将前列腺液挤人尿道，并由尿道口滴出，直接收集前列腺液送验。
实验室检查1．尿液检查（3）尿三杯试验：以排尿最初的5 - 10 ml 尿为第一杯，以排尿最后10 ml 为第三杯，中间部分为第二杯。
（4）尿细菌学：清洁中段尿培养结果，若菌落数>105/ml，提示为尿路感染。
对于有尿路症状的病人，致病菌菌落数＞l02/ml 就有意义。
2.肾功能检查（1）尿比重：反映肾浓缩功能和排泄功能；（2）血尿素氮和血肌醉；（3）内生肌酚清除率；（4）酚红排泄试验：反映肾小管的排泄功能。