毛细血管采血法
医学检验主管检验师资格考试复习资料生物化学(14) 标本、试剂、量器常识
医学检验主管检验师资格考试复习资料生物化学（14）标本、试剂、量器常识一、标本的采集器常识（一）血液标本的采集1.采血部位（1）静脉采血法：最常从肘静脉取血，采血时，压脉带压迫时间不能过长，最好不超过半分钟，避免充血和血液中水分外渗，血中蛋白质等大分子浓度增加。
见回血后，只能向外抽，不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。
正在进行静脉输液时，不宜在三通管或同侧静脉采集标本。
（2）毛细血管采血法：如果使用标本量很少，也可毛细血管采血，但要注意毛细血管血与静脉血参考范围有可能不同。
（3）动脉采血法：采血部位多选择桡动脉、肱动脉和股动脉。
在摸到明显搏动处，按常规消毒，以左手固定搏动处，右手持注射器，针头成60°角或角度再大一些刺入，刺入动脉后血液自动涌入注射器。
2.取血器材：现多用一次性注射器与试管，可防止院内感染和有利于废物的处理。
3.防止溶血：造成溶血的因素有：注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利损伤组织过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头而直接打人试管；血加入抗凝管后剧烈振荡混匀等。
溶血外观的标本应在报告单上注明。
4.抗凝剂：凡需用全血或血浆做检验时，要选用适当的抗凝剂，最常用的抗凝剂有枸橼酸盐、EDTA盐、草酸盐和肝素。
5.标本送检：血液标本应及时送检，不能及时检验者必须适当处理方可保存，短时间保存，可放于4～6℃冰箱内，但切勿冰冻，否则会溶血。
欲保存较长时间则应分离出血浆或血清。
（二）尿液标本的采集（略）1.尿液标本的收集尿液生物化学检验多用24h尿。
收集的方法是：第一天将尿排尽弃去，并记录排尿时间，从计时开始，以后排出的尿液均收集到洁净有盖容器内，直至第二天同一时间止。
2.尿液标本的防腐防腐剂应在收集第一次尿时同时加入。
常用的防腐剂见后。
3.尿液标本的接收尿液标本收集后应立即送检，检验人员接到标本后，应将尿液充分摇匀，精确量其总量（精确到毫升）并记录，不能及时检验者，应将留取的尿液保存于4～6℃冰箱中待检。
实验一毛细血管采血法RBC计数Hbppt课件
新生儿：170g~200g/L;
老年人（70岁以上）：男性：94~122g/L;
女性：87~112g/L。
红细胞和血红蛋白增高 生理性增高 代偿性 精神因素 病理性增高: 相对性增多 原发性红细胞增多症 继发性红细胞增多症
红细胞和血红蛋白减低 生理性减低 病理性减低:红细胞丢失过多 红细胞破坏增加 造血原料不足 骨髓造血功能减退
2．吸样要准确，不能气泡，管外余血 要擦掉；
3． 血红蛋白吸管要清洗干净； 4．充池要先混匀，充池不能有气泡，
否则要重新充池；
二、Hb测定
原理： 高铁氰化钾可将Hb氧化成高铁Hb,然后高铁Hb可与
CN-络合，形成棕红色的氰化高铁血红蛋白。 操作： 5ml氰化试剂+20ul末梢血，混匀静置10min，然后
540nm比色。
Hbg/L=
A/(44*1.000cm)*64458mg/1000*251
3.参考值与临床意义
RBC
成年男性 （4.0~5.5）×1012/L
成年女性 （3.5~5.0）×1012/L
新生儿
（6.0~7.0）×1012/L
Hb
成年男性：120~160g/L;
成年女性：110~150g/L;
要求
通过实验熟练掌握毛细血管采 血技术，细胞计数板的结构及 用法，掌握红细胞计数的原理， 方法和临床意义。掌握Hb测定
的实验原理和操作方法。
一、毛细血管采血法
实验步骤
1.酒精消毒无名指头 2.待酒精挥发（疼痛与稀释），皮肤干燥后，左手拇、
食指、中指固定病人无名指端，右手持采血针，迅速 穿刺指端。
3.擦去第1d血（有组织液稀释与易凝），用采血管采 集需要血量
4.擦净采血管外周的血液（量准确），并尽快将采血 管插入已备好的稀释液中，挤出血液到底部，并利用 上清洗涤采血管3次，混匀。
实验一血液标本的采集.
3．胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下。
4．一次性真空采血管使用前勿松动其管塞，以防采血量不准。
5．如有需抗凝标本，先采集抗凝标本，血液采集后需及时上下颠倒6次~7次充分摇匀。
6．．如需多管血样，待第一管采集完毕，将穿刺针拔出刺入另一采血管即可。应按以下顺序采血：血培养管、无抗凝剂管、凝血象管、其他有抗凝剂管。
8．加样取下注射器针头，将血液沿管壁缓缓注入试管中（抗凝血需立即轻轻颠倒混匀），盖紧试管塞备用。
注意事项
1．在采集血液标本前，受检者应尽量保持平静，减少运动，住院患者应尽量在早晨卧床时取血。应向病人耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧心理。如遇个别病人进针或采血后发生眩晕，应立即拔出针头让其平卧休息片刻，即可恢复。必要时可给患者嗅吸芳香酊、针刺（或拇指压掐）人中和合谷等穴位。若因低血糖诱发眩晕，可立即静注葡萄糖或嘱患者口服糖水即可。如有其他情况，应立即找医生共同处理。
3．消毒皮肤后，应待乙醇挥发后采血，否则流出的血液会四处扩散而不成滴。
4．进出针速度要迅速，且有足够深度2~3mm，稍加挤压以血液能流出为宜。
5．如血流不畅，可以用左手自采血部位远端向指尖稍施压使血液流出，切勿在采血部位附近用力挤压，以免造成组织液混入，影响结果准确性。
6．应使用经过校正或由临床检验中心核准的一次性血红蛋白吸管（误差≤1%）吸取血液。
2．采血一般通常选择肘前静脉，如此处静脉不明显，可采用手背、手腕、腘窝和外踝部静脉。幼儿可采用颈外静脉。如遇肥胖患者，静脉暴露不明显，可以左手示指经碘酒、乙醇消毒后，在采血部位触摸，发现静脉走向后凭手感的方向与深度试探性穿刺。
3．根据用血量可选用2ml、5ml、10ml等不同刻度的一次性注射器。
实验二：毛细血管采血微量吸管牛鲍计数板的使用及显微镜法红细胞计数
注意事项
所选择的采血部位，不能有冻疮、紫绀、水肿、炎 症等；皮肤消毒后，一定要乙醇挥发干燥后采血，否则流 出的血会四处扩散而不成滴；为避免交叉感染，采血针在 使用前应进行高压灭菌，并严格实行一人一针制；如穿刺 后血液不易流出，可于伤口远端稍加压力，或重新穿刺。 切忌用力挤压，以免混入大量组织液，使血液稀释影响检 验结果，且血液更易凝固；进行多项检查时，采取标本的 顺序为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞 计数等；出血时间测定需另外刺一部位，凝血时间另行测 定。
2、充液： 充液前，红细胞复液要充分摇匀，红细 胞悬液注入计数池内要求分布均匀，不可 有气泡，亦不可有多余液体外溢。
3、质量控制： 中方格内红细胞分布应均匀，健康成人 每中方格红细胞数约为80—100个，各中方 格内之红细胞相近，如悬殊过大(超过10个 细胞以上的)应重混匀再充填。
1.Hayem红细胞稀释液由哪些成分组成？ 各有什么作用？ 2.请说出红细胞计数的参考值。
附：牛鲍计数板基本结构
血球计数板是一块特制的厚型载玻片，载玻片上有四个槽 构成三个平台。中间的平台较宽，其中间又被一短横槽分 隔成两半，每个半边上面各刻有一小方格网，每个方格网 共分九个大方格，中央的一大方格作为计数用，称为计数 区。计数区的刻度有两种：一种是计数区分为16个中方格 （大方格用三线隔开），而每个中方格又分成25个小方格； 另一种是一个计数区分成25个中方格（中方格之间用双线 分开），而每个中方格又分成16个小方格。但是不管计数 区是哪一种构造，它们都有一个共同特点，即计数区都由 400个小方格组成。 计数区边长为1mm，则计数区的面积 为lmm2，每个小方格的面积为1/400mm2。盖上盖玻片后， 计数区的高度为0.1mm，所以每个计数区的体积为 0.1mm3，每个小方格的体积为1/4000mm3。
1实验一、毛细血管采血
4. 进针深度要达2～3mm，以 血液自行流出为佳。切忌用力 挤压，以免组织液混入。
5. 微量吸管使用前、后均用蒸 馏水→95%乙醇→乙醚清洁干 燥。
6. 出血不止时应压迫止血，或 向医护人员交待后才能离去。
7. 检查项目多时，采血顺序为 PLT→RBC→Hb→WBC等
8、若做出血时间测定,需另刺一 针，不能拭去第一滴血。凝血 时间另外测定。
【采血方法+微量吸管使用】 （示教）
【注意事项】
1. 采血部位成人以左手无名指 为宜，半岁以上儿童手指为好， 半岁以下婴幼儿通常采拇指和 足跟，特殊情况可采耳垂。采 血部位应无水肿、冻疮、炎症、 紫绀、溃烂等。
2. 消毒局部皮肤待干后再采血。
3. 忌用注射针头或园锥形刺针， 采血针应高压或煮沸消毒，一 人一针，以免实验室感染。
正中央大方格用双
线划分为25个中方格，供密 度大的细胞计数用。如RBC、 PLT通常选用四角和正中五个 中方格计数。
二、毛细血管采血： 凡用血量 <0.1ml的
检验项目，均可用此法采
血。 如：RBC、WBC、
HB、PLT
【器材】 1、微量吸管：有10ul、20ul二 个刻度，使用前、后均用清水 →95%乙醇→乙醚清洁干燥。 2、消毒：75%乙醇棉球、干棉 球。
实验一 计数板的辨认 毛细血管采血 微量吸管使用一 计 数 板ຫໍສະໝຸດ 的 结 构白细胞白细胞
红
红
红
红
红
白细胞
白细胞
有二个计数池，
每个计数池有9个大方格，
每个大方格长、宽均是 1mm，加特制盖片后高 度为0.1mm。故1个大方 格体积为0.1mm3。
9个大方格中四角四个 大方格用单线划分为16个中
血液标本的采集步骤与注意事项
血液标本的采集步骤与注意事项血液标本的采集是实验室前质量控制的重要环节，可分为毛细血管采血法、静脉采血法、动脉采血法和真空采血法。
毛细血管采血主要用于儿童和血常规的检查，静脉血是最常用的标本，静脉采血是最常用的采血方法，血气分析多使用动脉血。
标签：采集部位器材步骤注意事项1.静脉采血法采血部位：通常采用肘静脉，当肘静脉不明显时，可采用手背部、手腕、腘窝部和外踝部静脉，幼儿可采用颈外静脉采血。
采血步骤：采血前按检验项目要求，准备好相应的采血器材：患者取卧位或坐位，手臂伸直平放在床边或台面枕垫上，暴露穿刺部位：找好采血静脉后，先用30g/L碘酊棉签从内向外顺时针方向消毒刺穿皮肤，稍等片刻再用75%的乙醇棉签以同样方式消毒并擦去碘迹。
有采血部位的上方扎上压脉带，嘱患者紧握拳头，使静脉显露。
如静脉仍不太明显时，可嘱患者反复伸握拳数次，促使静脉怒张。
肥胖型患者，上述伸握拳数次后静脉还不明显，这时必须凭操作者经验，以左手指在采血部位触摸，发现静脉走向后，试探性穿刺往往成功；操作者以左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持注射器或其他穿刺用具，使针头斜面和针筒刻度向上，先以皮肤成30°的位置迅速刺破皮肤，然后适当降低角度穿破静脉壁进入静脉腔中，见回血后，将针头顺势深入少许，以免采血时针头滑出，但不可用力深刺，以免穿破静脉造成血肿；用右手示指将针头固定，左手缓缓抽动注射器内芯，至所需血量后，解开压脉带，嘱患者松拳，用无菌干棉签压住伤口，拔出针头，取下针头，将血液沿瓶壁缓缓注入事先准备好的抗凝瓶中，或将血直接收集在选定色码的真空定量试管中，轻轻混匀，防止凝固，即为抗凝全血；采血完毕，应再次核对患者姓名和号码，并立即清洗器材，如属一次性注射器或真空定量采血装置，应将用过的器材放在固定的回收箱内，决不能任意丢弃，污染环境。
注意事项：采血前应向患者耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧心理。
如遇个别患者进针时或采血后发生眩晕，应立即拔出针头让其平卧休息片刻，即可恢复。
血标本采集知识及步骤
血标本采集知识及步骤血标本采集知识及步骤大全你对血标本采集了解吗?你知道如何采集血标本采集吗?下面是yjbys店铺为大家带来的关于血标本采集的知识，欢迎阅读。
1血液标本的采集方法毛细血管采血法采血的部位为耳垂、手指末梢，适合用血量较少的检查静脉血标本采集法采血的部位为四肢浅静脉、颈外静脉、股静脉动脉血标本采集法采血的部位为股动脉、桡动脉，作血液气体分析。
2采血前常规准备采血前1~3天请避免饮酒，避免剧烈活动采血前1天请洗净双臂这样消毒会更好，还可以避免感染当晚请保证充足的睡眠如果护士告知您需要留取空腹血标本请在晚饭后20:00后禁食、24：00后禁水采血当天请穿袖口宽松的.衣服，以方便采血早晨06:30-08:20为采血时间，过时不抽，因病人较多，请您尽早到护士站采血，避免耽误您的检查3检测项目血脂检查前请最好不要吃油脂过高的食物如：骨头汤、鸡汤等胆固醇检查前请少吃鸡蛋肌酐、尿酸检查前3天请不要吃大量海鲜及肉类以免影响化验结果血沉检查时女性请避开月经期及排卵期此时血沉往往偏高4特别提醒上午9:30以后的空腹血，不宜做血标本进行化验。
抽血当天早晨，除医护人员交代药物必须按时服用外，其他药品请放到抽血后再服用。
采血时，请放松心情，恐惧会造成血管的收缩，增加采血的困难。
有晕血史者请提前告知抽血护士抽血时可随身带些糖果、巧克力，以便出现晕血症状(头晕、眼花、乏力)时急用。
采血后正确止血，拔针后，请立即松开拳头，用无菌干棉签(棉球)按压针眼部位5-10分钟至不出血为止，同时放松上捋的衣袖，以帮助止血。
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血液标本的采集和处理
血液标本的采集和处理血液标本的采集是分析前质量控制的重在环节，可分为毛细血管采血法和静脉采血法。
需要血量较少的检验，如手工法或半自动血细胞分析仪血细胞计数，常用毛细管采血法。
需血量较多检验，如红细胞比积、临床生化检验、全自动血细胞分析血细胞计数一般用静脉采血法。
特别是全自动血细胞分析仪，无论仪器进样品多少，为防止血样中小凝块的形成，保证仪器进样时标本能充分混匀，原则上均应使用静脉血。
毛细血管血和静脉血之间，无论细胞成分或化学组成，都存在程度不同的差异。
在判断和比较所得结果时必须予以考虑。
某些生理因素，如吸烟、进食、运动和情绪激支等，均可影响血液成分。
甚至一日之间，白细胞总数、嗜酸性粒细胞绝对值、淋巴细胞各亚群的比例等参数均有一定的波动医学教育`网搜集整理。
服用某些药物可能明显干扰实验，得出假象结果。
因此采血时，应询问浊否服用过明显干扰试验的药物（如阿司匹林对血小板聚集的抑制作用）关尽可能在一定时间在避免干扰因素条件下进行，以便于比较和动态分析。
一、毛细血管采血法成人常用手指或耳垂采血。
耳垂采血痛较轻，操作方便，适用于肥复采集，特别是手指皮肤粗厚者，但耳垂外周血循环较差，血细胞容易停滞，受气温影响较大，检查结果不够恒定。
医学教育`网搜集整理红细胞、白细胞、血红蛋白和红细胞比积结果均比静脉血高，特别是冬季小波动幅度更大。
手指采血操作方便。
可获较多血量。
婴幼儿手指太小可用拇指或足跟采血。
严重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血，采血器以用带带三棱针或专用的“采血针”为好，特别是后者有利于采血技术的质量控制，为了避免交叉应严格实行一人一针制。
应注意穿刺的深度的适当，切忌用力挤压，以免混入组织液，影响检验结果。
二、静脉采血法几位于体表的浅静脉均可作为采血部位，通常采用肘部静脉，肘部静脉不明显时，可用手背静脉或内踝静脉。
幼儿可于颈外静脉采血。
根据采血量可选用不同型号注射器配血相应的针头。
某些特殊的检查，比台血小板的激活，要使用塑料注射器和硅化处理后的试管或塑料闭幕式管。
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3、消毒 用75%乙醇棉球擦拭采血部位皮肤，待干。
4、针刺 用左手拇指和示指固定采血部位使其皮肤和皮下组织绷紧，右手持一次性采血消毒针自指尖腹内侧迅速刺入，深度为2-3mm，立即出针。
5、拭血待血液自然流出后，用无菌干棉球擦去第1滴血。
毛细血管采血法
操作规程
操作流程
一、实验目的：
掌握毛细血管采血法，了解不同部位采血对检验结果的影响。
二、前期准备
1、准备200ml生理盐水
2准备一次性采血针，微量吸管或一次性微量吸管、75%酒精棉球，小试管、试管架、无菌干棉球等。
3、每二人一组。
4、实验题目内容，操作步骤在ห้องสมุดไป่ตู้板上写明
二、操作步骤
1、准备 取试管1支，加入2ml生理盐水。以取微量吸管和乳胶吸头相连，检查连接处是否漏气，或取一次性微量吸管备用。
6、吸血 血液自然流出时，用一次性微量吸管吸血至20ul刻度，然后用无菌干棉球压住伤口止血。如血流不畅，可以用左手自采血部位远端向指尖稍施压使血液流出。
7、稀释 用无菌干棉球擦净微量吸管外部后，将吸管伸入装有生理盐水的试管底部，慢慢排出吸管内的血液，并用上清液冲洗管内余血2-3次，最后将试管内的液体混匀。
三、后期分析处理
1、学生填写实验报告。
2、清点器械，派值日生打扫卫生，关闭门窗水电。
3、批改作业。个别问题在报告本上作批示。
4、实验员作好有关实验记录
前期准备
↓
准备
↓
消毒
↓
针刺
↓
拭血
↓
吸血
↓
稀释
↓
后期分析处理