实验十 职业中毒案例讨论讲解
实验十 职业中毒案例讨论讲解
7、患者已经确诊为再生障碍性贫血，根据职 业禁忌症，应该掉离原工作环境。
8、
患者治疗出院后，应该加强营养，适当 休息，定期到医院进行检查，恢复后应调离 苯作业。
用无毒或低毒的物质代替毒性大的物质。 改革工艺过程。(水银温度计的生产、静电喷漆) 生产过程尽量采用自动化、机械化和密闭化。 加强通风换气。（局部抽出式机械通风系统） 厂房建筑，生产过程合理安排。
患者的办公室设在仓库内，工作时无任何防 护措施，室内无通风排毒设备。无在岗期间健康检 查制度，未接受过职业卫生宣传教育。上岗前未进 行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、 汽油、醋酸乙酯等为有毒物质，从事此工作后出现 头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月 经过多、牙龈出血才去医院就诊。
1、引起再生障碍性贫血的毒物有：苯、乙二醇醚类等； 接触苯的职业有： 有机化学合成中的一种原材料，制造苯乙烯、合成
橡胶、塑料、洗涤剂等； 作为溶剂、萃取剂和稀释剂，用于生药过程，以及
油漆、油墨和人造革的生产； 苯的制造，煤焦油的分馏、石油的裂化重整等； 用做燃料，工业汽油中苯的含量可高达10%以上。
问题讨论2
4、慢性铅中毒临床表现有哪些？
5、要证实患者是铅中毒，还应做何临床检 验？
6、对患者的工作场所应进行哪些职业危害 调查？
案例1(续)
对患者工作场所进行调查，发现空气中铅 烟浓度为0.3mg/m3 –0.8 3mg/m3 ，根据患者的 职业接触史和临床表现，随即转至职业病院进 行诊治，入院检查：尿铅12.5umol/L，尿 ALA80.5umol/L，血红细胞游离原卟啉为 3.5mol/L，诊断为慢性中度铅中毒。
问题讨论3
7、常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么？其 作用机制是什么？用药时应注意哪些事项？ 8、除解毒治疗外，还应给予哪些辅助治疗？ 9、经驱铅治疗，出院后应注意哪些事项？
职业中毒案例讨论
职业中毒案例讨论[目得要求]1、掌握职业病得诊断及处理原则;2、熟悉工作场所职业病危害调查与评价得方法;3、掌握职业中毒案例得分析方法。
[讲解内容]:1、依据:(1)详细可靠得职业史(2)职业病危害接触史与现场危害调查与评价(3)临床表现(4)辅助检查结果(5)排除其她处理原则:治疗、落实待遇2、工作场所职业病危害调查与评价得方法:收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料,尤其就是可疑毒物监测资料,深入生产现场弄清患者所在岗位得生产工艺过程、可能接触得职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等,从而判断患者在该作业环境中工作就是否有中毒得可能性以及接触机会得大小、接触方式、接触时间、接触浓度,此为诊断得基本依据,以推测有无职业中毒可能。
3、职业中毒案例得分析方法:(1)查明职业中毒事故发生得经过、原因、人员伤亡情况与危害程度; (2)职业中毒得诊断(中毒事故性质得认定)(3)责任认定(4)提出对事故责任人得处罚意见;(5)提出防范事故再次发生所应采取得改进措施得意见;(6)形成职业病事故调查处理报告。
[案例一]患者肖**,男性,35 岁,于1988 年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振,近二年来上述症状加重,并出现经常性脐周、下腹部无固定得绞痛,用手压腹部可使其缓解,于1993 年入院。
体查:神志清楚,一般情况尚可,体温37、2℃,脉搏72 次/min,呼吸20 次/min,血压120/70mmHg,心肺(－),肝脾不大,腹软,脐周有轻微压痛, 无反跳痛,四肢痛触觉未见异常,未引出病理反射,血、尿常规正常;肝功能、心电图正常。
胸部X 线照片未见异常改变。
[问题讨论1]1、上述资料中,您认为病史还应补充什么内容？职业中毒得诊断依据:(1)详细可靠得职业史;(2)职业病危害接触史与现场危害调查与评价;(3)临床表现;(4)辅助检查结果;(5)排除其她。
卫生学实验——职业中毒案例讨论
卫生学实验——职业中毒案例讨论1、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？职业中毒的诊断依据：①详细可靠的职业史；②职业病危害接触史和现场危害调查与评价；③临床表现；④辅助检查结果；⑤排除其他。
所以该病人的病史中还应补充详细可靠的职业史、接触史2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。
常见疾病有：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物？可引起腹绞痛：铅，有机磷毒物，毒蕈，毒扁豆碱，斑蝥，***，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等。
常见致职业中毒的有：铅接触机会：铅矿开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气；铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。
4、慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现？①神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。
②消化系统：主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。
严重者可出现腹绞痛（也称铅绞痛）。
③血液及造血系统：可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血；点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。
④其它：铅线（PbS，蓝黑色）；部分患者可出现肾脏的损害；女工可引起月经失调、流产等。
5、要证实患者是铅中毒，还应作哪些相关检查？生化检查：血铅、尿铅6、对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。
对10起急性职业中毒事故原因分析
对10起急性职业中毒事故原因分析摘要：对宁夏回族自治区1988~1996年10起急性职业中毒事故原因进行了分析。
中毒283人，死亡30人，病死率10.6%。
事故原因主要为企业领导对安全卫生工作重视不够，新投产企业未实行“三同时”，职工缺乏防护知识，防护设备简陋等。
关键词：急性职业中毒事故分析1988~1996年宁夏回族自治区发生急性职业中毒事故10起，造成283人中毒，30人死亡。
为了防止或减少职业中毒事故的继续发生，我们对事故进行了初步分析，现报告如下。
1资料与方法资料来源于1988~1996年宁夏劳动卫生职业病防治所急性中毒登记及现场卫生学调查。
其中产业系统按照《中国卫生监督统计报告工作手册》划分归类。
2结果2.1一般资料1988~1996年宁夏共发生急性职业中毒事故10起，中毒人数283人，死亡人数30人，病死率10.6%。
2.2急性职业中毒的产业系统分布主要以化工系统为主，占84%。
其他为机械、煤炭等系统。
2.3发生急性职业中毒的毒物种类有硫化氢、一氧化碳、氯气、二氧化碳及甲烷五种。
其中硫化氢、一氧化碳危害最为严重。
硫化氢中毒发生了4起，中毒34人，死亡19人，占63.4%；一投送化碳中毒发生了3起，中毒10人，死亡9人，占30.3%。
还有氯气中毒1起，中毒232人，死亡1人；二氧化碳中毒1起，中毒6人；甲烷中毒1起，中毒1人抢救无效死亡。
我区引起急性职业中毒的主要原因，经现场调查是职工缺乏防护知识，在进行有害作业现场操作时，不佩带防护用品，违章作业发生中毒事故4起，中毒人数34人，死亡19人，占63.4%。
意外事故和防护设备简陋造成急性中毒各3起。
意外事故而致10人中毒，10人死亡，占33.3%。
特别是由于防护设备简陋而造成的一起氯气中毒事故，使232人中毒，其原因为某厂新建氯气车间未经卫生部门竣工验收，生产试车两小时后由于管道堵塞，氯气泄漏发生中毒事故。
3讨论与建议3.1从10起急性职业中毒事故分析的结果来看，硫化氢及一氧化碳中毒最多。
职业中毒案例讨论
职业中毒案例讨论
职业中毒是指在工作环境中长期接触有毒有害物质，导致身体健康受到损害的一种职业病。
随着工业化的进程，职业中毒案例也逐渐增多，给社会和企业带来了不小的困扰。
本文将结合实际案例，对职业中毒进行深入讨论，探究其危害和防范措施。
首先，我们来看一个真实的职业中毒案例。
某工厂的工人长期接触有机溶剂，导致多人出现头晕、恶心、乏力等症状，经医院检查发现是由于有机溶剂引起的中毒。
这一案例引起了社会的广泛关注，也提醒了企业和员工对职业中毒的重视。
职业中毒的危害不可小觑。
首先，职业中毒会直接影响工人的身体健康，导致各种疾病的发生，严重影响工作和生活质量。
其次，职业中毒会给企业带来生产安全隐患，影响生产效率和产品质量，甚至引发事故。
更为严重的是，职业中毒还会给社会增加医疗负担，造成不良的社会影响。
因此，预防职业中毒势在必行。
那么，我们应该如何有效预防职业中毒呢？首先，企业应该加强对有毒有害物质的管理，严格执行相关的安全生产规定，提供必要的防护设施和培训，确保员工的安全健康。
其次，员工也应增强安全意识，正确使用个人防护用品，定期接受职业健康检查，及时发现和处理职业中毒的风险。
此外，政府部门应加强对职业中毒的监管和宣传教育，促进企业和员工共同参与职业中毒的预防工作。
总之，职业中毒是一个严重的职业健康问题，对工人、企业和社会都造成了不小的危害。
只有通过全社会的共同努力，加强预防和管理，才能有效减少职业中毒案例的发生，保障人们的健康和安全。
希望通过本文的讨论，能引起更多人的关注和重视，共同为预防职业中毒而努力。
职业中毒案例讨论(硫化氢中毒)
Electrical and Mechanical
My class one, our home
案情进展
2、对呼吸心搏骤停者立即进 行心肺复苏，呼吸心跳恢复后 应尽快进行高压氧疗，并积极 给予对症和支持治疗。
直击现场
案情进展
深入调查
直击现场
检查发现送风机送进的风量很小，随即在风 机上接了管子通入池底，继续送风。以后下去 的4人均带三层用水浸湿的口罩，腰间系了绳子， 经二十多分钟的抢救，池下7人全部拉了上来。 前三人因中毒时间较长， 虽经多方抢救，终因呼吸心跳 全部停止而死亡。1人深度昏 迷，抢救12h时后苏醒，3人昏 第二部分 迷5min-10min后苏醒，后面下 入调查 Electrical and Mechanical 池的四人均未昏迷。
3
第二部分
深入调查
My class one, our home
Electrical and Mechanical
★慢性影响：长期接触低浓度硫 化氢可引起眼和呼吸道慢性炎症， 甚至角膜糜烂或点状角膜炎。全 身可出现类神经征、中枢性自主 神经功能紊乱，也可损害周围神 经。
中毒机制： ★吸收：硫化氢主要经呼吸道进入机体，硫化氢主要分布 在脑、肝、肾、胰和小肠。 ★排泄：大部分被氧化为无毒的硫酸盐和硫代硫酸盐，或 甲基化生成低毒的甲硫醇和甲硫醚。其代谢产物主要随尿 排出，一部分以硫化氢原形从呼气排出，硫化氢在体内无 积蓄作用。 ★毒性： ☆全身作用：细胞内缺氧→窒息。 ☆粘膜刺激作用：眼、呼吸道粘膜。 ☆神经系统毒作用：脑组织最敏感； 第二部分 “电击样死亡”。 入调查 Electrical and Mechanical ☆心肌损害作用：急性中毒出现心肌梗 死样表现。
问题讨论
职业中毒案例讨论
职业中毒治疗与康复
治疗方法
职业中毒的治疗方法包括尽早 识别中毒症状、去除接触源和 提供相应的医疗护理。
康复与复原
康复计划应包括医学监测、康 复治疗和职业重新适应培训， 以帮助患者恢复健康和功能。
社会支持
提供适当的社会支持和心理辅 导，帮助职业中毒患者在康复 过程中克服各种困难。
结论和建议
• 加强职业安全与健康教育，提高员工对职业中毒的认识。 • 严格执行安全规定和操作程序，确保工作环境符合标准。 • 进行定期的职业健康检查，早期发现和处理职业中毒问题。 • 加强企业和政府合作，制定有效的职业安全政策和法规。
汞中毒
汞中毒是由长期暴露于含有汞的物 质中引起的健康问题，可能会影响 中枢神经系统和肾脏功能。
职业中毒的危害和影响
1 健康影响
职业中毒会导致各种健康问题，包括呼吸系统疾病、神经系统损伤和肿瘤。
2 经济影响
职业中毒不仅对个人造成财务负担，还对整个社会经济产生负面影响，包括医疗费用和 劳动力减少。
3 社会责任
许多职业中毒的原因包括暴露于有毒物质、不安全 的工作环境和缺乏适当的防护措施。
常见的职业中毒类型
常见的职业中毒类型包括铅中毒、汞中毒、石棉中 毒、有机溶剂中毒等。
典型职业中毒案例
铅中毒
铅中毒是由长期接触铅含有物质引 起的严重健康问题，可能会影响神 经系统、肾脏和血液。
Hale Waihona Puke 石棉中毒石棉中毒是由长期吸入石棉纤维引 起的疾病，可导致肺癌、间皮瘤和 其他呼吸系统问题。
预防职业中毒是企业和政府的重要社会责任，以保护员工的健康和福祉。
预防职业中毒的措施与方法
1
识别危险源
了解工作场所中的潜在危险物质和有害因素，
职业中毒案例讨论
职业中毒案例讨论职业中毒是指在工作环境中，由于接触有毒有害物质或者工作条件不当，导致工作者身体受到损害的一种职业病。
职业中毒不仅对工作者的健康造成严重威胁，也给企业和社会带来了巨大的负面影响。
下面将通过几个实际案例来讨论职业中毒的危害以及预防措施。
案例一：化工厂工人长期接触有毒化学品小李是一家化工厂的工人，他长期接触有毒化学品，包括苯、甲苯等有机溶剂。
由于工作环境中没有足够的通风设施，小李每天都暴露在有毒气体中。
慢慢地，他开始出现头晕、恶心、呕吐等症状，经医院检查发现他患上了有机溶剂中毒，严重影响了他的身体健康。
这个案例中，小李长期暴露在有毒化学品中，导致了职业中毒。
化工厂应该加强对有毒化学品的管理，提供良好的通风设施，定期对工人进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少工人接触有毒化学品的可能性。
案例二：矿工长期吸入粉尘张三是一名矿工，他长期在地下煤矿工作，吸入了大量的煤尘。
由于工作环境中没有足够的除尘设备，张三每天都暴露在粉尘中。
慢慢地，他开始出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，经医院检查发现他患上了尘肺病，严重影响了他的身体健康。
这个案例中，矿工长期吸入粉尘导致了职业中毒。
煤矿应该加强对粉尘的控制，提供良好的除尘设备，定期对矿工进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少矿工吸入粉尘的可能性。
案例三：工厂工人长期接触重金属王五是一名工厂的工人，他长期接触重金属，比如铅、汞等。
由于工作环境中没有足够的防护措施，王五每天都暴露在重金属中。
慢慢地，他开始出现头痛、乏力、记忆力减退等症状，经医院检查发现他患上了重金属中毒，严重影响了他的身体健康。
这个案例中，工厂应该加强对重金属的管理，提供良好的防护措施，定期对工人进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少工人接触重金属的可能性。
综上所述，职业中毒对工作者的健康造成了严重威胁，企业应该加强对有毒有害物质的管理，提供良好的工作环境和个人防护装备，定期对工作者进行健康检查，以及加强职业健康教育，提高工作者的职业健康意识。
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二级预防 早发现；早诊断；早治疗 三级预防 脱离毒物；积极治疗；预防并发症；促进 康复
实验内容
案例1
患者肖某，男性，35岁，于1988年以来感头痛、 头晕、失眠、记忆力减退，全身乏力、关节疼痛， 食欲不振，近两年来上述症状加重，并出现经常性 脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓 解，于1993年入院。体查：神志清楚，一般情况尚 可，体温37.5℃，脉搏72次/min，呼吸20次/min， 血压120/70mmHg，心肺（-），肝脾不大，腹软， 脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常， 未引出病理反射，血尿常规正常；肝功能、心电图 正常。胸部X光照片未见异常改变。
迟发性中毒（delayed poisoning）
二、主要临床表现
毒物种类不同
临床表现各不相同。
同一毒物
不同中毒类型
损
害也可累及不同靶器官。
职业中毒
可累及全身各个系统。
三、职业中毒的诊断
职业史：车间、工种、工龄、毒物种类、操作方 法、防护措施、既往的工作经历等。 劳动卫生现场调查：了解患者所在岗位的实际接 触、空气中毒物浓度、环境卫生状况、预防措施 症状和体征：按临床表现来判断是否与所接触毒 物的毒作用相符。应注意各种症状发生的时间和 顺序及其与接触职业性有害因素的关系。 实验室检查：对职业中毒的诊断具有重要意义。
四、职业中毒的急救与治疗
1、急性职业中毒
（1）现场急救 （2）积极解毒 （3）支持治疗
2、慢性职业中毒
（1） 脱离接触，有效解毒 （2） 对症治疗 （3） 一般治疗
四、职业中毒的预防
“三级预防”原则
一级预防 1、排除和控制生产环境中的毒性物质 2、合理使用个体防护用品 3、加强健康教育和职业卫生技术服务
问题讨论3
7、常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么？其 作用机制是什么？用药时应注意哪些事项？ 8、除解毒治疗外，还应给予哪些辅助治疗？ 9、经驱铅治疗，出院后应注意哪些事项？
案例1(续) 职业病院组织一调查组到该印刷厂浇板车间
进行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色烟，熔 铅锅上方有一排毒罩，但经常不开。防护服、口 罩、手套等防护用品很少用，调查同车间其他人 ，大多反映有头痛、头昏、记忆力减退和四肢无 力，肌肉酸痛等症状，少数人有腹痛。组织该车 间工人体检，发现9人中，有6人的尿铅、尿ALA 高于正常值，其中四人有肢端麻木，一人有中毒 性周围神经病。
问题讨论1
1、上述材料中，你认为病史还应补充什么 内容？ 2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病 症？ 3、引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工 种的工人可接触该毒物？
案例1(续)
进一步追问患者职业史，发现该人于 1985年起从事印刷厂的浇板工作，即将一 大熔铅锅熔融的铅水浇进字模中，浇板时 有大量的铅蒸汽逸散到空气中。工人每天 工作8h，疑为慢性铅中毒。
问题讨论2
4、慢性铅中毒临床表现有哪些？
5、要证实患者是铅中毒，还应做何临床检 验？
6、对患者的工作场所应进行哪些职业危害 调查？
案例1(续)
对患者工作场所进行调查，发现空气中铅 烟浓度为0.3mg/m3 –0.8 3mg/m3 ，根据患者的 职业接触史和临床表现，随即转至职业病院进 行诊治，入院检查：尿铅12.5umol/L，尿 ALA80.5umol/L，血红细胞游离原卟啉为 3.5mol/L，诊断为慢性中度铅中毒。
公布的还有慢性职业中毒数字：报告1379例， 居前三位的分别是铅及其化合物中毒589例、苯 中毒253例、砷及其化合物中毒119例，分别占 42.72％、18.35％和8.63％。
一、职业中毒的概念
（一）职业中毒：生产过程中由于接触生产 性毒物而引起的中毒。
（二）职业中毒的表现形式:
1、急性中毒（acute poisoning） 2、慢性中毒（chronic poisoning） 3、亚急性中毒（subacute poisoning）
问题讨论1
1、引起再生障碍性贫血的常见毒物是什 么？其接触机会有哪些？
2、要确定其为职业中毒，还应调查什么？
案例2(续)
患者自诉以往身体健康，从1990年开始担任仓 库管理员工作，工作一贯勤勤恳恳，每天都在仓库 工作，仓库中有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学 品。经测定，空气中苯浓度最低为120 mg/m3 ，最 高达360mg/m3，是标准值（6mg/m3 ）20-30倍， 诊断为慢性苯中毒。
问题讨论4
10、该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？ 11、试述职业病的三级预防范畴，职业病院 组织工人体检属于哪一级预防？
案例2
患者张某，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员， 因头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、 月经过多、牙龈出血而入院，入院检查：神志清楚、 呈贫血面容、皮肤粘膜无於点，体温37.5℃，呼吸 21次/min，血压110/65mmHg，心肺（-），腹部平 软，肝在肋下1.5cm，血象检查：白细胞计数 2.5×109/L ，中性粒细胞1.3×109/L，血小板 50×109/L，红细胞3×1012/L，血红蛋白60g/L；尿 常规检查（-）；肝功能检查正常。骨髓检查诊断为 再生障碍性贫血。
职业中毒案例讨论
实验目的ห้องสมุดไป่ตู้
•掌握职业病诊断和处理原则
•熟悉工作场所职业病危害的调查与评价 方法
•掌握职业中毒案例的分析方法。
据卫生部24日在京通报我国职业病发病情况： 卫生部表明，2005年，全国30个省、自治区、直 辖市（不包括西藏、港、澳、台）各类急性职业 中毒326起613例，死亡28例，病死率4.57%。
问题讨论2
3、试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制 。比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同？ 4、指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？ 5、如何防止此类事件发生？
患者的办公室设在仓库内，工作时无任何防 护措施，室内无通风排毒设备。无在岗期间健康检 查制度，未接受过职业卫生宣传教育。上岗前未进 行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、 汽油、醋酸乙酯等为有毒物质，从事此工作后出现 头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月 经过多、牙龈出血才去医院就诊。