实习一 儿童铅中毒案例讨论
“血铅中毒”之反思
-
一、背景资料
湖南郴州桂阳县儿童血铅中毒事件发生后，引起了社会各界广泛关注。据悉，目前郴州市委、市政府正组织卫生部门引导村民检验血铅含量，对超标者进行营养干预或治疗。
每一起血铅事件的背后，都会涉及当地炼铅冶炼企业。2009年，陕西凤翔县“血铅事件”，造成615名儿童血铅超标。调查认定东岭冶炼公司是造成这次儿童血铅超标的主要成因。今年2月24日，湖南嘉禾县250名儿童血铅超标。引发中毒事件的炼铅企业腾达公司，曾被县市两级环保局几度叫停，但仍继续生产。据该县环保局长介绍，作为贫困县，嘉禾急于发展经济，一批从周边省市淘汰的企业来到嘉禾，不作环评就开始上马生产。
(三)企业缺乏社会责任感，将生产成本转嫁给环境。
(四)工业环保技术成本相对较高，大型企业不愿提高自己生产成本，而中小企业利润微薄无力承担环保成本，这也是导致工业污染泛滥的重要原因之一。
(五)传统产业结构和生产模式需要升级，工业升级缺乏有力高新科技做支撑。
四、一揽子治理措施
(七)政府应改革考核政绩的传统模式，将环境保护列入考核内容，强化发展速度与环境保护同等重要的意识。总之，社会若想长久发展，就应践行科学发展观，走可持续发展的道路，保护自然环境，防止其受到破坏和污染，使之更好地适合于人类劳动、生活和自然界生物的生存。环境保护工作包括两个方面的内容：合理利用资源，防止环境污染；在产生环境污染后，做好综合治理。做好环境保护工作，有利于保护人民健康，发展生产。
�
(一)制定或完善相关法律法规，将环境保护纳入法制轨道，做到有法可依。
(二)严格执法，对于企业排污进行监管，环境保护行政主管部门未及时发现并处理重点工业污染企业的环境违法行为，监管不力，造成环境污染的，应进行行政处理。
广西某医院0～6岁儿童铅中毒临床病例分析
广西某医院0～6岁儿童铅中毒临床病例分析目的:探讨广西某医院0<sup>6</sup>岁儿童铅中毒的临床特点,在为儿童铅中毒防治提供科学依据。
方法:（1）应用联纵数字化病案检索系统,收集2010<sup>2</sup>018年广西某医院收治的32例儿童铅中毒患儿的临床资料,统计并进行分析;（2）入选病例按不同年龄分为婴儿组、婴儿组和学龄前儿童组。
对不同组治疗前后的血常规、肝功能、肾功能等指标使用方差分析进行统计学分析;（3）对32例患儿铅中毒危险因素进行统计分析。
结果:32例患儿平均血铅浓度（BLL）为（357.3±97.6）μg/L,71.9%（23例）出现多动、易怒、食欲差、腹痛、腹泻或便秘等临床表现;儿童铅中毒红细胞参数中,血红蛋白浓度（HGB）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞血红蛋白平均浓度（MCH）和红细胞体积（HCT）均有不同程度的下降,并低于正常水平,婴儿组（0<sup>1</sup>岁）HGB 比幼儿组（1<sup>3</sup>岁）、学龄前组（3<sup>6</sup>岁）的低（P<0.05）;婴儿组HCT较幼儿组低,差异有统计学意义（P<0.05）。
21.9%（7例）患儿尿β<sub>2</sub>-微球蛋白增高。
予患儿静脉注射依地酸钙钠（CaNa<sub>2</sub>-EDTA）注射液（体重25mg/kg/d）治疗1<sup>2</sup>疗程后,患儿血铅水平明显降低（169.0±66.2）μg/L,差异有统计学意义（P<0.05）;40.6%（13例）患儿存在神经系统表现异常;HGB较治疗前升高明显（P<0.05）,并恢复至正常水平,但MCV、MCH、HCT有所升高,但仍低于正常水平。
实习一儿童铅中毒案例讨论
尿铅检测
总结词
尿铅检测是通过收集尿液样本检测其中的铅含量，可反映近期铅摄入和排出 情况。
详细描述
尿铅检测是通过收集尿液样本进行，检测其中的铅含量，可以反映近期儿童 铅摄入和排出情况。正常情况下，尿铅水平应在0.3ug/ml以下。
其他相关指标
总结词
除了血铅和尿铅检测外，还应考虑其他相关指标，如血红蛋白、红细胞计数和血 小板计数等。
实习一儿童铅中毒案例讨论
xx年xx月xx日
目录
• 病例介绍 • 实验室检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗及预后 • 讨论与总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：小明 性别：男
年龄：6岁 籍贯：湖南
家庭环境及生活习惯
居住环境
家庭位于市区，周围无大 型工业企业及污染源
饮食习惯
喜食膨化食品，较少食用 新鲜蔬果
02
清除体内铅负荷
根据病情严重程度，Байду номын сангаас采用洗胃、灌 肠、催吐等方法清除消化道内的铅。
03
药物治疗
使用金属螯合剂如二巯基丙磺酸钠等 ，促进铅从体内排出。
预后评估
病情严重程度评估
根据患儿的临床表现、血铅水平等指标，评估病情的严重程度。
治疗效果评估
根据患儿的治疗情况、血铅水平的变化等，评估治疗效果。
随访观察
定期复查
在患儿治疗期间及治疗后，定期进行血铅水平、肝功能、肾功能等检查，观察病 情变化。
心理干预
对于因铅中毒导致情绪、行为异常的患儿，可适当进行心理干预。
05
讨论与总结
分析讨论
01
02
03
患者情况
某患儿，5岁，因“纳差 、乏力、多动”就诊。
铅中毒案例分析
铅中毒案例分析铅中毒是一种常见的职业病，也可能是因为环境中铅元素的过度暴露而引起的。
铅中毒对人体健康造成了严重的危害，包括神经系统、血液系统、生殖系统等多个方面。
下面将通过一个铅中毒案例进行分析，以便更好地了解铅中毒的危害和应对措施。
案例背景。
某工厂生产铅制品，工人小王长期在铅制品生产车间工作，接触铅的时间长，工作环境中铅的浓度较高。
近期，小王出现了头晕、乏力、食欲减退等症状，就医后被诊断为铅中毒。
分析过程。
1. 铅中毒原因分析。
小王长期在铅制品生产车间工作，接触铅的时间长，工作环境中铅的浓度较高，导致铅进入体内超标，引起了铅中毒。
铅中毒的主要途径包括吸入、摄入和皮肤接触，而小王在工作中可能通过呼吸道吸入了大量的铅粉尘，导致铅中毒的发生。
2. 铅中毒症状分析。
铅中毒的症状主要包括神经系统症状、血液系统症状和消化系统症状。
小王出现了头晕、乏力、食欲减退等症状，这些都是铅中毒的典型症状。
此外，铅中毒还可能导致贫血、肾功能损害等严重后果。
3. 铅中毒对健康的危害分析。
铅中毒对人体健康造成了严重的危害，长期接触铅会导致神经系统受损，表现为头晕、乏力、注意力不集中等症状；铅还会对血液系统产生影响，引起贫血等症状；此外，铅还可能对生殖系统、肾脏等器官造成损害，严重影响身体健康。
4. 应对措施分析。
针对铅中毒的危害，工厂应当采取有效的防护措施，包括改善生产环境，降低铅粉尘浓度；加强职业健康教育，提高工人对铅中毒的认识和防范意识；定期进行职业卫生检查，及时发现和处理铅中毒病例。
对于已经发生铅中毒的工人，应及时进行治疗，避免病情进一步恶化。
结论。
铅中毒是一种严重的职业病，对人体健康造成了严重的危害。
工厂应当重视职业健康防护工作，加强对铅中毒的防范和治疗，保障工人的健康权益。
同时，工人个人也应当提高对铅中毒的认识，加强自我防护意识，避免铅中毒的发生。
实习三儿童铅中毒的案例讨论
。 储存池：90-95%，硬组织（骨骼、牙齿等） 储存池与交换池中的铅维持动态平衡
排泄：经肾脏（近2/3 ） 胆汁（近1/3 ） 其它：头发和指甲（ 8%左右）
在自然状态下，机体排泄铅的速度很慢
2020/5/3
问题
问题6. 铅的主要毒性有哪些？
2020/5/3
铅的毒作用
1、最敏感的靶部位是神经系统
–儿童 • 无阈值 • IQ ，语言能力，学习能力，心理素质 • 听力损伤
–成人 • 神经行为改变，疲乏，注意力不集中 • 神经传导速度下降
神经系统的损害是不可逆的
2020/5/3
铅的毒作用
2、血液系统 铅可以抑制血红素合成过程中重要的酶，s-
育与卫生指导。教育儿童养成良好的卫生习惯， 纠正不良行为。 • 实施营养干预 ：补充蛋白质、维生素和微量元素 ，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。
2020/5/3
问题9. 根据你所处城市或社区的情况，制订一份
简要的预防儿童铅中毒计划？
• 儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境 干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，可达到 预防和早发现、早干预的目的。
氨基-r-酮戊酸合成酶（ALAD）和铁络合酶，造成 血红素合成障碍和血红蛋白合成减少，引起低色 素性贫血。导致红细胞游离原卟啉(EP)水平升高 。
虽然血红素合成障碍是铅毒性的早期反应， 但贫血并不是铅中毒的早期临床表现,而且只有在 长期高血铅水平下才较明显，所以儿童铅中毒很 少造成贫血
2020/5/3
血铅（最有效） 游离原卟啉（EP） 尿铅 尿ALA(尿δ-氨基-r-酮戊酸)
2020/5/3
儿童铅中毒的预防
儿童铅中毒案例讨论
治疗方法
对于儿童铅中毒的治疗，一般采用药物治疗、营 养干预和环境改善等方法相结合的综合治疗方案 。
营养干预主要是增加营养摄入，特别是富含蛋白 质、钙、铁、锌等元素的食物，以减少铅的吸收 和促进铅的排出。
药物治疗通常使用的是螯合剂，可以促进铅从体 内排出，但需要在医生的指导下使用，并注意不 良反应。
家庭和学校的预防措施
家庭预防措施
家长应保持室内清洁，避免使用含铅涂料或油漆，同时注意 儿童饮食卫生，避免食用含铅超标的食物和饮料。
学校预防措施
学校应加强校园管理，避免使用含铅涂料或油漆，同时开展 学生健康教育，提高学生对于铅中毒的认知和意识。
注意饮食卫生
避免食用含铅超标的食物和饮料
家长和学校应避免儿童食用含铅超标的食物和饮料，如皮蛋、爆米花、罐头 食品等。
血铅检测
1
血铅检测是一种常用的儿童铅中毒诊断方法， 可以通过抽取静脉血液样本进行检测。
2
血铅检测的优点是灵敏度高、准确性高，可以 反映铅在体内的真实水平。
3
血铅检测的缺点是受到多种因素的影响，如检 测时间、采样部位、血液保存时间等，需要规 范操作和标准化管理。
发铅检测
01
发铅检测是通过分析头发样本中的铅含量来评估铅中毒情况的 一种方法。
一些玩具配件，如电池、小零件等，可能含有铅成分。
食品包装和容器
彩色包装
部分彩色塑料包装材料可能含有铅成分。
陶瓷和玻璃容器
这些容器如果制造过程中使用含铅的颜料或蜡，可能成为铅污染的来源。
其他生活用品
化妆品和护肤品
部分化妆品和护肤品中含有高浓度的铅，特别是部分美白和 祛斑产品。
实习一儿童铅中毒案例讨论
实习一儿童铅中毒案例讨论xx年xx月xx日•病例介绍•病因分析•病理学特点目录•鉴别诊断•治疗措施•预后及总结01病例介绍患儿基本信息年龄：6岁性别：男籍贯：湖南经常喊肚子疼，部位不明确临床表现腹痛面色苍白，体力下降贫血行为异常，注意力不集中多动•疑似铅中毒：根据症状和体征，怀疑是铅中毒引起的疾病初步诊断02病因分析1铅的来源23环境中铅的来源广泛，如工业废气、汽车尾气、家居装饰材料等，均可导致环境铅污染。
环境铅污染部分玩具和学习用品中含铅较高，长期接触或误食可导致铅中毒。
玩具和学习用品一些食品和食品容器中含铅较高，长期食用或使用可增加铅的摄入。
食品和食品容器分布进入体内的铅主要分布于血液、肝脏、肾脏和脑组织中。
吸收铅可通过呼吸道、消化道和皮肤吸收进入人体。
代谢铅在体内可通过多种途径代谢，但大部分铅以不溶性磷酸铅的形式沉积在骨骼和肾脏中。
铅中毒的机制诱发因素部分人群存在遗传性铅中毒易感性，容易受到环境铅污染的影响。
遗传因素年龄营养状况其他因素儿童正处于生长发育阶段，对铅的毒性较为敏感。
营养不良或缺乏某些微量元素可能导致儿童对铅的敏感性增加。
如不良生活习惯、长期接触含铅化妆品或染发剂等，均可增加铅中毒的风险。
03病理学特点铅对人体的影响铅中毒可引起头痛、头晕、注意力不集中和记忆力减退等症状，严重时可出现狂躁、惊厥、昏迷和脑炎等。
神经系统铅中毒可引起贫血、溶血、血红蛋白合成障碍等，严重时可出现白细胞减少和血小板减少。
血液系统铅中毒可引起高血压、心律失常、心肌损伤和动脉硬化等。
心血管系统铅中毒可引起肾损伤，导致肾功能减退和肾小管损伤。
肾脏损伤03肺组织病变铅中毒可引起肺组织水肿、出血、肺泡损伤和肺间质纤维化等，严重时可导致呼吸衰竭。
铅中毒的病理改变01脑组织病变铅中毒可引起脑组织水肿、出血、神经细胞变性坏死和神经胶质细胞增生等。
02肝组织病变铅中毒可引起肝细胞水肿、坏死和脂肪变性等，严重时可导致肝硬化。
儿童铅中毒案例讨论
通过行为训练，如加强洗手、避免吸吮手 指等，来减少铅的摄入。
环境改善
改善生活环境，如减少室内油漆的使用， 避免在铅污染严重的区域生活或活动。
04
案例分析
案例详情
案例来源
某市卫生部门在对辖区内 幼儿园的例行体检中，发 现部分儿童体内铅含量异 常升高。
涉及儿童
共涉及5名3-6岁的儿童， 均在同一家幼儿园就读。
• 引用了2016年欧洲儿科胃肠肝病和营养学会发布的《儿童铅中毒诊断与处理指南》，其中指出儿童铅中毒的主 要来源是生活环境中的铅污染，如家居装修材料、油漆和涂料、玩具和学习用品等。
谢谢您的聆听
THANKS
案例问题
什么是铅中毒？ 铅中毒对儿童有哪些影响？ 如何治疗和预防儿童铅中毒？ 生活中哪些常见物品含有铅？
02
儿童铅中毒的危害
对儿童生长发育的影响
生长发育迟缓
铅中毒可能导致儿童身高 、体重、智力等发育指标 低于同龄儿童，甚至导致 生长停滞。
骨骼发育异常
铅中毒会影响骨骼代谢， 导致骨质疏松、骨折等骨 骼发育异常。
环境改善
对涉及的儿童进行全面的身体检查，确诊 后进行排铅治疗，并对家庭进行健康宣教 ，关注儿童病情变化。
生活习惯纠正
加强对工业区的环境监管，减少空气和水 的铅污染，同时呼吁家庭进行房屋改造， 减少居住环境中的铅污染。
健康教育
教育儿童养成良好的生活习惯，避免咬手 指、玩具等行为，家长也应关注儿童的生 活环境，保持清洁卫生。
• 引用了2013年中国卫生部发布的《儿童铅中毒预防和治疗指南》，其中指出儿童铅中毒的主要来源是生活环境 中的铅污染，如家居装修材料、油漆和涂料等。
• 引用了2015年美国疾病控制与预防中心发布的《儿童铅中毒预防指南》，其中指出儿童铅中毒的主要来源是生 活环境中的铅污染，如家居装修材料、油漆和涂料、玩具和学习用品等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5/20/2020
.
案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小 强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。 妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在 药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆 家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂 里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检 查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小 朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无 异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失 血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个 月。源自5/20/2020.
问题1.请问小强的主要问题是什么？
5/20/2020
.
案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小 强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。 妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在 药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆 家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂 里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检 查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小 朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无 异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失 血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个 月。
5/20/2020
.
2020/5/20
实习一 儿童铅 中毒案例讨论
掌握： 掌握引起儿童铅中毒的主
要原因、主要危害、临床诊断、 不同铅水平的处理措施 熟悉：
熟悉儿童铅代谢的特点、 预防策略
预防医学系
.
作业
问题1.请问小强的主要问题是什么？ 问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？ 问题6. 铅的主要毒性有哪些？ 问题7. 假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个
案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小 强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。 妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在 药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆 家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂 里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检 查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小 朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无 异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失 血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个 月。
红细胞锌原卟啉(ZPP)
5/20/2020
.
铅中毒的高危人群
铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、 铅作业工人
5/20/2020
.
儿童成为铅中毒高危人群的原因
1、儿童铅接触来源广泛
含铅汽油
大气、土壤和水体铅污染
含铅文具和玩具等。 儿童手-口摄入。 2、儿童铅吸收率比成人高 成人消化道的吸收率为6%-20%，儿童和孕妇 消化道吸收率为50%。另外，儿童容易发生钙 和铁缺乏，从而增加机体铅吸收。
.
案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小 强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。 妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在 药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆 家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂 里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检 查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小 朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无 异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失 血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个 月。
缺铁性贫血 地中海贫血 感染性贫血 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病 ) 叶酸缺乏 铅中毒
5/20/2020
.
问题3. 应进行什么检查进行诊断？
5/20/2020
.
问题3. 应进行什么检查进行诊断？
IQ检查：语言能力，学习能力，心理素质。 听力检查 血铅或尿铅 尿δ-氨基-r-酮戊酸（尿δ-ALA） 血红细胞游离原卟啉(EP)
5/20/2020
.
问题1.请问小强的主要问题是什么？
容易发脾气、注意力难以集中、好动 经常腹痛和便秘。 听觉灵敏度稍差 语言能力比一般小朋友稍差。 红细胞压积减少30%。 血红蛋白过少和小红细胞症。
5/20/2020
.
问题2.请列出几种贫血的病因。
5/20/2020
.
问题2.请列出几种贫血的病因。
5/20/2020
.
儿童成为铅中毒高危人群的原因
儿童大脑和神经系统正处于发育阶段。而且， 0-3岁儿童的血脑屏障不完整性会使更多的铅 向中枢神经系统转移。
铅同时可以通过胎盘屏障进入正在发育的胎儿 造成发育损害。
可以造成铅接触的工业和工作非常多，如冶炼、 蓄电池、印刷等。
5/20/2020
.
问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？
5/20/2020
.
问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？
蓄电池厂 母源性 职业接触，工人可通过工作服和皮肤将铅带回家
5/20/2020
.
问题5. 还要对家庭中哪些成员进行 铅中毒风险评价？
5/20/2020
.
案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小
强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。 妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在
小孩来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些 检查？
5/20/2020
.
回顾：铅中毒
铅中毒对人体的危害 神经系统
消化系统
造血系统
5/20/2020
.
回顾：铅中毒
铅对人体危害
口腔卫生差的 齿龈上会出现 蓝灰色的铅线
5/20/2020
.
铅的毒作用
5/20/2020
.
铅中毒事件
5/20/2020