实习一 儿童铅中毒案例讨论

5/20/2020
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问题1.请问小强的主要问题是什么？
容易发脾气、注意力难以集中、好动 经常腹痛和便秘。 听觉灵敏度稍差 语言能力比一般小朋友稍差。 红细胞压积减少30%。 血红蛋白过少和小红细胞症。
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问题2.请列出几种贫血的病因。
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问题2.请列出几种贫血的病因。
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问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？
蓄电池厂 母源性 职业接触，工人可通过工作服和皮肤将铅带回家
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问题5. 还要对家庭中哪些成员进行 铅中毒风险评价？
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案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小
强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。 妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在
小孩来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些 检查？
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回顾：铅中毒
铅中毒对人体的危害 神经系统
消化系统
造血系统
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回顾：铅中毒
铅对人体危害
口腔卫生差的 齿龈上会出现 蓝灰色的铅线
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铅的毒作用
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铅中毒事件
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红细胞锌原卟啉(ZPP)
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铅中毒的高危人群
铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、 铅作业工人
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儿Байду номын сангаас成为铅中毒高危人群的原因
1、儿童铅接触来源广泛
含铅汽油
大气、土壤和水体铅污染
含铅文具和玩具等。 儿童手-口摄入。 2、儿童铅吸收率比成人高 成人消化道的吸收率为6%-20%，儿童和孕妇 消化道吸收率为50%。另外，儿童容易发生钙 和铁缺乏，从而增加机体铅吸收。
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案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小 强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。 妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在 药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆 家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂 里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检 查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小 朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无 异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失 血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个 月。
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问题1.请问小强的主要问题是什么？
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案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小 强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。 妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在 药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆 家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂 里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检 查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小 朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无 异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失 血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个 月。
缺铁性贫血 地中海贫血 感染性贫血 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病 ) 叶酸缺乏 铅中毒
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问题3. 应进行什么检查进行诊断？
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问题3. 应进行什么检查进行诊断？
IQ检查：语言能力，学习能力，心理素质。 听力检查 血铅或尿铅 尿δ-氨基-r-酮戊酸（尿δ-ALA） 血红细胞游离原卟啉(EP)
案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小 强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。 妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在 药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆 家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂 里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检 查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小 朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无 异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失 血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个 月。
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2020/5/20
实习一 儿童铅 中毒案例讨论
掌握： 掌握引起儿童铅中毒的主
要原因、主要危害、临床诊断、 不同铅水平的处理措施 熟悉：
熟悉儿童铅代谢的特点、 预防策略
预防医学系
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作业
问题1.请问小强的主要问题是什么？ 问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？ 问题6. 铅的主要毒性有哪些？ 问题7. 假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个
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案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小 强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。 妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在 药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆 家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂 里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检 查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小 朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无 异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失 血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个 月。
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儿童成为铅中毒高危人群的原因
儿童大脑和神经系统正处于发育阶段。而且， 0-3岁儿童的血脑屏障不完整性会使更多的铅 向中枢神经系统转移。
铅同时可以通过胎盘屏障进入正在发育的胎儿 造成发育损害。
可以造成铅接触的工业和工作非常多，如冶炼、 蓄电池、印刷等。
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问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？