高压氧医疗质量安全管理评价表
2019版高压氧医疗质量考评标准
治疗中质控
患者入舱、出舱时，高压氧科医师、护士应对患者进行病情询问和检查；治疗时应随时在舱外观察病情。如有问题及时处理，并在病历中写好记录。
师应对患者的病情进行询问和检查，并进行疗效评定，写好治疗小结。根据病情制定下一个疗程治疗方案或停止治疗。
五、设备管理 5
设备管理
5
所有仪器设备应有相关使用管理制度与标准操作规程，应有专人管理，定期维护保养，做好使用、保养记录，建立仪器设备档案。
查看洁净台、冰箱、电脑、打印机、洗衣机、振荡器等使用管理制度、标准操作规程和维修保养记录，缺一项扣2分。
以上内容解释权属质管科，由于特殊原因未检查的质检点按该质检点90%分数或空缺分数记入质控总分。20190401
2019版静配中心医疗质量考评标准
检查日期：年月日检查者：总分：
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分理由
得分
一、护理管理 30
科室质控
5
1 建立责权统一的质量管理组织，由负责人全面负责，每月召开一次质量管理会，分析和评价。
无记录扣1分，询问一人不知晓扣0.5分
证件齐全
10
医用氧舱合格证、压力容器使用证、医用氧舱使用证。
无证或证不齐全者不得分
制度健全
10
安全管理制度、工作制度、进舱人员管理制度、氧舱消毒隔离制度、机房管理制度、供氧间管理制度、液氧储槽管理制度、储气罐管理制度、配电屏和配电箱管理制度、氧舱设备保养与维修制度、从业人员卫生保障制度，其中安全管理制度，操舱制度，维护保养制度及应急处理措施应张榜上墙。
缺一项制度扣3分
现场检查和看病历，不符合要求不得分
四、医疗安全管理 6
医疗安全管理的上报、登记及会议记录
高压氧科质量控制与评价标准(评分表)
根据具体需要，缺少一项制度扣1分
。 各级人员岗位职责：包括科主任、医师、护士长、护士、主任技师、主管技师、技师、技术员、操舱人员、陪舱人员等岗位职责
10
根据具体情况得分
二。 医疗质量控制标准
医务人员三级负责制
10
查纪录，无纪录者不得分
普通会诊必须在24小时内完成，急诊会诊必须10分钟到，会诊后及时写好会诊记录。
氧舱工作场所,如治疗厅、候诊室、机房、氧气房等，均需设固定的消防器材，并严禁吸烟。氧舱应设有兼职消防安全员，并定期检查消防器材和安全状况，及时消除隐患，确保氧舱安全。
10
一项不符合要求扣3分
在每舱治疗前必须由设备维护者和操舱者遵照查验制度认真查验，填写氧舱查验表并双方签名。查验内容包括：供电、供气、供氧及舱内照明、通讯、报警、氧浓度监控、彩色电视监控、空调及每个座位的吸排氧装置。
5
查看医嘱，未达标者不得分
应告之陪舱人员职责和陪舱注意事项。
5
询问陪舱者或工作人员，不达标者不得分
对气性坏疽、芽胞杆菌感染等传染病患者，应单独开舱治疗。
5
未单独开舱者不得分
每次开舱治疗前，要求高压氧科医师、护士、技术人员到位,在确定设备无故障后方可开舱治疗。
5
现场检查，不符合要求不得分
患者入舱、出舱时，高压氧科医师、护士应对患者进行病情询问和检查；治疗时应随时在舱外观察病情.如有问题及时处理，并在病历中写好记录。
5
现场检查，不符合要求不得分
疗程结束后，高压氧科医师应对患者的病情进行询问和检查，并进行疗效评定，写好治疗小结。根据病情制定下一个疗程治疗方案或停止治疗。
5
现场检查和看病历，不符合要求不得分
疑难、危重症患者在初次高压氧治疗前或疗程中病情加重时，应进行高压氧科内会诊，并在高压氧病历中作好记录。
2013高压氧诊疗全程监控质量评分表
2014年 ( 月)高压氧诊疗全程监控管理质量评价标准（评分表）检查内容评价标准存在问题优良差加强医德医风教育，依法行医，严格执行医院的一切规章制度。
有严格的规章制度和操作规程。
有合理编制，保证医师、护士和技术人员定岗定位，定人定职。
严格执行高压氧从业人员岗位培训制度，持证上岗，决不允许无证人员上岗。
善于处理医患关系，增强与患者及家属的亲和力。
提高医护技人员事故预警能力，及时发现和排除安全隐患合理使用高压氧治疗，正确选择高压氧适应证,严格掌握禁忌证预防和熟悉处理并发症发生危重患者在高压氧治疗前保持生命体征基本稳定。
做好“高压氧治疗知情同意书”的告知和签字工作做好抢救患者的一切准备工作。
按格式逐项填写病历，现病史、体征、各项重要检查记录，详细描述，不遗漏。
治疗结束要有治疗小结或进一步治疗、康复建议。
危重患者要求有医护人员陪舱，观察和及时处理病情变化。
按高压氧治疗舱内护理要求做好舱内护理工作。
做好进舱前的安全检查工作。
严格遵守规章制度和操作规程，坚守岗位，尽职尽责。
严格按照高压氧治疗基础理论，规范操作，做好高压氧治疗加压、稳压吸氧、减压工作。
按医院消毒隔离制度做好氧舱的清洁卫生和消毒、隔离工作，防止交叉感染。
做好进舱前的宣教工作。
严禁火种和可燃、助燃物品等进舱。
按操作规程操作，严格控制舱内氧浓度＜23%。
氧舱场地必须远离火源，符合消防安全要求。
氧舱建舱单位资质及验收必须符合GB12130-2005 等有关国家规定。
“医用高压氧舱使用证”在使用期内。
氧舱设备配置符合国家有关规定，满足临床治疗需要（如有电动或负压吸痰装置，有Ⅰ级或Ⅱ级吸氧装置，呼吸装置吸氧通畅高压氧舱随时处于备用状态，仪表恢复至零（0）位，储蓄罐应备足气源，测氧仪、通讯系统、舱内监护系统等功能正常。
严格按“高压氧舱安全管理规定”的要求，做好氧舱日常保养和维修工作。
设备有故障应及时修理，禁止“带伤”开舱，禁止在开舱时检修。
熟悉和避免高压氧治疗中可能发生的各种安全意外每年开展1-2次事故应急处置演习，提高处置应变能力。
浙江省高压氧医疗质控检查表
6
2．对患者自行携带的饮料、矿泉水等液体入舱有严格的管理措施并符合新形势下医院的“反恐防暴”需要（1分）。
1
2．3有控制氧浓度的制度与流程。（1分）
1．有控制氧浓度的制度与流程，空气加压舱内氧浓度超过23%时必须进行置换，置换3分钟后达不到要求，应立即停止使用，并采取处理措施并提供记录（1分）。
10
2．高压氧的医护人员配置也应符合医院的三级管理。全部医生（2分）、全部护士（5分）均必须持有我省高压氧质控中心颁发的合格的上岗证。
（1）高压氧科（室）必须任命持有医用高压氧专业合格的上岗证的医务人员作为高压氧科的专职负责人或高压氧室的兼职负责人（2分），并出具医院的任命文件（2分）。
（2）护理人员也应有被任命的持有高压氧专业合格的上岗证的专职护士作为护理负责人（2分）。
1
2．高压氧治疗必须有由高压氧科的医生进行谈话并签署的患者知情同意书（1分）。
1
3．有心理护理工作的制度与流程（1分）。
1
4．有危重患者的医护人员陪舱和交接班记录（1分）。
1
5．规范的、完整的高压氧医疗记录单应包括：设备的运行参数（1分），每个患者高压氧治疗前（1分）、治疗中（1分）及治疗后（1分）的生命体征或病情变化的简要（或观察）评估。有每个病人每次治疗结束后的操舱者签名（1分）和家属、陪护的签名（1分）。
2
总分100分，自评分：分，评审得分：分
检查者：电话：检查日期：
浙江省高压氧医疗质量控制中心
20防紧急呼救电话（1分）。
2
6．有由高压氧科（室）主任、护士长或护理负责人与高压氧科内的质量控制人员共同组成的质量与安全管理小组，能用质量与安全管理的方法和工具如：制度、岗位职责、诊疗规范、高压氧科室的质量安全指标、PDCA质量管理工具来加强对高压氧诊疗服务和质量安全的全程监控管理，定期评价，持续安全与质量改进。（10分）
(完整版)山东高压氧质量控制与评价标准
附录5. 山东省高压氧质量控制与评价标准(评分表)
为加强我省高压氧医疗质量及其安全的规范化、标准化管理，根据GB/T12130-2005《医用高压氧舱》，卫生部、劳动部1996年颁发《医用高压氧舱临床使用安全技术要求》，国家质量技术监督局、卫生部1999年颁发的《医用氧舱安全管理规定》和劳动部锅炉压力容器检测研究中心发布的《医用氧舱临床使用安全技术要求》，中华医学会高压氧医学分会2004版《医用高压氧舱管理与规范》，2014年实施的《特种设备安全法》并结合我省实际情况，特制定本质量控制标准及评估办法。
章丘市人民医院高压氧质量控制与评价标准
不达标不得分
管理人员参会
10
高压氧从业人员参会
10
开舱前严格检查设备，确认设备无故障后开舱治疗。
10
现场检查，不符要求不得分
根据季节、温度的变化，加压前提前开启空调，将室内、舱内、温度调节至合适的温度。
5
现场检查，不符要求不得分
危重病人进舱前需做好以下准备：①对入舱陪护人员交代注意事项。②备好需用的药物、器械。③备好一级供氧和开放式输液设备。④备好负压吸引装置。⑤病人带导管入舱时，检查导管是否通畅，并妥善固定。加压前关闭各种引流管。
章丘市人民医院高压氧质量控制院 时间
氧舱
空气加压舱 舱位人;
人员
医生2人，护士1人, 技师1人
一.高压氧科资质标准
检查内容
标准
检查方法
理由
得分
医院按要求配置医、护、技工作人员。
10
组织不完善者不得分
从业医师具备高等院校临床医学专科以上学历；护士护理专业中专以上学历；技师机电专业中专以上或同等学历。
15
根据具体需要，缺少一项制度扣1分
. 各级人员岗位职责：包括科主任、医师、护士长、护士、主任技师、主管技师、技师、技术员、操舱人员、陪舱人员等岗位职责
10
根据具体情况得分
二. 医疗质量控制标准
医务人员三级负责制
10
查纪录，无纪录者不得分
普通会诊必须在24小时内完成，急诊会诊必须10分钟到，会诊后及时写好会诊记录。
20
根据执行情况酌情打分
严格遵循高压氧治疗原则，熟练掌握临床适应证和禁忌证，针对患者病情制定合理的高压氧治疗方案。
20
查看病历，不达要求不得分
高压氧治疗前，高压氧医师应将高压氧治疗时间、治疗方案、疗程、注意事项等向患者告知。
高压氧科(室)质量目标、质量评估和评分标准汇总表(2019年)
单位：
盖章：
项 目
质 量 标准
分 值
评估方法及标准
自 评ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评估 得分
1
上岗证一人过期
从事高压氧工作的医务人 员必须持有效的上岗证方
10
有一人无上岗证
可上岗
全无上岗证
扣2分 扣5分 一票否 决
2 氧舱使用证
过期 6 无证
高压氧医务人员配备符合
3 中华医学会高压氧医学分 5 不符合 会建议的人数
12 ≥90%
7 每低 5 个百分点 扣 2 分
（抽查病例 20 人份）
高压氧治疗毒副作用发生 13 率≤1%（抽查病例 20 人份） 7
每高 5 个百分点
扣2分
14
高压氧治疗好转率≥95% （查记录资料、结合病历）
7
每低于 1 个百分 点
扣1分
临床科室医务人员满意度
15
和病人满意度均≥95%（相 关临床科室医务人员测评
10
设备管理程序全面并严格 执行，设备完好率≥95%（查
7
无专人维修保养 记录
扣3分
记录）
完好率每低 1% 扣 1 分
每月自查质量，建立质控
无登记簿
登记簿，记录自查结果、
无内容
11 改善措施、改进效果，对 7
扣7分 扣7分
质量责任人的奖惩（现场 抽查及结合临床情况）
记录不全
扣2分
高压氧治疗适应证符合率
8
每低于 5 个百分 点
扣2分
20 人份，结合满意度调查）
总分
10
0
扣2分 一票否 决
扣2分
4
高压氧治疗科质量控制与评价标准参考文本
高压氧治疗科质量控制与评价标准参考文本In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of EachLink To Achieve Risk Control And Planning某某管理中心XX年XX月高压氧治疗科质量控制与评价标准参考文本使用指引：此管理制度资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。
为加强我院高压氧医疗的质量及其安全的规范化、标准化管理，结合我院实际情况，特制定本质量控制标准及评估办法。
一、高压氧科（室）准入标准(一)人员准入1．高压氧从业人员和其他临床专业工作人员一样，要求有良好的医德医风。
2．高压氧科（室）从业医师要求高等院校临床医学专业专科及以上学历；护士要求护理专业中专及以上学历；技师要求机电专业中专及以上学历。
3．高压氧医护人员、操舱人员必须到卫生部指定的培训中心接受培训，并取得上岗证，方可上岗工作。
4．高压氧维护管理技术人员必须经国家质量技术监督局锅炉局认可的机构培训、考核，并取得资格证，方可上岗工作。
(二)设备及设施准入1.高压氧科（室）必须经山东省医用高压氧质控中心检查验收，确保高压氧医疗质量和医疗安全，方可开舱收治患者。
2．高压氧科（室）应严格按下列要求进行房屋配置：空气加压舱：①包括治疗大厅、机房（含贮气、配电）。
②应有独立的医护办公室、候诊室、卫生间。
3．高压氧舱内外应严格按要求配备消防设施。
4．高压氧舱开业前必须具备医用氧舱合格证、压力容器使用证、医用氧舱使用证。
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技术人员有国家特种设备认证合格，上岗证在有效期内
5
诊疗活动执行医护人员三级负责制
4
紧急情况处理
紧急情况定义
4
有紧急情况处理措施和方案、相关人员知晓并有演练
5
质控
有组织、有质量与安全管理制度、诊疗规范
4
有质量安全指标
4
有质量、安全培训计划，有落实，培训合格率≥90%
5
有完整的工作计划和记录
4
提出、落实整改措施、持续改进有成效
5
对发现问题有整改并有改进
4
患者安全
有对进仓人员的安全教育，无违规
4
医护人员知晓教育制度与内容
4
高压氧的指征
有明确高压氧的禁忌症、适应症
4
有心理护理工作制度与流程
4
预防气源伤人的措施及应急预案
4
有危重患者由医护人员陪舱实施救治的规定
4
工作流程完整，每例患者均有规范的治疗记录
5
医师资质
医用氧舱操作人员有专业资格证书
医疗质量与安全管理评价表（高压氧）
检查时间： 检查者：
质控项目
质氧舱管理
有高压氧安全技术规定、管理制度与流程，有培训，有记录
5
对发现的问题有整改措施并有改进
5
人员配置
医师、护理人员配备符合舱型并有上岗证
4
各类人员岗位职责明确并知晓
4
落实安全管理制度、安全操作规程以及护理常规
5